 法国做试管婴儿引起多胞胎的问题很大
去年德国柏林2004年所举行的欧洲生殖医学年会。有一份研究来自法国研究，对试管婴儿多胞胎的统计。我们都知道不孕症治疗会更容易引起多胞胎，而多胞胎会引起胎儿健康的冲击，这份研究是来自于法国的国家研究统计INSEE，130717个生产记录中，里面有10553个双胞胎，占14.4/1000，有240个三胞胎占3.3/1000。
三胞胎里面有17.2％来ART有3.5%是由人工受精（试管婴儿）而来，而三胞胎里面有42.9%是由ART而来，有6.3%是由人工受精而来，根据法国周产期研究，有30.9%双胞胎，是在不孕症治疗后怀孕产下的，也就是有10.2%有吃排卵药或打排卵针。就三胞胎这组而言，平均三胞胎在1970年法国是0.8%。三胞胎的比率包括经过减胎的三胞胎，从0.8%的两个胚胎植入，增加到6.9%的4个胚胎植入，我们很明显的看到：女人的年纪可能跟多胞胎和可供植入胚胎的有关联性，而怀孕率从放两个胚胎或三个胚胎并没有差异，相反的就是放两个胚胎植入的与三个胚胎植入发生多胞胎的比率的Odd?是1.3，所以在这份法国的研究发现试管婴儿对于增加多胞胎有很高的比率，在这50％的双胞胎还有3分之2以上的三胞胎都跟试管婴儿有关，所以多胞胎是一个有非常争议的议题，也就是说：我们来减少胚胎的植入数，是往后非常重要的课题。
发现罕见卵巢结石案例 用腹腔镜安全切除
三军总医院昨日公布一起极罕见的卵巢结石案例，结石长达7公分。三总采用腹腔镜手术将患者左侧卵巢切除后，患者下腹疼痛现象明显改善。
三总妇产部指出，罹患卵巢结石的病患合并严重下腹疼痛及经痛，经骨盆腔检查发现左边有一个约7公分大小的坚硬肿块，骨盆腔超音波也发现左侧有一个边界明显，且具高声波阴影的7公分肿块，再由腹部Ｘ光检查可以看到左侧卵巢位置有一个椭圆形钙化阴影，初步诊断是畸胎瘤。
这种钙化案例很少见，医院再安排患者接受腹腔镜检查，手术中可看到左侧卵巢是一个椭圆形白色石头状，卵巢切除病理报告也显示卵巢有极度钙化现象，移除卵巢结石后，病人腹痛情形完全获得舒解。
三总指出，女性骨盆腔除泌尿系统外，少见结石的形成，卵巢结石在医学文献上也是极为罕见的现象，有尿酸体质者容易产生结石，目前医学证实最好的建议就是多喝水。
堕胎药的副作用与慎用
门诺医院药剂科药师 郑育宛
黄体素是一种固醇类荷尔蒙，其主要的作用在于促使胚胎着床及维持胎儿免于流产， 而RU486则是一种黄体素拮抗剂，又称为“堕胎丸”，西元一九八０年初期由法国Russel药厂所研发。 一九九０年RU486于法国上市至今，已有英国、瑞典、中国大陆、美国获准合法上市。国内经过临床实验，卫生署通过以“早期妊娠之口服堕胎药”核准上市，适应对象为符合“优生保健法”，可施行人工流产且怀孕期小于七周之子宫内孕者，并将此药品归属于第4级管制药品，未经核准的医疗机构、药局不得贩卖也不能调剂。
RU486能由民众自己私下买来服用吗？答案是不可以的。因为RU486只适用于子宫内孕者，严禁使用在子宫外孕、气喘、心血管疾病、对前列腺素过敏及三十五岁以上有抽烟习惯之妇女。民众若需使用，必须经由医师作完整之检查，以评估是否可使用RU486终止怀孕。在服用RU486的三十六至四十八小时后，要以前列腺素来诱发子宫收缩，有半数以上的妇女会感到强烈的腹痛，为防止严重副作用之发生，在服用前列腺素后三小时内，病患应留在医疗院所观察。
RU486需在怀孕天数小于四十九天内使用，一旦孕期超过七周，则很有可能会无效。一旦服用RU486堕胎失败，为避免前列腺素的致畸胎性，一定要接受人工流产，不可把胎儿生下。因此病患须在二周内回诊，以确认堕胎完全。由此可知，使用RU486及前列腺素来堕胎，需要先进行详细的评估，服药后需要医师严格地监测与追踪，建议民众不要私下服用此药，以免产生严重的并发症。
堕胎手术后遗症 阿休曼症候群
我有一位病人（范宝春）三峡人，一次到中南部玩，经人介绍到我医院求诊：“我月经已二年没来了，遍寻中、西医、求神明庙宇都无效…”我问她是否二年前做过流产手术，她吓了一跳“你怎么知道？！”我告诉她，得到了阿休曼症候群（Ashermans Syndromo）：这是一种流产手术后遗症，因为施术医师刮得太过干净，伤及子宫基底层，使两边子宫壁粘黏，而使得月经不来或甚至流到腹腔内，所以不是每个月下腹阵痛一次，腹胀如饱，不然就是月经量极稀少，甚至没有月经，像我这位病人。
“怎么办？”我这位台北三峡的病人问。很简单，我进开刀房把她的子宫颈及子宫内膜再度扩张、剥离，再放入一个子宫内避孕器以防止两边子宫壁再度粘黏，再让她带三个月的雌激素回台北。她第一次月经来的那天打电话来道谢，声音颤抖，我可以理解一般人视为烦人的月经在我这位病人心目中的无比重要性，毕竟盼了两年！！两年！！
为什么避孕器要放三个月？因为太早拿掉避孕器，两边子宫内膜很容易“死灰复燃”又马上粘黏，那就又必须重新来过了。有时三个月的观察期如果月经量不是很理想，还要吃三个月的“克罗米芬”（排卵药）以加强卵巢功能，直到月经量有明显改善才拿掉避孕器。也有人不放避孕器，改放导尿管，再把导尿管的头用水打起来像气球般，隔开两边子宫壁，但毕竟造成病人不便，也易感染，故少有人采用。
多少月经量是正常？！一般月以三～五天为平均，但也有人短到一天，长达八天，这都是正常。经血量中国女人平均三十西西，但有人少到一块卫生棉即可，多到八十西西，但这也是正常。当然，若是她有服避孕药，那么月经量就减少了许多了。
如果你曾做过流产手术之后，月经量变得很少，每次月经该来的时候腹痛，甚至完全没有月经，你可能已得阿休曼症候群，该找妇产科治疗了！！
堕胎后变得不易受孕：阿休曼症候群
有一种女人曾在婚前做过堕胎，在结婚后，肚皮依然“扁平”一族，她很纳闷“婚前很容易就怀孕（堕胎了）而且还很多次，怎么婚后要怀孕变得这么难？莫非是“报应”？”
她怀着一颗忐忑不安的心，去找医生求诊，医生详细问完她的病史，验过丈夫的精液及太太的荷尔蒙，告诉她：“你可能得了阿休曼症候群（Ashermans Syndrome） 一种因为堕胎后的后遗症：月经量减少（或不见了）。
不孕症医师为她安排了子宫镜手术，发现她子宫内严重粘黏，于是利用子宫镜为她清除粘黏，再放置一支避孕器于子宫，当做“中人”（劝架），再开立三个月高剂量女性荷尔蒙让她服用。
堕胎之后为什么会不孕？什么是阿休曼症候群（Ashermans Syndrome）？这是因为堕胎时，因为子宫内膜被刮得太厉害，导致伤及子宫内膜的基底层，于是两边子宫内膜的基底层相互粘连（黏巴达？），
这使得月经没办法形成（闭经）或经血流不出去（所以每月都会闷痛），这样的子宫腔当然不容易怀孕，因为胚胎不容易着床（无地自容嘛），病人因此有：（一）不孕（二）月经量少（三）经痛（四）闭经……等病状（不是每一种都有）。
所以，如果一个女人曾堕过胎之后，月经量变少、不容易怀孕，很可能她得了阿休曼症候群（Ashermans Syndrome）建议要赶紧找一位不孕症医师做子宫镜手术了！
当然，当你年少轻狂，夜夜风流，记得保护自己免于性病（也可能因子宫内膜炎发展成阿休曼症候群），免于怀孕（保护自己有一“套”！）以免日后因堕胎形成不孕症！
当然，万不得已要堕胎，要找一位手术巧的医师，利用无痛、吸引式流产手术，最好不要用“刮”的，比较不伤子宫内膜层，比较不会不孕 。
有的子宫内粘黏是因为阴道炎、子宫内膜炎引起，因此，如果做人工授精或试管婴儿之前能用子宫镜检查一下，如果有粘黏，先剥离粘黏，再来做人工授精或试管婴儿，比较容易成功。
因为，子宫、孩“子”之“宫”殿也，对于胚胎要住（着床）的地方，能清洁、干净，当然比较容易着床，若有粘黏，就比较容易流产。因此，我们常戏称子宫镜是“针孔摄影机”可以一窥子宫内引起的不孕症原因。
堕胎风潮之RU486
慈爱综合医院 药剂科
商品名：Apano(保诺)
成分：Mifepristore 200mg 列为第四及管制药
机转：为一种合成的抗黄体素功能的类固醇，与黄体素竞争性的占据黄体素接受器，抑制黄体素活性，可终止妊娠现象。
适应症：怀孕前期（小于7周）子宫内孕之人工流产。
用法：1、不可使用于尚未确认的怀孕，或对怀孕日数有所质疑，或子宫外孕的案例。诊治医师对所有的案例在投与本药前，需执行骨盆检查，超音波扫描或β-HCG检测后确定子宫内孕妊娠49天内。
2、限由合于优生保健法的妇产科专科医师在公私立医疗院所执行，须于医院或诊所内，在妇产科专科医师或医护人员面前服用。病人需签署同意书。方法如下：
※一次口服600mg的Apano（3颗200mg Apano）
※36-48小时后回诊，口服Misoprostol 400mcg（200mcg 2颗）使子宫收缩，若三小时未见出血，再额外服用一颗Misoprostol 200mcg。
※服用Misoprostol与服用后三小时内，应留在医疗院所观察。
禁忌症：不可使用于以下状况
（1）出血性疾病或并用抗凝血剂治疗
（2）怀孕超过49天
（3）疑似子宫外孕
（4）慢性肾上腺衰竭
（5）已知对保诺锭或其内含物产生过敏
（6）长期并用类固醇治疗
（7）尚未经由超音波扫描或生化剂测验确认怀孕
（8）对前列腺素药物过敏，因前列腺素药物而产生的禁忌及有或曾有心血管疾病者。
（9）35岁以上妇女，且一天抽烟超过10支以上
（10）遗传性咯紫质沉着病
副作用：出血（约9天）、呕心、呕吐、腹痉挛、低血压（少见）、皮肤过敏、发烧（少见）。
堕胎伤神既伤身 ~ 性行为前三思后行
书田诊所 家庭医学科 许荥铄 主任
最近在报章杂志常看到有9月堕胎潮，可见国人对性的知识一知半解，对避孕不是很注重，以堕胎为避孕的一种方法，俗不知堕胎既伤神也伤身，更可能触犯法律。
预防胜于治疗，最常见的避孕方法，有男性保险套、女性避孕药及装置子宫避孕器。而避孕药是最有效的避孕方法不到1%的服药女性在一年内会怀孕。
大多的避孕药含有雌性素和黄体素，也有只有黄体素的避孕药，避孕药是利用，抑制排卵，或阻碍受精卵的输送，或干扰受精卵着床，或改变子宫颈黏液分泌，防止精子穿透等作用来避免怀孕。
惟口服避孕药，对有中风或心肌梗塞或冠状动脉疾病的人是不能服用，另外乳癌患者，或罹患雌性素有关的肝肿瘤，或未诊断的不正常生殖道出血，或疑似怀孕者，或关怀孕时胆汁郁滞性黄疸者，都不能服用。
虽然口服避孕药最有效的避孕方法，但它也有不少的副作用，比较高的中风和心肌梗塞的症状，尤其是年纪大和同时有吸烟和乳癌的关系病不是很明确，血压可能会上升，需要定期检查。比较高的胆囊疾病，可能会加重偏头痛，有些人会有水肿，角膜曲度改变，影响戴上隐形眼镜，也有些人有恶心胀气等症状。
避孕药的服用方法，第一次服用，从月经来潮第一、第五、或星期日开始，需要每天同时间服用，如是21天包装，需要停七天再服用第二包，如是28天包，就天天服用，不要中断。
从第一天开始就有避孕效果，但因为很多人还不习惯天天服药，常会忘了服药，所以建议第一星期时需要用保险套。如果忘记服药，最好在12小时内补吃，下一次的药也要在通常的时间吃，如果忘记两次以上，需要和自己的医师讨论，同时并用保险套。
虽避孕药服用方便，但在服药前仍需要请医师做检查、量血压、和做子宫颈抹片检查等，同时有任何疑惑也可以询问医师，对自己的身体负责。
多囊性卵巢症候群与不孕症
妇产科主任 生殖中心主任 陈志宏医师
B女士，38岁，因为34岁结婚后，无避孕至去年都没怀孕，因年纪大急着要怀孕，但是她月经一直是一年只来一、二次，她在其他妇产科诊所使用排卵药物一段时间，医师都说无法排卵而放弃，因此至本院生殖医学中心不孕症门诊谘询。经检查发现她属于肥胖型，有85公斤，抽血检查发现黄体激素较高，给予寻常剂量的排卵药物并无效，且使用排卵药后排卵时间亦延后很久。在门诊时，我就告诉她要很有耐心地去追踪排卵，不能只看一、二次就放弃。于是她很有耐心地每个星期至门诊一次或两次，排卵药物也持续的使用，终于在月经过后的第53天来看诊。阴道超音波显示，卵泡已成熟，因此给予HCG刺激排卵后，自然同房，结果就很顺利的怀孕了。
◎什么是多囊性卵巢症候群（PCOS）？
在不孕症门诊，最常见影响妇女怀孕的问题是排卵问题。多囊性卵巢症候群是慢性不排卵的最重要原因，占生殖年龄妇女的5-10%，特征是肥胖、月经不调或月经过少、不孕症，及一些男性化特征如多毛症等等。近年来大家也注意到多囊性卵巢症候群也会增加糖尿病及其并发症和心血管疾病的危险。
◎什么原因会造成多囊性卵巢症候群（PCOS）？
基本上导致PCOS的主要原因，是病患身体内分泌的体质导致女性体内雄性素分泌过多，可能源自卵巢本身分泌雄性素过多或是肾上腺皮质机能亢进、甲状腺机能异常等内分泌原因所引发。
◎PCOS为何造成不孕症？
因PCOS的妇女特征是一年少于六个月经周期，体内男性荷尔蒙过多，造成长期不排卵或排卵品质不佳，因此不易怀孕，而有怀孕也比较容易造成流产。
◎若没有想要怀孕，PCOS对健康有什么影响？
因PCOS与胰岛素抗性高有密切的关联，而胰岛素抗性高是第2类型糖尿病的特征，因此长期来讲此类妇女以后糖尿病、高血压、血脂肪异常、心血管疾病、身体毛发过度生长、及子宫内膜癌症的危险性都会增加。
◎ PCOS要怎样治疗？
（1）减重：第一要务就是先减重，减重5-7%以上就可以降低体内男性荷尔蒙，改善血脂肪及胰岛素抗性，而诱发排卵。
（2）荷尔蒙治疗：合成口服避孕药，可以抑制游离男性荷尔蒙的产生，进而改善以后的排卵机能。若想要生育，则给予排卵刺激药物，如Clomiphene。
（3）口服降血糖药物（Metformin）：目前已被讨论用在PCOS不孕病患，诱发排卵的辅助性治疗。
（4）外科的治疗：如利用腹腔镜，行卵巢楔状切除或卵巢钻孔术，都有助于恢复排卵。
多囊性卵巢症候群的不孕症病人，有的很容易治疗，只要吃一、两个周期的排卵药及自然同房即可怀孕。然而却有一些病人使用排卵药物后，或许因为服用的剂量不足或时间不够长，导致排卵失败而放弃，通常这些反应不好的病人，医师除了必须要很有耐心地追踪监测排卵，另一方面还要给病人足够的信心。如果可以配上调整体内荷尔蒙的药物或口服降血糖药物，也许可以改善病患的排卵状况。若碰到对高剂量口服排卵药物完全无反应的病患，则必须进一步使用刺激排卵的针剂，再加上人工协助生殖技术如人工授精或试管婴儿，通常都可以很容易达到怀孕的目的。
多运动-预防乳癌的好方法
为了使自己远离乳癌，活的健康—-运动乃是不变的法则
保持规律有恒的运动，能维持正常的免疫功能，防止致癌物质的入侵。
1.运动的好处：
．减少骨骼肌葡萄糖输送与肝糖储存能力
．减少骨骼肌的微血管密度与肌腱与韧带的力量
．减少最大摄氧量
．减低最大肌力,肌耐力,肌肉质量与动力.
．减低神经传导速度.
．减少组织弹性与动作范围.
．增加体脂肪与脂肪百分比.
2.什么时候做运动：每次30分钟，一周最好3次，除饭前、睡前半小时、饭后一小时内皆可运动
3.怎样的运动量才适当：可说话，唱不出歌
4.运动的分类：
．增加心肺耐力（跑步、快走、游泳、单车、舞蹈、跳绳、球类运动、传统健身等有氧运动）
．增强肌肉耐力（仰卧起坐、上下楼梯、伏地挺身）
．强化肌肉及关节柔软度（伸展操、体操、传统健身运动）
介绍几个简单又不浪费时间的运动，供各位姊姊妹妹参考
1.家离办公室或学校较近者—用走路或骑单车上班/学。
2.公车族—请提早2站下车，再走路吧。
3.电视族—可边看电视边摇呼拉圈或伸展操/体操。
4.电梯族—不管到几楼，请你改爬楼梯，下楼再搭电梯。
5.开车族—将车停在500公尺以外，再走路也是不错的选择。
6.升学族—边看书边来回走路，既提神又可舒展筋骨，何不为之。
．怎样的运动量才适当？
可说话，唱不出歌＝适量
可说话，可唱歌＝运动量不够
说不出话，唱不出歌＝运动过量
多一分谨慎少一出悲剧–谈唐氏症胎儿的产前诊断
唐氏症胎儿的产前诊断
我们已经知道形成唐氏症的原因大多由于精子或卵子在减数分裂时，染色体分配不均所引起的，这样的胎儿至少有8O%在早期妊娠即发生流产或胎死腹中，但仍有少部份可以怀胎足月而生出。究竟生出唐氏症胎儿的机率为何?根据研究，唐氏症的发生率随着母亲年纪的增加而增高，不仅唐氏症，其它染色体的异常也是如此。
那些因素与唐氏症儿的发生有关:
一、孕妇年龄:
孕妇年纪越大，则胎儿罹患唐氏症的机率越高。在比较羊膜腔穿刺检查的危险性与怀有染色体异常胎儿的机率之后，卫生署建议34岁以上的孕妇应直接接受羊膜腔穿刺，以检查胎儿是否罹患唐氏症或其他染色体异常。
二、孕妇血清筛检:
大部分的孕妇都在34岁以下，虽然其个别发生唐氏症的机率较低，但因人数众多，所以事实上80%的唐氏症胎儿都是34岁以下妇女所生下的，但是又不可能要求每一位孕妇都去接受羊膜腔穿刺检查。
所以从1980年代开始，妇产科界就研究从孕妇血清中测量特殊蛋白质的浓度，来找出那些孕妇是怀有唐氏症儿的高危险群，需要做羊膜腔穿刺检查以确认诊断。目前国内大多数医疗院所的做法是在怀孕15一20周，根据母血中胎儿甲型蛋白及绒毛性腺激素的浓度，藉由电脑算出生下唐氏症的机率，此数值若大于1/270（这是35岁孕妇生下唐氏症儿的机率)，则建议孕妇接受羊膜腔穿刺检查来“确认”诊断。
因此检查出来的结果是一个数值 (即机率多少)，而非平常其地检查的“是”或“否”的结果。例如当一个孕妇抽血的结果显示为1/875，虽然因机率较低医生不建议做羊膜腔穿刺检查，但并不表示她绝不会生下唐氏症的小孩。因此现阶段血清筛检只能检查出60%至70%的唐氏症儿，有些人即使怀了唐氏症胎儿，血清筛检所得到的机
率仍在低危险群范围内。另一种情况是当一个孕妇血清筛检值高于1/270时，医师虽建议她做羊膜腔穿刺检查，但97%以上的结果都是正常的，所以不必太过忧虑。
三、家族史:
当有亲属为唐氏症患者时，怀有唐氏症儿的机率会增加;一等亲如父母、兄弟、子女会比一般自然发生率高出11倍;二等亲如姑姑、阿姨、叔叔、伯伯、侄甥高出4倍，而三等亲如表兄妹、侄甥之子女则高出2倍。
四、过去曾生过染色体异常胎儿:
30岁以下孕妇再发率为1%至2%，30岁以上则与一般自然发生率不同。
五、超音波检查异常:
如胎儿后颈部皮肤增厚，胃肠膨大，大腿骨较短等等。有这些变化时，常要藉由羊膜腔穿刺才能确定胎儿染色体是否异常。
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