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FSH 13.6卵巢功能不佳怀孕历程

A小姐她年纪才34岁，但是在求子之路上，更是在想求得一个男孩子的之路上，并不顺利，她做检查证实他的卵巢功能不佳，FSH在月经第三天的抽血是13.6，LH为6.42，E2为6.3，泌乳激素为7，医师告诉她卵巢功能不佳，要怀孕很困难，她不信邪，先到博元妇产科做了两次人工受精，但都没有成功，蔡医师根据他打排卵针的反应告诉她，的的确确做人工受精要怀孕的机会并不高，因为，她的滤泡只有一颗到两颗，后来，丈夫与这位病人反覆讨论后，决定做试管婴儿，但是做了两次取卵数只有三颗、两颗，结果都没有成功，后来第三次进行试管婴儿的短疗程，就是我们每天只打450单位使用短疗程，在打破卵针的当天的E2值（也就是动情激素），只有416，取卵五颗，有三颗受精，我们植入一颗好的胚胎，目前，已经看到胎儿心跳。

一般来说FSH13.6并非绝对不能怀孕，是必须要打较多的排卵针，FSH在月经的第三天抽，意味着如果FSH指数超过10低于15就是表示卵巢功能不佳，当然越高是越不好的，如果LH又低于3，那就表示卵巢功能更为不佳，因此，在这种前提之下，病人决定做试管婴儿也是合理的要求，我们在这里恭喜这位A小姐，顺利成功怀孕，当然，卵巢功能的强与若，关系到做人工生殖怀孕机率的高与低，卵巢功能越高，也当然容易成功，从这个病人身上我们看到，卵巢功能不佳就必须付出比较大的代价，像这个病人，做了两次人工受精，两次试管婴儿，最后，才在第三次试管婴儿中怀孕成功。

e世代婚前健检

· 前 言：

· 检查项目：

· 选择性检查：想知道更多

· 对 象：准新人、新婚者或准备怀孕者。

· 检查时机：需禁食、禁水 （检查前一天午夜12点开始）。

· 女性：月经结束后一周内最佳。

· 男性：需禁欲3~5天最佳。

· 检查时间：

一律采预约制，周一 ～ 周五早上门诊时段 （预约专线：523-3355）

DNA　侦测子宫颈癌

我国妇女接受抹片检查比率偏低，医界最近采用一种新科技，检测人类乳突病毒的存在，让妇女可以在家自行做抹片，以早期筛检出高危险群。

子宫颈癌的致病机转，最主要原因是乳突病毒（H.P.V.：Human papillo Virus）把正常子宫颈上皮转化成癌细胞，因此，如果能早一点知道一个女人阴道、子宫颈是否有高浓度的H.P.V.（人类乳突病毒）就能早日做出正确诊断。

一种新科技叫做HPV DNA hybridization（人类乳突病毒核酸三明治交叉检验法），藉由这项科技，可以提早侦测子宫颈癌，而且准确率达84.5%。国际癌症管制中心（U.I.C.C.：Unit of International Cancer Control）最近完成一项大系列研究，并把这种HPV DNA hybridization的研究报告登在I.J.C.（International Journal of Cancer）一九九八年三月份，其准确率达84.5%。

而国科会支持下的国内HPV DNA hybridization系列研究甫由长庚医院妇产科的妇癌科完成，准确率与U.I.C.C.相同，而这项HPV DNA hybridization的采检体方法还有一项突破传统做子宫颈抹片的方法：妇女可以轻轻松松，“好自在”在家“自取”。

这项HPV DNA hybridization（人类乳突病毒核酸三明治交叉检验）有二点好处：

１病人在家DIY就可轻松做！

２宫颈上皮细胞，所以其准确率较高。因为检验对象是HPV的DNA（人类乳突病毒的核酸），不同于现行的抹片是看片子。

有人怀疑病人自己DIY会不会增加“误判率”？不会的，因为一如上述，这不同于传统抹片看细胞，这是看核酸，运用D.N.A.来帮人类诊断疾病，治疗疾病的情况在医界日益普遍，这种用来“侦探”子宫颈癌的技术比起未来的D.N.A.世纪，简直小巫见大巫。一旦Gene mapping（基国图谱）完成，未来基因修理可不可改变一个人的命运？值得你、我期待！

根据卫生署统计，抹片伪阴性率达40%，一般妇女做抹片也不高，只有18-25%。因此林口长庚医学中心妇癌科与本院进行HPV DNA hybridization的合作计划，希望建立本土数据，透过这样好自在的新抹片方式，早期侦测子宫颈癌高危险群，突破妇女保守“心防”、减低我国妇女子宫颈癌的盛行率。

一旦您被告知子宫颈有HPV（人类乳突病毒）感染，就应克服万难，快到就近妇产科医院作进一步子宫颈抹片检查或阴道镜检查了！

96%台湾女性认同“美由内而来”＿（下）

台湾女性不仅身心健康状况不尽理想，更有趣的是，台湾女性普遍欠缺身体内在机能保健的观念与行动。调查中发现，目前台湾女性较重视外在的肌肤保养(46.1%)及体重控制(28.4%)，对于内在的增强抵抗力(22.8%)与体力的维持(18.4)，相对显得较不在乎。而在生活习惯上，虽然年纪越高重视均衡饮食及运动的比例越高，但整体而言，除了涂抹保养品外，补充营养保健品、均衡饮食及持续运动的比例不及4成，台北医学大学妇产科主任区庆建指出，长期下来这些生活习惯，加上心理困扰，会造成气色、精神不佳，自然影响女性的外在美丽和气质。

区庆建医师建议女性身体保养的最好方法，还是一些老生常谈的原则，生活作息正常、定期身体健康检查、不抽烟、不饮酒过量，并且摄取均衡营养，保持固定且持续的运动习惯，都是最基本也最有效的方法。此外，调查数据显示，将近4成女性担心自己罹患癌症，区医师则说，平常多看自己一眼，随时注意自己身体的变化，发现异状尽快就医，可免除不必要的担心跟烦恼。

此外，台安医院心理师宋毓芬则建议，面对不同的压力来源，应有不同的解决方法，有时候“倾诉”并不是唯一的解决之道。以15~19岁为例，篮球、羽毛球等手、脑、眼并用的目标性运动，可加速脑部制造吗啡，达到学业压力的释放。宋毓芬又说，人的热情是可以治病的，积极的面对自己与社会，用热情融化心中的石头。

A小姐她做试管婴儿生了一对女儿还想再做试管婴儿

A小姐她被诊断为早发性卵巢衰竭的情况，因为很特殊的因素，所以她经由转诊来进行第四代的试管婴儿。所谓的卵子捐赠疗程，卵子捐赠因为限于一次活产，捐卵者只能一次活产的设限，所以我们植入的胚胎数比较多，她怀了四胞胎，后来经由减胎生下了一对女生。卵巢早期衰竭的病人，必须藉由卵子捐赠才能生子，但是台湾的人工生殖法有限制，必须要由一次活产，也就是捐卵的人只能一次活产，捐卵的人不能再捐第二次，但这个病人她假如想要再生男生，是可以再请另外一个女生捐卵给她，根据国民健康局的回覆询问，是允许的，假如病人她还有心想要生男生，恐怕仍然要行文给国民健康局，进行第四代的试管婴儿。

我们是不是需要经由这样的方式去进行，这个仍然要跟病人恳确的谘询、沟通，才能够进行，不过话说回来，假如这位病人愿意接受另外一个捐卵者的捐赠，也不见得有卵子捐赠，因为在台湾地区，受限于捐精、捐卵的人不踊跃，因此，真正有心捐卵或捐精的人，不见得知道去哪里捐精、捐卵，而是要捐卵、捐精的人工助孕中心，又苦无捐精、捐卵的对象，所以，这部分应该请国民健康局或卫生署有一定的规范，在什么样的形式之下，人工助孕中心可以招募捐精或捐卵，否则台湾地区有很多等待捐精或捐卵的病人，对于他们来讲是很不公平！

96%台湾女性认同“美由内而来”＿（上）

根据调查统计，台湾有九成六的女性认同身心健康决定外在美，但是重视身体机能保健的却不及3成，并且近5成女性表示每周有3.3天身体出现不舒服的情况。这也就是说，台湾女性一年12个月中有4个月感到身体不适，同时超过1/3有焦虑、易怒等心理困扰，更有将近八成受访者认为目前正面临压力。

由台湾知名厂商针对女人所做的最新“美由内而来”调查结果发现，虽然台湾女性一致认同美由内而来，但实际上台湾女性的身心健康情况不尽理想，加上忽视身体机能保健，这些现象严重影响台湾女性的外在美。

知名厂商行销协理吕艳芳表示，希望透过这项调查了解女性身心健康状况及生活习惯是否符合“美由内而来”的标准，同时邀请台北医学大学附设医院妇产科主任医师区庆建与台安医院心理师宋毓芬提供国人正确的保健知识，让女性朋友由内而外彻底的美丽又健康。

根据世界卫生组织对“健康”的定义-健康不仅是没有病，而且身体、心理和社会适应方面都处于完好状态，而“美由内而来”的概念，同时调查也发现，台湾女性高度认同唯有身体内在机能健康才能展现女性外在美，69%的调查对象也知道内分泌与新陈代谢的正常可增加外在美，更有近八成（79%）女性认为维持身体内在机能健康不是一件困难的事，显示国人不仅认同“美由内而来”，也认为自己可以轻松做到。

然而从身心两方面来看，台湾女性离“美由内而来”还有一段距离。在生理状况方面，近5成(45.7%)女性表示每周有3.3天身体出现不舒服的情况，也就是说，台湾女性一年12个月中有4个月身体不适，其中越年长者频率越高。同时平均每四人就有一人有头痛症状(26.8%)，是台湾女性最常发生的身体不适状况，而离婚女性身体不适频率高于已婚或未婚者，说明造成身体不适的最主要因素为心理压力(生活压力，心情不佳等)。此外，调查更显示近7成5 (74.4%)的受访女性女性担心自己将会罹患疾病，其中最困扰女性的疾病依序为癌症(38.8%)、乳癌(4.6%)、子宫颈癌(4.6%)及忧郁症(8.6%)。

在心理方面，调查发现近4成(37.7%)女性有心理困扰，一周内有易怒情形出现的受访女性是56%，53%有焦虑状况，51%出现忧郁，39%会失眠，甚至38%认为自己不如别人，尤其受访的7成6女性表示目前正面临各种压力，其中15~19面临的学业压力(70.9%)，与失婚女性所面临的经济压力(50%)最严重，显示台湾女性心理健康有待加强。此外，在纾解压力方面，31.8%女性会向亲友倾诉以调适心情，但年龄越小，越偏好静态听音乐或看电视等娱乐活动，与30~50岁多藉由户外活动来调适情绪明显不同。尽管部分女性会自行寻求纾解情绪的方法，但调查中有11.6%中、重度心理困扰、需要寻求专业协助的女性，却没有一位受访者表示会藉由社会谘询跟专业人员解决心理困扰，更说明台湾女性的情绪与压力更需要释放与被关怀，才能提升心理健康状态。

６分钟护一生．子宫颈抹片检查

＊一年花六分钟，做抹片检查！

　子宫颈抹片检查没有任何疼痛，有人甚至没什么感觉，检查过程只有短短的 6 分钟，除了生理期外，都可进行检查；停经妇女则可随时检查。

＊何谓子宫颈抹片检查？

　采取子宫颈剥落细胞，经过染色以后，可以看到一般正常的细胞，细胞核都很小，但是癌细胞的细胞核会变形并变大，透过显微镜佷容易找出可疑性的癌细胞，对于妇女而言，这是发现子宫颈癌，最简单的方法。

＊抹片检查前，我要注意些什么？

　子宫颈抹片检查，可以在各地卫生所或妇产科诊所医院实施。

＊检查前一定要注意

1.避免盆浴。

2.不要冲洗阴道。

3.检查时不能用润滑剂。

4.勿放置药物。

5.前一夜不要有性行为，以免影响诊断结果！

＊抹片检查后之五大类结果分析

　抹片检查结果依据细胞学上程度不同之差异，可分为 5 类：

第 1 类 正常的阴道抹片，没有不正常细胞。

第 2 类 有变形的细胞，可能是发炎或细胞变形所引起。

第 3 类 有非常多的不正常或结构不良的细胞出现，虽不能说是癌细胞，但已有了嫌疑。

第 4 类 有极可疑的癌细胞出现，癌症的诊断应无问题。

第 5 类 已有了决定性的癌细胞。

如果检查结果是：

第 1 类 每一年定期做一次抹片检查即可！

第 2 类 需进一步检查，找寻可能发炎原因，予以治疗。

第 3 类以上 通常会重复做抹片检查一次，并进一步运用以下 3 种方法，藉以确实发现早期的子宫颈癌。

50至69岁妇女乳癌筛检可获补助

卫生署决定，将斥资补助50至69岁妇女进行二阶段乳癌筛检费用，有一等亲乳癌家族史的妇女每年补助一次，其他转介标准的妇女，每三年一次，符合条件者只要持身份证免健保卡即可接受补助检查。

据卫生署统计显示，台湾地区每年约有3700人罹患乳癌，是女性最好发癌症，每年大约有1200人死于乳癌，每名妇女一生约有3%的机会得到乳癌，90%乳癌患者没有家族史。

至于如何预防并早期发现乳癌，国民健康局提醒妇女朋友，避免摄取过多高脂肪食物、平时多运动、避免太晚生育、每月确实做乳房自我检查，35岁以上妇女每年由专科医师检查，50至69岁妇女，应定期接受二阶段乳癌筛检。

目前各大医院都有接受二阶段乳癌筛检，民众可以向各地卫生局或卫生所洽询，或者上国民健康局网站查询，网址为www.bhp.doh.gov.tw。

3D立体超音波怎么帮助不孕症病患？

最近3D立体超音波风行妇产科与心脏内科界，我们看东西，立体的总比平面的好看与准确，引进3D立体超音波进入不孕症医学界，对不孕症医师及病人帮助是可以想见的。尤其对于评估滤泡液的多少、卵巢的大小（功能）更精准，甚至对于子宫先天性异常都可部分取代腹腔镜的角色。

到底3D立体超音波对于不孕症病人或做试管婴儿的病人有什么帮忙呢？

（1）卵巢体积的大小测量：多囊性卵巢的病人，卵巢体积比较大颗，血流量也明显增加，使用3D立体超音波的杜普勒功能可侦测出卵巢的血流量增加。

（2）评估卵巢率泡的大小、体积；最近有研究指出滤泡液的成长与体积变化可间接预测卵子的品质，而使用3D立体超音波来评估滤泡的大小比传统2D超音波更为精准。不孕症医师可藉由3D利体超音波，更精准的预测卵巢的反应及可能卵巢过度刺激症候群的风险，如果病人发生过卵巢过度刺激症候群病史、滤泡数目超过20颗，我们就要事先预防，预防之道，可用‘靠岸政策’（Coasting）或取消疗程或是冷冻胚胎。传统的2D超音波常会低估滤泡的数目，而增加病人发生严重型卵巢过度刺激的风险。

（3）子宫内膜的测量：传统以2D超音波来测量子宫内膜的厚度，都以子宫内膜有多厚（mm）来评估子宫内膜的生长，但是如果使用3D立体超音波来算子宫内膜的体积，则更精准、误差更小，还可以利用测量血流量来预测子宫内膜接受胚胎的可能性。

（4）子宫先天性异常的不孕症：先天性异常的子宫如双角子宫、单角子宫、中隔子宫、双子宫这些在以前需用腹腔镜检查，现在可利用3D立体超音波部份取代腹腔镜的角色，而不用让病人暴露于腹腔镜手术及麻醉的风险。

3D立体超音波对于不孕症的帮助实在很大，值得在此向不孕症医师及不孕症病人推荐。

1000个求子故事－晚婚又是多囊性卵巢症候群

不孕症

（1）不孕症一年

（2）多囊性卵巢

（3）晚婚

A女士是一位37岁不孕症病患，她在36岁那一年才结婚，她很清楚她的年纪比较大，所以很急着要怀孕，她也很清楚，她在结婚以前月经很不规则，所以她婚后在试了自然行房一年多都没有怀孕，她就到妇产科找蔡医师，做人工助孕。医师评估她的卵巢功能、子宫镜检查、精液分析、卵巢抽血贺尔蒙之后，证实她是一位多囊性卵巢的病人，建议她做施打排卵针的治疗，于是他在医师的建议下一边服用Metformin（这是一种抑制多囊性卵巢流产的药物），一边打FSH的排卵针。

她在打完排卵针的第三天之后，测滤泡与抽血，忽然夫妻一起进诊间，告诉医师说：“我要改做试管婴儿！”医师对他们的决定感到非常讶异，因为原本他们是要做人工授精。因为当天（月经第6天）的卵巢反应非常好，如果他们要改做试管婴儿，必须要使用GnRH-ant，后来他们请医师分析，这个周期做试管婴儿或做人工授精的成功机率之后，他们毅然决然决定做试管婴儿。因为她是多囊性卵巢，卵巢反应非常的迅速，所以她打排卵针才7天，就可以进行取卵，取卵数是成熟卵子16颗，但只有4颗授精，这是多囊性卵巢的〝宿命″，她植入4个胚胎，4个居然全部着床。这4个着床的胚胎在6周的时后，做阴道超音波都有心跳，非常奇怪的是，他们知道怀了4胞胎时，原先跟医师商量需不需要减胎？但是后来陆续有3个胎死腹中，到十周左右只剩1胞胎，他们非常的惊讶！忙问医师：“为什么胎儿会在子宫内死亡？”医师分析说：多囊性卵巢，本身的胎死腹中的机率会比较高，4个死了3个，75％，符合多囊性卵巢自然流产的比例统计，大约75％。还好所剩的这个宝宝没有流产，之后她于某医学中心在38周时以剖腹生产，产下一名3680公克的男宝宝，小孩子非常健康。

这个故事给我们的教训意义是：【1】多囊性卵巢，很容易流产，这位病人，植入4个胚胎，4个都着床，但只有一个存活。【2】多囊性卵巢，很容易因为打排卵针，反应过度，这个病人她也有轻度的卵巢过度刺激症候群。【3】多囊性卵巢，最好用长疗程，以免像这位病人胎死腹中3个，原本她的规划是要做人工授精，没想到中途硬是要求改做试管婴儿，所以卵子的品质，没受到长疗程的严格控管，以至于4个胚胎着床，只有一个存活，她的抽血?LH也非常高，高达45.8，跟FSH比也高过3倍以上。所以，多囊性卵巢要生育不难，但是要有心理准备，很容易流产或胎死腹中。减少这中悲剧的发生方法有：（1）长疗程的试管婴儿（2）Metformin（3）人工助孕（4）施打排卵针。