 “好朋友”骚扰 吃药保温双管齐下
身为女人，从十几岁就开始月经，是甩也甩不掉的包袱，在“好朋友”来访期间的种种不便中，最普遍也是痛苦指数最高、最令人难以忍受的，大概就是经痛了，经痛就跟牙痛一样，虽然不是病，但痛起来还真要命，医师建议，多休息与适当服药可减轻疼痛症状。
除了经痛外，“好朋友”所带给女性的另一个烦恼就是经前症候群，例如易怒、烦躁、无精打采等症状，不过何志明表示，目前经前症候群在医学上还是属于尚待开发的神秘地带，并没有特效药可以治疗，只能藉由生活上的保养来尽量减轻不舒服。
国泰医院妇癌中心主任何志明表示，女孩子在初经之后，可能因为体质的关系，常见有经痛现象，症状较轻的可能只是痛到冒冷汗、恶心，重则有人痛到打滚、休克。由于这种经痛通常来的快去的也快，医师也找不到确切发生的原因，研判可能是前列腺素比别人高，造成子宫收缩比别人厉害的缘故，这种情况被称为原发性痛经，属于比较没问题的经痛。
他说，要把经痛的痛苦减到最低，服用止痛药也有小诀窍，因为药效发挥通常需要一至两个小时，如果等到已经开始痛了才吃药，通常已经太慢了，最好是一有“可能要痛了”的感觉时就立刻服药，止痛效果会更好。
除了吃药之外，适度的保温对减缓经痛也非常有效，像老祖母时代用艾草来熏，现代则改抱热水袋，都是基于保温的原理。此外，冰冷食物要绝对忌口，像冰品、冷食、沙拉等，何志明说，如果因为经痛而让自己排除一切活动，只是躲在家里、缩在床上什么也不做地等待疼痛过去，疼痛反而会更难忍受，最好能做些轻松的运动或柔软操，不但能放松筋骨与心情，也能转移对疼痛的注意力。
何志明表示，要是本来并没有经痛的情况，或是随着年龄增长，痛的状况越来越严重，止痛药越吃越多，甚至连月经结束后仍然必须服药止痛，这时候可就要小心了，因为这种痛法可能伴随着其他的妇科疾病，比较常见的如子宫内膜异位症，就是因为经血没有完全流干净，逆流回腹腔所引起，甚至也有可能因为子宫长东西，最好要赶快找医师检查治疗。
‘完壁之苦’-处女膜惹来的麻烦
卫生署台南医院妇产科主治医师李逸文
一名11岁的小女孩因为肚子痛，跑到本院内儿科就诊，照了X光，只见粪便积塞，经通便后，还是无法消除疼痛。秘结症状反转为腹泻.小儿科医师觉得小女孩膀胱颇胀，导出近1800cc尿液，但腹痛未减.细心的儿科医师觉得小女孩会阴部看来怪怪的，随即请来邻近诊间之妇产科医师会诊。
妇产科医师见小女孩虽然才11岁，但胸围身高几接近成人，随即问道小女孩初经是否已来，带女孩来的母亲回忆小女孩乳房发育已近一年半，但初经一直未来。经内诊后发现，小女孩的处女膜完全无孔，淤积的经血使得会阴部膨出，原来是甚为少见之处女膜无孔症。小女孩即使早已进入青春期，初经却迟迟不来，主要是经血出不来，全部积在子宫里，一肚子的经血当然痛啰！医师于是安排手术为女孩的处女膜造口，导流淤积多时的经血近四百c.c.，困扰多时的腹痛总算解决。
一般还没有性行为的女子，处女膜是像滤过网一样有洞眼，经血及一些生殖道的分泌物才能流出。上述小女孩的处女膜在发育过程中出了一些问题而完全无孔洞，淤积太久的经血使子宫及阴道发胀，引起腹痛。
古称无法与男子性交者为石女，成因众多，包含构造上的异常，心理的排拒，及肌肉不自主的过度收缩。根据调查，新生女娃娃中处女膜完全无孔洞的机率约1/1000，但其中多半在成长过程中肢体运动会自动裂开。彼时女性婚配早，青春期来的晚，处女膜无孔常以性生活困难来表现，这些女性因而常被称为石女。
现今儿童营养好，生活环境进步，许多小女生十岁，十一岁就有开始有乳房发育进入青春期，初经来潮的时间也提早了。处女膜无孔出现腹痛症状的年龄也比以往十三四岁更早。在此建议已进入青春期的少女若老是有肚子痛的问题，或初经迟迟未来，不妨考虑做个简单的妇科诊查以排除妇产科问题，也许会少走些冤枉路。
‘胎位不正’怎么办？
王怀麟医师
前 言
一般来说，足月时正胎位指的是胎儿头朝下臀部朝上，所谓胎位不正如臀位、斜位、横位等大约占了5%左右，尤其以臀位居多。胎儿在子宫里的位置因周数而有所不同；在怀孕4个月以前，胎儿是漂浮在羊水之中，所以任何方位都有可能。从16周到28周，胎位逐渐稳定下来，大部分都是头部朝下，只有约25%是臀部朝下；到了32周大约只有7%，37周以后真正臀位的比例只有3至4%。
胎位不正的原因分为两类：一是母体的因素，如多胎次产妇、子宫内长肌瘤或子宫先天异常（如双角子宫、子宫中隔）及前置胎盘；第二个是胎儿因素，如早产、多胞胎、羊水过多症、巨婴症、发育先天异常胎儿（染色体异常、胎儿水脑）。
胎位不正可分为哪些类型？
所谓胎位不正如臀位、斜位、横位，其中臀位分为完全（complete），直腿（frank），足式（footling） 及膝式（kneeling）等4种型式。而头位中如果遇到额头位、颜面位也算是胎位不正。
检查方法有哪些？可自觉胎位不正吗？
大部分的产妇无法自觉胎位不正，大多是由医师告知才领悟。正常头位臀部朝上，因此当胎动明显时，一般子宫上半段会有胎儿踢动的感觉，臀位则不然。检查的方式可以在母亲肚脐以上之位置听到胎心，作腹部检查胎头在子宫上部摸到，以超音波可看到胎儿头部在子宫上部，而以臀部为先露部位。
胎位不正可能产生的不良后果？
胎位不正并不会造成怀孕的不良后果，只是在生产时所面临生产方式的选择，常常造成医师与产妇及家属间的困扰。通常臀位生产只有直腿式适合阴道生产，而且胎儿体重介于2500至3500间，产妇骨盆腔开口较为宽才可以阴道生产。所以一般胎位不正皆选择剖腹生产较为安全。
胎位不正会不会影响胎儿身体四肢的成长？
胎位不正并不会影响胎儿身体四肢的成长，与正常头位生产的胎儿是一样的。
如何矫正胎位？
大部分臀位的胎儿在34周以前已经转为正常头位，但是如果到了怀孕7个月仍是胎位不正，可以用膝胸卧式，每天两次每次5至10分钟。然而到了足月后若发现仍是臀位，则可以用外转术将胎位矫正回来。一般外转术在37至39周间执行，先给予子宫肌肉松弛药物，也就是安胎药，在超音波的监测下施行外转术；然而这项方式也有风险，如胎盘早期剥离、脐带绕颈等，所以许多产妇选择剖腹产的方式以避开风险。其实绝大部分的胎位不正都会自动转为正常胎位，孕妇们不需要太担心；如果将至生产还是胎位不正，寻求你的医师协助，提供最好的方式来解决。
‘害喜’了吗？
王怀麟医师
“害喜”也就是“孕吐”（morning sickness），严重的害喜在医学名词中称为“妊娠剧吐症”。
１害喜发生的原因？
“害喜”在生理上的反应主要是由于怀孕初期体内的绒毛膜与雌激素急遽增加，刺激到中枢神经系统，而使得母体消化道的调节机能暂时受到影响；而在心理上也有可能受到生活压力与情绪反应或者身体疲惫而产生。
２所表现的症状有哪些？
害喜的状况一般出现在怀孕6周到4~5个月间，只有少部分的孕妇会持续到7~8个月，而害喜程度因个人体质而异。害喜所表现的明显症状是经常恶心、反胃、呕吐，另外也会有头晕、疲倦和耳鸣等现象。这些症状在低血糖、饥饿或者闻到某些味道时反应特别明显，且最常发生在孕妇早晨起床的时候，所以英文中称之为“孕妇晨吐”（morning sickness）。
３如何缓和害喜的症状，原理及效果如何？
（1）保持轻松的心情是最好的办法，避免熬夜及焦虑。
（2）采“少量多餐”进食，避免食用流质食物（易吐）、淀粉类（易涨）、油腻、辛辣（刺激性）或者难以消化的东西，减少甜食（甜食会引起胃酸分泌）。
（3）餐后要尽量多走动，至少要坐一阵子，不要马上躺下；睡前吃点如苏打饼干（弱碱性的食物）之类的点心，可以避免早上起床时血糖过低，也可以防止胃酸分泌。
（4）睡觉时可将枕头垫高，避免胃酸逆流。
（5）服用维他命B6。
（6）呼吸新鲜的空气。
４民间的偏方有哪些，原理或效果如何？
（1）喝些热花茶，如玫瑰茶、薰衣草茶等，可以达到放松的效果。
（2）使用止晕带，市售的“止晕带”是根据中医穴道的原理，将钮扣绑置于手腕三指幅处的“内关穴”，以藉由刺激身体穴道及脉络，达到预防孕吐的效果。
（3）食用防孕吐料理如：炒韭菜、姜汤
５给害喜孕妇的建议或一句话
孕吐其实是怀孕正常的生理现象，表示怀孕正在顺利进行当中，每个产妇应该勇敢面对孕吐的到来。有些孕妇因无法顺利进食担心以致腹中胎儿营养不够，事实上是不会的，因为孕妇身上的营养物质还是会被胎儿吸收的；但是如果已经数日无法进食，以致尿量减少、皮肤干燥，有可能已经脱水并导致电解质失衡，这时应立即就医治疗，以免伤了自己的身体。这些症状确实让许多孕妇经历了十个月中最难熬的阶段，保持心情愉快加上饮食习惯的调整，相信可以安然渡过这煎熬的时光。
‘排卵’－你的身体会发生么变化？
‘排卵’有很复杂的荷尔蒙变化，从月经来的那天倒数14天就是你的“排卵日”。其实在你下次月经还没来之前，卵巢已经‘派’出十个左右卵泡准备下个月要排卵，等月经来之后脑下垂体会有指令下来，这个指令就是滤泡刺激素（FSH），月经来，是表示确定你没有怀孕，所以脑下垂体就派出它的秘书：FSH。在一个正常的周期，FSH的养分只足够养一颗滤泡，经过3~4天的选择、优势化，会选出一颗“状元滤泡”，其他不是状元的如“榜眼”、“探花”，就死掉、萎缩、退化了。
“状元滤泡”在月经后的第5~6天，不断接受大量FSH，慢慢变大，到达1.6公分，这时动情激素也慢慢增加，使得脑下垂体警觉到：“我应该分泌第二个指令下去了。”这第二个指令就是LH，所以当滤泡到达1.6公分时，LH就准备要出现，LH出现后会进入主要的“状元滤泡”中，使得滤泡中的卵子成熟、滤泡破裂，这通常是在LH激射（LH surge）后18个小时，将卵子排出去。卵子一旦排出，输卵管的伞部，会有类似男人阴茎勃起的动作，像一朵喇叭花一样包向卵巢，将卵子捕捉起来，就会像捕手的手套去抓卵子。捕捉到卵子之后，就等待精虫的来临，这时大约是月经周期的第14天。
在月经第1~6天是要选出“状元滤泡”，第7~14天是要使得“状元滤泡”变大、排出，排卵之后LH使得滤泡变成黄体，而黄体便分泌黄体素，来刺激子宫内膜，输卵管接近子宫的开口也打开了，使得胚胎可以进入子宫腔着床，胚胎着床便怀孕；胚胎没有着床，月经就来了。黄体在排卵后第7天就会开始退化，子宫内膜在没有黄体素支持的情况下，就会剥落，变成月经。这时下个月准备成为“状元滤泡”的小滤泡，又在待命当中了。女人就是透过这么可爱的排卵机制，孕育出下一代。
‘担心’从人工受孕成功后开始（上）
阮综合医院 妇产科暨生殖医学中心 黄千仓医师
不孕夫妇在接受一连串的专业检查后，以人工授精或是试管婴儿的方式，配合为期两星期的黄体疗法，有些选择完全躺床，有些则失眠焦虑到验孕日。在验孕前的每一天，只要有阴道出血、分泌物增加、腹部抽疼…等一点点风吹草动，都可能牵动每位患者紧张和不安的敏感神经。
验孕日，是患者既期待又怕受伤害的时刻，紧张情形不下于联考放榜和选举开票。失败的人垂头丧气，仿佛没有光明一样；成功的自然是乐不可支，可是在短暂的喜悦后，另外一个层面的担心才悄悄的展开。
不孕患者一旦怀孕后，常会比自然怀孕妇女有着更多的担心，像是：“医师，人家怀孕都会吐，我怎么不会吐啊？！”“我的下腹部有时会抽疼，会不会流产？”，或者是“肚子常常胀胀的，可不可以帮我照照看，是不是有问题？”、“人家说怀孕肚子会胀…可是我怎么没有呢？要不要再验一次孕，确定一下啊？”“肚子下面两边都会抽疼是不是子宫外孕呢？”“我的肚子比较大会不会是多胞胎？”…等等。
由于经历漫长的等待，好不容易受孕的不孕夫妇更是势在必得，自然容易患得患失些。因此常藉由身体的症状来表达她们对于“多胞胎怀孕”、“流产”、“子宫外孕”…等问题的担心。确实，不管自然或是人工受孕，在怀孕的前三个月内，都存在着一些变数。人工受孕验孕成功后，必须密切配合医师的追踪，以防“煮熟的鸭子又飞了”。
验孕当日如显示怀孕，应立即抽血检查怀孕指数，可事先预估单胞胎怀孕、多胞胎怀孕或不正常怀孕。
如果指数偏低可能是胚胎萎缩，甚至早期流产。指数若为一般的两倍、甚至三倍以上，可能显示多胞胎怀孕；但确实的结果必须等怀孕后的两个星期，才能更进一步证实。
早期怀孕，正常发育的胚囊每星期长大约一公分左右；因此验孕后的两个星期，用阴道超音波检查，若是正常怀孕的患者，可看到子宫内两公分左右的胚囊，仔细检查可以看到胚胎早期的心跳现象。
‘担心’从人工受孕成功后开始（下）
如果怀孕指数预期为多胞胎，这时，观察的重点是确定双胞胎或是三胞胎以上的怀孕，仔细检查可以藉由胚囊间的距离，评估是异卵双生，或是同卵双生的情形，做为日后产检的依据。
如果子宫内不见有胚囊，这时医师会朝输卵管两侧扫瞄胚囊的踪迹来排除子宫外孕，或单纯的胚囊萎缩的可能性，如果不容易判断，会建议病患间隔48小时抽血两次，比较两个怀孕指数的变化，如果指数成长比率没有超过三分之二，则很可能显示为异常怀孕，如出现呈现负成长，则发生自发性流产的机率大增。
再隔一星期（即怀孕七周）的超音波检查，几乎就能确切诊断出是否为子宫外孕而进一步做手术处理。所幸接受人工受孕治疗的患者怀孕后仅有约百分之二十发生早期流产的现象，百分之五为子宫外孕，大部份的患者都可以顺利怀孕至生产。
如为多胞胎怀孕，患者最好减胎，否则有９成以上的机会会产下难以照料的早产儿，母亲生产过程的风险将会提高许多，而育儿费用也非一般家庭所能负担。至于双胞胎患者，可以不必减胎，虽然早产现象会比单胞胎怀孕来得高些，但是依现今产科的技术，都能处理得不错。
早期怀孕，由于黄体素大量分泌，有些患者会有心呕吐、便秘、腹涨的情形属于正常现象；既不吐又不涨的患者也不必焦虑，反而要庆幸自己能快乐舒适的怀孕。另外，由于早期怀孕子宫血流增加，加上胎盘的生长会让下腹非定点、不定时的抽疼，这是正常的现象；只要不是固定在同一位置持续越来越痛，或是严重到影响生活作息时，大可安心配合医师的追踪，同时依照指示定期产检，七成以上的患者都能顺利怀孕并生产的。
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阻断发炎反应的关键分子
美国加州大学圣地牙哥分校的生物学家们发现，去除白血球于低氧环境下的作用能力，将可有效阻断老鼠体内发炎反应的进行。这项研究对于治疗疼痛关节炎新药物的研发非常有利，并且将可广泛应用于预防人体的发炎反应，进而更有效治疗癌症，因为肿瘤的发展通常与严重的发炎反应有关。此发现刊登于三月七日的细胞杂志中。
科学家们过去曾证实一项机制：白血球主要是藉由受伤部位之氧浓度低而被吸引至该部位的。主导此研究的一位生物学副教授Randall S. Johnson博士表示：“当你被割伤了，伤口周围的局部血管组织会被破坏而无法正常供氧。白血球为人体预防外侵物质的第一道防线，因为这些细胞是在血管外作用的，因此它们必须要能够在一个低氧的环境中作用。”
白血球进入这些低氧环境前亦须经过一些分子及基因的转换，使它们能改变它们的代谢方式，自好氧转变为厌氧的代谢模式，然而，截至目前为止，这些转换机制的重要性尚未十分清楚；如今，美国加州大学圣地牙哥分校的科学家们，藉由除去白血球（特别是巨嗜细胞及嗜中性白血球）在正常低氧环境中的作用能力及厌氧环境下的代谢能力，终止了老鼠体内的发炎反应。
为了证实这项结果，Johnson博士与来自德国柏林的肠胃病学家Thorsten Cramer拿三种不同品种的老鼠来做实验，每一种都基因改良过，使其失去一项调节细胞适应低氧环境的关键要素，测试三品种老鼠的反应后发现，一种称为低氧诱导转录因子-1（hypoxia inducible transcription factor-1，HIF-1）的蛋白失去活性后，会使得老鼠体内的免疫反应被终止；研究显示，HIF-1为白血球代谢及能量产生的要素，在老鼠体内如果没有一种称为VHL的调节蛋白，将正常细胞中的HIF-1分解，那么，发炎反应便会增高，这可能是由于大量HIF-1聚集在白血球中的缘故。
Cramer表示：“化学家们早在大约一百年前，就已发现白血球必须在厌氧状况下产生能量的重要性，现在，我们藉由基因技术不但可以证实这些理论，还可以找出负责白血球产生能量的重要分子，对我来说，这是我们研究最令人振奋的结果之一。”
医学院的研究人员也发现，与正常鼠比较，没有HIF-1的老鼠，若诱导产生关节炎，也可避免产生关节肿胀及发炎等症状；然而，失去HIF-1也是有负面影响的，研究发现，失去HIF-1的白血球也会失去杀死细菌的能力，此外，此类细胞离开血液循环游走身体其他部位的能力也会明显受损。
自体免疫疾病中的自体抗体
愈来愈多的研究显示”自体抗体”会导致多种疾病的产生，以全身性红斑狼疮为例，全身性红斑狼疮是一种慢性免疫疾病，此疾病的特征是会产生多种不同的自体抗体，这些自体抗体会辨识体内不同的器官及组织，因而造成身体组织的损害。目前医学界普遍相信这种疾病是由于患者本身产生所谓的自体免疫抗体所造成。
每位全身性红斑狼疮患者所受影响的器官或程度都不尽相同，一般有软弱、疲惫、低温烧的状况，而当病情恶化时，最常见的症状就是疲劳及倦怠；其他的主要症状包括关节炎、掉发、脸部红斑、光敏感、肾病变、心包膜炎等；患者初期会有各种免疫方面的不正常病症，随后红斑狼疮症状才会渐渐明显化。
我们人体免疫系统的抗体是用来标定并攻击外侵物质的，然而，在类似红斑性狼疮这类的自体免疫疾病中，抗体转而会攻击自己本身的细胞，且这些抗体也可以透过胎盘传给胎儿，进而造成胎儿先天性心脏传导阻断（congenital heart block）。瑞典科学家于刊登在一月三日的实验医学杂志的文章中表示，这些自体抗体会造成心脏细胞的瘫痪，最终导致心脏细胞死亡。
在过去，我们已经知道，造成先天性心脏传导阻断的始作俑者就是自体抗体，但目前尚不清楚这些自体抗体的致病过程为何。这项研究结果显示，自体抗体会与心脏细胞结合，扰乱钙离子的正常输送（已知钙离子为细胞收缩的重要因素），进而造成钙离子浓度过度上升而产生毒性，最终促使细胞走向死亡。
目前医学界尚未知晓是哪一种心脏细胞表面蛋白会与这些自体抗体结合，也不清楚这些自体抗体是如何扰乱钙离子的流通，研究人员期望能进一步成功地鉴定出导致先天性心脏传导阻断所负责的抗体种类，此讯息将可提供新的检验方法，用以鉴定哪些妇女容易怀有先天性心脏传导阻断的胎儿，尽量减低可能的风险产生。
自体免疫疾病与肌无力症
慈爱医院 神经科 邱浩彰医师
什么叫做〝自体免疫疾病″呢？一般在人类的免疫系统中，由B淋巴球制造许多的抗体来对付外来的细菌、病毒，而在某些异常的情况下，B淋巴球制造出来的抗体，对于身体的器官或组织会有作用，进而破坏自已的器官或组织造成疾病；有许多疾病是由这一种机转造成疾病的，我们统称为自体免疫疾病。肌无力症本身也是一种自体免疫疾病，主要是体内产生抗乙醯胺受体的抗体，影响神经肌肉交接处，临床产生无力的现象。
而造成自体免疫疾病后亦倾向会造成其他的自体免疫疾病，根据本院统计694位肌无力症病人，合并有其他自体免疫疾病的情形如表一；合并有甲状腺功能亢进者63位(9％)，白斑病3位(0.4%)，年青型糖尿病2位，类风显关节炎1位，系统性狼疮(SLE)1位，急性泛脑脊髓炎1位，溶血性贫血症1位，纯红血班贫血症1位及紫斑症1位。显然地发生其他自体免疫疾病的比例较正常人高，除了临床上会显现有症状之外，病人的血液中其他自体免疫疾病抗体的阳性率亦会增加，但还不一定是代表合并有其他的自体免疫疾病，可定期的作追踪，或找相关的专家讨论，以进一步了解是否有合并其他的自体免疫疾病。有些病人在其家属的成员中会发生其他的自体免疫疾病，显然地，自体免疫疾病中，遗传体质的因素占一重要角色。因有特殊的遗传体质，故有倾向会造成其他自体免疫疾病。
在肌无力症病人中，若合并有其他自体免疫疾病应两病一起治疗，可加速此两种疾病的痊愈。自体免疫疾病除遗传体质外，外在环境，自已身体的健康情况亦是相当重要的，双管齐下，一石两鸟，效果会更明显的。
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