 妇癌筛检的新观念
女性癌症发生率而言
癌症是国人十大死亡原因的首位。就女性癌症发生率而言，子宫颈癌、乳癌、卵巢癌、子宫内膜癌等女性特有的癌症即占了相当大的比例。
由于癌症的预防远比癌症的治疗来得容易且能维持很好的生活品质;因此，这些妇科癌症的筛检也就显得格外重要了。
．子宫颈癌
子宫颈癌是台湾女性癌症发生率的首位。只要我们定期接受筛检，它是很容易早期发现，早期治疗且有很高比例可以完全治疗的癌症。可惜，我国妇女却经常忽略了子宫颈癌筛检，以致于子宫颈癌的发生率仍居高不下，且时常因发现太晚而延误了治疗时机，缩短了寿命，更严重影响生活品质。
目前子宫颈癌的筛检以子宫颈抹片为主，即使在卫生单位大力宣导的今天，国人子宫颈抹片的普及率仍不及二成，期待妇女们更进一步的觉醒。
鉴于子宫颈抹片做疾病诊断的敏感度不高(约在六、七成)，造成伪阴性的问题，子宫颈人类乳突状病毒检验已渐渐被用来弥补子宫颈抹片的不足。百分之九十五以上的子宫颈癌均有人类乳突状病毒感染，因此，只要子宫颈抹片与人类乳突状病毒筛检同时进行，对妇女并不会多花时间，却可将子宫颈癌筛检敏感度提高至九成五，对妇女实是一大福音。
．乳癌
乳癌在近年来已渐成为国人女性第二大癌症。乳癌的筛检，原本医学界希望经由妇女在家做乳房自我检查，如果有任何怀疑，即可进一步至医院接受乳房超音波或乳房X光摄影确诊。然而，最近的几项研究发现妇女做乳房自我检查在台湾似乎成效不大，因此，最有效的乳房筛检仍应该由学有专精的医护人员来做。
．卵巢癌
卵巢癌在台湾妇女的发生率虽不高，却由于卵巢处于骨盆腔深处，不易早期发现，以致死亡率一直居高不下。筛检卵巢癌最有效的方法是超音波检查，尤其是阴道超音波，可以将有怀疑的卵巢肿瘤一找出，再配合彩色杜卜勒超音波及卵巢肿瘤标记(抽血测血中CA125)等即可早期发现任何卵巢癌而提高治愈率。
随着国人的生活方式逐渐西化，子宫内膜癌的罹患率亦随之增加，不过只要医师适当运用超音波检查，尤其是彩色杜卜勒超音波，均可让它无所遁形，预防永远胜于治疗，早期的癌症可以有很高的治愈率，只要能定期接受妇癌筛检，更年期的妇女仍然可以看彩色的人生。
妇科门诊手术出院备忘录
1.请依医师指示将阴道内之纱布取出。
2.请按时服药。
3.行子宫搔括手术者（人工流产），分泌物持续时间可能一周到一个月。
4.行子宫搔括手术者（人工流产），１－２周避免性生活。
5.腹腔镜检查后会全身酸痛、肩膀痛，是正常现象。
6.行子宫冷冻治疗后，１－２天分泌物较多，１－２周避免性生活。
7.电烧治疗，一周内会有分泌物，一个月内避免性行为。
8.如有下列情形，请即刻返回医院就诊：发烧、畏寒、大量出血、腹部疼痛。
妇癌筛检的新观念
女性癌症发生率而言
癌症是国人十大死亡原因的首位。就女性癌症发生率而言，子宫颈癌、乳癌、卵巢癌、子宫内膜癌等女性特有的癌症即占了相当大的比例。
由于癌症的预防远比癌症的治疗来得容易且能维持很好的生活品质;因此，这些妇科癌症的筛检也就显得格外重要了。
子宫颈癌
子宫颈癌是台湾女性癌症发生率的首位。只要我们定期接受筛检，它是很容易早期发现，早期治疗且有很高比例可以完全治疗的癌症。可惜，我国妇女却经常忽略了子宫颈癌筛检，以致于子宫颈癌的发生率仍居高不下，且时常因发现太晚而延误了治疗时机，缩短了寿命，更严重影响生活品质。
目前子宫颈癌的筛检以子宫颈抹片为主，即使在卫生单位大力宣导的今天，国人子宫颈抹片的普及率仍不及二成，期待妇女们更进一步的觉醒。
鉴于子宫颈抹片做疾病诊断的敏感度不高(约在六、七成)，造成伪阴性的问题，子宫颈人类乳突状病毒检验已渐渐被用来弥补子宫颈抹片的不足。百分之九十五以上的子宫颈癌均有人类乳突状病毒感染，因此，只要子宫颈抹片与人类乳突状病毒筛检同时进行，对妇女并不会多花时间，却可将子宫颈癌筛检敏感度提高至九成五，对妇女实是一大福音。
乳癌
乳癌在近年来已渐成为国人女性第二大癌症。乳癌的筛检，原本医学界希望经由妇女在家做乳房自我检查，如果有任何怀疑，即可进一步至医院接受乳房超音波或乳房X光摄影确诊。然而，最近的几项研究发现妇女做乳房自我检查在台湾似乎成效不大，因此，最有效的乳房筛检仍应该由学有专精的医护人员来做。
卵巢癌
卵巢癌在台湾妇女的发生率虽不高，却由于卵巢处于骨盆腔深处，不易早期发现，以致死亡率一直居高不下。筛检卵巢癌最有效的方法是超音波检查，尤其是阴道超音波，可以将有怀疑的卵巢肿瘤一一找出，再配合彩色杜卜勒超音波及卵巢肿瘤标记(抽血测血中CA125)等即可早期发现任何卵巢癌而提高治愈率。
预防胜于治疗
随着国人的生活方式逐渐西化，子宫内膜癌的罹患率亦随之增加，不过只要医师适当运用超音波检查，尤其是彩色杜卜勒超音波，均可让它无所遁形,预防永远胜于治疗，早期的癌症可以有很高的治愈率，只要能定期接受妇癌筛检，更年期的妇女仍然可以看彩色的人生。
肥胖与不孕
其实，肥胖除了影响美观与身心健康外，对生育能力的影响较少被重视，中医古籍有云“肥人多痰，瘦人多火。”，并在妇科丛书中提及女子不孕的原因，有一部分乃因痰湿所困；所谓“痰”就是无法被吸收的水样物，并不是光只指肺部的痰，我们发现肥胖者构成肥胖的主要原因，乃是其对水分的吸收与排泄产生异常，让大部分水分滞留在身体中，如果能使身体多余的水分排除，肥胖的问题就解决了一半，而这些过多的水分，常造成身体某些部分水分滞留，也就慢慢形成了中医所谓的“痰”，很多妇女的骨盆腔穹窿，就是这些水样物容易聚集的地方，因为骨盆腔是人体的体腔最低之处，也是动脉供应的最末端，再加上骨盆腔的器官如“膀胱”、“大肠”、“子宫”等的体积常变化，压力也随时在转变，当器官体积变大时，腔内压力随之升高，动静脉中的水分常被压迫出脉管而进入体腔内，这就是水样物形成的原因；而肥胖者水分通常比正常人多，而水分的再吸收又通常比正常人慢，这就是肥胖者多痰湿的原因。
而痰湿又如何影响受孕能力呢？痰湿的累积常造成输卵管末端接受卵子时的障碍，很多患者作输卵管通气试验时，明明输卵管是畅通的，但为何会久不受孕呢？问题并不是输卵管，而是输卵管末端的伞状物，也就是卵巢排卵时，输卵管接收卵子的地方，卵巢与输卵管并不是相连接的，所以卵巢有如棒球的“投手”把卵子排出，而卵子则由“捕手（输卵管末端的伞状物）”接收，问题可能就出在这些伞状物旁可能累积了太多水样物，让卵巢排卵后卵子无法顺利被输卵管接收，卵子无法进入输卵管，即使万事具备，但只欠东风，所以仍然无法成事。
中医对肥胖者的治疗，非常重视水分的调节，我们发现很多肥胖者并不是吃太多，而是连喝水就会胖，这乃是牵涉到肾脏的排水能力，透过补肾的药物，不但肥胖解决了，连身体也变好了，这并不是坊间的一些“抗油脂”或是“减少肠胃吸收”的药物所能取代的，中医对肥胖者的治疗，乃是改变病患的体质，如此才能一劳永逸，找出肥胖的根源，才不至于花大钱又伤身体，或只是短暂的减肥效果；就如这位病患，在外面遍寻减肥的方法，不但都无法治本，身体也愈来愈差，运用传统中医的治疗，不但减重、强身，又能一偿宿愿，我们也感染到她的喜乐；藉此提醒肥胖患者要正视自己肥胖的问题，针对体质对症下药，才能根本解决肥胖及其潜在的危机。
肥胖与不孕（下）
有研究指出，可以利用糖尿病用药，也是减肥药的Metformin来治疗因为多囊性卵巢症候群引起的排卵性不孕症！其机转是Metformin可以促进葡萄糖在细胞的利用及吸收。也就是利用Metformin可以增加胰岛素敏感性的特质。
自1994年起有不同的研究指出其效用：
（一）维拉兹费兹：26个多囊性卵巢症候群病人服用Metformin八周以后，有三个怀孕，有七个恢复正常月经。
（二）维拉兹费兹：22个多囊性卵巢症候群服用Metformin半年后，四个人怀孕，二十一人恢复月经。
（三）蒙加提：使用二年的Metformin有四十一名的多囊性卵巢症候群的病人，可以恢复正常月经。
尽管Metformin的治疗成绩这么好，但是如果要治疗不孕，还是以排卵药为优先：
（一）先以克罗米芬刺激排卵。
（二）如克罗米芬失败，可服用Metformin（一天可服用1500-1700mg）七周后，再开始服用克罗米芬。
（三）多囊性卵巢症候群的病人如果做试管婴儿，可以在做试管婴儿前一个月先服用Metformin，然后有展开试管婴儿，据史达毛尔研究发现，可以增加试管婴儿的受精率及怀孕率。
多囊性卵巢症候群的病人一但怀孕很容易流产，可不可以也利用Metformin来减少流产呢？古鲁克研究发现Metformin的确可以大幅减少多囊性卵巢症候群病人的流产率，而且即使怀孕也可以继续服用Metformin直到胎儿有心跳，因为Metformin在妊娠期使用，无致畸胎之虞（B级用药）！
一个治疗糖尿病的药，居然可以拿来减肥，也可以拿来治疗因多囊性卵巢症候群引起的不孕症，这真是奇妙无比啊！但Metformin并非对每一个多囊性卵巢症候群的人都适用，其有效性，仍须进一步评估！
2004年９月10日在济南举办的国际生殖医学研讨会上提出肥胖女性更易发生不孕观点。而减轻体重，采取适当的治疗措施，可以帮助这部分肥胖不孕患者圆一个做母亲的梦。
北京协和医院妇产科教授郁崎提出，导致女性不孕的原因不排卵因素占30％－40％，而多囊卵巢综合症是导致女性不排卵最常见的原因。目前约有5％－10％的育龄妇女患有多囊卵巢综合症。临床发现，相对于体重正常的女性而言，肥胖和超重的女性更容易患上这种疾病，从而导致不孕。郁崎教授指出，最近一年的96个临床病例中，肥胖和超重患者占79％左右，临床症状之一都是稀发排卵或无排卵。
据山东省立医院生殖专家赵力新介绍，肥胖对女性生育能力影响很大，可以导致月经失调、不育、流产、对促排卵药物反应不良、治疗受孕率低、自然流产率和先天畸形率高等。大约50％的多囊卵巢综合症患者属于肥胖。对于这类患者来说，减轻体重是首选的治疗方案。
肥胖不孕与多囊性卵巢中医疗法
直径 2-8mm 之滤泡超过10个以上，排列于超音波回音甚强的卵巢中央基质之周围， 称为多囊性卵巢。多囊性卵巢妇女若合并有雄性素分泌过高及无排卵之临床症状，就称为多囊性卵巢症候群。
【多囊性卵巢症候群临床症状】
（1）月经失调：临床最为常见。主要表现为月经稀少，月经过少，甚至闭经，亦有表现为无排卵型功能失调性子宫出血，量或多或少，周期或不规则。此外，尚有稀发的有排卵月经或黄体功能不足者。
（2）不孕：多为原发性不孕症，它常是患者就诊的原因。
（3）多毛：约半数患者有此表现，多在青春期前后发生，其毛发分布有男性化倾向，多见于上唇上面，乳头旁，腹中线，肛门周围及四肢等。
（4）肥胖：见于部分患者。
【致病原因】
临床常见到不孕，无排卵，肥胖及多毛现象，但其主因是雄性素分泌过多，由于卵巢本身雄性素分泌过多，或肾上腺皮质之机能亢进，或库欣氏症候群，或甲状腺机能低下或亢进，所诱发的雄性素分泌过多，都会导致多囊性卵巢症候群。
【中医疗法】
多囊性卵巢症候群，属于中医”症瘕”的范畴。临床表现与中医的”月经后期”、”月经过少”、”闭经”、”不孕”等病症相似，主要以月经稀发，月经量少，或闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢增大为其临床特点。《丹溪心法》言：”若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之驱脂满溢，闭塞子宫”症候群。
中医学认为多囊性卵巢症候群，主要是由于肝脾肾功能失调，痰湿瘀血阻滞胞脉所致。其中与肾的关系最为密切。治疗当以补肾为主，活血化瘀，健脾袪湿，行气化痰为辅，亦可配合针灸促进排卵，恢复正常月经。
多囊性卵巢症候群，肾虚为本，痰湿血瘀为标，治疗时以补肾治其本，活血化瘀，健脾袪湿，理气化痰治其标，标本同治，亦可用以补肾活血为主，组成一个周期序方，仿照月经周期进行治疗。
先以补肾，促卵泡发育；继用活血化瘀法促排卵；再补肾促黄体发育，形成”补肾─活血化瘀─补肾─活血调经”的中医人工周期法，即”补肾──活血化瘀──补肾──活血调经”，周期性选方用药。
【针灸疗法】
（1）取穴 肾俞、然谷、涌泉、气穴 ，月经干净后（6日-16日），每日1次，用补法， 留针30分。
（2）针刺 关元、 中极 、子宫 、三阴交，月经第（14日-16日），每日1次，留针30分，平补平泻。
【医师的叮咛】
青春期女性临床表现为，月经稀少、或闭经、无排卵型子宫出血、肥胖、不孕、手毛脚毛很长、有男性化倾向，要怀疑有多囊性卵巢体质。经过超音波荷尔蒙检查，若证实有多囊性卵巢症候群女性。
平常保健：
（1）控制饮食热量避免肥胖。
（2）每日有30分钟运动。
（3）维持月经的正常周期。
（4）早婚生子，建议最佳的生育年龄为22-26岁且于28岁以前生完小孩，免得加入不孕症行列…人工受孕、试管婴儿。
肥胖与不孕（上）
在不孕的评估与治疗中，体重一直是一项很重要的因子，因为从生殖内分泌的角度来看，过胖或过瘦都会影响女性的排卵功能，对排卵药物的反应不佳，降低受孕机会，增加流产的可能，甚而在怀孕时增加出现并发症的可能及胎儿的危险。评估体重最理想的方式是计算ＢMI（身体质量指数）一体重（kg）除以身高（m）的平方。在英国剑桥Bourn Hall Clinic 的试管婴儿textbook中，如果ＢMI不是在18.5-30 kg/㎡ 范围内，便需先接受体重控制的治疗。男性肥胖也可能会有不孕的问题，如精子的活动力下降、DNA碎片增加和性功能障碍等等。
为什么肥胖的妇女不孕的机会比较高呢？因为在肥胖妇女中有一部分是属于多囊性卵巢症候群的患者，而多囊性卵巢症候群是导致女性不排卵最常见的原因，因此造成受孕机会降低。根据医学研究发现在BMI＞25kg/㎡的多囊性卵巢患者如果接受试管婴儿治疗，取卵数较少，怀孕率也较低，可能是因为对排卵刺激药物反应不良所致，因此建议在接受试管婴儿治疗可以先减重。
什么是多囊性卵巢症候群？
自从1990年美国家科学研究院（NIH），赞助的有关多囊性卵巢症候群的研究，大家都知道多囊性卵巢症候群是一个很广泛的疾病，它包括卵巢排卵异常、月经异常。
在2003年在罗德当有关一个多囊性卵巢症候群的会议，会中他们对于多囊性卵巢症候群的结论是‘卵巢异常’，有以下的症状：
１雄性素过高。
２卵巢呈现多囊性（超音波）。
多囊性卵巢还可能有以下的特征：
１月经异常：包括月经久久来一次、或是月经繁乱。
２病人有雄性素过高的症状：如多毛症、青春痘。
３肥胖。
如果说有胰岛素的阻抗性，或者血清中的LH上升的话，就更能诊断是多囊性卵巢症候群。多囊性卵巢症候群通常是跟糖尿病第2型有关联性，而且在将来有可能会引发严重的心血管疾病。
多囊性卵巢症候群在不孕症人口中占了5～10%，可以说比例蛮高的，大约一半的多囊性卵巢症候群的人会比较胖，另一半的人可能身材适中或稍瘦，其他的症状是月经稀少、无月经、多毛症、青春痘、雄性秃头、排卵障碍！而这个“排卵障碍”是不孕症的主要原因，也因此，如何恢复排卵功能，是治疗“多囊性卵巢症候群引起的不孕症”的一大课题。
多囊性卵巢症候群的病人有一个特殊体质－对胰岛素有抵抗性，也因此使得患者体内的胰岛素过高，这会刺激卵巢使雄性素分泌过多，而不利于怀孕，同时也由于体内较高的胰岛素，导致了黑色棘毛症（在脖子、腋窝等皮肤弯曲处有黑色素沉着）。所以一个典型的多囊性卵巢症候群的病人其实在外观上很好辨认！
蕃茄炖牛肉
作者：陈思廷
牛肉富含最容易被人体吸收的铁质，是怀孕中的准妈妈必要的营养素，小BABY有了充分的铁质，头脑发育才会好，加入富含抗氧成分─茄红素的蕃茄一起炖，味道好，又营养，铁质更容易吸收。
材料：
牛腱 两条
蕃茄 两个
洋葱 一粒
大蒜 两粒
麻油 一茶匙
调味料：
盐 一茶匙
酒 两大匙
酱油 一大匙
糖 一大匙
陈皮 三片（小）
作法：
1.麻油稍热放入切粗块的洋葱、大蒜炒香
2.牛腱切约2×3公分大，放入锅中一起炒至略黄
3.加入调味料及三～四杯水，倒入沙锅中一小火炖一小时，火以快锅炖二十五分钟即成。
放轻松，可增加试管婴儿成功率！
来自义大利的研究报导人在高度压力紧张下，会牵动免疫系统，进而影响一个人的健康甚巨！平凡人如此。当一个正在做试管婴儿的人，如果也因为患得患失，处于高度紧张压力下，也会降低试管婴儿成功率的。
研究中分析如果把做试管婴儿的病人，分成（一）着床成功及（二）着床失败两组，再抽血分析这两组的活化免疫淋巴球数目的改变，心跳速度及血压的改变，藉以厘清一点：紧张会减少试管婴儿成功怀孕率！
就有这么一个子宫内膜异位症合并双侧输卵管阻塞的病人，为了“专心一致”一心一德的做试管婴儿治疗，居然二话不说，把工作辞掉了。
她把全副精神聚集在做试管婴这件事上，稍微有了风吹草动，如比医师告诉她“咦？！今天卵巢反应差了些？”她就紧张的不得了，怎么办，要不要加打针剂？测量滤泡时，如果她发现滤泡大小成长不是很顺利，她也会问“为什么会这样？”，等到胚胎植入之后，她硬是在家“一动也不动”的平躺，有时甚至故意用枕头把屁股垫高。
如此就是二周，总而言之，她是“一心一德”，贯彻始终的做试管婴儿，请问，她这样“紧张兮兮”诚意十足的做试管婴儿，果真有增加试管婴儿成功率吗？，这可得由免疫反应来解答了！
人在紧张的压力下，或患得患失的戒慎恐惧心情下，她的免疫反应会受到影响，而这个免疫反应的改变，会影响试管婴儿成功率！这个来自于义大利的研究，值得正要做试管婴儿及正在做试管婴儿或已做完试管婴儿正等着验孕的不孕症病人参考！
更早的时候，有一份研究显示，一个女人如果处于高度压力或极度紧张下，她的肾上腺皮质素分泌会增加，这不利于试管婴儿成功怀孕率，甚至太太及先生两人之中，不管是那一个人，如果不好好做好压力管理，都会因为淋巴免疫系统受影响而使得试管婴儿“扛龟”！
研究中发现如果一个正在做试管婴儿的病人太过紧张或太过在意得失，则她的压力指数（STAI-state）会增加，血压上升，心跳加快，活化的 T淋巴球数目比率增加，这是不利于做试管婴儿的胚胎着床成功的！
所以我在此奉劝（一）正要进入试管婴儿（二）正在做试管婴儿（三）已做完试管婴儿，正等着验孕不孕症病人，来，深呼一口气“放轻松”Take it easy！这样不但有利于你的身体健康，也有利于你做试管婴儿的成功机率的！
法西亚治不孕 俗搁大碗
什么叫做法西亚（F.A.S.I.A.R.）？这是美国南加大生殖医学中心最近报告的世界第一例“法西亚”怀孕的案例！
对于输卵管有通畅的不孕症病人，我们会建议做人工授精（I.U.I），有时要做到很多次才怀孕成功！为了减少病人的花费，也为了提高人工授精的成功率，使之逼近试管婴儿。简言之，用I.U.I.（人工授精）的钱，做到试管婴儿的成功率，也就是“俗搁大碗”的不孕症新治疗方法，叫做“法西亚”（Follicle Aspirotion Sperm Injection,and Assited Rupture滤泡液抽取合并精虫协助刺破卵术），这项全世界第一例由南加州大学生殖中心的Richard J. Paulson鲍尔森医师发表。
他针对一位卅六岁的不孕症病人，输卵管两边皆通，已做了十六次人工授精失败之后（以台湾估计，如春节过年都不休息，总共要做一年四个月，共花新台币三十多万元！）她接受了世界首例之“法西亚”计划，结果第二次就怀孕了，发表本成果时，她已高高兴兴怀孕到二十几周了！
法西亚怎么做呢？非常简单！病人在接受口服及打针给予卵巢适当刺激后，在做法西亚卅六小时前给予一万国际单位的人类绒毛刺激素以催发排卵，在打完人类绒毛刺激素卅六小时之后，以阴道超音波导引下，抽取卵巢的滤泡液，使之与精液混合后，再清楚的用超音波导引下，把精子与滤泡混合液打入腹腔。
法西亚真可谓“花小钱，做大事”的不孕症新疗法。
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