小儿减敏疗法 介绍常用生活中的医疗健康知识，了解自身健康状况。
坜新医院小儿科高俊杰医师
减敏治疗是藉由调节免疫反应、提供一个有效而非药物治疗的途径、造福许多为过敏疾病所苦的病人。也因为其潜在全身性过敏反应及危险性，让许多人视它为畏途。要如何使减敏更有效、更安全呢？那就必须对于减敏治疗有所了解。
◎何谓减敏治疗？
减敏治疗是指长期、规则性的给予过敏原并逐次增加剂量，以降低过敏反应为目的之治疗。
◎减敏治疗之年龄？
两岁以下小儿的过敏原以食物为主，两岁以后对吸入性过敏原的反应才快速增加。但是如果有充分证据支持吸入性过敏原是导入其反覆性喘鸣发作时，则年龄本身并不是一种减敏疗法的禁忌。
◎哪些疾病可以使用减敏疗法？
减敏治疗目前主要使用在过敏性鼻炎、过敏性气喘、昆虫叮咬过敏及药物过敏等。
◎减敏治疗的疗效
依照不同疾病、过敏的种类、萃取物制备的过程而有不同 。国外报告显示对于花粉与尘璊的过敏效果最好，以过敏性鼻炎而言，疗效约在八成至九成之间。
◎减敏治疗的机转
（a）.可降低过敏原特异性IgE的量
（b）.可增加过敏原特异性IgG的产生
（c）.可降低接触过敏原后局部发炎介质的释放及减轻即刻性过敏反应的机会。
（d）.可抑制局部淋巴细胞即嗜伊红细胞的浸润，减轻延迟性过敏反应。
（e）.可调节细胞激素的分泌偏向TH1反应。
（f）.可产生过敏原特异性抑制性CD8阳性T淋巴球。
◎减敏治疗的好处
a.它是非药物的免疫调节剂，提供了与药物不同的效果。
b.它可能预防孩童产生新的过敏。
c.对于过敏性鼻炎的患者，可能降低其日后产生气喘的机会。
进一步了解了减敏治疗最新的治疗方法，但是仍建议若父母有相关问题还是要找专科医师问诊及检查。而在坜新医院可直接洽‘小儿过敏气喘特别门诊’就可以得到专业之协助。
门诺医院 小儿科郑永隆医师
门诺医院小儿科郑永隆医师发现三例幼儿因金黄色葡萄球菌感染肺炎引起胸腔积脓或败血症的病例，目前病例均以一岁以下婴儿居多，经医师以第二线生素治疗后病况趋于稳定，其中一例为肺炎引发胸腔积脓，两例则呈现败血症，以及因蛀牙引起蜂窝性组织炎等。
郑医师指出，一名婴儿的母亲因金黄色葡萄球菌感染肺炎，住院十天后其二个月大的女婴忽然出现呼吸困难的情形，祖父母带来就医后，发现女婴已经咳嗽一周，并有肺部积脓现象，经抽取脓液培养后，确定是金黄色葡萄球菌感染。医师判断这名女婴是经由母亲飞沫感染，经使用第二线抗生素治疗后，女婴虽一度状况稳定，又产生变化。
郑医师表示，幸而发现母亲住院，从此方面着手，才能有效治疗，救回女婴，否则一旦错失治疗黄金期，后果不堪设想。
而其余两名败血症男婴经使用第三线抗生素治疗后，病况已获控制。另一例是一名一个月大男婴，入院前有严重尿布疹，因发烧39度住院，亦从其血液培养出金黄色葡萄球菌，经医疗团队积极治疗后，病况已获得控制。
郑医师表示，金黄色葡萄球菌普遍存于人体皮肤表面，一旦有伤口，就容易受感染。过去此种细菌感染仅出现蜂窝性组织炎、湿疹，这次情况最严重。医师呼吁，婴幼儿抵抗力弱，一旦受感染情况较难控制，严重者可能引起脑膜炎、败血症或心内膜炎，导致生命危险。
郑医师指出，平时应注意婴幼儿皮肤护理，如出现尿布疹，尽量不要再使用湿纸巾擦拭，最好每次换尿布时用清水洗净，以免造成伤口破皮，让细菌有机可乘。医师指出，如婴幼儿皮肤表面伤口出现红肿即应立即就医。此外如替婴儿剪指甲时，最好注意剪刀的清洁，以免不小心受伤时感染。
而家中有人罹病，应注意与婴幼儿做好隔离，避免交互感染。另外如龋齿引发的蜂窝性组织炎亦需注意，情况严重者可能引起败血性关节炎，民众不可不查。
＊至于治疗方面，可概分为两大类：
一、喷剂：从气喘喷剂（可分为类固醇或气喘扩张剂）到喷雾治疗、鼻过敏喷剂等等。
二、药物：种类甚多，包括针剂、口服等等。
＊最后关于最重要的预防包括以下几项：
一、避免过敏原：居家环境的清洁、食物的新鲜保存、湿度温度的控制以减少尘蟎。
二、过敏性的正确认知：过敏儿的照顾完全有赖于家长和医师的充分配合，长的举动完全决定了照顾的品质和发作的次数。
三、目前关于中重度的气喘和过敏的儿童，已有数种少有副作用的药物可供预防和改善体质，可减少相当多的过敏症状和改善生活品质。
目前，关于过敏的医疗进展，正一日千里。相信在不久的未来，这个文明病就可迎刃而解，不再是大多数人的梦靥。
儿科 蔡志弦医师
过敏性疾病，现在已成为儿科的重要课题，在短短的十年间已增加了2-3倍之多。目前，在3-4个小朋友当中，即可能有一个过敏儿，在10-12个当中，可能有一个气喘儿,这个课题不得不让医界和家长们正视。
＊过敏的成因众说纷纭，但大抵不出以下两个原因：
一、环境因素：如吃的（包括海鲜、花生、芒果…）、接触的（包括尘埋、化学刺激物）空气吸入（包括花粉、孢子…）皆有可能引发过敏。
二、个人体质：如遗传（如父母有过敏体质则子女过敏的机会则甚高）
＊一般性症状可分为以下几大类：
一、皮肤：如敏感性皮肤、长期反覆性荨痲疹，到脖子、四肢屈侧粗糙脱皮的异位性皮肤炎。
二、眼睛：如过敏性结膜炎，小朋友可能常揉眼睛，到眼睛下面的黑眼圈浮肿。
三、气管：长期性咳嗽（特别是夜咳）、气喘等。
四、鼻子：如过敏姓鼻炎，鼻涕倒流、打喷嚏等。
五、肠胃：如肠胃敏感，到婴幼儿长期腹泻，皆有可能。
嘉义基督教医院小儿科 陈博宪医师
三.尘蹒(蹒虫、壁虱)的认识:
在台湾气喘儿童的皮肤试验中,以室内的灰尘—即家尘过敏为最常见约占90%以上。
家尘的成份很多,含有蛮、猫或狗的毛屑、霉菌的孢子或蟑螂的分泌物,其中以蛮为最重要,也是被研究最多的过敏原。
蹒一种体积极小的节肢动物,约0.2-0.3mm长,要在显微镜下才看得见,它遍布每个家庭的每个角落,尤其是有旧棉絮和地毯存在的地方,并以人类脱落的皮屑为主要食物。
蹒过敏原最重要的是它的粪便—排泄物,其次才是身体,甚至死去的也可以成为过敏原,由于台湾的湿度和温度非常适合蹒繁殖,因此蹒就成为台湾最重要的过敏原。
四.减过敏治疗法(减敏治疗)
就是利用皮肤试验及血液中特异性、过敏抗体以找到过敏原。
1.Allergy skin test
2.Multiple Allergy Simultaneous Test (MAST)
(1)何时须要施行减敏治疗?
当过敏原不容易经由生活环境改善,药物亦无法控制病症,而干扰了患者求学、工作或睡眠时,经过一段时间确定观察即可施行减敏治疗。
(2)方法:
减敏治疗以吸入性过敏原为主,如家尘、花粉、霉菌、茧等淬取物,用来治疗过敏性气喘或过敏性鼻炎。开始时由低浓度少量注射,大约每周注射1-2次逐渐将浓度及剂量增加到病患所能忍受的高维持剂量,再将注射时间→两周一次→三周一次→四周一次如此持续至两、三年。
(3)预后:
许多研究中心报导关于症状的改善以及免疫反应抗体的变化均有令人鼓舞的成效。
五.结论:
气喘的处理,必须依靠家长及医护人员通力合作长期抗战,为人父母若了解服用药物,再配合环境之改善再加上适当的营养规律的生活,再加上减过敏法,大多数均可使气喘症状获得改善,甚至完全不再复发。
嘉义基督教医院小儿科 陈博宪医师
所谓过敏就是身体接触外来物质产生不寻常的免疫反应,而对身体造成伤害,这种反应称为”过敏”。
所谓过敏原就是任何外来物诸如花粉、霉菌、家中灰尘、等引起过敏反应,这些物质称为”过敏原”。
人体免疫系统对于过敏原产生抗体,即为”过敏性抗体”。
当过敏原与细胞表面过敏性抗体发生作用—产生过敏反应,细胞就会放出化学物质:1.血管扩张2.血管璧渗透性增加3.气管平滑肌收缩等种种过敏现象。
一.临床症状表现:
鼻塞、流鼻水、鼻痒、眼睛痒、喉咙痒、皮肤痒、流眼泪、呼吸困难、胸闷、喘鸣等现象,这些症状表现于不同的器官,则呈现不同疾病,如过敏性气喘、过敏性鼻炎、异位性皮肤炎等。这三者的机转是相同,也就是过敏性疾病的三个表现而已。
也由此可知,婴儿有较厉害的异位性皮肤炎,以后有气喘的机会较大,有过敏性鼻炎的,以后有气喘的机率也较大。
二.环境的改善:
预防胜于治疗—
对于具有过敏性体质的人,若能避免过敏原的刺激,就能避免过敏病的发生,所以环境的改善非常非常的重要,最近的报告指出懂得环境的控制及避免过敏原,则气喘发作的频率可降低至原来的1/8。
在台湾地区,最主要的过敏原就是霉菌及家中灰尘,而家中灰尘的重要成分及是蹒虫,这一种难以见到的细小节肢动物,多半在家庭中地毯及床褥中发现,也就是蹒虫(璧虱)是过敏性气喘及过敏性鼻炎最重要的过敏原,因此居家生活环境的清洁非常重要,特别是卧室的清洁,减少过敏原的刺激自然可以改善过敏症状。
改善生活环境呢?原则如下:
1.使用除湿机、冷暖气机,以保持室内湿度55-65%,温度24-28度。
2.使用吸尘器,保持室内清洁,避免打扫时家尘飞扬。
3.避免使用厚重的地毯、窗帘和床垫,可用木头或塑胶地板。
4.多用易洗,又轻便的太空被、丝被及海绵垫。
5.宠物不要养在室内,特别是不要与儿童共处一室。
6.房间内不要抽烟、蚊香、杀虫剂或点香等有刺激气味且保持通风日晒最好。
7.所有衣物应放在柜子里,不可丢在房间内,放衣物的抽屉及柜内随时关紧。
8.家具用简单不要雕刻花纹,因平面不易积灰尘。
9.室内不放书或书架,因易积灰尘。旧书、旧报纸也是茧最喜欢寄生繁殖之处。
10.不要放绒毛玩具在室内,玩具最好选用木制、塑胶或金属制的。
11.墙上不要挂锦旗或布画、纸画。
12.在冷暖气装置口装一个空气静电的滤网可以减少灰尘的流动,且至少每二周需换一次滤网。
过敏性鼻炎之治疗可分为内科疗法及外科配合疗法
(一)内科疗法
1.口服药物治疗：
(1)抗组织胺：
改善鼻痒、打喷嚏及流鼻水的现象，对鼻塞之效果不佳。旧型的抗组织胺通常为短效性会引起嗜睡、精神恍惚。新型的抗组统胺通常为长效性，且少有嗜睡、精神恍惚等副作用，惟有些剂型(terfenadine，astemizole)若与红霉素或抗霉菌药一起服用，可能会导致心律不整。
(2)去充血剂：
可减少鼻组织的肿胀，使鼻腔畅通，虽能迅速解除鼻塞症将，但对鼻痒、打喷嚏及流鼻水之作用不佳，另外也可能引起高血压、心跳加速、排尿不顺、焦躁不安等副作用。通常合并抗组织胺一起使用。
(3)类固醇：
药效明颢可保护鼻腔组织不受刺激物的刺激，减少肿胀鼻塞及减缓鼻痒、打喷嚏等症状，但因长期使用几天就停掉。常常合并抗组织胺一起使用。
2.鼻喷剂的使用：
目前用来治疗过敏性鼻炎的鼻喷剂成分计有(1)类固醇(2)去充血剂(3)肥大细胞膜稳定剂(4)抗组织胺(5)抗胆碱剂(6)生理食盐水溶液。但目前在台湾市面上较常使用者为去充血剂、肥大细胞膜稳定剂及类固醇。其中又以后者最常被使用。
(1)类固醇：
类固醇喷剂目前为使用治疗过敏性鼻炎的主流鼻喷剂，对鼻过敏之各种症状都有效，长期使用也少有局部及全身性副作用，甚至被有些学者列为治疗过敏性鼻炎之第一线药物。
(2)去充血剂：
去充血剂为α交感神经兴奋剂，其作用在使鼻黏膜血管收缩，主要用来治疗鼻塞。经常使用时药物会逐渐失去效果，若连续使用5-7天以上后突然停药，会造成反跳性鼻充血(reboundcongestion)，形成所谓的药物引发性鼻炎(rhinitismedicamentosa)。
(3)肥大细胞膜稳定剂：
肥大细胞膜稳定剂常用的有cromolynsodium及nedocromilsodium，可使用于预防及治疗，但用于治疗时必须一日使用4次以上，因此比较难获得病人之合作，效果也没类固醇好，优点则是很少有明显严重的副作用。
(4)抗组织胺：
抗组织胺目前在台湾市面上常未见其踪迹，曾有研究报告指出，对季节性过敏性鼻炎的患者使用抗组织胺鼻喷剂，比口服抗组织胺之效果更佳。可改善鼻痒、打喷嚏及流鼻水，但对鼻塞之效果不佳。
(5)抗胆碱剂：
抗胆碱剂目前在台湾市面上尚未见其踪迹，属于一种局部治疗，对流鼻水较有效，其余则无什么效果。副作用方面偶尔会有鼻腔干燥、微血管出血等副件用，但在停药后即可恢复。
(6)生理食盐水溶液：
可购买鼻冲洗器，以10或20西西针筒抽取温生理食盐水溶液，拔去针头，以含生理食盐水溶液之针筒冲洗鼻腔，在黄绿鼻涕严重时，可视病情需要增加冲洗次数。如同时使用其他鼻喷剂，则应于使用前先行以生理食盐水做鼻部冲洗，并擤完鼻涕后再使用其他鼻喷剂，以增加疗效。当清鼻涕变黄变浓超过一日以上，及出现鼻腔疼痛或压迫感时，可能有细菌感染发生，应再回诊。
3.减过敏疗法
对所测得之过敏原，以渐进的方式，从小剂量逐渐增加到大剂量，将过敏原注入皮下，使身体产生抵抗力的治疗方法，其适用条件为：
(1)以治疗过敏性鼻炎药物加上环境改善多时后，仍然无成效者。
(2)有特定过敏原存在且无法避免者如花粉、尘 之过敏。
(3)有强烈意愿想痊愈且会配合长达数年的疗程者。治疗步骤：从最低浓度的过敏原开始做皮下注射，每周一次逐渐增加剂量，约半年后达到最高浓度最大剂量，再逐渐拉长注射时间，改为每两周一次，三周一次，最后四至六周一次，持续1-2年，一般而言，治疗6个月至一年后症状可改善。通常只对1-2种过敏原过敏，且过敏反应较强烈明显者，疗效较佳。本法须配合环境改善及药物治疗效果较佳。
(二)外科配合疗法
1.冷冻及电烧治疗：
如果经由内科疗法仍然无法解除症状或鼻塞非常严重，可以考虑使用冷冻治疗或手术治疗。治疗方法为：在局部麻醉下，利用负70度低温探头或使用电烧，使肿胀的下鼻甲等黏膜坏死，每边鼻孔约1分钟左右即完成，日后再清除坏死的鼻黏膜，以改善鼻塞症状。
2.手术切除：
藉修正鼻中膈弯曲或修剪下鼻甲黏膜或骨头，以解除鼻塞的症状，或以功能性内视镜手术治疗鼻息或鼻塞的问题，本法通常无法直接治疗鼻过敏，但它可以使鼻子较通畅。
小明7岁为过敏儿，从小就有异位性皮肤炎，早晨起床打喷嚏、流鼻水，最近咳嗽已二个多月，于晚上或凌晨发作，咳嗽声音很沈很紧，用听诊器听诊，胸部有咻咻的喘鸣声。小明并非感冒咳嗽，而是气喘的发作。
台湾的梅雨季节，气喘儿的急性发作明显增加，究其元凶是高湿度、尘璊及霉菌。气喘是一种慢性的呼吸道过敏，因气管平滑肌痉挛，呼吸道粘膜肿胀，痰液分泌增加，呼吸道管径变窄，吸气与吐气发生障碍。
大部份气喘患者会有胸闷、咳嗽、吐痰、喘鸣及呼吸困难等症状，于夜晚或凌晨（2点～5点）发作。有的以慢性咳嗽表现；有的表现为阵发性喘鸣及呼吸困难；有的表现为运动后喘鸣及呼吸困难；有的却没有典型病证，常被误诊为感冒咳嗽而延误治疗时间。
对气喘患者不可只治疗咳，而要治疗喘，并非咳久了才变成气喘，而是因为气喘才咳嗽不停，若光治疗咳嗽，而不治疗气喘，会使病程拖的越久不得治愈。
中医认为喘病为肺疾或他脏病变导致肺气上逆肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，张口抬肩，不能平卧等症，其病因总与肺、脾、肾三脏有密切关系。
【过敏气喘-保健药膳】
〔冬虫参贝散〕：冬虫夏草1两、粉光参1两、川贝母1两，研粉每次1-2公克，
每日2次。
〔枸党合枣粥〕：枸杞3钱、党参2钱、百合3钱、红枣3钱、米适量。
先将枸杞、党参、百合三药，以4碗水煎成2碗，取汁加入红枣、米煮成粥，
每日1剂，分2次温食。
气喘患者日常保健要注意：
1.少食用冰品、凉性水果（西瓜、椰子、哈蜜瓜等），大白菜、苦瓜等。
2.避开过敏原如尘璊、毛毯、动物皮屑、二手烟等。
3.少食用油炸、巧克力、高热量、高油脂食物，饮食宜清淡。若有食物过敏，如对花生、有壳海鲜、鱼虾蟹、坚果、芥菜等，则忌食用。
气喘患者，于急性期达建议以西医治疗为主，于缓解期可藉由中医的调理，内服、针灸、药膳及穴位敷贴（中药饼外贴于背部俞穴上）来改善过敏体质（包括鼻过敏、气喘、异位性皮肤炎等）。
小儿过敏性鼻炎发生之机转
当过敏原或其他刺泪因素接触鼻黏膜时，会使鼻黏膜上的肥大细胞及其他与过敏有关的细胞释放出各种过敏媒介质，如组织胺、摄护腺素、血小板活化物及白三烯素。这些化学介质即是直接引起过敏症状之物质，它们会使微血管扩张，引起黏膜组织充血肿胀使鼻黏膜受伤脱落，使血浆渗入黏膜组织中而水肿，刺激黏膜感觉神经引起打喷嚏、咳嗽，并使鼻黏膜分泌腺大量制造黏液而产生许多鼻涕。
小儿过敏性鼻炎之诊断
(一)以临床症状来看：
连续打喷嚏、不停流鼻水、鼻内剧痒、鼻甲黏膜肿胀充血（外观呈现粉红苍白色）、鼻塞或还伴有气喘、异位性皮肤炎等病史。
(二)皮肤过敏原试验：
在前臂屈侧，进行皮肤过敏原针刺或皮内注射过敏原溶液，于15-20分钟后看反应,若比对照之阴性控制试验反应强，出现2-5mm以上的肿块，并有周围红晕，即有可能有过敏反应。
(三)鼻诱发试验：
将怀疑之过敏原喷于鼻黏膜上或以含有过敏原之试纸，置于下鼻甲之黏膜上，5分钟后若有鼻内发痒、打喷嚏、大量水样鼻涕、黏膜肿胀、鼻塞等五种过敏性鼻炎症状中之二项出现，即可认定为过敏性鼻炎。
(四)实验室检查：
鼻黏液抹片检查中，嗜酸性白血球在3%以下为正常，若在10%以上则可能为过敏性鼻炎。
您家中的小宝贝是否曾经高烧不退，吃的药也看不好的经验吗？
彰化光田医院日前接获一女童病患，虽然她没有明显的流鼻水、咳嗽等呼吸道的症状，但是高烧现象却反覆的出现；该院小儿科专科医师依据临床经验表示，透过尿液常规的检查，果然发现这名女童有脓尿的反应，再经过腹部超音波的检查，已经确定小女童的右肾出现积脓的情形。小女童在住院经过抗生素治疗，以及经皮穿刺排脓治疗之后，目前已康复出院了。
医师建议，如果出现高烧不退的症状，千万不能忽视泌尿道感染的可能性；若是只是一味的吃药退烧，而去忽略了病因，这很可能会对小朋友造成更大的伤害。
光田医院小儿科周宇光主任表示，在儿科门诊病患有很多发烧的病例，虽然大多数仍以呼吸道感染为主，但是少数很有可能是泌尿道感染引起的发烧，尤其是呼吸道的病灶不明显的病例更不可轻忽。
周主任说明，女孩子主要是因外阴部清洁不周而受粪便污染，再加上尿道较短，易引起泌尿道感染；男孩则因包皮过长及清洁不确实，加上残尿及污垢留存，亦会导致细菌感染。此外泌尿道构造异常、尿道阻塞或膀胱输尿管逆流的幼童，也常会出现泌尿道感染的情形。
周宇光主任指出，幼童泌尿道感染会因年纪及感染部位而有不同的症状。在牙牙学语前的婴儿，尚无法清楚表达不舒服的感觉，爸妈不妨留意是否有发烧、变得躁动不安，无法安抚、胃口不好、恶心呕吐或腹泻、血尿等症状；年纪较大的儿童则可能表现出膀胱炎或肾盂发炎症状；而有膀胱炎的孩童会抱怨下腹痛、频尿、尿急、滴尿或小便疼痛、失禁等；有肾盂发炎的孩童则会抱怨侧腹痛、腰背敲痛及发烧、呕吐等，可以做为判定的参考。
周主任最后表示，假如小孩子出现发烧情形，或健康状况看起来和平常不一样，而且又没有流鼻涕或其他明显造成孩子不舒服的原因，就要怀疑孩子是否有泌尿道感染的情形发生，尽早就医接受检查。不要一味地要求医师开退烧药治疗发烧，而应遵从医嘱找出引起发烧的正确原因，对症下药才能让小朋友无后顾之忧。