 超越传统～～迈向手术技术的新境界
畸胎瘤十八年后再发；腹腔镜手术成功摘除
妇科主任 林敬旺医师
“畸胎瘤”是好发于年轻女性的卵巢生殖上皮肿瘤，因为是生殖上皮肿瘤所以可能包含了头发、牙齿、皮脂腺、、等胚胎发育过程中会有的组织，但它却又与怀孕无关，所以称它做畸胎瘤。畸胎瘤绝大部份是良性的，手术摘除后再发的机会不大。
“腹腔镜手术”可说是现代外科医学的一大突破，它是经由腹部三到四个不到一公分的小伤口，放入摄影镜头接上电视荧幕放大病灶，再放入如剪刀、镊子、电烧等操作器械来完成各种大小手术，它比传统开腹手术的好处有：伤口小、失血少、疼痛少、恢复快及减少因手术引起的沾粘，它在妇产科的运用方面，目前不管是卵巢的肿瘤、子宫外孕或是子宫肌瘤的摘除等大部份的传统妇科开腹手术，都可用腹腔镜手术来完成。
本院不久前有一病例，她曾于十八年前因卵巢的畸胎瘤，在台中某医学中心接受传统开腹手术摘除畸胎瘤，不幸的她在去年底又发现右侧卵巢再复发一约十公分的畸胎瘤，她先回之前开刀的医院就诊，因为她的畸胎瘤很大而且开过传统开腹手术，所以医师建议她应再以传统开腹手术来摘除畸胎瘤，但她一想起十八年前开刀后伤口的疼痛及许久才复原便心生畏惧。后来她经由亲戚介绍来大千医院看我的门诊，虽然她的畸胎瘤很大，也开过传统开腹手术，但依我的对腹腔镜手术的经验，处理十公分的畸胎瘤不是困难的手术，所以建议她应接受腹腔镜手术，因为腹腔镜手术的伤口小、失血少、疼痛少、恢复快对她最有利，她犹豫了许久，经亲戚的大力推荐，她打消去台中某医学中心再挨一刀的念头，还是选择来本院接受腹腔镜手术，手术过程不到一小时就顺利完成，术后四天就出院，比起十八年前传统开腹手术的复原实在是好太多了。
腹腔镜手术是近几年来迅速发展的先进技术，它需要精密的仪器设备及有经验的医师来执行，本院是苗栗市区唯一有腹腔镜手术设备及技术的医院，本院妇产科这五年来已成功执行超过一千五百例腹腔镜手术，技术一直与各医学中心同步。在此提醒在地的妇女乡亲，应定期接受子宫颈抹片及妇科肿瘤筛检，如果发现任何妇科问题应尽早就医，但实在不用大老远跑到外县市的医学中心治疗，大千医院妇产科就是你最好的选择。
超音波检查 (下)
台北医学大学．市立万芳医院妇产科 仇思源医师
近年立体超音波的问世，提高更精准的胎儿异常诊断、评估胎儿不正常的严重度，尤其是胎儿的外观如兔唇、额裂，或四肢的畸形，如多指、并指；但因立体超音波的特性与技术，对于器官内部仍有诊断上的限制，如：1、胎儿身体必有的构造而于出生后会消失的动脉导管、卵圆窗，超音波无法诊断这些构造是否在出生后一定会消失。2、测量的误差：产前超音波误差0.2公分，可能是胎儿由正常生长到生长迟滞。3、小于0.5公分的心室中隔缺损或神经管缺损在怀孕20周无法看出在胎儿出生时是2-3公分。4、因怀孕周数的关系，如早期的肾盂轻微扩大，周数较大后可能恢复正常或可能变成水肾。5、胎儿的姿势，母亲的肥胖等造成判断上的误差。
近年来许多医疗院所亦将立体超音波运用于准父母与腹中胎儿建立亲子关系的方法之一。通常在15-17周开始，只要胎位适当、羊水足够即可在超音波影像中看到亲亲小宝贝的一颦一笑、一举一动，甚至连吸吮大姆指、打哈欠等小秘密都将在超音波影像中无所遁逃。
所有医疗人员都希望每位准妈妈们都能平安的生下健康的宝宝，然而产前超音波仍有其的极限，使得某些胎儿结构异常无法藉由超音波检查出来。对于具有特殊病史的产妇，仍需有详细的遗传学谘询、特殊项目的抽血检验来做综合性的判断。
超音波检查 (上)
台北医学大学．市立万芳医院妇产科 仇思源医师
美国医用超音波学会声明，超音波检查是一种相当安全的诊断工具，即使长期暴露于诊断性超音波下，并无证据显示细胞会受害。
妇产科产前超音波检查分为四个层次超音波检查：层次一：基本检查；层次二：畸型检查；层次三：胎儿心脏检查；层次四：加都卜勒超音波检查（都卜勒超音波可以知道器官的功能）。
周产期医学会建议怀孕妇女应有三次产前超音波检查，首次检查是在怀孕初期，为的是观察胚胎个数、着床、发育等情况，对于月经周期紊乱、或忘记最后一次月经来临日的孕妇可做预产期的推测校正，并排除子宫外孕、萎缩卵、葡萄胎……等病态妊娠，且藉超音波观察孕妇的子宫与卵巢是否正常。第二次的检查，则在怀孕二十周左右，主要是观察胎儿各器官的发育是否有重大畸形、胎位、胎数、胎儿构造、羊水量与胎盘位置是否正常；第三次超音波检查则是安排在怀孕三十四周左右，其目的在于评估胎儿生长、胎儿大小（ 头、腹、大腿股的发育）。一般产检时，妇产科医师会视孕妇的不同情况与发展给予不同层次的超音波检查，但可惜的是健保唯一给付的一次产前超音波只有怀孕中期一次，其余的产前超音波只能请孕妇们自费检查了。
所谓的高层次超音波检查是指有特别需要针对胎儿畸型所做的特殊检查，由于医学、科技的精进、发展，超音波仪器的发展已到可详细看出各器官的构造，若加上知识及操作超音波人员的技术，甚至连一些先天性心脏病也都能检查出来。并不是所有的孕妇都需要作高层次超音波检查，除非符合以下适应症：1.家族史中曾产过畸形儿。2.母血胎儿甲型球蛋白过低或过高。3.羊水量异常。4.前胎生过异常胎儿。5.产前胎儿健康监测异常6.母亲糖尿病。7.子宫内胎儿生长迟滞。8.足月时胎位异常。9.一般产检怀疑胎儿异常。10.怀孕期曾接触致畸胎药物。11.父母亲的疑虑或要求。
超音波测透明带筛检唐氏症 早期筛检早期处置
目前健保产前检查仅补助高龄产妇在怀孕中期（15-20周）做羊膜穿刺检查，小于34 岁以下的孕妇只提供母血筛检唐氏症，经过母血甲型胎儿蛋白(AFP)和人类绒毛膜性腺激素(HCG)浓度筛检阳性者才能施行羊膜穿刺。但是母血筛检的准确度只有60%，而且必须在怀孕约20周左右才能施判定胎儿是否为唐氏症儿。由于胎儿周数较大经常让父母无法抉择。
近几年来发展出一种以超音波测量胎儿颈部后方透明带（nuchal translucency）厚度，来筛检胎儿染色体异常（特别是唐氏症）的方法。所谓颈部透明带是指胎儿颈部后方皮下积水的空隙，在超音波扫描下会呈现透明的带状区，再测量此透明带介于皮肤和组织之间的空隙厚度。
台北长庚医院妇产科主治医师徐振杰表示，大部份正常胎儿，都可以看到此透明带，但染色体异常胎儿（特别是唐氏症儿），其颈部透明带会明显增厚，超过正常的二点五公厘。合并颈部透明带厚度与母亲年龄，就可以利用电脑软体来评估孕妇怀有唐氏症儿的可能机率，其准确率可达百分之七十到百分之八十。这种超音波扫描方法，既简单又安全，只要经由超音波扫描孕妇的腹部，不用忍受喝水涨膀胱之苦，就可以看到胎儿早期发育状况。
徐振杰表示，以超音波测量胎儿颈部后方透明带筛检唐氏症的好处是能够达到早期筛检、早期诊断，然后早期处置，在怀孕第十到十四周即可进行；相较之下，母血筛检和羊膜穿刺必须在怀孕第十五到二十周后才能进行，此时胎儿已经很大，使用人工流产中止怀孕往往带给孕妇身心极大的痛苦。
唐氏症发生率会随着母亲年龄的增高而增加，所以高龄产妇比较容易怀有唐氏症胎儿，35岁的孕妇在怀孕中期怀有唐氏症儿的机率约1/270，25岁左右的孕妇则低于1/ 1000。但是一因为高龄产妇毕竟人数较少，所以由实际统计数字来看只有百分之三十左右的唐氏症发生在高龄产妇，超过百分之七十的唐氏症儿是由年轻孕妇所生。由此可见，任何年龄孕妇都有可能发生唐氏症，不应该掉以轻心。
超级女人
其“超级”部份可能都是“不好的”，智力发展会比较慢，尤其说话和语言会发生性染色体多一条的超级现象真正原因仍然不明，医师建议怀孕16至18周时，做抽血检查，如确定是高危险群时再接受羊水穿刺术，确保胎儿是否正常。
一般人的性染色体都只有两条，但若拥有三条性染色体，在医学上此名女胎儿被称为“超级女人”。由于超级女人生下来后，其“超级”的部份可能都是“不好的”一面，包括智力发展可能比一般女人差。会发生性染色体多一条的超级现象，真正原因仍然不明，有可能是母亲在卵子制造时出现问题所致。一般而言，超级女人生下后，其各种性特征并没有特别突出之处，月经也会正常，将来一样可以结婚生子，而其子女也是大部分都正常，但是有少数也会遗传为超级女人。而当上超级女人，较不好的是，智力发展会比较慢，尤其说话和语言的发展比较慢，呈现在外时，则平时协调能力会比较差、课业表现较不好，有时偶尔会出现与年龄不符的不成熟举动，且身材大多是高高瘦瘦的。
值得注意的是，也有极少数的超级女人，在日后的表现上真的十分杰出，尤其是社交能力特别强，学业也都名列前茅，但这只是少之又少的情形。因此，就其优缺点而言，腹中拥有一个超级女人，似乎是坏多于好。
根据统计，超级女人并不少。医师建议，如果要知道自己怀中的胎儿是不是超级女人，或者是否正常，则在怀孕十六至十八周时，建议做抽血检查，确定是高危险群后，再接受羊水穿刺检查，如此便能得知腹中的胎儿是否正常。
当然，即使知道腹中的女婴将来会是个超级女人，也不须急着终止妊娠，此时最好与妇产科医师和小儿遗传谘询医师商量后，再决定要不要生下来。
常见的乳房疾病
光田医院 肿瘤科
90％乳房肿块或疼痛皆非乳癌乳房上的肿块，70％以上都是良性的，至于什么样的肿块是癌，什么样的不是，为了避免无谓的恐惧，以下我们将各种乳房肿瘤的征状略述如下：
◎纤维囊肿：
这是最常见的良性乳房肿块，多见于30岁左右的妇女，常是两侧性且多发，并有闷痛及胀疼压痛感。月经来前症状最厉害，且肿块会大。患者是突然摸到这种肿块的，感觉上好像是一个充满液体的汽球，有压痛，轮廓清楚，微可动，以手电筒照乳房会有透亮的地方。如用针头取抽，可得一混浊未含血、黄绿或棕色液体，若囊肿位于乳房深处，则可能触摸到像癌病的肿块。
◎纤维腺瘤：
20岁左右的女性最多。肿瘤会移动、实质性、像橡皮样硬、边缘整齐无压痛也不会痛。
◎管内乳头瘤：
40岁左右的妇女较多，常是单侧性发生，乳头突然有黄色、淡红色水样液体排出，此时并无疼痛也摸不到肿块，通常这是一种较大乳管内上皮增生所致。乳管膨胀（粉刺性乳房炎）：多发现于40岁左右的妇女，乳头排出颜色多变且较浓稠的液体。两侧发生，且波及数条乳管，病人有灼热、痒或乳晕隐隐作痛之感，触诊时会发现乳晕下有弯曲肿大的乳管。若病情加剧肿块出现，从外表看就好像第三期乳癌，并有浆细胞乳炎。
◎男性女乳症：
在青春期前或当青春期的孩，在单侧乳晕上会发生一硬且痛的圆形肿块，会变大或肿胀，使同边乳房增大且疼痛。大人则有压痛感，一边乳房会变大。癌症：80％以上的乳癌病人是在40岁以上，平均年岁54岁。常在单侧乳房产生一硬而实质性、不移动、不痛且轮廓不规则的肿块，多见于乳房的外侧上方。随着癌病侵犯，其他症状相继出现：如腋窝不规则形的有血状分泌物、乳房皮肤淋巴结变硬、乳头下陷或如橘子皮，或其他地方发现转移。并不是所有乳癌都会出现上述症状，有些仅是乳头湿疹、皮肤红肿、皮下浸润或摸起来可以移动、不硬的肿块。
长时间的哺乳可以降低母体乳癌的罹患率
随着婴儿奶粉的方便性和职业妇女的普遍，给宝宝长时期哺喂母乳真的是越来越困难，一项由耶鲁大学所进行的研究调查显示，哺乳时间超过两年以上的母体，罹患乳癌的比率明显比哺乳时间少于六个月的低百分之五十四，这项研究是针对700名中国女性所做的研究，研究者更发现，如果女人一生哺乳时间超过73个月者，乳癌的罹患率会更低。
高龄产下第一名子女者，罹患乳癌的机会也会比年轻时就已生下第一名子女的女人高，另外更年期越晚到来的人也会使乳癌的罹患率比较高，导致这项结果的原因，可能与生殖荷尔蒙有密切的关系，哺乳的过程可以让体内因为怀孕所导致荷尔蒙变化，提升乳癌罹患率的荷尔蒙不平衡因子被消除。
这项研究报告与以往西方国家所做出来，哺乳并不能明显降低乳癌罹患率的结果有很大的出入，主要是因为西方人哺乳时间很少会多于六个月的，而传统中国社会比较能够接受长时期的哺乳期，事实上，对于婴儿来说，哺乳达八个月以上时，日后也会有比较好的智能发育。因此，长时间哺乳的观念，可能是一个母婴双赢的策略，只是现代的职业妇女必须克服工作与哺乳时间的冲突性。
长期服用避孕药 小心皮肤黑色素沉淀
服用避孕药超过两年以上，约有1/3女性会有脸部、生殖器官、腋下和乳晕等部位黑色素沉淀，只要停药半年，黑色素沉淀的情况可淡化七、八成，或可向皮肤科医师求诊以寻求改善。
中山医院妇产科医师李世明今天指出，服用避孕药超过两年以上，约有三分之一女性因为避孕药而改变荷尔蒙和雌激素分泌，导致细胞活化，造成脸部、关节、额头、生殖器官、腋下、垮下、乳晕部位黑色素沉淀。至于为何有些女性会有这个问题，有些人则不会，则原因不明。
李世明说，有一位25岁从事模特儿和演艺工作的小姐，有次洗澡时发现腋下和胯下，突然出现几道浅浅阴影，后来不仅颜色越变越黑，却连乳晕颜色都渐渐加深，直至求助医生才知道原来是长期服用避孕药所致。若是以避孕器等方式避孕并不会造成皮肤黑色素沉淀问题；不过这类黑色素沉淀不会对身体健康造成不利影响，但会影响美观，只要停药半年，黑色素沉淀的情况可淡化七、八成，或者可向皮肤科医师求诊以寻求改善。
李世明表示，许多女性追求肤美白，但服用避孕药却不利皮肤美白。除了东方女性长期服用避孕药会有皮肤黑色素沉淀之外，常看到西方女性脸上出现斑点，许多也是因为服用避孕药所造成。
长期便秘 小心子宫颈癌
你有便秘的经验吗？那种说出出来的痛苦，真令人难堪。便秘是现代人常见的肠胃疾病之一，一般说来，便秘的症状，轻微的是解便量减少、解便解不干净，若是到了需要藉由灌肠、塞剂、泻药等药物介入方式解便，这些都是便秘的表征。
一位因便秘持续超过八周以上，而紧急送急诊的80岁女性，该病患到院时，除有严重便秘症状外，尚合并有轻微左下腹胀痛及轻微贫血、显微血尿的情形，经肠胃科做紧急超音波发现，病患有左侧水肾合并左侧输尿管水肿，X光肾盂及输尿管造影术与骨盆腔电脑断层摄影检查则显示，病患左侧输尿管下端狭窄。会诊妇产科，并进行子宫颈抹片及病理切片检查后，确定该名病患为第三期子宫颈癌，目前病人正持续接受放射线治疗中。
从医学的观点认为，一个人一周解便的次数不到三次即是便秘。虽然短暂的便秘并不代表肠胃异常，但是若是便秘现象持续超过三周以上，则应该及早就医，尤其当发现个人解便习惯改变，如经常便秘改变成经常腹泻，或时常腹泻转变成时常便秘时，即需就医寻求便秘原因，千万不要置之不理，忽略身体发出的警讯。
台北市立中兴医院内科主治医师陈建廷表示，当便秘症状持续超过三周，建议最好就医检查。因大肠下段的直肠及乙状结肠都位于骨盆腔，当男性罹患摄护腺癌、女性罹患子宫颈癌时，有六分之一的患者容易因摄护腺癌或子宫颈癌影响大肠蠕动，进而导致便秘，如前述提及之女性病患即是因子宫颈癌而导致严重便秘。
台北市立中兴医院内科主治医师陈建廷亦指出，日常摄取蔬菜或水果的纤维质和水份不足、缺少运动的生活方式或环境改变等，是常见的便秘原因，旅行、怀孕或饮食改变也会造成便秘，但一般民众容易忽略的是，便秘也可能代表身体发生严重的问题，除摄护腺癌及子宫颈癌，因大肠长肿瘤造成肠道狭窄，也常导致便秘。为了长辈的健康，我们应该每天注意家中长辈是否有任何解便习惯的变化，以提早发现疾病、提早治疗，防止并发症发生。
长庚拟让残疾胎儿先动手术再出生
林口长庚儿童医院酝酿提出一项人体试验，计划开刀打开孕妇的子宫，治疗先天残疾胎儿，以便胎儿足月时能健康出生，这项手术已在美国各医学中心行之有年，但台湾在人体试验之前，按规定得先进行动物试验。
胎内手术早已引进台湾，但都属于微创型，就是在孕妇的肚子上打个小洞，将迷你器械伸到子宫内，治疗胎儿的肋膜积水、先天甲状腺功能低下等先天残疾，台大医院、长庚医院、台北医学大学附设医院都有发表过案例。
林口长庚儿童医院表示，现在美国三大医学中心所采用的“开腹胎内治疗”，是进一步打开孕妇的子宫，取出患有肺肿瘤及畸胎瘤的残疾胎儿予以治疗，再放回子宫后，注入生理食盐水代替羊水将子宫缝好，等待瓜熟蒂落时再健康出生。
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