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避孕有方法正确运用省麻烦（一）

一、避孕原理

　由前章所述，怀孕的顺序是：

（一）男性的睾丸制造精子，女性的卵巢产生卵子。

（二）精子通过输精管与精液一起排出体外，卵子通过输卵管到子宫。

（三）性交时，射精到阴道，精子自动游向子宫，在输卵管内与卵子结合。

（四）受精卵被送到子宫，在子宫内膜着床，这就是怀孕。

因此避孕的原理就是以各种方法阻碍怀孕，其原理及方法有：

1.使卵巢不产生卵子就可避孕：口服避孕药。

2.卵子无法通过输卵管，使精子无法通过输卵管，以阻止受精：结扎输卵管及输精管等永久避孕法。

3.使卵子很快地通过输管以致不能受精，或增加子宫的收缩来干扰受精卵的着床，可免于怀孕：例如子宫内装置母体乐子宫内避孕器。

4.使精子不能进入阴道，就不能受精：保险套法及性交中断法。

5.在阴道内阻止精子，便可避免受精：安全药片法、安全药膏法。

6.阻止精子进入子宫：子宫隔膜法、子宫帽法。

7.利用不是排卵时期性交就可以避免受精：月经周期法及基础体温法。

避孕有方法正确运用省麻烦（四）附表一

避孕有方法正确运用省麻烦（四）附表一

避孕有方法正确运用省麻烦（三）

（三）适用于不再生育的永久性避孕方法

有两种，即男性输精管结扎及女性输卵管结扎，对决心不再生育的夫妇一方施行手术，为一劳永逸的永久性避孕法。手术后性腺照常分泌激素，不影响性生活。

（四）其他避孕方法：

　１．性交中断法：又称“外泄法”，在性交过程中，男性于快要射精时将阴茎拔出而射精于阴道外。但由于射精有时很难控制，可能于射精前就有精子流入阴道内，因此效果并不确实，失败率高，常会因来不及而造成意外怀孕。

　２．安全素片、安全药膏：性交前五分钟放入阴道子宫口，可起泡沫，能杀死精子，或使精子不能活动，阻止精子进子宫腔因而能避孕。如希望迅速泡沫化时，可先用口水或水润湿再放入，又安全素片有效时间为三十分钟，性交时间超过三十分钟则应再入一片。效果不高，约八０％，而且使用麻烦，目前较少人使用。

五、避孕方法之选择

　由上述各种避孕方法的原理，可知避孕方法很多，而且各有优点，到目前为止，还没有一种避孕方法是全无缺点的。因此选择时，必须了解自己身体状况、需要和家庭环境，然后选择适合于自己的方法。在选择时应注意下列几点原则：

　１．安全性和副作用：应选安全性大，副作用少者。

　２．可靠性：应选择避孕效果、失败率小的方法。

　３．使用的简繁：容易使用，而且不需别人教导的最佳。

　４．使用的时间：何时使用，会不会影响性生活。

　５．费用：是否很贵，否能经常使用

　６．可复性：一旦停止避孕，能否很快恢复生育力。

　避孕方法的选择，除了前面的原则以外，还要不会使夫妇双方有不正常、不自然的感觉，更重要的就是不影响到平时的家庭生活。

　由于个人的身体状况及家庭情况各有不同，可公自行勘酌选择合用的方法，例各重情况提供参考：（如附表一各种避孕方法之选择）

１．婚夫妇以口服避孕药较好，　因为用法简单，而且不影响性生活情趣。

２．有的人对口服避孕药特性敏感，会引起厉害的恶心或呕吐，可采用保险套子宫内避孕器。

３．有的人装子宫内避孕器，容易脱出或引起月经过多则可采用口服避孕药或保险套。

４．卧室隐蔽性不良，不宜采用和性交时间有关的方法如避孕膏。

５．夫妇都为此时暂不生育时，一定要用较可靠的方法如口服避孕药或子宫内孕器。

６．教育程度较低的妇女，不宜使用安全期计算法，最好是装子宫内避孕器。

７．月经不规则的妇女绝对不使用安全期，因失败率太高，最好服用口服避孕药（兼有调经作用）。

８．体质敏感者适用保险套、安全期法、基础体温法、子宫隔膜。

９．产后授乳无月经者，则用保险套、安全素片、安全药膏、子宫内避孕器装置。

１０．丈夫不合作的太太，以服口服避孕药或装置子宫内避孕器较好。

１１．对不再生育的夫妇结扎手术最理想。

　以上只是就各种不同情况，列举较适合的避孕方法，仅供参考而已，不过无论采用任何避孕方法，最好能有恒使用，不可动辄更改避孕方法，更不要轻易因朋友或书刊的批评动摇更改他法。因为很多怀孕就是在犹豫不决，经常更改避孕方法时造成的。

避孕有方法正确运用省麻烦（二）

二、避孕方法简介

（一）适用新婚夫妇的避孕方法：

1.口服避孕药：

（1）成份：是人工合成的动情素与黄体素（助孕峒）。依剂基可区分为两类，第一类为单段式口服避孕药，其每月份中每一粒药的剂量完全相同，欣无妊、蜜无妊、温不妊等者属于这一类。第二类为三段式口服避孕药，其每月份中二十一粒药的剂量分为三个阶段，每个阶段药粒颜色不同，是模拟人体正常生理周期荷尔蒙分泌的型态而做成，其每月份的总剂量是目前口服避孕药中最低者，乐无妊就是这一类。

（2）服用方法：一般是从月经来的第一天算起至第五天晚上开始服用第一粒。另外有一种包装，其背面印有星期，其服用方法是月经来的第一天晚上就开始从红色区中正确的星期中取出一粒服用。（例如月经是星期一来，就从红色区中的星期一取出一粒服用，然后每天配合星期服用，不容易漏服。）以上两种方法都是以后每天晚上继续服用一粒，直到二十八粒吃完，接着服用另一包，中间不可停药。每包药中只有二十一粒有避孕药的成份，另外七粒白色较大的药粒没有避孕药成份，只有乳糖。在服用第二粒或第三粒乳糖药粒时，月经就会来潮，月经来潮期间，仍继续每晚吃一粒，直到吃完再继续服用另一包。服完一包若无月经来潮，最好停药先请医师诊察确定没有怀孕，等月经来后，再重新使用。若是产后妇女则在产后满二十八天起开始服用。

（3）避孕原理：抑制排卵，没有卵子就不会怀孕。

（4）效果：正确服用，效果可高达百分之百。

（5）副作用：少数妇女可能发生轻微而短暂的症状：如肠胃不适、呕吐、恶心、头痛、头昏，但是大部份的人没有这种副作用。如果有严重不适，须与医师商讨。有心脏病、糖尿病、高血压、黄疸等则须经医师指示才可使用。

（6）费用：各区卫生所、公、市立医院洽询。

2.保险套：

（１）是用橡胶或乳胶制成的一种非常薄的圆柱型袋状物。

（２）使用方法：性交前阴茎勃起时将保险套套在阴茎上，然后像穿长袜般的，将卷好的保险套一面松开，一面拉向阴茎根部，如此保险套便包住整个阴茎；房事后于阴茎软下前将套子取下。保险套通常以使用一次后废弃为宜，可用纸张或袋子包好丢掉。

（３）效果：如果使用正确，避孕效果可高达九０％以上。

（４）费用：各区卫生所及市立医院只收手续费。

3.安全期推算法：

（１）原理：利用月经周期推算容易受孕的危险期，避免性交以避孕。

（２）施行方法：通常女人排卵后，若未受精，需经十二天至十六天月经才会来潮。换言之下次月经前第十二至十六天之五天间是属于排卵期，加上精虫可在女性生殖器内活三天，及卵子可在体内生存一天所以下次月经前的第十一至十九天是属于“危险期”，其他时间则属于“安全期”。但有些妇女的月经周期并不很规则，为安全计，于使用月经周期算法以前，应先有六个月以上的纪录，再找出记录中最长周期及最短周期之容易受孕期，而避免在最长及最短周期之容易受孕期内性交以减少受孕机会。

（3）效果：仅适用于月经周期很有规则的妇女，因妇女们的身心往往会改变排卵日，以致妇女们无预期下次月经来潮日推算排卵的日期。因此避孕效果较差，失败率高达二０％～四０％。

4.基础体温法：

（１）原理：健康妇女在排卵时基础体温会低些，排卵后，体温就升高，因此测量基础体温，可知道排卵期，而于排卵期间避免性交，即可避孕。

（２）方法：基础体温的测量，可以从月经来第二天开始，于每天早晨醒来未作任何活动前，将妇人体温计置于舌下量五分钟，然后将之记载于记录表上。平常体温都维持在一定范围内，如有一日体温降得比平常低，而次日又升得比平常高些时，即为排卵日。由于精子在女性生殖器内可活三天，故排卵日前后三天为易怀孕期。但因排卵前无特别之现象，那一天体温会下降无法确知，为求安全起见，自月经来潮至体温下降三天后均属怀孕期，其他才属安全期。

（３）效果：若高温三天后，才有性交，此之前均禁欲者，一百个妇女使用一年只有六人失败，若温度未上升前的那一段时间，只是配合安全期法者，则其失败率约增高３倍。

（二）适用于已婚婚妇女的子宫内避孕器装置之避孕方法：如果你们已经有了小宝宝，为了母亲身体的复健又及婴儿成长都获得照顾，应该间隔数年再怀孕，除了前新婚期间的避孕方法：口服避孕药、保险套、安全期法、基础体温法可采用外，尚可选择子宫内避孕器的装置，现为妇女并遍采用的是乐母丽、母体乐等。

1.原理：是一种很小的塑胶制品或缠有铜金属的塑胶品装在子宫内，可干扰精子通过子宫进入输卵管内，使受精卵不能着床，以达避孕效果。

2.方法：由医师检查后装置，生产后满月至六星期左右（产后未避孕之前，最好禁欲，并请尽早实施避孕）或月经刚干净时，为适合装置时间。装置容易，效果好可高达百分之九六％～九八％。

可在公、市、私立妇产科医院装置其费用依种类而异。

避孕药会降低卵巢癌的机会？(下)

◎卵巢癌生成理论

目前为止，共有三种理论较为大家接受：

（1）内分泌不正常:从生产胎数及不孕症的观察结果来看，可能某些未知的内分泌不正常，使患者易不孕或易得卵巢癌。但避孕药很难适用这样的理论。

（2）可能与性贺尔蒙过多有关，但目前为止仍有文献证明没有相关。

（3）持续排卵理论，认为卵巢上皮细胞在排卵时受到小伤害，特别是在排出卵的那个点，同时又受到含丰富雌激素的滤泡液影响，增加分裂能力，使这个点的周围易癌变。这个理论解释了大多数流行病学所发现的现象，但可惜的是，其中无法解释不孕症患者为何容易得卵巢癌。因此截至目前为止，并没有任一套理论可以解释所有的状况。

就目前而言，许多研究皆显示避孕药会降低30-60% 卵巢癌的机会，甚至在使用避孕药之后几个月之内就有明显效果，但效果达到最大值则是在长期使用之后。新英格兰杂志曾在1987 报告中指出，长期使用口服避孕药者(≦10 years)的保护作用更可高达八成，而且不分病理型态均有效。停止使用后，保护效果更可达数年之久。近些年更有研究指出甚至在有遗传性卵巢癌的患者身上，依然有相同程度的保护作用。

另外，口服避孕药随时代进步，种类由以前的连续型，到前一阵子的单相型，一直到现在的三相型配方，越新发展的药，女性贺尔蒙总和来说越少，副作用相对的也越少，但是这样的改变究竟对卵巢癌的保护作用会不会有改变？许多的报告显示，这几种配方，对于卵巢癌的预防具有相同的作用。更有学者发现，年纪越大者使用口服避孕药，其保护避免得到卵巢癌的机会就越小。

既然使用口服避孕药可降低卵巢癌的发生率，那么停经后妇女使用低剂量的雌激素，是否也可达到相同效果？之前的研究均不能证实，低剂量的雌激素与口服避孕药会一样，可降低卵巢癌的发生率，但最近的一些研究却认为使用反而会略增加危险。因此对于这部分，我们目前仍不清楚，可能要更详细研究，包括可能要将卵巢癌的组织型态及病人的年纪都应列入考虑。

之前曾经提过，减少排卵的次数，如怀孕、避孕药的使用等，确实会降低卵巢癌的发生率，至于排卵药物的使用，会不会反而增加卵巢癌的机会呢？罗新等人的研究发现，使用排卵药物clomiphene超过12个周期，确实会增加2-3倍的危险性，但其中大多数为边缘恶性卵巢癌;怀特模等人的研究分析中，得到边缘恶性肿瘤的机会较平常人大4 倍，得侵入性癌的机会则为2.8倍。另外有些文献则持相反意见，认为促进排卵药物，对卵巢癌的形成较没有关系。施山等人的研究中，更发现这类药物只跟边缘恶性卵巢癌有关，而跟侵入性癌无关，因此目前这部分仍有争议。

◎结论

研究显示口服避孕药确实会降低卵巢癌的发生机会，即使停药后，效果仍能维持数年之久。新型三相型配方的避孕药，女性贺尔蒙总和来说少，副作用相对的也少，对卵巢癌的保护作用却不会因此减少。对于卵巢癌的患者，早期发现并不简单，因此若能使用口服避孕药，或可避免许许多多不幸的发生，并且在对有卵巢癌家族史的病患身上，口服避孕药同时也可扮演着预防的角色。

避孕药不药？（下）

口服避孕药的副作用

虽然口服避孕药在全球使用的历史已超过30年以上，但有关其副作用仍有很多争论。更进一步分析这些争论时，可以发现有些因素是必须被考虑的，首先，很多早期口服避孕药及其副作用的研究，所使用的剂量远高于目前处方使用之口服避孕药，最近研究使用之低剂量口服避孕药的副作用已相对减少很多。第二，一些早期研究的实验设计受到批评，他们的实验组与对照组之族群颇受质疑。最后，目前使用口服避孕药针对一些高危险病人的限制，已明确的减少使用口服避孕药妇女之心脏血管副作用的病发率。

一般服用口服避孕药常见的副作用包括：肠胃不适、阴道分泌物增加及阴搔痒、头痛、高血压、月经间突破性出血、体重增加及无月经等症状，通常这些情况于服用几个月后或经由回诊时医师调整Estrogen及Progestogen之组成比例后皆可获得改善。在此必须特别提醒民众在用药之前必须告知医师或药师，目前正在使用的药物，以防止药物的交互作用而降低避孕效果或增加其副作用的危险性。使用口服避孕药的避孕效果，几乎达到百分之百，但混合型口服避孕药并不适合于每一个人，诸如糖尿病、高血压、严重头痛、怀孕、肝功能不足、肿瘤癌症患者以及患有心脏血管相关疾病者都是禁止使用的。

口服避孕药的发展趋势

口服避孕药从1960年发展至今，其所扮演的角色，已然不再是节育的问题了，它不但提高了妇女的生活品质，也使得女性拥有更多的自主权，因此口服避孕药是目前最有效、最方便的避孕方法，当然口服避孕药的发展趋势亦趋向于低剂量、高效能、低副作用的最终目标，目前发展出来的较低剂量的口服避孕药如Table 1，其避孕的功效能维持与较高剂量的口服避孕药相同，而他的副作用却能因剂量的降低而随着降低，针对头痛、体重增加、血栓栓塞、高血压等副作用的改善，都能获的较令人满意的答案。

最后，要再一次提醒妇女欲达到完全的避孕，一定要遵从正确的服药方法，而且有任何异状或不舒服的现象一定要询问医师或药师。

Table 1 常见较低剂量口服避孕药

避孕药会降低卵巢癌的机会？(上)

新竹马偕纪念医院妇产科张幸治医师

避孕药自1959年问世四十年来，其控制生育、减少意外妊娠、减少子宫外妊娠的作用，给人类带来了难以言喻的价值。尤其对于那些还没有结婚的情侣来说，男性不可能结扎，带保险套又觉得不痛快，吃避孕药就变成唯一的选择了。可惜的是，女性吃避孕药的恐惧感由来已久，尤其又碰上不规则点状出血、体重增加、恶心呕吐时，不吃避孕药怕生出小孩，吃了避孕药又怕不孕，这可真让女性万分挣扎。除了不孕和变胖之外，吃避孕药的女生还怕得到癌症。这也是避孕药最为大众及医界关心的重点。

◎避孕药与卵巢癌相关的流行病学

早在1979年，科学家即提出口服避孕药的使用，可降低上皮卵巢癌发生率的理论。1982年一份研究报告发现，其中控制组有35%的人服用避孕药，而卵巢癌组却仅有26%，首次引用科学数据来支持这样的理论。不论在临床上或是流行病学上，后来有许多的研究证明，卵巢癌的发生率与卵巢排卵的活动息息相关，特别是减少排卵状态，例如怀孕、避孕药的使用、较早停经等等，均会造成不同程度的影响。因此 Franceschi等人试图提出单一的评估指数( ovulatory age = [period between menarche and menopause] – [period of pregnancy and usage of oral contraceptives]) ，意图使用单一因子来预测所有状况，但研究结果发现预测率并没有像各个独立的危险因子那样来的好。

避开九月堕胎潮　避孕七法要牢记

阮综合医院　妇产科　吴锦明医师

婚前性行为不会为我们所鼓励的，但正确的避孕防护措施，性病的预防及事后的补救办法，就是身为医师的我们所关心并希望多加推广的。

预防总是胜过治疗，避孕就是最重要的步骤。最适合青少年的避孕方法是性行为全程使用男性保险套。它利用阻断精子进入女性阴道而达到避孕效果，并可预防性病的传染。射精后，最好在还处于勃起状态下，捏住保险套开口端，连同阴茎抽出阴道，避免精液意外渗漏。每次确实的使用避孕效果可达96％以上，重要的是，它还可预防性病的传染。民众可从各大药局、大小卖场购得保险套。样式上，就避孕效果而言，是没有任何差别，追求新鲜刺激款式之余，倒不如就以上各项多多注意它的避孕功能来得重要。

第二个避孕方法，以口服避孕药较适合，它可抑制排卵、降低输卵管活动性，干扰子宫内膜周期、改变子宫颈黏液的酸碱值、粘稠度、抑制精子活动、并抑制受精卵着床。常见副作用为肠胃不适，依指示按时服用的成功率几近100％。

第三，青少年时期常见的月经异常，有部份情形也可因为使用口服避孕药，而获得改善或治疗，但是，这一定要在妇产科医师的详细问诊，检查后，才可如此开立适当的避孕药种类，及建议用量，绝对不可自行到药局买药服用。

第四，已婚生育过妇女常用的子宫内避孕器，它可阻碍精子的活动，使子宫内膜产生异物感及化学酵素或铜离子反应，防止受精卵植入，阻扰着床而达避孕效果，它有效期间长达三至五年，深受妇女喜欢，置放初期的下腹痛或不正常出血，通常三个月内会改善。青少年的子宫较生育过妇女的子宫还小，较无法承受一样大小的避孕器，容易有疼痛及出血情形，并且容易有感染，而较有担心日后不孕症之虞。

第五，不想花钱避孕的性交中断法，是最置女性于险境的拙劣方法，根本谈不上是方法，因为性交过程中精液可能已泄漏入阴道中；并且无法预防性病传染。

第六，至于初闻“安全期”一词的青少年们，就非常喜欢安全期避孕法或基础体温测量法。但因为女性可因健康情况、环境改变及情绪波动致使排卵时刻改变，而造成安全期的推断不准确，如此，所谓的“安全期”就不安全了。

第七，最后是最常用方法，性交后72小时内服用正确剂量的避孕药，而且，12小时后再服用一剂，这一定要由妇产科医师开立处方才可。至于原本发明来当做事后避孕药的RU－486，现在反而极少用在此途，而是被当做终止早期妊娠的用药了。

避孕药不药？（上）

苗栗大千综合医院　药剂科　黄雅蕙总药师

在全民的生活水准和知识水准不断提升之下，口服避孕药因为使用之方便性较高，故其所扮演的角色日趋重要，然而口服避孕药的成分是什么？口服避孕药的成分是天然的还是人工的？口服避孕药会不会有副作用？口服避孕药可以长期服用吗？长期服用口服避孕药会不会致癌？这些问题是药师在面对民众药物谘询时，最常遇到的问题。

口服避孕药的种类及成分

口服避孕药主要分为混合型口服避孕药（Combination Oral Contraceptives）及单一成分之口服避孕药（Progestogen-only pills）两类，其中以混合型口服避孕药使用较为普遍，而单一成分之口服避孕药，其组成为单一成分的Progestogen，只含Progestogen之荷尔蒙避孕药处方，被发展来避免混合型口服避孕药中estrogen之不良副作用，因其对心脏血管副作用较少，所以较适合年龄较高的女性，但此方法最主要的问题是较高的失败率及更高的月经扰乱并发率，时有不规则的流血或无月经，而导致停药。

口服避孕药除了阻止怀孕期间更多卵子成熟与排出外，亦直接作用在子宫颈及子宫，口服避孕药用者之子宫颈黏液通常比排卵后期正常见到的厚且少，此可抑制精虫穿入亦有助于防止怀孕。此外，子宫发展成着床用之适当状态的正常机制也可能被抑制。于服药周期中有两次或更多次的剂量漏服时，则怀孕之危险性随之增加。因此服用口服避孕药必须有高度的配合率，以确保能完全避孕，尤其是使用较低浓度之混合型口服避孕药。

口服避孕药除控制生育之外，对身体健康亦具有一些有科学根据的益处，包括减少乳房的纤维腺瘤与纤维囊肿的危险性降低50％；10％至70％减少即兴骨盆发炎疾病的危险性；增加月经周期规则性；简少经痛及功能性卵巢囊种并发率及减少月经时之血液丧失等其他益处。

北市四成吸烟孕妇　不戒烟

台北市立妇幼医院公布怀孕妇女吸烟调查结果，显示约40%吸烟孕妇没想过，也不愿意戒烟。医师提醒，孕妇吸烟除会对母体造成不良影响外，对胎儿也会造成无法弥补的伤害，如早产性先天性感染、呼吸窘迫症候群，严重的还会造成窒息、缺陷、死产及新生儿死亡等，不可不慎。

妇幼医院今年1至10月调查北市中兴、万芳、和平、妇幼、忠孝、仁爱及阳明等11155名孕妇，调查怀孕妇女吸烟情况。调查结果显示，妇女怀孕前有吸烟习惯者，比率为7.1%，怀孕后仍吸烟的孕妇比率为2.6%。

另外，妇幼医院随机抽样吸烟孕妇对于烟害的认知，有41.4%孕妇在心态上完全没有想过，也不愿意戒烟，其余50.6%孕妇曾经戒烟但却失败。进一步分析，有87.2%吸烟孕妇的配偶也同样是瘾君子，并不因太太怀孕停止吸烟行为，更有36.5%的孕妇，家中有超过两个以上的吸烟者。