新生儿常见的疾病-新生儿黄疸 介绍常用生活中的医疗健康知识，了解自身健康状况。
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新生儿黄疸又可分为生理性黄疸及病理性黄疸。在孩子出生的第一个星期内，最常见的一种现象是新生儿黄疸，大约60%~80%正常的新生儿在第二天起皮肤会有轻度黄疸的现象，这种黄疸在第3、4天达到最高峰，约一周内即消失，这属生理性黄疸，根据台大医院的统计，台湾的宝宝90%以上会出现新生儿生理性黄疸。而病理性黄疸是指出生后24小时内出现的黄疸；或胆红素每日增加量超过100mg/dL；总胆红素超过15mg/dL；黄疸超过两星期；直接型胆红超过2mg/dL。符合以上定义者皆为病理性黄胆，这时需要送到医院做适当的治疗，接受小儿科适当的治疗。
1.病因：
生理性黄疸的病因是新生儿胆色素生成过多、肝功能未成熟或肠道再吸收胆色素所致；而病理性黄疸，则可分为持续性间歇型高胆血症，最常见的原因为喂食母乳，其他较少见的有甲状腺机能过低、幽门狭窄、败血症、溶血性疾病如G6PD、ABO血型不合等等；而造成持续性直接型高胆血症的原因，较常见的为新生儿肝炎，其次为胆道闭锁、胆道囊肿、遗传性疾病等
2. 症状及并发症
生理性黄疸则是于出生后三天开始，皮肤几乎呈现黄色，新生儿呈现倦怠厌奶的征状；如果是出生在24小时内即出现严重黄疸的现象，此时为病理性黄疸，病婴同时也会呈现倦怠厌奶的征状，并发症胆色素过高，会随着脑部，造成神经细胞的坏死，轻者脑性麻痹，重则导致死亡。一般而言，胆色素超过20mg/dL则较引起脑神经损伤。
3. 治疗
一般的生理性黄疸，通常不需治疗，而严重的病理性黄疸早期可以使用照光治疗法治疗，所以发现新生儿黄疸时，需送到小儿科专科病房将由新生儿专科医师诊察，依照黄疸出现的时间，来确定黄疸出现的原因，如果黄疸指数超过12mg/dL以上时则需照光治疗，严重者可能必需换血。
4. 预防
新生儿黄疸是我国婴儿很常见的现象，绝大多数是无害的，但未适当处理时也会出现并发症，所以做家长的自行观察宝宝的，如怀疑肤色过黄时，请专科医师验血检查，必要时要返回医院做更详细的检查。
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新生儿呼吸暂停可分为周期性呼吸或呼吸暂停二种现象。所谓周期性呼吸，是指大约停止呼吸五到十五秒，但临床上心跳速率、皮肤颜色、肌肉张力都没有任何改变，且能自动恢复称之；而呼吸暂停是指暂停呼吸超过十五以上甚至不到十五秒即有心跳缓慢、发绀、肌肉张力减低等现象发生，好发于三十四周以下的早产儿。
原因：其致病机转可分以下几种，
1. 早产：怀孕周数不足三十四周
2. 感染
3. 贫血
4. 肺部疾病：如呼吸窘迫症后群、肺支气管发育不良等
5. 呼吸道阻塞：如颈部过度弯曲、呼吸道分泌物阻塞等，
6. 迷走神经反射：如胃过涨、胃食道逆流等
7. 药物：如给予母体之麻醉药剂
8. 体温过低或过高
9. 中枢神经功能不良：如外伤、窒息、脑水肿、颅内出血、先天异常、痉挛等
10. 代谢性异常：如血糖过低、血钙过低、血钠过高或过低、血氨过高、酸中毒等
11. 胃肠道疾病：如坏死性肠炎
12. 先天性心脏病：如存开性动脉导管
治疗：对于新生儿呼吸暂停的处理原则有以下几点
1. 所有怀孕周数小于三十四周之早产儿均应密切监视心跳、呼吸等状况
2. 清除鼻孔、喉头及气管内管之分泌物，保持颈部微仰的姿势
3. 给予轻微的身体刺激如拍脚底、摇身体等
4. 给予氧气吸入，如放置保温箱内，氧气浓度维持30%以内
5. 详细的身体检查，找出最可能的病因
6. 实验室检查：特别是血液CBC、细菌培养及发炎指数如CRP等。临床上怀疑感染时在抽血后应马上用抗生素，等到细菌培养结果出来后再做修正。
如以上处理都无法找出确实原因时，且临床症状没有改善时，可以考虑用某些特定的药物，但这些药物必需在小儿科专科医师监督之下进行。
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新生儿的肺泡细胞可以合成表面活化素，维持肺泡的稳定度，以免小肺泡坍陷。早产儿由于肺泡发育不成熟，表面活化素制造不够，而导致有呼吸窘迫的现象。
病因：通常剖腹产、糖尿病产妇的婴儿或生产时有窒息的宝宝，皆有高比例罹患呼吸窘迫症候群之情形。
症状：出生约四小时内，可见明显的胸部坍陷，呼吸次数一分钟超过六十次以上，嘴唇发绀、血压下降、呼气时有类似呻吟的声音。
诊断：胸部Ｘ光是必要的检查，典型的表现为整个肺部布满白色细网状的小颗粒，呈现毛玻璃样的影像，另外动脉血中氧气分压下降，二氧化碳浓度上升，若严重缺氧会导致呼吸衰竭而死亡。
预后：此病的预后和早产的周数有关，体重愈轻者常常预后愈差。
治疗：常需使用呼吸器帮助早产儿渡过危险期，若缺氧过久肺部压力上升，会使得心脏本来关闭的卵圆孔或动脉导管再度打开，预后则更坏。
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一.病因：
凝血因子缺乏—
症状：身上有大片瘀青或深部瘀血
原因：
１.维他命缺乏
2.母亲怀孕期间服用药物。例如：抗凝血药物、抗癫痫药物
3.肝病
4.血友病
5.血液凝固性病变。
血小板的缺乏或功能偏低—
症状：点状瘀斑或表浅瘀青
原因：
1.遗传性疾病
2.母亲服用药物例如阿斯匹林、利尿剂、癫痫药
3.同族血小板免疫缺乏症
4.母亲有自体性免疫疾病如红斑性狼疮
5.败血性先天性感染如德国麻疹、梅毒、巨细胞病毒感染
6.先天性白血症
7.血管瘤
8.先天性血小板形成不全。
二.诊断及鉴别诊断
病史：
医师必需询问病患之家族史及母亲怀孕期间的药物史或本身疾病史、生产史，出生时是否有给维他命K、以及开始出血时间
理学检查：医师在检查新生儿状况时，需考虑身上是否有瘀青或深部瘀血的现象，
实验性检查：
可以做血液检查来鉴定血小板数量及功能是否不良，另外可以做凝血时间测试如PT或PPT，依照实验室检查来做某些判定
三.治疗：
原则上治疗需针对病因来治疗，以下就四种新生儿常见的疾病来讨论：
1.散在性血管凝集异常(DIC) ：
治疗潜在病因如败血症、坏死性肠炎等，给予维他命K，输血小板及冷冻血浆，直至血小板数量大于50000/ul以上或临床上无大量血为止，若出血继续，可以给予新鲜全血作换血治疗。
2.维它命ｋ缺乏症：
给予维它命K肌肉注射
3.免疫性血小板缺乏：
必需给予类固醇，但一定要在小儿科专科医师监督之下进行此项医疗工作。
4.血友病：血友病A型可输冷冻沉淀品或FFP；血友病Ｂ型可输FFP。
5.血栓：以保守治疗为主，除去血中异物如(脐导管)，给予肝素(heparin)。
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新生儿肠阻塞并非少见，通常小宝宝出生二天后，在每餐喂奶后肚子鼓涨而且每吃必吐，呕吐物中甚至含有黄色胆汁，而胎便也会呈现墨绿色黏稠状，量非常少，这些都是先天性十二指肠肠闭锁的症状。
症状：新生儿肠阻塞出生后会有以下症状：
1. 腹涨
2. 呕吐物经常含有胆汁
3. 胎便延迟排出或甚至没有
4. 常见病理性黄疸
5. 孕妇病史中常伴有羊水过多现象
原因：
1. 小肠先天性狭窄
2. 小肠先天性完全闭锁
3. 先天性巨结肠症
4. 胎便阻塞肠管
5. 无肛症或其它肛门畸形
6. 坏死性肠炎，常见于早产儿。
诊断：
通常小儿医师会安排腹部X光摄影，若会发现有特殊影像则进一步做上消化道钡剂检查，钡剂摄影可见明显的十二指肠阻塞现象，此时照会小儿外科医师评估开刀之可能性。经手术把闭锁部份切除，再将上下两段肠子重新接好之后，小宝宝就不会再出现呕吐的现象了。
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新生儿败血症的发生率，一般来说是千位中有１～１０位，新生儿败血症是出生4周内的新生儿受细菌感染，侵入血液中，血液培养呈阳性，造成死亡。
1. 原因：
造成新生儿败血症的原因除了细菌外，母亲本身有病、新生儿生长环境不良，新生儿抵抗力弱等都是促使细菌孳长的因素，母亲早期破水、产程因难、婴儿生产窒息、吸入胎便、或生产过程的仪器消毒不全等等，都会使新生儿容易感染细菌。另外，母亲怀孕后期感染、胎盘早期剥离，都容易使新生儿生产前生产后遭受感染。
2. 症状：
新生儿败血症的临床症状有体温过低、发烧、呼吸困难、吸奶困难、躁动不安、意识改变、呼吸暂停、腹胀，肝脾肿大、皮下出血、抽筋等现象。
3. 诊断：
新生儿败血症的诊断比较困难，重要的是详细的病史及医师仔细的诊察，任何婴儿食欲不好，食欲减低都要即早做血液培养及给予抗生素治疗。对于可疑病历，宁可信其有，即早给予抗生素治疗并观察，等待血液培养的结果出来再做修正。
4. 并发症：
新生儿败血症是很可怕的，死亡率高?25%到30%，并且容易引起并发症，如脑膜炎等，就是治愈也可能发生智障，所以预防重于治疗。
5. 治疗：
抗生素治疗：一旦怀疑有新生儿败血症，马上抽血做细菌培养，并使用第一线抗生素，等培养报告出来，确定菌种后，可依照药物敏感试验给予适当的抗生素约10~14天。
一般疗法：维持体温、酸碱及电解质平衡，防止缺氧、矫正凝血不正常，并保持血压稳定。
免疫疗法：静脉注射免疫球蛋白，严重时进行换血。
若有脓疮脓庖或?节积脓、脓胸等等，如身上有留置导管必需要在延长用药２～３天后，血液培养若为阳性时予以拔除。原则上，导管应拔除为宜。必需所有发炎指数（如CBC，CRP）及临床症状回复正常，血液培养为阴性才可停药。
6. 预防：
避免新生儿感染，所以任何与新生儿接触的东西，如奶瓶、奶嘴等要彻底消毒，触摸新生儿前一定要以肥皂洗手。母亲在生产前罹患疾病时，医师要仔细检查并观察新生儿。母亲在生产后罹患疾病时，应短期隔离以避免传染给新生儿。
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回忆起在台北荣总小儿病房当住院医院医师时，看到许多新生命的诞生会感到无比的欢喜与愉悦，但同时也看到了许多有缺陷的新生儿诞生时，又会感到同样的悲伤与落寞。其实许多新生儿的疾病是可以事先了解并且预防的，所以鼓励所有准备怀孕的家长们要了解新生儿疾病有哪些，并且知道后续如何诊断与治疗，以避免更多悲剧产生。以下将介绍常见的新生儿疾病。
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在一般媒体报导或亲朋好友之间谣传，某某人的小孩体重超过四公斤以上，婴儿非常巨大，大家表示难得恭喜之意，其实这实在是一种误解。新生儿如果出生时体重超过四公斤以上，我们称为巨婴症，这其实是不好的现象，和母亲体重过重或母亲罹患糖尿病有关，这样的小孩在日后会有一些生长发育上以及器官上的一连串问题出现。
1. 原因：
若母亲体重过重或为糖尿病患者，发生巨婴症的比例比正常人高出数倍
2. 特征：
婴儿的脸及身体都呈圆滚滚的十分肥胖，BMI(体身质量指数)超过标准值甚多,头发也长的很茂密，呈现过熟的现象
3. 并发症：
巨婴症的小孩容易产生许多并发症包括休克、分娩时骨折、分娩时产生肢体麻痹现象、呼吸障碍、心血管异常、头颅内出血、低血糖症、低血钙、黄疸、红血球过多症及呼吸窘迫症候群等，根据文献统计，此种婴儿产生先天性畸形的机率也较高，例如：脐疝气、脐疝脱等。
4. 治疗：
如果母亲罹患有糖尿病或体重过重时，婴儿就容易发生低血糖症或巨婴症，此时必需接受检查，母子都没问题时才可放心。一旦是巨婴症的小孩，日后出现并发症的机率甚高，所以必须在小儿科专科医师监督下密切追踪其成长发育情形，对糖尿病母亲所生的新生儿，一般要尽尽快经口喂食，而且需频繁地追踪其血糖值。若经口喂食后血糖值仍然偏低，则必需立刻注射葡萄糖点滴。
5. 预防：
既然巨婴症有如此多的并发症，我们必需特别重视孕妇产前种种预防工作，包括胎儿体重的追踪、生产时胎儿心跳监视、生产伤害的预防、及孕妇在整个孕期中血糖的控制。
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物理治疗对新生儿臂神经伤害，我们分成几点来讨论。
一、目标
我们希望能维持关节正常的角度，并且刺激动作的发生。等到动作出现后，患者可能会有不正常的动作，那时要避免患者继续这种错误的动作，而且要训练正确的动作。另外因为新生儿还不懂事，他会觉得麻痹的手没力，因此就不会想到用，所以还要让他习惯用有问题的手。
二、治疗
1.发炎期
在受伤初期，神经处于发炎的时候，休息和轻微的活动是治疗重点，此时不能太强调肢体的活动内容。
2.发炎期过后
物理治疗的项目有
电疗
水疗
按摩
运动。因为小孩子不像大人，用口令就能执行动作，需要用一些玩具来吸引他们的注意，当他们想伸出手去攫取的时候，动作就会出现。
新生儿的臂神经伤害，在预后方面，学者做了不少的研究。有人指出，如果神经丛只是充血、水肿，大概数周内就可以恢复；如果有撕裂伤，大概3个月到半年就能恢复；如果实在伤得太严重，范围又大，则可能要2年以上。基本上，80%的患者在一年内应该都能恢复正常。
新生儿的臂神经伤害，可能也会有其他的并发症。比如肩关节不稳、锁骨和上臂骨发生骨折、斜颈、颜面麻痹、脊髓损伤等等，都是值得注意的地方。
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物理治疗对新生儿臂神经伤害，我们分成几点来讨论。
一、目标
我们希望能维持关节正常的角度，并且刺激动作的发生。等到动作出现后，患者可能会有不正常的动作，那时要避免患者继续这种错误的动作，而且要训练正确的动作。另外因为新生儿还不懂事，他会觉得麻痹的手没力，因此就不会想到用，所以还要让他习惯用有问题的手。
二、治疗
1.发炎期
在受伤初期，神经处于发炎的时候，休息和轻微的活动是治疗重点，此时不能太强调肢体的活动内容。
2.发炎期过后
物理治疗的项目有
电疗
水疗
按摩
运动。因为小孩子不像大人，用口令就能执行动作，需要用一些玩具来吸引他们的注意，当他们想伸出手去攫取的时候，动作就会出现。
新生儿的臂神经伤害，在预后方面，学者做了不少的研究。有人指出，如果神经丛只是充血、水肿，大概数周内就可以恢复；如果有撕裂伤，大概3个月到半年就能恢复；如果实在伤得太严重，范围又大，则可能要2年以上。基本上，80%的患者在一年内应该都能恢复正常。
新生儿的臂神经伤害，可能也会有其他的并发症。比如肩关节不稳、锁骨和上臂骨发生骨折、斜颈、颜面麻痹、脊髓损伤等等，都是值得注意的地方。