 不孕夫妇面对压力的调适（上）
前 言
不孕症夫妻通常有很大的心理压力，适度的压力可以使人发挥潜能渡过难关，但长期承受压力则会影响到自律神经和免疫系统运作，造成胃溃疡、不孕症等问题，与一般可以自然生育的夫妻相较，不孕夫妻容易有忧郁、焦郁、沮丧、情绪低潮及不稳定等心理症状。此影响对妇女更为严重，其主要压力来源包括对不孕症治疗之担忧，对医疗时间上配合及费用之担忧，以及不孕症疗程对当事人个人、婚姻、社交活动、及职业生涯之影响。
来自四面八方的压力，包括年纪、经济压力、职场竞争力，甚至家中公婆的压力。古人云：“不孝有三，无后为大”，传统的中国礼俗，传宗接代，香火相传。而不管男、女，在过大的压力下，男的造精功能，尤其是精子活动力会受损，例如：日本阪神大地震之后，有科学家统计发现家中房子全倒的，他的精子“活动力”下降，可见压力的庞大影响。而女人处于过大的压力下，因为下视丘、脑下垂体的异常，脑内啡的过量分泌，也会造成不排卵、无月经与不排卵。
１夫妻双方彼此鼓励
寻求怀孕的过程中，另一半无异是最直接也最息息相关的人。藉由夫妻共同的兴趣，维持适度的宗教信仰，在理性与感性之间，共同走向求子之路，一路上相互扶持，互相包容，一起解决不孕的问题，而不是相互指责对方的不是，抱怨自己所爱的人，或藉口离婚……等。
２寻求专业的医疗团队接受积极治疗
不孕症的心路旅程，倍尝艰辛。时代进步，生活压力增大，职业妇女趋于晚婚，加上社会风气开放，使得子宫内膜异位症、骨盆腔炎症粘连的病患有增加的趋势，加上环境毒素和老化，对妇女生殖系统伤害。不孕症医学的进步：为什么不孕症医学的进步“反而”使不孕症病人增加？因为不孕症医学资讯的普及，使得原本想“算了，无后就无后”的夫妇走进不孕症中心寻求医治，这当然就增加了不孕症人数的人口了。ART的团队扮演着一个重要的谘商角色，让个案个别依需求选择适当疗程，适时给予卫教以真诚态度感动不孕症夫妻。
３正向情绪有助于受孕率之提升
不断发表的研究显示，较佳心理稳定度与较正向的情绪状态的确有助于受孕率之提升。而经由适度情绪宣泄的不孕症患者，也有较低的忧郁沮丧之现象与较高的生活与婚姻满意度。 欧美等先进国家，心理谘商与压力排除已被一些生殖医学中心列为不孕症治疗过程的一部份。因为他们可以帮助患者深入了解各种不孕症医疗措施，及各阶段可能引发的心理冲击与反应，并提供心理卫生教育服务，以及促进心理健康的方法与练习，如肌肉放松练习及生活调适技巧等。
不易根治的不孕症杀手-子宫内膜异位症
子宫内膜异位为容易复发、不易根治之疾病。“子宫内膜异位症”是指发生于骨盆腔腹膜或卵巢的异位子宫内膜增生，其中又以卵巢的异位子宫内膜增生最为常见。发生的原因可能为原本由子宫腔经阴道流出体外的经血，部分经由输卵管逆向流入骨盆腔中；或因个人身体免疫功能障碍，无法清理异位子宫内膜病灶，使其子宫内膜细胞随机种植在卵巢及腹腔上，生长扩散成子宫内膜异位症。
光田综合医院不孕症中心杨隆辉主任指出：“子宫内膜异位症”在临床上的主要症状是经痛、不孕和性交疼痛。经痛是子宫内膜异位症的最典型的症状；医师常可经由内诊发现卵巢肿大或子宫韧带硬化的现象。一般而言，经痛越来越严重，尤其一般止痛药无法止痛时就要特别注意，或原本无经痛，初潮后数年才经痛或愈来愈痛，可能就是子宫内膜异位症。若侵犯到卵巢组织、输卵管，则会造成输卵管水肿沾粘不通、阻碍排卵或使输卵管无法抓到卵子而导致不孕，且子宫内膜异位症病灶会随时间愈来愈大，造成进行性破坏。
杨医师呼吁民众，现在的医疗技术进步，妇科医生已经能正确的诊断和治疗子宫内膜异位。故身体上若有任何的不适，应尽快就医，以确定诊断。一旦经医师确立诊断，应依照医生的指示，定期回诊检查或接受治疗，治疗追踪期长，患者需耐心配合。于开始接受治疗时的六个月内是怀孕黄金期，若无法顺利怀孕，应考虑采用人工生殖技术协助尽快怀孕，让卵巢休息，暂时停止排卵，让异位的内膜组织逐渐萎缩，以维持病人最佳的生育能力，减少症状和疾病的复发。
不要铁齿~不孕症病人做了试管婴儿又流产的悲惨故事
她是一位外籍新娘，嫁来台湾好像命中注定是要帮这个家庭传宗接代似的，而丈夫有重大遗传性疾病。这个遗传性疾病也经中部某医学中心一位主治医师所证实，这个疾病有10%的遗传性，因此为了要避免这一个遗传疾病传给下一代，这位外籍新娘的公公、婆婆带着儿子与媳妇到本院求助，希望藉助本院精子银行，她的理由是不想把这遗传疾病带给下一代，为了这一个个案，我们写了一份公文给国民健康局，国民健康局也开了委员会议，确定病人有遗传疾病，允准我们实施精子银行的作业。
我们在实施人工助孕的医疗过程当中，这一对夫妻很奇怪！丈夫从来就没有再出现过，每次都是这外籍新娘与公公、婆婆到本院做检查，第一次试管婴儿失败了，很快他们休息一个月，又紧接的做第二次，很幸运第二次怀了双胞胎。
这整个试管婴儿的作业，公公与婆婆二人与这位外籍新娘都很合作，都照着医师的吩咐每一个细节都没有放过，可是说也奇怪！她在怀孕之后于妇产科领了一本妈妈手册做了第一次产检之后她就失去追踪，我们谘询室小姐拼命与他们连络，她的婆婆接电话说：“我以前怀孕很容易怀孕就生下来，也没有做什么产检，为什么要我媳妇做产检？”因为她住的地方很乡下，我们一直试着跟她连络也都失败。
这样过了13周昨天晚上这位外籍新娘又在我的诊间出现，这次是由公公、婆婆推着轮椅把她送入诊间来，这位孕妇一直哀嚎，我看到她的神色，猜是早期破水，赶快帮她做超音波发现，是怀孕23周又6天，子宫颈已经半开，我立即用救护车帮她转至彰化基督教医院，想说能不能藉由医学中心的力量，帮她安胎住，早产也可以透过强而有力的彰基小儿科的团队，抢救这一对双胞胎，没想到去了彰基，这位孕妇双胞胎当天就通通流掉了。
这个故事给我们的教育意义是，即使是做试管婴儿怀了双胞胎，好像一切很妥当，你也不要掉以轻心，该做的产检还是要做，该吃的药还是要吃（安胎药），不要铁齿，以为‘古时候’怀孕就准备生下来，不必做产检。那个时代已经过去了，那个时代是女子比较年纪轻就等着结婚怀孕生子，小孩子要生出遗传疾病可能性不高。最近的夫妻都是晚婚、晚生子，染色体异常已经开始增加。
所以这是一个我们再怎么追踪也不与我们配合的一位孕妇，辛辛苦苦做了试管婴儿怀了双胞胎，最后付之流水，悲惨的故事，很不值得！她整个不孕症治疗又要重新来过，非常的可惜！令人扼挽！
不排卵
你不要以为女人天经地义要排卵，有的女人就是天经地义不排卵，每个女人一个月排一次卵应该是正常，但是有些女人可能因为中枢神经或卵巢的因素，或者贺尔蒙因素、下视丘、脑下垂体 ，或不适当的回馈机转，或男性贺尔蒙过高而引起不排卵，在医学上称为慢性不排卵。慢性不排卵当然会造成月经乱，女人控制月经的三个老板（1）下视丘（2）脑下垂体（3）卵巢。
这三个老板任合一个出了问题排卵就会出问题，举个例子来说第一个老板下视丘，有可能造成慢性不排卵，像先天性发育缺失的卡门症候群，是因为这个女娃娃在发育的时候，分泌性腺刺激素（GnRH）的神经细胞与嗅觉神经（第一对脑神经），没有搬家到下是丘里面，所以就没有办法分泌GnRH，所以使的FSH、LH分泌缺乏，因此脑下垂体分泌激素会受到影响了。
第二个老板脑下垂体出了问题也会不排卵，比如说有些脑下垂体中风，所谓中风就是脑下垂体急性广泛的梗塞，而造成脑下垂体的细胞坏死，最常见的是脑下垂体长了肿瘤，如：泌乳激素瘤或脑下垂体据分泌贺尔蒙功能的肿瘤，还有一些是会分泌生长激素的细胞长了肿瘤，是会发生肢端肥大症或库欣式症候群，所以脑下垂体中风会有一些神经方面的异常，还有脑下垂体的缺乏，这种病人一开始是她的眼框后面会有难忍受的头痛、恶心、呕吐，为什么眼框后面会头痛呢？因为她的脑膜受到刺激或蝶鞍的侧体的硬脑膜受到牵扯、拉扯，还有一种希罕症候群，就是因为产后血崩，造成脑下垂体前叶的细胞急性坏死，这也会造成脑下垂体出了毛病造成不排卵。
三个老板就是卵巢，有些情况卵巢早衰也会造成不排卵，第四个情况不适当的回馈造成的不排卵，比如说像生长激素分泌过多的情况，会引起不适当的回馈，还有一种是甲状腺机能抗进或甲状腺功能低下，也会引起不适当的回馈而引起不排卵，所以甲状腺太高、甲状腺太低都会引起不孕症，男性贺尔蒙过高引起的不孕症，最常见到的还是因为多囊性卵巢症候群，所引起的慢性不排卵，至于多囊性卵巢症候群所表现的常常是不孕症不排卵、肥胖、多毛症、黑色棘皮、月经不规律，在一个100个生育年龄有5-7个，因为多囊性卵巢引起的不孕症，从以上所述一个女人面性不排卵有可能是下视丘、脑下垂体、卵巢或者是过多的男性贺尔蒙或不恰当的回馈机制，所引起的不排卵，既然不排卵当然就不孕症，所以针对这一类的慢性不排卵的不孕症病人，我们必须要找到她不排卵的原因对症下药，比如说希罕症候群你就必须帮他补充注射LH、FSH，比如说男性贺尔蒙过高引起的不孕症，如多囊性卵巢就必须要美佛明与特殊的排卵针剂，来促使她自动排卵，诸如此类都是治疗慢性不排卵的不孕症的策略。
不适宜喂母乳的情况
＊不适宜喂母乳的情况
1.爱滋病患者的母亲
2.罹患癌症接受化学治疗的母亲
3.半乳糖血症及胺基酸代谢异常的婴儿
※资料来源：台湾省妇幼卫生研究所印制卫教单张※
不明原因之求子记
不孕症：（１）不孕症四年；（２）不明原因不孕症；（３）做过六次人工受精都失败；（４）有轻度子宫内膜异位症。
A小姐她是一位子宫内膜异位症的病人她也曾开过腹腔镜，结婚四年下来东西南北可以说“全省走透透”也曾做了六次人工受精都败了，她的子宫内膜异位症其实不是很严重，只有轻度的子宫内膜异位症（AFS），分数是25分，她在89年12月份去不孕症中心做试管婴儿，因为她也做过六次人工受精，上班时同事之间会互相比来比去，她在同事尖锐刺激之下有同事生子决定进行试管婴儿，她做的是长疗程的试管婴儿取了7颗卵子，只有两颗受精，我们植入一个胚胎，这个胚胎的品质在植进去子宫算起来（只有六细胞），蔡医师在植入胚胎的时候，并不是很放心，他告诉病人可能怀孕性不大，因为6C的胚胎要怀孕的可能性不大，而且流产率偏高，没有想到病人不但怀孕成功了，而且在90年9月10日生下一名39周的2200公克，是自然产的情况，而且小孩子外观健康正常，目前这个小孩子已经快要4岁了，所以有时候我们会觉得“生命会自己找寻它的出路”。
有时候你觉得这个胚胎不可能怀孕成功，可是偏偏胚胎就是怀孕给你看，一般来讲培养第三天细胞最好的情况应该是7到8个细胞，或最少7个细胞，如果6个细胞以下，我们会告诉病人流产率偏高，或着失败率偏高，没有想到病人不但怀孕而且生下来，不过这个小孩子2200公克，是稍微轻的一点（病人身高为149公分体重39公斤），我们不认为这个小孩子的体重与胚胎有关，不过有时候像我们这样一个不孕专家去判读病人可能不会成功，可是病人放了一颗6C的胚胎也成功怀孕生下来，所以在英国剑桥大学的波恩诊所（Bourn Hall Clinic）就是全世界第一个做出试管婴儿的地方，她们曾经有一句话说：“即使一颗‘丑丑’的蛋（Egg），都有可能生下‘美美’的宝宝（baby）”所以不要对于不好的“胚胎”，就丧失信心，你对自己的卵子、胚胎要有信心，因为胚胎就某种意义来讲是你未来的宝宝，你要对她（他）心存敬意！！
不明原因不孕症的诊断与评估
当一对夫妻历经数年仍然没有任何喜讯时，做不孕症方面的检查却都正常，这些找不到不孕原因的不孕夫妻，称为“不明原因不孕症”，要给予这个诊断，一般认为要先经历以下的检查评估：先生精虫分析正常、排卵侦测确实有正常排卵、输卵管检查证实输卵管畅通、排除子宫内膜异位症。
据统计14141对不孕症夫妻中，不明原因不孕症占了17％，也就是大约每6对不孕症夫妻中就有一对为“不明原因”不孕症。所谓“不明原因不孕症”还是有以下几种可能：
（一）这对夫妻的生育缺陷的确存在，只是以目前的科技没办法检查出来。
（二）这对夫妻的确是正常，只是属于人类社会中生育能力较低者，通常需要更长的时间才能受孕成功。大约占一半的不明原因不孕夫妻，如果不做任何治疗有机会在3年内自然怀孕。
（三）有相当高比例的夫妻，他们的不孕是与女方年龄超过30岁有关：根据研究显示女方年不龄超过31岁，每增加一岁，怀孕率就减少十分之一！就这点来看，老天对男女是不太公平的，因为没有研究显示不孕是与男方年龄有关。
如果这对不明原因不孕症夫妻具有妻子年龄超过30岁，不孕时间超过3年，属于原发性不孕症，其自然怀孕的机率大为减低，医师会建议其采用积极性治疗。治疗的方法为：
第一步：促进排卵。利用排卵药Clomiphene或配合排卵针，目的使成熟卵子的数量增加，达到加强生育力以弥补原本较弱的生育力。根据统计，使用排卵药可以在6个月内达到40％的怀孕率，但若超过半年以上没有成功，就不要在使用排卵药，而该进入第二步骤治疗。
第二步：人工受精。利用排卵针配合人工受精可以进一步改善生育力，提高怀孕率。并且可以去除一些子宫颈上的障碍，让更多的精子可以更接近卵子，而增加受精的机会。
第三步：试管婴儿。试管婴儿的疗程中可以实际观察卵子的品质、卵透明带的厚度、精卵结合的状况、和早期胚胎发育的状况。或许可以藉由此发现这对夫妻的生育缺陷。
就现阶段的结果来看试管婴儿的怀孕率最高，但其过程复杂，费用高昂，建议不孕夫妻从最简单的治疗开始（先吃排卵药或是做人工授精），尤其是妻子年纪较轻（小于30岁），不孕时间在2年内者，不妨放松心情，也许去度过假就能做人成功也说不定哦！
不可不知的婚姻新含意
婚姻的意义
周礼注：“有夫有妇然后家”。家庭的成立始于婚姻。婚姻是男女正式的结合，而家庭是婚姻的结果。一对青年男女从认识而发生感情，经过法定的手续结为夫妇，组成家庭。一旦成立家庭之后，生儿育女绵延种族，对社会国家负起了承先启后的责任，上以继承先祖的财产教化，下以教养子女、为国育才，其责任是极为重大的，因此婚姻具有下列几项功能：
一、共渡人生旅程中的苦与乐：当一对男女互相爱慕而组成家庭，生活在一起，可互相分享彼此的快乐，更可携手共渡人生中的生、老、病、死、失业及不如意等经验而充实人生。
二、具有文化传递的功能：一个扬溢美满、理想、安祥的家庭，能为社会孕育下一代，创造新兴并具建设性的民族，因此它具有承先启后传递文化的功能。
三、符合社会化原则：家庭是组成社会的基本单位，家庭因婚姻而成立，而婚姻让情感与肉体结合，其关系在法律面和道德面上合法化，也符合社会化的原则。
不成熟生殖细胞体外培养术（IVM）
在难孕夫妻里有少数是属于配子（精、卵）成熟过程有障碍者，也就是说这些夫妻无法自然或靠药物使其生殖细胞在体内成熟，常见者如女性的多囊性卵巢症候群（PCOS）有时注射了许多排卵针，仍不见卵泡长大成熟（通常卵泡数目很多可是都很小，直径常小于一公分）， 或男性睾丸制造精虫之过程中断，导至精细胞停在某一不成熟阶段，无法继续发育成熟。
当一位妇女遇到上述情况时，可透过特殊取卵针将不成熟卵取出，并利用特殊调制之培养液（含贺尔蒙…）在体外培养数天，等待其成熟后再进行体外受精，使其顺利受精并分裂为胚胎后再植入母体内来达到受孕之目的。
同样道理此技术也可用在非阻塞性男性无精症(Azoospermia)病人，先利用睾丸切片或睾丸取精术（TESE）将曲细精管内停止生长之精母细胞取出，在体外利用特殊培养液，培养数天后，再利用显微受精术（ICSI）来完成受精之目的，再将受精卵或胚胎植回母体内，使其受孕。
此技术在人类生殖细胞之发展及应用仅数年历史，为近几年人类生殖科技之重大进展， 未来之应用除了可以协助上述病人怀孕外，如果技术更臻成熟，受精率更高，将可积极的用在进行一般试管婴儿之夫妻，来减少使用排卵针之数量及天数，减轻病患之负担，并预防卵巢过渡刺激症候群（OHSS）之发生。
本生殖医学中心已于1999年5月成功完成新竹第一例（台湾应属前五例）个案许小姐之不成熟卵体外培养及受精，许小姐并于2000年2月28日 顺利产下一健康之女婴。
哺育母乳的优点及母乳收集方法
国军澎湖医院 护理科婴儿室
全世界的小儿科医师、营养师、妇产科医师、护理师均一致认为“母乳，是婴儿最好的食物”，兹将其优点及收集方法等简介如下。
一、哺育母乳的好处
母乳成分最适合婴儿消化吸收及利用。母乳含有免疫球蛋白可以增加抵抗力，帮助婴儿抵抗感染。对于有过敏体质的婴儿以母乳哺育，更可以避免因牛乳蛋白过敏所引起的腹泻、细支气管炎、气喘、呕吐及生长不良等症状。不仅如此，哺育母乳的过程更可促进母亲与婴儿之间的互动，进而增进母子间的情感。除此之外、尚有卫生、经济又方便的好处，更可减少罹患乳癌发生机率并有避孕效果。
二、促进乳汁分泌的方法
（1）喝热汤
（2）喂奶时保持心情愉快
（3）乳房护理
三、母乳的收集
当你的婴儿因为某些情况必须住在医院，或者你有事外出，必须把婴儿托给别人时，在这情况下你仍哺喂母乳，只要事先挤出母乳，既可给婴儿食用，又可避免奶水变少。
（A）用具的准备：1.吸奶器。2.母奶收集袋或奶瓶。
（B）用具的消毒：吸奶器采煮沸消毒法，玻璃类吸奶器于冷水时放入消毒锅，水沸后算起10~15分钟，再放入塑胶类煮沸3~5分钟。
（C）收集母奶前的准备：每日早晚各做乳房护理一次，用温水热敷5~10分钟及按摩，使乳腺通畅。每次收集母乳前用开水清洗乳头。
（D）收集母乳的方法：最简单而方便的方法是用手挤。先将双手洗净，准备消毒得母乳收集袋或奶瓶。以C型握法托住乳房，往身体方向压，用大拇指及食指压住乳晕挤出奶水。
（E）母乳的储存及使用：
1.使用清洁容器
2.容器标明挤的日期及时间。
3.容器内勿放太多母乳（视婴儿时量而定）。
4.储存时间：
◎室温下初乳可储存12~24小时，成熟乳可储存6~10小时。
◎冷藏成熟乳5天。
◎单门冰箱冷冻层两周。
◎双门冰箱冷冻层3~4个月。
◎独立的冷冻室维持恒定摄氏零下18度可保存6~12个月。
5.因活细胞会黏在玻璃瓶上，冷冻会破坏活细胞，所以未能再短时间内吃完，最好使用塑胶瓶冷藏。
6.解冻时先用冷水冲，再用热水，直到溶解。勿用微波炉温奶。
7.解冻后的母乳须放冰箱冷藏，再24小时内食用，解冻后不能再冷冻。
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