 孕妇可不可以施打流行性感冒疫苗
近日天气变化多端，许多罹患得了流行性感冒，因此有许多尚未中标的民众赶紧去施打流行性感冒疫苗，而怀孕中的准妈妈可以施打流行性感冒疫苗吗？
台北市立妇幼综合医院优生保健科，根据孕妇可否施打流行性感冒疫苗常见问题参考国际性的做法提出以下说明：
(一)、孕期注射流行性感冒疫苗会对胎儿造成畸形吗？
流行性感冒疫苗Inflenza Vacccine为去活化的死菌疫苗，根据美国疾病管制局提出：疫苗于怀孕中、后期使用是安全的，怀孕初期使用仍有争议，有人提出因怀孕初期施打流行性感冒疫苗，可能增加偶发自然流产的机会。但目前研究仍未有足够证据显示在怀孕初期施打流感疫苗会造成胎儿畸形。
(二)、孕妇是否需要施打流行性感冒疫苗？
美国CDC建议流行性感冒流行期时，孕妇在怀孕十四周以上应该注射疫苗。若本身合并内外科疾病，不论在妊娠期何时都应提前在流行季节前施打(所谓内外科疾病系指孕妇本身有心脏病、肾脏病、高血压、糖尿病、肺病、气喘等)。
(三)、孕妇施打流行性感冒疫苗的效益何在？
有研究文献报导指出，美国于1918-19年与1957-58年间曾发生流行性感冒的全国流行，统计指出当时的孕妇致死原因与流行性感冒相关，所以美国卫生单位对于孕妇于流行性感冒之预防措施相当重视。有数篇报导提出怀孕将增加流行性感冒合并严重内科合并症的机会；由生理学的观点来看，怀孕本身需会增加心率及心博量、同时氧气的需求量增加、肺容量减少、免疫功能降低等，孕期若感染了流行性感冒，则提高造成合并症的机会与严重程度，专家估计若1000个孕妇施打疫苗，平均将减少1-2个因流感合并症住院的孕妇。国外针对怀孕接种疫苗对出生婴儿的影响：有研究提出，怀孕期母亲接种疫苗，经抽血检验出生婴儿仍有较高浓度的核心抗体存在，且持续存在出生后一段时间，对于孕妇与出生婴儿都有潜在价值。
(四)、打了疫苗之后会有什么副作用？
注射疫苗后多少会有局部反应：红斑、肿胀、注射部位疼痛、瘀斑及硬结等；全身反应可能有发烧、疲倦、头痛、肌肉痛、关节痛等，注射疫苗的反应通常不需治疗，且于一到两天消失。
(五)、哺乳期是否可以施打疫苗？
哺乳期产妇注射疫苗，是安全的，并不会导致产妇与婴儿感染流行性感冒。
(六)、其他注意事项：
国内由于施打疫苗并非常规产检的医疗措施，孕妇若希望能注射疫苗，仍需经由产科医师仔细评估您的疾病史、过敏史后方能决定您施打流感疫苗的计划。
孕妇杀手－E型肝炎
孕妇到疫区旅行要小心了！注意卫生勿生食生饮，因为有一种目前没有疫苗经口传染的E型肝炎，一旦传染到孕妇身上，死亡率竟可以高达20％。
通常E型肝炎发生在印度、尼泊尔、中国新疆或非洲等热带或亚热带地区，在上述这些地区旅行时，应该特别小心饮食卫生。
孕妇和德国痲疹–妇幼保健手册
由于德国痲疹病毒感染常是无症状，故一般是以血清检查方式来诊断之，以血清检查方式调查发现台湾地区孕妇约有19.35％-29％没有德国痲疹抗体，1969年德国痲疹疫苗在美国正式使用后，可使95％之接种妇女得到至少15年或终生之免疫力。
怀孕初期感染德麻时，会导致先天性德国麻疹症候群（三大畸形为听觉障碍、白内障和先天性心脏病）。依各家报告，在妊娠20周以前感染德国麻疹时，可能会出现先天性德国麻疹症候群，尤其在妊娠12周以前发病率很高（40-70％）。
有先天性德国麻疹症候群之婴儿，对其他婴儿以及照顾他们之大人，均具有感染之威胁性，乃因为病毒在婴儿血中数月才会消失。德国痲疹感染后，并非终身免疫，有发生再感染机会，故周产期诊断有无感染德国痲疹，在临床上十分重要。
一般门诊使用之抗体检查有(1)HI抗体，(2)ELISA之IgM,IgG抗体。可利用婚前健康检查，在怀孕前或在妊娠初期接受血清德国麻疹抗体浓度检查。有关德国麻疹疫苗注射的时程与相关问题回答如下：
＊对满15个月岁的男女孩均注射麻疹、腮腺炎、疫苗(MMR)，以免感染德国麻疹或发生孕妇德麻再感染。
＊即使已接种德国麻疹疫苗之孕妇，也要告知尽量不要接触感染德国麻疹的病患。未具免疫力之产妇，在分娩后可马上接受疫苗接种，喂母乳也不会危害婴儿。
＊高龄妇女接受德国麻疹疫苗后3个月内应避免怀孕，若3个月期间内有来过月经才怀孕者，对胎儿应无影响，只须接受例行产检即可。如上述情形没来过月经就怀孕时，可于22周后采取胎儿脐带血，看看IgM抗体存在有无，以诊断胎儿是不是受到影响。
市立妇幼综合医院妇产科主治医师黄奕灿
孕妇感染疟疾怎么办？
在台湾地区已经消失38年的“本土疟疾”又再度现身，昨天卫生署证实，台东县的太麻里乡，一名57岁的林姓男子感染疟疾。我国每年都有30多例境外移入的疟疾病例，卫生署推断此病例应该是由于病媒蚊“矮小疟蚊”，先叮咬了境外移入的病例之后，再叮咬这名57岁的林姓男子，由于这位林姓男子没有出国史，所以他是属于所谓的“介入性病例”。
疾病管制局副局长施文仪表示，太麻里乡的疟疾病例已确定是介入感染病例，经流行病学调查后发现，病患林姓男子的谢姓侄子住在他家附近，检体检验结果呈热带疟阳性，经进一步调查，得知谢姓男子去年十二月赴索罗门伐木，在当地罹患疟疾，并在当地就医，今年六月二十三日返国后，于八月十二日再度发烧，并于就医前自行服药，致症状不明显。
虽然目前疟疾已经有药物可以治疗，只要遵循医师的指示，绝大部分病人都可以痊愈。但如果感染者是孕妇，则必须要特别小心，因为怀孕时免疫力会下降，且怀孕本身又会影响恶性疟疾的严重程度。
博元妇产科蔡锋博医师表示，1992年有一篇关于疟疾与怀孕的研究报告指出：疟疾会增加初产妇造成早产及流产的机会，因为疟疾会进入胎盘造成胎儿感染。此外，琼森医师的研究报告也证实疟疾会粘着在胎盘的血管，而因此影响胎儿。可威尔医师在非洲进行的一个广泛性研究发现：如果孕妇本身感染疟疾，其新生儿感染疟疾的比率为0.3%，而胎儿先天性疟疾高达7%。高特医师也证实：给予适当的治疗疟疾药物，可以减少胎盘的感染，感染率由19%降至10%，而且孕妇在孕期中服用抗疟药物不会影响胎儿。
蔡医师表示，目前氯化奎宁（Chloroquine）仍然为治疗疟疾最好的药物，怀孕的妇女可以服用口服奎宁。其他抗疟疾药物因为有阻断叶酸的作用，因此理论上会造成恶性贫血，可是在实际用于感染疟疾的怀孕病人的一般剂量并不会造成恶性贫血。1990年高尔医师的研究指出初产妇在感染恶性疟，经过治疗后仍然可能成为带原者，这一点值得注意。
那又该如何预防疟疾呢？如果处于有矮小疟蚊的19乡镇，包括：花莲县的寿丰、瑞穗、秀林，台东县的东河、达仁、延平、卑南、成功，台南县的龙崎、左镇、关庙、新化、南化，高雄县的六龟，以及屏东县的牡丹、满州、狮子、车城、恒春这些地方，或者到对“非氯化奎宁有组抗性的恶性疟地区”旅游，最好在行前先服用氯化奎宁。一般剂量为一个礼拜服用300毫克连续1~2个礼拜而回国之后还必须连续服用四个礼拜。
一份针对339个怀孕20周以上孕妇的临床研究报告发现，让孕妇预先服用抗疟疾药物，有百分之八十五可以预防恶性疟、百分之一百可影响VIVAS疟疾的感染，可见预防性药物的给予对疟疾高危险地区的孕妇是十分重要的。
如果您是位于这19个乡镇的孕妇，或您非到那些疟疾感染区旅游不可，您可以先预先服用预防疟疾的药物，祝您一切平安！。
越来越多的过敏性疾病
在英国，有越来越多人因为过敏反应疾病而去医院就诊，一项刊登于英国医学杂志的研究显示，十一年来，因过敏而就诊的人次已攀升了三倍。
在1990年，有一千九百六十人因过敏反应而就诊，到了2001年增至六千七百五十二人；这样的结果显示：现在的人对于过敏原越来越没有抗性。
位于伦敦圣乔治医院医学中心研究小组分析此就诊率发现：在过去的十一年中，因严重过敏性反应而就诊的患者超过了四万九千人，其中有百分之三十九的人有荨麻疹（urticaria）；百分之二十六为严重致死性过敏反应（anaphylaxis）；另外百分之十八为食物过敏，剩下的百分之十七为皮肤下脉管深层水肿，通常出现在眼睛嘴唇附近，有时候在手脚。
因为严重致死性过敏反应及食物过敏的就诊率再过去十一年攀升最多，为1990年时候的五倍；而因荨麻疹就诊患者人数增加了超过两倍；皮肤下脉管深层水肿就诊率则差不多为两倍。
研究人员不认为此就诊率攀升的原因是大众越来越重视过敏性疾病，而是确实越来越多人真的有过敏反应。他们表示这可能是因为暴露于环境危险因子如：花生及其他食物或乳胶的机会增加所导致，因而增加这些过敏原在人口中的致敏机会或这些因子综合的结果。
英国伦敦大学免疫药学所教授约翰佛门指出：“科学家们并不确知为什么有越来越多的人遭受过敏性疾病之苦。有证据显示过敏性气喘有增加的趋势，这是过去十几二十年来医院过敏疾病就诊的主要原因，没有人知道为什么？不过有一项理论称为‘堆肥理论’，也就是现在的孩童不像过去接触比较多的土壤有机物，因而让他们比较容易产生过敏性疾病。不过这项理论是受到争论的！”
孕妇和德国痲疹
由于德国痲疹病毒感染常是无症状，故一般是以血清检查方式来诊断之，以血清检查方式调查发现台湾地区孕妇约有19.35％-29％没有德国痲疹抗体，1969年德国痲疹疫苗在美国正式使用后，可使95％之接种妇女得到至少15年或终生之免疫力。
怀孕初期感染德麻时，会导致先天性德国麻疹症候群（三大畸形为听觉障碍、白内障和先天性心脏病）。依各家报告，在妊娠20周以前感染德国麻疹时，可能会出现先天性德国麻疹症候群，尤其在妊娠12周以前发病率很高（40-70％）。
有先天性德国麻疹症候群之婴儿，对其他婴儿以及照顾他们之大人，均具有感染之威胁性，乃因为病毒在婴儿血中数月才会消失。德国痲疹感染后，并非终身免疫，有发生再感染机会，故周产期诊断有无感染德国痲疹，在临床上十分重要。
一般门诊使用之抗体检查有(1)HI抗体，(2)ELISA之IgM,IgG抗体。可利用婚前健康检查，在怀孕前或在妊娠初期接受血清德国麻疹抗体浓度检查。有关德国麻疹疫苗注射的时程与相关问题回答如下：
＊对满15个月岁的男女孩均注射麻疹、腮腺炎、疫苗(MMR)，以免感染德国麻疹或发生孕妇德麻再感染。
＊即使已接种德国麻疹疫苗之孕妇，也要告知尽量不要接触感染德国麻疹的病患。未具免疫力之产妇，在分娩后可马上接受疫苗接种，喂母乳也不会危害婴儿。
＊高龄妇女接受德国麻疹疫苗后3个月内应避免怀孕，若3个月期间内有来过月经才怀孕者，对胎儿应无影响，只须接受例行产检即可。如上述情形没来过月经就怀孕时，可于22周后采取胎儿脐带血，看看IgM抗体存在有无，以诊断胎儿是不是受到影响。
市立妇幼综合医院妇产科主治医师黄奕灿
远离肠病毒 从居家环境做起
近日来天气虽然相当寒冷，但是肠病毒重症之爆发却引起许多家中有儿童的家长们担忧。前一阵子彰化县发生一起在家中感染肠病毒重症死亡病的病例，以及各县市仍偶见之肠病毒个案发生，这些都显见肠病毒已不再只是公共场所卫生与否导致，其实连平日个人的卫生、住家环境的彻底清洁，才是防治肠病毒的根本之道，因此，远离肠病毒，应从居家环境做起。
台湾大学公共卫生系兼任副教授王正雄表示，以目前爆发之病例而言，肠病毒的传播已不再明显区分是经由公共场所抑或居家环境所感染，即使尚未进入肠病毒高峰期，但民众仍须随时提高警觉，注意个人卫生，保持居家环境的彻底清洁，同时避免幼儿在家里或校园内相互接触感染。
王正雄进一步说明，肠病毒的传染途径为飞沫及粪口传染，预防方法首重环境的清洁与杀菌，因此建议民众可使用通过美国环保署(EPA)认证、杀菌效果高达99.9％的漂白水来维护居家环境卫生。王正雄更进一步说明“消毒”与“杀菌”是不同的，一般清洁剂只能将污垢及微生物移离物体之表面，但无法有效的杀死细菌；漂白水主成分为次氯酸纳，在与细菌接触时，会产生氧化作用而破坏细菌的细胞壁，进而杀死细菌（包含沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、弯曲弧菌、李氏杆菌及大肠杆菌等），并且使用后之漂白水也会还原成对人体无害的食盐水。
美国知名漂白水行销经理徐惠珍表示，一般民众仅知道漂白水可清洗衣物，但其实漂白水最好的作用是在消毒杀菌及环境清洁上！她建议家长与幼教老师们可善用安全性和方便性皆高的杀菌漂白水，依照指示说明，稀释后定时清洗擦拭玩具、餐具、地板、门把、水龙头开关、桌椅等幼儿经常接触的地方。
徐惠珍提醒民众，在使用漂白水时只要正确依照“漂白水杀菌5步骤 – 穿、稀、刷、停、冲”就可轻松拥有无菌的优质居家环境。
漂白水杀菌5步骤包括：
“穿”─ 穿上围裙、戴上口罩及手套，保护双手及衣物;
“稀”─ 确实依照标签指示比例稀释漂白水（以高乐氏漂白水为例，就是180毫升的漂白水加上4公升的清水）;
“刷”─ 用刷子刷洗地板、洗手台、水龙头、马桶、门把、桌椅等区域;
“停”─ 刷完之后，静置5至10分钟（等待漂白水确实发挥杀菌功效）;
“冲”─ 最后使用清水冲洗或擦拭方才清洁杀菌的区域，漂白水杀菌清洁的工作即大功告成。
徐惠珍最后特别强调，使用漂白水清洁居家环境时要保持通风，同时也要避免与其它酸性清洁剂（例如盐酸、浴厕清洁剂）混合使用，以免产生氯气造成身体不适。她接着说，我们很难控制细菌繁衍，但是善用漂白水的绝佳杀菌能力却可以有效阻止细菌经由硬物表面散播，选择花香或柠檬香味漂白水还会有淡淡的香味！定期进行居家灭菌工作，就可以轻松享受清洁无菌的居家环境，更让家中幼儿真正远离肠病毒。
远离“拉拉一族”
门诺医院 家医科医师
水土不服，是旅游者常发生的扰人问题，其中，又以腹泻最为常见。它极可能在民众前往开发中国家或水患地区时发生，所以，若民众原本就是拉拉一族，更应特别当心水土不服的腹泻。
旅游腹泻常见原因，是饮食上出了一些问题，如：1.饮食受到病毒、细菌与寄生虫等的污染。2.饮食不洁。3. 饮食不节制（包括忽冷忽热的饮食习惯）。4.饮食的营养不均衡。
腹泻会使人体内流失了许多的水分及电解质，而可能会引起头晕、虚脱乏力、抽搐、发烧等常见的并发症，民众不可掉以轻心。
◎因应方式：除了尽可能除去致病因素外，也可配合使用“抗胆碱激性”的药物。若使用抗腹泻剂，要特别小心，因它会不利感染源之排除，而延长感染源留于肠内滋生的时间，反使病情改善延缓。
使用抗生素也必须格外谨慎，若滥用，连肠内的有益菌群亦会被抑制或杀死，所以应先请教医师抗生素的使用时机。一般常知的乳酸菌，可帮肠内做好环保，增加对人体有益肠内细菌的数量。
民众不宜禁食（婴幼儿除外），但只可进食温热的稀饭水，并加些少量的盐巴，同时吃些苹果来加速复原。为了补充能量、水分及电解质，可口服含葡萄糖的电解质液，或接受适量的静脉点滴输液，帮助身体早日恢复健康。
原来是蛲虫惹的祸
主讲人：家医科林英钦医师
最近门诊中有一个六岁的小朋友，因为半夜常常难以入睡、白天精神不佳、胃口不好、注意力不集中，家长本来以为是天气太热，特别加装冷气想让孩子睡好一点，但是孩子仍然晚上都睡不好，焦急的父母带着孩子到门诊就诊，遍寻不着孩子睡不好的原因，最后竟然发现是蛲虫感染，经过药物治疗后，孩子的睡眠问题改善了，这时大家才恍然大悟：寄生虫感染虽然已从现代社会中逐渐减少，但是还是没有完全消失，不能忘记！
其实，蛲虫目前还是台湾国小学童常见的肠内线虫感染，近年来由于政府有计划而积极的推动防治工作，以及民众生活水准提高，感染率已逐渐降低；但是蛲虫相当难根绝，即使在先进国家亦然。
台湾地区自民国64年起，实施国小学童肠内寄生虫防治计划，历经25年的努力，整体学童感染率约控制在3%左右，但因各县市学童蛲虫感染率高低差异极大，即使同一县市亦存有地域性差别，故自90年度起，相关防治工作由中央主管机关移交各县市卫生主管机关，视该辖区实际感染情形选择适当措施办理。根据万芳医院民国92年针对所有公私立国小(共155所)一、四年级学童进行的蛲虫筛检结果，发现受检学童蛲虫检查阳性率以低于2%，各个行政区学校均有或多或少的感染，但也有些许学校有0％感染率的情形，整体而言，一年级学童阳性率略高于四年级学童。
蛲虫是一种经口传染的寄生虫感染症，虽然感染率随着生活水准的提高，有逐渐下降的趋势，但是个别地区差异仍然很大，而蛲虫感染容易造成学童健康上的不良影响，以及因肛门搔痒而影响睡眠品质，因此仍需积极防治。避免学童感染蛲虫最好的方式，是让学童养成洗手，并定期修剪指甲之卫生习惯，再经由定期集体性投药防治，才能达成。
猿猴病毒40（Simian virus 40）发现简史
猿猴病毒-40（SV-40）为一微小、双股、环状DNA病毒，主要源自于北印度恒河猴，它与源自于人类的JC及BK病毒高度相关，然而BK病毒可能不会使人患病，JC病毒则可在HIV患者中造成非常严重的脑部疾病，我们称之为进行性多病灶脑白质症（progressive multifocal leukoencephalopathy，PML）；SV-40亦与人类乳突病毒（papillomaviruses）有点关系，有些乳突病毒会造成子宫颈癌。
SV-40之感染广布于人类族群，为什么？SV-40感染最初的原因可追溯至1960年制作小儿麻痹疫苗使用恒河猴肾脏细胞时被SV-40污染，而许多人都接受过小儿麻痹病毒疫苗；近来的研究显示：有百分之二十三的正常人血液样本中有受到SV-40感染，此病毒亦可在精液中侦测得到，故很可能传给下一代。SV-40大部分存在于人类脑肿瘤中。
一位美国国家雇员Bernice Eddy博士拿制造小儿麻痹疫苗的猴子肾脏细胞萃取物来测试，发现其可能含有造成癌症之因子，她选择利用新生仓鼠来做实验，因为这些动物可由于受到多瘤病毒（polyoma virus）感染而发展出肿瘤，而接种小儿麻痹疫苗的仓鼠确实发展出类似多瘤病毒引发的肿瘤，此未被授权的测试结果并未受到重视，如同更早之前她担心最开始的一批沙克疫苗仍保有活的多瘤病毒一般，Eddy博士的指导者并不重视她的肿瘤发现，这使她感到挫折，然而她不断前进，最后在1990年科学会议上揭露了她的发现，但她的发表又被拖了一年才公诸于世。
此发现让人开始重视疫苗的危险性，沙克疫苗的危险性高是因为以1比4000稀释的甲醛可勉强使小儿麻痹病毒SV-40不活化，但却无法完全使SV-40失去活性，且由于沙克疫苗是透过皮肤注射，这使得SV-40更容易感染。
某些研究者不断警告使用猴子组织来制作疫苗的危险性，例如：一位Hilleman博士做过以下的评论：使用野生动物的组织简直就是给自己找麻烦，因为他们缺乏控制，且有高可能性已受到外界病毒感染，饲养无特殊病原的猴子植株成本又太高，解决的方法很简单，就是不要用，目前已可利用双套染色体细胞（diploid cells）来制作疫苗，运用猴子肾脏制作小儿麻痹疫苗的方法应走入历史，我们无须等到有替代的方法出现才停止使用猴子，然而这样的建议通常不受到某些公司的采纳。
于恒河猴体内发现SV-40病毒的结果使得小儿麻痹疫苗的制作转而取自非州绿猴，然而SV-40小儿麻痹疫苗库存并未自市场中消除，亦对于军队使用之腺病毒疫苗（已知也含有SV-40）不做任何处理，幸好曾经研究发现，暴露于SV-40的小孩并无发展出脑肿瘤，此结果让公共安全组织感到满意。
非州绿猴虽然完全没有SV-40病毒，但它却携有许多其他病毒包括：猿猴巨细胞病毒（simian cytomegalovitrus，SCMV），故以控制饲养之非州绿猴来制作疫苗仍有神经感染的危险。公共卫生官员Ratner博士曾提出小儿麻痹疫苗之安全性，但被漠视，为引起美国食品药物管理局（FDA）的高度关切，它以目前进步之分子生物技术，以当时没有的技术，聚合脢链反应（PCR），来检验1954年的小儿麻痹疫苗发现：无疑地人们应避免使用猴子来制作小儿麻痹疫苗以排除SCMV及相关潜藏病毒之污染。
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