谈小朋友异位性皮肤炎的防治 介绍常用生活中的医疗健康知识,了解自身健康状况。
异位性皮肤炎是一种过敏性皮肤炎,发生于先天过敏的小朋友,而有皮肤容易发痒和感染、易过敏性鼻炎和气喘的的症状。目前医学上的处置建议以减轻小孩严重发痒的症状为主,治疗患病皮肤和防止进一步细菌的感染。病童父母无须过度心急,并非一经治疗病症立即痊愈,一旦没有明显改善就换医院,结果是每次医师都从头来诊治,耽误不少诊治时间。
异位性皮肤炎有那些症状呢?其中最明显的是痒,由于儿童表达能力并不清楚,大多只能以哭闹的情绪来表示身体有不舒服,此时需大人多多关心、小心查看。一般而言,两个多月的婴儿会在头皮上看到厚厚的痂皮,并在脸上开始有湿疹发炎变化,慢慢长大到一岁后,异位性皮肤炎会逐渐转移到四肢及躯干较易摩擦的部位,像脖子、腋下、手肘窝的凹陷处、臀部、膝窝背面等部位;约长大至两岁,某些人症状会慢慢有改善,但是有些小朋友到五、六岁后,反而病症复发,加上这时候小朋友较好动好玩,常常使得皮肤抓痕累累,异位性皮肤炎变得越发恶化;异位性皮肤炎多半到青春期后大都会逐渐痊愈,父母必须和医师彼此配合,让小孩安然度过异位性皮肤炎的不适症状。
异位性皮肤炎是由体质过敏所造成,这使得小朋友很容易受到外在环境因素刺激而加重皮肤搔痒症;过度出汗会加重异位性皮肤炎病症,玩到出汗一休息就痒起来了;天气干冷也会加重皮肤干裂痒痛;一般老人家总认为小朋友就该穿很多很多的衣服免得招凉,不过,异位性皮肤炎的儿童穿过多的衣服,反而易出汗加重症状,所以要避免直接穿毛衣而以纯棉的衣料较适合;目前医学上还未证实那一种食物会加重异位性皮肤炎病情,但是饮食习惯要注意,水果汁液若沾在嘴巴周围也会造成加重异位性皮肤炎病情;洗澡水温太高,会使皮肤更加干燥,痒得更厉害,此时不妨在澡缸中加人沐浴油或两杯太白粉,用一般中性无刺激性的肥皂避免使用药皂,洗澡后全身抹乳液;家中尽量不要铺地毯,小朋友的衣物尽量不以刺激性的强力洗衣粉清洗。
异位性皮肤炎的治疗只靠止痒药膏是不够的,并需口服的止痒药的正确使用;一般皮肤药膏是副肾皮质素(就是一种类固醇),必须经医师处方使用,才可以安全且有效治疗异位性皮肤炎。
门诺医院 小儿科 黄文雄医师
案例
有一位六岁可爱的女孩子,因有尘蹒的过敏,定期到门诊来接受减敏注射,过去常常因过敏而引起的症状,及常常生病的情况,因减敏治疗后,减轻了许多,这次定期的追踪检查时,母亲说,她另外有一个问题,这位女孩子在四岁以后,就会自己小便,晚上也不会尿床;可是最近却有尿床的困扰,每星期约有三次,尤其她跟二位哥哥吵架后被斥责以后,变本加烈,由于夜尿的困扰,母亲耐性不足,每次夜尿后,指责她一顿,结果事与愿违,尿床的频率,雪上加霜,愈演愈厉,几乎每夜尿床。
母亲因此去找医生,作了详细体检,尿液捡验及细菌培养,结果都很正常,医生建议吃完晚餐后禁水,并且使用警钟来提醒孩子,但依然无效;今天既来门诊,于是提出这个问题,找寻解决之道。经检查后,诊断为夜间遗尿(Enuresis- bed wetting),与心理情绪处理不当有关系,于是建议母亲在亲子关系上的改善,并使用DDAVP(Desmorpressin-止尿剂),每晚服用一次,很奇妙地,尿床的情况,愈来愈好,起初每星期尿床一次,后来二星期尿床一次,二个月以后几乎没尿床,母亲也改变对尿床的态度,以及帮助她与二位哥哥的关系,这种治疗一共要持续六个月。
何谓夜间遗尿(Enuresis)?
夜间遗尿(Nocturnal Enuresis)是指在晚上睡觉时,不由自主地小便出来,也就是尿床,这在孩童时期中是很常见的现场,三岁的幼童约有40%,六岁孩童约有10%,十二岁孩子约有3%会有尿床的现象。
到底原因是如何呢?
大部分的原因是,小孩童天生下时,具有一个小膀胱,不能完全储存夜间睡觉时所产生的尿量,其他原因,譬如深睡者,虽然膀胱充满了尿,排尿的讯号己发出来了,犹然不能叫醒沉睡的孩子;至于情绪是不会引发尿床的,但情绪处理不当时,才会引起尿床的,一般身体的检查及尿液的检验都会正常的。
如何来测量您孩子的膀胱容量有多少呢?这可以帮助我们了解晚上起来小解的重要性;请您的孩子至少三次尽量地憋尿,然后小便在容器内,记录下每次的尿量,这三次当中最多的尿量,就是孩子膀胱的容量,一般来讲,每一岁的膀胱容量是一盎司(30 cc)以上,因此六岁孩童膀胱容量是六盎司(180 cc)以上,如果只有五盎司(150 cc),那表示膀胱比正常的小了一些;而一般六至八盎司(180-240 cc)的膀胱有能力可以保持晚上不必小解,直到早晨起来才小便。大人一般膀胱容量为十六至十八盎司(480-540 cc)之谱。
因此,大部分有尿床的孩子,随着年纪的成长,膀胱容量也跟着增加,一般在六至八岁时,尿床现象自会克服的,若果具有副作用的治疗最好不考虑,换而言之,如果必须要接受治疗的话,可在孩子在白天可以自解时,就可以开始治疗,最早是十二月大以后才考虑。一般夜间遗尿97%是非病理病,而只有3%才有真正有疾病相关连;有时是因尿道感染、糖尿病、尿崩、便秘、及神经性膀胱等原因引起的。
书田诊所 家庭医学科主任 许荥铄
所谓“发烧”是指体温超过标准值;一般标准为37℃,通常若以口温、耳温或肛温测量超过38℃,腋温超过37.5℃时,可能就是发烧了。一般来说小朋友的体温较高些,至于会不会烧坏脑子,除非是连续高烧到42℃,或是病毒感染到脑子等,才有可能造成。
小朋友记得发烧时,首先要多喝水、果汁等,以达到散热降温的目的;或者利用冷毛巾擦拭或冰枕垫在头下方,减轻发烧造成的不舒服。另外也得告诉爸爸妈妈自己不舒服,请爸妈带你去看医生。
光田综合医院 小儿科 周宇光主任
先天性巨肠症故名思义可知是一种先天性的疾病,病童的结肠会变得很大,所以称此病为先天性巨肠症。一般而言,正常的肠道蠕动除了肠道肌肉之外,还需要神经系统的传导讯息以控制蠕动;先天性巨肠症病因可追溯至母亲体内胚胎时期,由于大肠内的神经结细胞没有长好所致。
详细来说,我们身体有一种自主神经,分为交感神经与副交感神经,从脑部(迷走神经)及脊髓(交感神经丛及荐椎的副交感神经丛)伸出,分布于全身内脏各器官,在我们非意识下,以协调控制各器官的功能,而肠道的运动就靠此自主神经(交感与副交感)来调控收缩及放松等动作。当胚胎在此时期因某些因素造成神经细胞的发育受阻;在缺陷部位,结肠壁内缺少副交感神经节细胞,造成交感神经的过度支配,使得肠壁持续维持在收缩的状态,因此从内括约肌以上受影响的部位就不易放松,使得粪块因无法通过而堆积在缺陷段的近端,将肠道撑的很大,因此形成巨肠症。
大多数罹患此症的新生儿在出生后就有轻重不等的症状出现,近60%的病婴在1个月内就有症状出现,近30%的病婴会在1个月至1岁之间出现症状,仅有少数会在1岁后才有症状出现。一般新生儿在出生24小时内会解胎便,而进食后,每天会有一至数次的排便,罹患此病症的新生儿最早的症状是出生后48小时内仍未排便。其他常见的症状即是包括腹胀、便秘、呕吐(含胆汁)及肠阻塞。少数病例会出现盲肠破裂、结肠炎(严重腹泻)、败血症等并发症而危及性命。排便困难及腹胀在给予灌肠处理后症状可获改善,但便秘症状仍会间断出现。
在身体检查方面,患者在左下腹有时可摸到巨大的粪块,用手指做肛门检查常发现肛门特别紧。直肠内不含粪块,但手指抽出时会有大量气体及粪便喷出。除此之外,可辅以放射线钡剂灌肠摄影、肛门直肠压力测定及直肠切片检查来确定诊断。一般以钡剂灌肠摄影检查可发现狭窄的直肠及其上端膨大的乙状结肠,在交界处形成漏斗样的转移区,在新生儿的检查,少见此种典型的表现,但在24小时后追踪x光片,可见到钡剂滞留。膨大区上巨大的结肠在X光片上要比腰椎宽度大1.5倍以上。而肛门直肠压力测定则是用气球将直肠撑开,此时正常人的肛门内括约肌会放松而外括约肌相对会收缩;巨结肠症的病童肛门内括约肌不会放松,这是因前述肠壁内缺乏神经结细胞所致;关于结肠切片检查,则是从肛门上2公分处开始做抽吸切片,取得足够的黏膜下层区作特殊染色,观察此区神经纤维束末梢有无增生的情况,来判断是否缺乏神经节细胞。
在治疗方面,除了外科作根治性的手术外,内科治疗主要是处理并发症及稳定病情,使患者能在最适当的状况下接受手术治疗。
由于先天性巨结肠症在新生儿时期就可能有症状发生,故临床上支持性治疗相当重要。病婴一旦有结肠炎或败血症的情况,则一定需作好补充输液、电解质及适当抗生素治疗。若有排便不顺、腹胀的患者可用物理性刺激肛门或灌肠以利排便。因为临床上确定诊断有时需经一段时间,而且以外科进行根治性的治疗病婴应达到一定的体重,故在未进行手术前,如何照顾小宝宝即十分的重要。
根据统计,满六个月的小宝宝约有50%曾经至少发生过一次腹泻;而当小宝宝满一周岁时,几乎每位宝宝都有过腹泻的经验。腹泻对宝宝的身体究竟有没有大碍呢?
其实每一个小宝宝的排便习惯和排便次数,都会因为遗传、个性、体质和进食内容,甚至是生活习惯而有所不同。通常,出生六个月内的小宝宝,每天排便次数由零至七次;六个月到满一岁的宝宝,每天排便次数约二~三次,在此范围内都属于正常现象。
一般来说,腹泻可分为急性腹泻及慢性腹泻两种。通常发作时间在两个星期以内的称为急性腹泻,超过两星期以上的,则是属于慢性腹泻。慢性腹泻常会引起消化吸收不良,长久以后会出现营养不良、生长迟缓的现象,有的小宝宝甚至还有其他器官的合并症。
婴儿时期因为胃肠的免疫系统比较薄弱,若是加上卫生环境不良、没有喂食母奶,不少小婴儿会因为病毒或细菌的感染而引起急性肠炎之腹泻。多数引起肠炎的细菌或是病毒都是经由口而入,但是也有一些属于经空气传播的病毒感染。引起腹泻最常见之原因包括:感染性,例如病毒,细菌,原虫等;代谢性,例如乳醣耐受不良;过敏性例如牛奶蛋白质及食物过敏;营养性,例如营养摄取不足…等等的因素,都是造成小宝宝腹泻的原因。
凡是排便次数及粪便中水分比平日多,就是腹泻了。另外,腹泻合并的症状还包括发烧、脱水和腹痛,除了爸妈照顾不方便之外,局部的刺激也会让小宝宝的会阴部发红、糜烂。
若是水泻的非常厉害而没有补充水分,就会造成脱水。轻微的脱水,可能只会出现皮肤、口唇干燥,眼眶及脑前囟门轻微的下陷;当中度脱水时,脑前囟门或眼眶下陷就会更为明显,尿量也会减少,还会有血液酸中毒而导致呼吸急促的现象;等到严重脱水的时候,就很可能会并发休克及急性肾衰竭,甚至有生命危险。
根据统计,因为80% 的腹泻都是非细菌性引起的,所以并不需要特殊的治疗方法,最重要的是要补足及维持水分及电解质的平衡,让肠道好好的休息及利用饮食疗法,和治疗续发性乳糖是最好的支持性疗法。.
除非是特殊病菌及体质不良的宝宝,或是罹患系统性疾病者,才需要用抗生素来治疗,至于一些止泻剂,小宝宝是不宜使用的,因为止泻剂会使细菌延迟排出体外,反而导致病情更加恶化。
若是您的宝宝还未满月,请尽量不要带他出门。若是您的宝宝使用配方奶,出门时一定要记得携带足够使用的婴儿奶瓶,每天约6~7个,而使用之后,必须要清洗干净,消毒之后才可再使用。若是使用煮沸的水冲泡奶粉,也请避免使用饮水机里的水。让小宝宝喝平常固定的奶粉,请不要随意更换其他品牌,以免小宝宝适应不良。
发烧过头脑子痛烧坏吗?其实发烧本身并不会烧坏脑筋,除非是某些引起脑部病变的发烧,例如脑炎、脑膜炎….等。大脑细胞的基本成份是蛋白质,而蛋白质通常要在42度以上才会逐渐地被破坏。然而一般发烧很少会超过42度,所以,当宝宝发烧时,并不用太担心会烧坏了大脑。
小儿发烧的原因大多是过滤性病毒或细菌的感染,这些感染都会引起身体免疫系统产生一种称为介白质的物质,提高体温调节中枢对人体中心温度的设定,再经由肌肉的收缩与周边血管的收缩,使体温上升。有的发烧是感冒、气管炎、喉头发炎等疾病的前驱征兆,可能对病菌有抑制的作用。还有可能是是注射疫苗所引起的生理反应,例如注射麻疹、霍乱、白喉或是百日咳疫苗,所引起的反应。除此之外,当小宝宝的体温受外在环境影响时,像是天气热的时候衣服穿得太多、身体水份不够时、房间空气不流通等等状况,都容易导致小婴儿发烧。
首先可将全身用温水拭浴,将小宝宝身上的衣物解开,用差不多37度的温水毛巾擦拭小宝宝的全身,如此可以使小宝宝皮肤的血管扩张,而可以将体热散出体外。另外,当水气由体表蒸发的时候,也会吸收体热。但千万不要使用冷水或酒精来拭浴,以免在短时间过快降温,对小宝宝不好。而且当热热的皮肤突然碰到冷水,小宝宝的反应会相当剧烈,还有可能会发生抽搐现象。
另外,小宝宝也不宜使用冰枕来降温,因为小婴儿不容易自行转动身体,而易局部过冷或致体温过低,而酒精的挥发的气味又会使小婴儿感到不适。
再来是洗热水澡,理论与温水擦全身相同;接着要多多喝水,以帮助排汗。此外,因为水有调节温度的功能,可以使体温下降及补充体内流失的水份。
当您发现小宝宝发烧,尚未就医之前,应该让宝宝多多喝开水、少穿衣服、减少被盖。也可以泡个温水澡,增加血液循环及散热,但切记水温要控制在26 ℃~32 ℃之间,同时请勿惊慌,不要滥服退烧药,一定要经过医师指示才可服用。若宝宝有腹泻情形,应避免使用塞剂退烧,以免刺激肛门而使腹泻更严重。当小宝宝有抽搐、活动力欠佳或是异常哭闹的情形应立即返诊就医。若是有使用抗生素治疗发烧,即使不发烧时仍应继续服用抗生素,以达到疗效。
根据统计,有5%至10%的婴幼儿都有便秘的现象发生,便秘虽不是什么大病,但却困扰了许多的小宝宝及他们的家长。在医学上,便秘的定义是指排便次数太少,或是排出的粪便太硬,但一般的医师多会以“粪便过硬”,做为便秘的主要症状,而比较不会去在意排便的次数。其实,时间过久未排便,堆积在肠子中的粪便就会变粗、变硬,最后就会导致便秘。在正常的情况之下,大肠会有自主性的蠕动,而且在吃东西之后,食物进入胃中会引发“胃-大肠”的反射作用,进而促使大肠做更进一步的蠕动。然而对于某些小孩而言,这样的蠕动机制并不是相当顺畅,因此就会导致便秘。
造成便秘的原因有许多,如果是因为前述肠管解剖构造的原因所造成的,就是属于“器官性”的便秘;若是找不到任何先天的异常,而仅是蠕动异常造成,就称为“功能性”便秘了。
通常在新生儿时期的便秘有可能是奶粉冲泡太稀,在消化吸收之后,残渣太少,对直肠的刺激力量不够,因而引起便秘;再者是神经发育不正常,感觉或运动神经的发育异常,有可能导致排便失常而引起便秘,例如脊髓发育不良、结肠神经纤维瘤病、早产儿神经不成熟、甲状腺机能低下症……等,都有可能会引起便秘;解剖构造的异常,通常以先天性巨结肠症最多,其他像是肛门异位、先天性肠管阻塞、先天性肛门狭窄等也可能造成便秘;而其他如食物中所含的蛋白质摄取过多,水份、蔬菜、水果吃得太少,都有可能便秘;另外,由于大便太硬,所引起肛裂,会导致以后小宝宝因为怕痛而忍住大便,久而久之,恶性循环,引起更严重的便秘。当小宝宝生病发烧、呕吐、下痢、食欲不振等,都会造成脱水,也是导致便秘的因素。
便秘最大的特征就是粪便比平时硬、次数也减少,因此排便不易,同时感到痛苦。除此之外,小宝宝的腹部会比平常肿胀,还有可能出现肛裂的情形,并且食欲不佳。
一岁之前的便秘,可以喂食一些葡萄糖水或是添加婴儿麦粉、米粉至牛奶中,或是将牛奶冲泡得浓稠一点,而1岁多的小宝宝可以利用副食品来治疗,尤其是富含纤维质的蔬菜和水果,如草莓、葡萄、桃子、西瓜等都是很好的水果,当孩子渐渐长大,最好能训练小宝宝固定排便的习惯,但千万不要以强迫或指责的方法,否则会有反效果。
如果以上的方法都没有效用,最后只好使用灌肠或口服软便剂。不过,药物治疗最好不要长期使用,否则小宝宝会对药物产生依赖性,同时切记,一定要请教过医师才可使用。
亲爱的爸爸妈妈们,可以替婴小宝宝做些简单的腹部按摩,如此可以舒缓婴小宝宝的腹痛现象,同时可以在小宝宝的肛门周围,用拇指按压,加以刺激,可以帮助小宝宝的肠部蠕动或做脚部的伸曲运动。另外,要让宝宝多吃含丰富纤维的食物,多喝水、果汁及流质食物,都可以加速婴孩的消化系统复原,让便秘不再找小宝宝的麻烦。
下腹部很靠近大腿的地方叫做鼠蹊,所谓疝气是指腹中的内脏,或是腹膜从腹壁的间隙中脱落出腹腔外的一种疾病。会从腹壁间隙脱落出来的内脏,大多属于血管神经或是其他的生理器官,另外,疝气属于一种先天性的疾病,还有些疝气是因为接受了外伤手术之后,使得腹壁组织受损伤而引起的。
疝气大部分都会发生在婴幼儿的身上,所以小小的小婴儿并没有自觉的本领,因此,作爸爸妈妈的也很难去发现,当然因为疝气的原因,小宝宝偶而会有局部性的疼痛或是会有不舒服的感觉。
有时候当妈妈在为小宝宝哭闹或是洗澡时,若是发现婴儿鼠蹊部位肿大,大多是罹患了疝气,这个时候让小宝宝安静休息,肿大的部分则会消失。而在幼儿时期以后出现的疝气,小朋友会出现局部不舒服、食欲不振..等现象,此时疝气部分回到腹腔中后,这些不舒服的现象便会消失不见。
有些时候的疝气,会发生崁闭的危险现象,这是因为由于疝气,使得内脏从腹壁裂缝中脱落出来;有些时候是因为腹部空气的紧压,导致脱落出来的部分无法推出原处,此时,已经脱落出来的脏器会发生血液循环不情形,若是不赶紧进行治疗,有可能会导致营养吸收的障碍和组织因缺血而坏死的现象。
而当崁闭的时候,除了局部部分会发生硬、肿的现象之外,小宝宝也会出现呕吐、腹痛、腹胀的现象,严重的话,还会导致休克,因此不得不注意。
这种小儿的腹股沟疝气,若是发生在女宝宝身上,通常都能够自然痊愈,但若是发生在男宝宝身上,几乎就很难根治,尤其是婴幼而时间常引起嵌闭的疝气,疝气必须及早治疗,而治疗方式中以手术治疗最能根治疝气。
而疝气在几岁的时候施行手术最为恰当也最安全,一般来说,并不一定,但根据常理,年纪越小实行手术的难度越高。21世纪的今日,医学发达,疝气手术一直在改良,至目前为止,只要接受过疝气手术的患者,通常都不会再度发生疝气。
但是要这注意的是,疝气手术后,患者的阴囊可能会有肿大和出血的现象发生,但这种现象短时间内就会消失。但若是肿大及出血现象很严重时,,会引起局部疼痛及发烧,这个时候就必须采用局部性的治疗或是服用抗生素,但所有的治疗都需经过医师指示,这才是最重要的。
小宝宝们的妈妈别担心,其实善起在婴幼儿中式经常见到的一种疾病,只要听从医师的建议,在适当的时机施行外科手术,将脱落出来的脏器或是血管推回正确的位置,其实疝气是可以根治,而且以后也不再会发生的。
八个月大的小刚长常会抗拒喝奶,感觉食欲不振,有一天当妈妈帮他换尿布时,突然发现小刚的鼠蹊部位异常的肿大,紧张的妈妈赶紧将小刚带给医师检查,原来小刚是罹患了婴幼儿常会发生的疝气,吓得这位妈妈不知如何是好,只好听从医生的建议,赶紧用手术的来治疗……..
下腹部很靠近大腿的地方叫做鼠蹊,所谓疝气是指腹中的内脏,或是腹膜从腹壁的间隙中脱落出腹腔外的一种疾病。会从腹壁间隙脱落出来的内脏,大多属于血管神经或是其他的生理器官,另外,疝气属于一种先天性的疾病,还有些疝气是因为接受了外伤手术之后,使得腹壁组织受损伤而引起的。
疝气大部分都会发生在婴幼儿的身上,所以小小的小婴儿并没有自觉的本领,因此,作爸爸妈妈的也很难去发现,当然因为疝气的原因,小宝宝偶而会有局部性的疼痛或是会有不舒服的感觉。
有时候当妈妈在为小宝宝哭闹或是洗澡时,若是发现婴儿鼠蹊部位肿大,大多是罹患了疝气,这个时候让小宝宝安静休息,肿大的部分则会消失。而在幼儿时期以后出现的疝气,小朋友会出现局部不舒服、食欲不振…..等现象,此时疝气部分回到腹腔中后,这些不舒服的现象便会消失不见。
有些时候的疝气,会发生崁闭的危险现象,这是因为由于疝气,使得内脏从腹壁裂缝中脱落出来;有些时候是因为腹部空气的紧压,导致脱落出来的部分无法推出原处,此时,已经脱落出来的脏器会发生血液循环不情形,若是不赶紧进行治疗,有可能会导致营养吸收的障碍和组织因缺血而坏死的现象。
而当崁闭的时候,除了局部部分会发生硬、肿的现象之外,小宝宝也会出现呕吐、腹痛、腹胀的现象,严重的话,还会导致休克,因此不得不注意。
这种小儿的腹股沟疝气,若是发生在女宝宝身上,通常都能够自然痊愈,但若是发生在男宝宝身上,几乎就很难根治,尤其是婴幼而时间常引起嵌闭的疝气,疝气必须及早治疗,而治疗方式中以手术治疗最能根治疝气。
而疝气在几岁的时候施行手术最为恰当也最安全,一般来说,并不一定,但根据常理,年纪越小实行手术的难度越高。21世纪的今日,医学发达,疝气手术一直在改良,至目前为止,只要接受过疝气手术的患者,通常都不会再度发生疝气。
但是要这注意的是,疝气手术后,患者的阴囊可能会有肿大和出血的现象发生,但这种现象短时间内就会消失。但若是肿大及出血现象很严重时,,会引起局部疼痛及发烧,这个时候就必须采用局部性的治疗或是服用抗生素,但所有的治疗都需经过医师指示,这才是最重要的。
小宝宝们的妈妈别担心,其实善起在婴幼儿中式经常见到的一种疾病,只要听从医师的建议,在适当的时机施行外科手术,将脱落出来的脏器或是血管推回正确的位置,其实疝气是可以根治,而且以后也不再会发生的。
根据统计学龄儿童当中有3%-10%有注意力缺损过动症,其中男生又比女生多大约3到4倍。注意力缺损过动症可能是儿童期最常见的精神疾病之一,然而注意力缺损过动症的诊断概念在过去几十年中,至少改变了五次以上,这个现象代表临床医师及研究者对这个疾病仍然有许多不一致的观点。传统的观念上,过动症似乎是儿童的专利,也因此过动“儿”这个称呼也成了许多人耳熟能详的名词。然而这可能是因为过去受到美国精神医学统计与诊断手册的限制,因此在过去研究注意力缺损过动症的论文大部分的研究对象是以儿童期的男性为主,因为研究对象的限制使得人们以为注意力缺损过动症的症状在儿童成长的过程当中,是会逐渐消失的。然而过去十几年中,在针对女性、青少年,及成人的注意力缺损过动症研究增加了之后,我们对于注意力缺损过动症的了解有了很大的改变。
传统的观念上,注意力缺损过动症主要表现在三个方面,分别是:活动量大,注意力不集中,和冲动控制差这三大类症状。近来的研究发现,虽然三类核心症状在注意力缺损过动症儿童成长后会略有改善,但将近30%到70%的注意力缺损过动症的孩童的症状会持续到青少年甚至是成年,若未接受治疗,到了青少年会比同年龄的孩子容易出现一些问题,这些问题包括三个方面:
学业方面:
◎高比例的中辍生可以符合注意力缺损过动症的诊断准则
◎学业表现较差
◎无法独立把工作做好
◎做事缺乏组织性与计划性
◎缺乏时间管理的能力
情绪方面:
◎自尊低,缺乏尝试新挑战的动力
◎和同侪的关系不好
◎判断社交场合中隐含的暗示能力有限
◎情绪不稳,对于批评过度敏感,对社交场合焦虑,以及忧郁
行为方面:
◎较高比例染有性病及怀孕
◎发生意外的机率较高
◎容易有药物或毒品滥用
◎容易吸烟或酒精滥用
◎较高的犯罪纪录
出现这些问题的原因,除了本身因为注意力缺损过动症而残留的症状之外,又加上社会对青少年在独立性等方面的要求较高,社会、家庭的责任增加,及青少年本身的生理变化,使得注意力缺损过动症的青少年在这个时期面临了许多的困难,这一连串的结果导致了忧郁,沮丧,自信心低等情绪上的困扰。此外,如果注意力缺损过动症的儿童有同侪相处、攻击,和偏差行为等问题,则到了青少年时期的人际关系、学业表现也容易有问题,滥用药物、毒品的危险也会增高。此外,家庭给予的关心与协助越少、亲子间的冲突增高、或者父母有精神病态等因素,都会增加注意力缺损过动症青少年出现情绪困扰和问题行为的危险。
针对这个问题,根据美国的国家精神卫生研究院(NIMH)进行了一项注意力缺损过动症的多重治疗模式(MTA)的大型研究,其结果显示,单独用药物治疗或者药物并用行为治疗的成果,都比起单纯用行为治疗或者单纯用社区处遇的治疗方式疗效要好上许多。药物治疗的基本原理,是针对注意力缺损过动症的神经传导物质失调进行改善,因此使用药物治疗可以有增加注意力和集中度,降低冲动及增加耐性,减少过动不安的行为,减少攻击和暴力的行为,以及加强情绪稳定度的效果。药物的治疗可以改善注意力缺损过动症的核心症状,并用行为治疗则可以改善伴随的情绪及行为问题,这些概念值得家长深思。