 不孕症的检查步骤为何？
对于不孕症，标准而有系统的检查步骤是先施行简便而非侵入性的检查，然后才进入侵入性及昂贵花费的步骤。
【身体检查】
(一)男性：在身体检查方面包括要注意的如精索静脉曲张，尿道下裂，睾丸的大小，及前列腺等。
(二)女性：包括乳房的检查（乳溢症等）、阴道构造，子宫颈有无炎症，子宫肿瘤或先天性构造畸型、卵巢囊肿及子宫内膜异位症的判定等。
【筛检试验】
1.基础体温（BBT）
每天早晨在起床前以特别设计的温度计测量口温而记录下来。它可显示出排卵与否，正确的排卵会表现出双相性：在排卵后，BBT上升0.5℃；且维持到下次月经来临。黄体期需维持大约14（±2）天；时间过短常表示黄体功能不足。若体温表示平的或不规则形状，则通常代表不排卵状态。
2.女性荷尔蒙状态的评估
若病史清楚地显示月经不规则，或基础体温表示排卵异常，则必须做荷尔蒙方面的评估。FSH，LH（脑下垂体性腺激素），Prolactin（泌乳激素）及TSH（甲状腺激素）都要测试。
3.精液分析
将新鲜精液置于显微镜下观察，可看出其数目、型态、及活动力等。理想上，最好是先禁欲2至5天后，在医院内特别设置的房间以手淫集取，正常的精液量在2至5毫升。精子数目是非常重要的，正常是介于每毫升大于2千万至6千万。低于此数则不易受孕。在活动力方面，我们要在射精后两小时内评估活动精子的百分比及其活动程度。至少50％的精子要快速地往前移动。若结果不正常，则要考虑到是否有压力，感染，甚至于环境因素暂时或是永远地影响到造精功能。
4.同房试验
于排卵期左右施行。夫妇在所约定时间前6至10小时在家中行房后，取出少量女性子宫颈内管的黏液于显微镜下，观察黏液的量、性状（较稀而富于水分）、及弹性（Spinnbarkeit）。
一个正常的同房试验，可在高倍显微镜下见到15至20只活动精子。若数目小于5只，则受孕力便明显下降。偶而可见精液分析正常，但同房试验结果却非常差的病人，这可能是因子宫颈发炎感染，抗精子抗体，或黏液体与质异常所致。虽然同房试验正常是个好现象，但若结果不好也不能排除受孕的可能。
5.子宫输卵管摄影（HSG）
这通常于月经结束后排卵前的滤泡期施行，可用来观察子宫的轮廓与输卵管的通畅情形，亦可以显示是否有肌瘤、黏连、及先天性异常等会影响着床、造成流产及早产等的因素。
6.腹腔镜及子宫镜
腹腔镜及子宫镜可清楚地看到生殖器官的外部构造及病变，如息肉黏连及构造异常等。
不孕症的成因
育龄期的夫妇，婚后同居二年以上，未避孕而不孕者，称为原发性不孕症，如分娩后或流产后二年以上不孕者，称为继发性不孕症。
不孕症可由先天性生理缺陷或后天性生理变化造成。
不孕症与男女双方的形气虚实、精血盛衰有关。
女性方面的治疗以调经为主，临床上配合月经周期进行辨证治疗。
病因病机方面有脾肾阳虚，肝肾阴虚，气滞血瘀，痰湿夹瘀，湿热阻络等型。
由内生殖系统炎症引起的不孕占46.4％，成为女方不孕的主要原因。常见的输卵管炎症，其次为子宫内膜炎。
不孕症初次诊查包括那些？
第一次门诊，最好夫妇一同前来，因为不孕不仅是妇女的问题，男性因素亦占了将近一半的机率。
初次诊查，必须问明双方的年龄及尝试受孕的时间。大于三十五岁的女性必须要声明一些与年纪有关问题给她们明白，例如低受孕率怀孕或生产时高死亡率，比例较高的多胞胎率、自然流产、绒毛滋养层疾病及胎儿的基因异常等。
在病史方面，则必须包括以前所曾使用的避孕方法，是否曾经历自然或人工流产、或有无与其他伴侣怀孕过等。月经周期的规则性、长短、频率或是伴随腹痛等，都必须详查。性交频率及习惯亦很重要。一般每二至三天行房一次较为恰当，次数太频繁会减低精子数；禁欲太久虽可增加精子数，但却会减低其活动力。
过去手术的病史则可能因黏连而导致生殖道功能障碍，如输卵管阻塞；男性则可能使睾丸血液供应不足或输精管受损。
不孕症常见的原因及治疗为何？
（一）感染
最容易影响生殖能力的菌种是披衣菌（Chlamydia），淋病球菌（Neisseria gonorrhea）。这些感染对女性生殖器官，尤其是输卵管造成很大的伤害，往往需要特别手术来重建输卵管，或是应用试管婴儿的技术，才能够达到怀孕的目地。
（二）排卵异常
(1)下视丘排卵异常
这是最常见的排卵问题，临床所见的包括无月经或月经稀少、不正常基础体温表，口服的Clomiphene citrate，一般对此药使用的方法是从月经第3至5天起，可连续5天服用。若没有其他生殖器官异常的话，50％的病人会在三个月内怀孕，所以施予其他更积极的治疗方法之前，通常会先进行了6个周期的clomiphene疗法。其多胞胎率约为10％（大多为双胞胎）。若clomiphene疗法无法诱导排卵，则雌性激素低的女性可直接施予性腺激素human menopausal gonadotropin (HMG)，或FSH。
(2)泌乳激素过高症（Hyperprolactinemia）
泌乳素过高症亦可能与原发性甲状腺功能低下症或某些药物有关；因此，对于甲状腺功能的评估及其用药史都是很重要的。一旦确定诊断且其数值很高（>100 ng/ml），则必须以MRI来排除脑下腺或下视丘腺瘤。
口服Bromocriptine可降低泌乳素并缩小脑下垂体腺瘤的大小，而减低手术的必要性，可慢慢增减其剂量以控制泌乳素值及其副作用。
(3)黄体期功能异常
黄体期功能异常的妇女排卵正常，但黄体素产生不够因而无法使受精卵着床，可以子宫内膜切片来诊断，此外一些相干的因素，如泌乳素过高症，子宫内膜异位症等可能与黄体功能不全有关，黄体功能异常可以黄体素来治疗。
（三）子宫内膜异位症
这在不孕症患者中很常见的。虽然腹痛是很常见的，但有些病患却没有症状，只是单纯的不孕。妇女若并有经痛、性交痛、内诊触痛或结节，即可以腹腔镜做检查来诊断。若真有病变存在，亦可顺便作腹腔镜手术治疗，术后给予GnRH类同剂或Danazole治疗6个月。一般认为子宫内膜异位症在术后的最初几个月期怀孕率是最高的。
（四）子宫本身的异常
(1)先天性子宫构造异常
包括双角子宫、子宫中隔等，子宫中隔则常与流产或早产有关，故大多数的病患需以手术来矫正。
(2)子宫肌瘤
黏膜下肌瘤会阻碍血流并造成子宫畸型而影响受孕。
（五）输卵管异常
子宫内膜异位症与骨盆腔发炎经常因为黏连而影响到输卵管功能或造成阻塞。
（六）男性及共同因素
不孕症并不只是女性的问题，至少占40％的案例是由于男性因素，或者共同因素，如精索静脉曲张、副睾炎、感染、精子抗体、及子宫颈黏液不良所造成。
（七）无法解释的不孕症及抗拒型不孕症
经一系列检查后，大约可找出90％到95％的不孕原因，其余的有些病患无法找到不孕的因素；有些则问题被找出并解决后，仍无法受孕。
不孕症病人，你要如何面对不孕症治疗？
一对丈夫是无精症的不孕症夫妇，一听到要做试管婴儿，立刻心情紧张的问我“听说做试管婴儿要卧床一个月，是不是真的？”一副如临大敌的模样。
以下是我建议的不孕症病人接受不孕症治疗应有的心理准备：
（一）充分了解治疗过程的细节：你可以问你的医师或谘询人员，有的试管婴儿中心有免费提供不孕症治疗手册、快乐求子光碟、录影带，你都可以去函索取。很多的压力来自于不了解及不确定，一旦你了解了，心中的压力就顿时解除了。
（二）金钱：在健保未把不孕症治疗纳入给付范围的前提下，你的确要有一笔支出的心理准备。试管婴儿的支出视排卵针数目、有无男性不孕而需手术取精、有无辅助孵化、有无单一精虫显微注射而有所差别；另外，因为不是所有的试管婴儿都可以一次成功，因此你要有三到五次的准备金。
（三）平常心情：倒不必有八风打不动的修养，但是心中要有所了解，一次试管婴儿的怀孕率有多少？活产率有多少？这次失败了，没关系，再来一次，不要一次失败了，就以为“没希望了”，深吸一口气，与医师检讨一下疗程，好预做下一次调整之用。
（四）不要让治疗妨害你正常职业及家居生活：有的人为了做试管婴儿而辞去工作，这大可不必，保持正常的职业生活及家居生活，不但可以分散你“患得患失”的焦虑，也不会因为你的紧张，连带影响了丈夫及家人的人际关系。在试管婴儿中心的作业流程，你上班前可以把该做的抽血、测滤泡完成后，安安心心上班，唯一要请半天假的，只有取卵日及胚胎植入日。
不孕症(2)
撰稿者／陈春莲护理师、高美华护理长
Q：不孕夫妇的心理调适
A：不孕夫妇常会历经哀伤、愤怒、否认、内疚、罪恶感、自尊心丧失等心理问题，并出现焦虑、忧郁、强迫性症状等精神症状。不孕症妇女往往比先生有较高的心理及精神困扰。面对不孕问题时，夫妇之间的调适相当重要，建议如下：
1.支持与沟通：需要双方一起面对困难、互相体谅，勿一味指责或认为是一方的问题；夫妻有良好的沟通管道，努力了解对方的想法；诚实说出自己的感觉不要有所隐瞒。经常相互沟通，有助于哀伤、愤怒等情绪的分担。
2.及早就医：不要忌讳就医，在大部分情况下，不难找出病因而对症下药，大约有一半以上可以达成怀孕的愿望。寻求医师的治疗必须是双方共同决定，以免意见不同伤害夫妻之间感情，也会间接影响夫妻的性生活。
3.充实相关资讯：找时间充实自己的医学知识，让自己充当最可靠的医学顾问。并替自己订下治疗目标，例如何时做腹腔镜检查，再半年若不成，可能要做人工授精或是管婴儿，让自己可以重新掌握生活秩序。
4. 寻求协助：多聆听不同的意见，可获较多的答案。寻求的对象包括专业治疗不孕的医师、专业护士、心理医师或精神科医师、社工人员、其他不孕夫妇，都可以提供不同层面的协助。
不孕症(1)
撰稿者／陈春莲护理师、高美华护理长
所谓不孕症是指夫妻有规律的性生活，在没有避孕的情况下一年内未受孕者称之。目前台湾约有10-15%的夫妇有不孕症的困扰，而且有逐年增加的趋势。
Q ：为什么会不孕？
A：1.女性因素占30-40％，原因可能为排卵功能异常和荷尔蒙失调、子宫颈黏液分泌异常，使精子无法进入子宫腔，子宫结构或功能异常、输卵管沾黏或阻塞、腹腔内因素（子宫内膜异位症或骨盆腔、卵巢附属器官沾黏）。
2.男性因素占10-30％，原因可能为
(1)精液异常：精子减少、精子活动力异常、畸形精子症、无精子症。
(2)睾丸制造精子障碍：有先天性异常、染色体异常、荷尔蒙异常、感染性疾病、慢性疾病、外伤、环境毒素、睾丸肿瘤、药物影响、自体免疫疾病等。
3.夫妇双方因素占15-30％。
4.不明原因占5-10％，不孕的夫妇在接受一般不孕评估检查后，仍然找不到特定原因，则归类为不明原因的不孕，包含现有医学技术无法诊断的不孕症。
不孕症
一名住在南部乡下的不孕症妇女因无法怀孕而被婆婆嫌弃，长期处在老一辈传宗接代压力下，这名妇人精神几近崩溃，数度企图自杀。到底是不孕引发压力，还是压力引起不孕，医界各有理论予以支持，就如同鸡生蛋抑或蛋生鸡一样，长久来一直没有确切答案。
三军总医院精神医学部主治医师陈亭秀指出，不孕症的检查与治疗对许多不孕夫妇而言是人生的一场危机，同时对婚姻也有着极大影响，不孕会使性功能及性愉悦出现下降现象，甚至还会出现阳萎、性高潮不能或性欲降低等情形。
在治疗方面，不孕夫妇最常采用的是人工受精，每次费用约2万元；次为试管婴儿，费用昂贵，约15到20万元。陈亭秀医师表示，治疗阶段不同，不孕夫妇所面临的压力程度也会有所改变，在开始接受评估及检查阶段，焦虑及充满敌意是最见的反应，然而在一个完整的治疗过程结束，如果依然无法受孕，伴随而来最常见的就是忧郁情绪。
陈亭秀说，不孕夫妇除了情绪上会受到影响外，其家庭及社会关系也会出现变化，尤在宗教及文化的影响，对于生育下一代赋予极高的重视，而这些来自家庭、社会的压力也会增加不孕夫妇的挫折感，当她们看到育有孩子的其他家族成员或友人时，内心可能会涌上羡慕、嫉妒等复杂情绪，且会出见害怕周遭亲友关心的心理，因此不孕夫妇在得知不孕及接受不孕治疗的过程中，往往会避免参加家庭或友人聚会，进而出现社会孤立现象。
心理状态与不孕之间有何关系？陈亭秀表示，阐述不孕与心理状况之间的关系主要有两大理论，一派认为，压力是引起不孕的病因之一，也就是压力过大或精神状况不佳可能会造成不孕，惟这派理论迄未得到明确证实；另派理论则认为，压力、焦虑、忧郁等状态，都是因不孕而产生的心理影响，目前这派理论得到较多的研究佐证。
不孕－卿本无罪
相信有女性不孕症病患都曾经有过这样的遭遇…多年不孕四处访求名医，并一直坚信是自己有问题，每换一位医师，就被要求做一堆的检查、吃排卵药、打排卵针。经历了多次治疗，直到某位医师要求她先生一起作精液检查，才赫然发现原来先生的精子稀少而且几乎不会动，虽然觉得多年来的压力得到解除，但想起之前白挨了那么多针，还有之后漫长的试管婴儿疗程，真是万般无奈…
不孕症专科医师陈昭雯表示，不孕症的原因很多，可概略区分为50%为女性因素，30%为男性因素，还有约20%为原因不明的不孕症。因此在选择适当的不孕症治疗前，最重要的第一步便是不孕症的评估，藉由不孕症的检查试图寻找出不孕的可能原因，如此对症治疗才能收事半功倍的效果。
关于不孕症的检查方法陈医师建议，对于在正常性生活一年以上而无法受孕的夫妻，可以先进行以下的基本检查：
(1)基础体温测量：
这是一项经济实惠的检查，从月经来潮时开始测量每天早上醒来时起床前的体温，直到下次月经来时结束，如果有出现相差0.3℃以上的低温与高温期，便可判断为有排卵；高温期一般可维持12-14天，如果少于10天便要怀疑可能黄体机能不足。
(2)精液检查：
精液检查前最好要禁欲三天，以得到最佳状况的精子，根据1992年WHO(世界卫生组织)的标准为精液量2ml以上，每1ml要有2000万以上的精子，而其中能前进活动的精子要占50%以上。如果结果出现异常，可以考虑先作生活上的调适，再作一次检查，因为男性的精子状况常出现相当大的起伏，而非“一试定终生”。
(3)同房试验：
在预期的排卵日检查，一方面看女性子宫颈黏液的状态(好的黏液为清澈、水状，可以拉长到10cm以上)，太黏绸的子宫颈黏液会阻碍精子的通过。另一方面看男性精子在女性子宫颈黏液的状况，如果找不到精子(可能为男性不孕)或精子无法前进，甚至不动，则可能存在着免疫方面的因素(如抗精虫抗体)，要进一步接受人工受精的治疗。
(4)子宫输卵管检查：
目前临床上常用的几种包括子宫输卵管摄影(HSG)、通气检查、通水检查、超音波子宫输卵管显影(SHG:Sonohysterosalpingogram)等等，最主要的目的在判断子宫及输卵的异常。
(5)血液性荷尔蒙分析：
决定卵泡发育的两种性腺刺激素(FSH及LH)是不孕症患者必备检查，如果FSH及LH过高就可能表示卵巢功能即将衰竭，无法再产生卵子。另外泌乳激素过高也可能会抑制排卵，也属于造成不孕的内分泌障碍之一。黄体期中期黄体素可以作为排卵的间接证明，并可判断黄体素不足。另外E2(雌二醇)及inhibin B也要顺便检查，以上抽血一般在月经第三天进行。
(6)阴道超音波检查：
用来检查骨盆腔病变包括子宫肌瘤、子宫腺肌症或卵巢肿瘤。更是追踪卵泡大小、成熟度的利器。另外，月经第三天的卵巢内窦前卵泡数目也很重要！
其实不孕症治疗没有想像中的那般艰难，只要找不孕症专科医师好好地找出病因，针对病因对症下药，相信注生娘娘很快就会降临您家！
不孕夫妇面对压力的调适（下）
４参与不孕症团体谘商的行列
同样是为不孕症夫妻所苦的伙伴，比较能够互相了解、勉励。一路走来的心情故事分享或接受治疗的点点滴滴，都是联系彼此的重要题材。面对相同的烦恼人会寻求到适度的安慰，藉由谘商的过程也可以提出心中的疑惑得到解决。
５换个角度看世界，依然是朝气蓬勃有希望
也许可以用比较轻松坦然来面对努力后的结果，藉由增加人际关系的互动来弥补没有小孩子的缺憾。或者经由捐精（卵）的方式，或领养小孩，无私的爱完成心中一直存在的梦想。这样在进行疗程时就能以坦然的态度面对，而不会有因为期望过高而更挫折的感觉。
不孕的妇女可以适度的运动（如慢跑、大步快走），来强壮身体，促进循环，改善体质，放松心情，减低（内在、外在）压力，以开朗的心情来面对不孕所带来的困扰。不孕症的治疗，耗时费力，需要有时间、有信心、有耐心、有计划地与医生配合治疗，才能提高受孕的机率，不然半途而废，徒增困扰，失去信心。
有许多女性因为一直无法怀孕产生更多的压力，而压力反而导致不孕，在恶性循环之下，当然不易受孕，所以怀孕前一定要检视自己的压力是否过重，另外也要多吃些水果和蔬菜，多喝牛奶适度补充维生素B。除了女性要注意营养、体重与压力指数，其实男性在此时也要注意保养，除了良好的生活习惯外，要多吃蛋白质、锌、维生素Ｃ、维生素Ｅ等食物，以增强精子的活动力，这样才能提高受孕机率。
参考资料
１国际厚生健康园区 洪 瑶 2003/4/17
２Manage stress levels for successful conception aware 1-20 http://www.ferti.net
３Textbook of Assisted Reproductive Techniques Laboratory and Clinical Perspectives 901-916
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