 婴幼儿恶梦─肠病毒(下)
阮综合医院小儿科林佼莹主任
目前医治肠病毒方式是依症状给药，例如：以止痛剂治疗肠病毒轻症效果良好，口服沙宾疫苗对特定类型肠病毒控制功不可没。
要如何预防肠病毒？时时注意个人卫生，经常正确洗手、注意环境卫生及通风、流行期间尽量避免出入过度拥挤之公共场所、不要与疑似家人或同学接触、注意营养、均衡饮食运动及充足睡眠，以增强个人的免疫力。三岁以下幼儿有较高比率并发脑炎、类小儿麻痹症侯群或肺水肿等严重症状，因此幼童之照顾者或接触者应特别注意个人卫生，避免将病毒传染幼童。婴幼儿应多喂食母乳，增加其抵抗力。
另一个容易在此季节散播的传染病是“流行性脑脊随膜炎”，它是由脑膜炎双球菌所引起的一种急性中枢神经性传染病，通常藉由飞沫所传染，由于有些流行性脑脊随膜炎来势汹汹，病情变化相当快速，可能引发败血症，甚至并发严重的脑膜脑炎、脑脊随膜炎，若不及早发现与治疗，则必有生命危险。
流行性脑脊随膜炎主要入侵对象为十五岁以下孩童，潜伏期约一至十天，在发病初期，常会出现全身不适、疲倦、咽喉痛、头痛等类似呼吸道感染症状，患者还会伴有寒颤、发高烧（三十九度以上），及呕吐、嗜睡、颈部僵硬、皮肤有紫斑、唇角出现疱疹等现象。
最令人感到害怕的是，有少数猛爆性流行性脑脊随膜炎患者，会在发病早期就出现高烧、精神不振、神智障碍、皮肤迅速出现紫斑、四肢冰冷、唇部青紫及血压下降等休克现象，若无法即时有效医治，很容易就会导致脑压增高产生激烈头痛、脸色苍白、抽蓄、意识昏迷及呼吸障碍而死亡。目前在临床治疗上，多对患者施以青霉素或氯霉素等抗生素，多数患者都能得到痊愈。
医师提醒民众，在流行性脑脊随膜炎流行期间，家中的小朋友若出现发高烧、头痛、呕吐、皮肤出现紫斑等征兆时，就应马上就医诊治，切莫将这些早期症状误认为是消化不良或呼吸道感染所致，而等闲视之。要预防流行性脑脊随膜炎，在流行季节中，应尽量减少带婴幼儿外出，对于某些高危险群最好建议接受相关疫苗注射，而与罹患者有接触儿童，也不妨先服用“磺胺类药物”做好预防动作。
婴幼儿恶梦─肠病毒(上）
阮综合医院小儿科林佼莹主任
南台湾气候逐渐转热，好于幼童间的传染疾病也开始流行，其中又以每年四至六月为流行高峰期的肠病毒对幼童健康所造成的危害最大。对这些就读幼主任园、国小的小朋友而言，校园情境正是一个极好的病菌传播管道，来自不同成长环境与健康状况的小朋友每天聚集在一起，由于他们的免疫系统尚未发育完全，一旦一个小朋友遭受病菌感染，病菌便会快速的藉由飞沫与口粪传染方式传播而扩散疫情，所以教导小朋友勤洗手，养成良好卫生习惯，是避免肠病毒威胁的不二法门。
夏天闷热的气候，是肠病毒最喜欢且活跃的季节，而免疫力低的婴幼童，就容易成为肠病毒入侵主要对象，这也就是为何多数肠病毒重症病患都集中在三岁以下幼童的原因。虽然卫生主管单位常宣导小朋友要藉由多洗手来降低肠病毒感染机会，但真正要避免肠病毒大流行的重点却是“隔离”，特别是在校园内，小朋友间因接触频繁，一旦有一人感染，就容易引发团体间流行。
由于肠病毒是藉由口粪传染，所以在幼稚园的团体接触环境中，特别需要养成幼童正确洗手的习惯，凡幼童接触过的物品都要注意病菌滋生问题，每日清洁、消毒方能有效隔绝肠病毒。
通常肠病毒轻症患者，表现出来的特征是末梢血管炎，常见的如咽峡炎、手口足症等都是末梢血管炎起水泡，另外四肢与屁股出疹子都是很平常的事，若感染到眼睛则会出现结膜炎。肠病毒也很容易引起全身性血管炎，常出现症状为发烧、呕吐与肚子痛等，因此常被误认为是中暑。感染肠病毒若未能即时妥善医治，也有可能并发败血症、肝炎、心肌炎、脑膜炎、脑炎、肺水肿等严重后遗症，这些重症常有的征兆是：心跳加数、盗汗、休克、血压降低、嗜睡、昏迷、抽筋等。
肠病毒型别很多，而且目前没有疫苗可以预防，又可经口、飞沫、及排泄物接触等途径传染，控制不易。
婴幼儿的牛奶过敏
过敏是个体在接触过敏原后所产生的不良的免疫反应，而根据最近的调查：约有1/4人口比例患有过敏病，由于工业发达造成空气污染，而我们呼吸道在大量过敏原的刺激下，使得鼻炎及气喘等呼吸道过敏病大量提高；而婴幼儿胃肠道在尚未成熟之情况下提早暴露在牛奶蛋白或微生物、食物抗原的入侵，造成对牛奶蛋白的过敏也有上升之趋势。
牛奶过敏的症状常见的有：
1.皮肤症状：湿疹、荨麻疹
2.肠胃方面：如腹泻、腹绞痛、呕吐、吸收不良
3.呼吸方面：流鼻水、咳嗽、气喘
4.行为方面：拒食、哭闹不安、发育生长迟缓
若以上这些症状长期持续时，应找医师做详细病史询问、身体检查及特殊试验或食物挑拨测试来确定诊断。
一般治疗牛奶过敏方法不外是更换奶粉，例如：高度水解配方奶粉或豆奶配方奶粉或选择它种动物奶，若能母奶喂哺当然是最好，不过最近我们曾发现喂哺母奶的小孩亦有过敏现象，其因不外乎是来自母亲的饮食的过敏原可经由母奶传给小孩；不过原则上，母奶的致敏成分仍较低。这样更换配方至少六个月以上，而牛奶过敏通常在一岁至二岁之后即消失。
隐球菌症 (Cryptococcosis)＿（下）
三、建议之预防方法
对于已知或具高度感染性的临床、环境或培养材料，或者经人工接种实验感染的动物，应于生物安全二级及动物生物安全二级的设备操作。土壤或其他环境材料如已知或怀疑含有本霉菌酵母细胞型的检体时，要在一级或二级的生物安全操作箱中。培养本霉菌时亦同。
由于台湾养鸽子的风气盛，加上气候长年高温多湿，适合隐球菌。而隐球菌常在鸽粪迅速繁殖。如果鸽粪掉落泥土中，阳光不能很快曝晒变干，隐球菌被吸入人肺再进入人脑，就会染上隐球菌脑膜炎。
鸽粪中常带有一种致命的真菌叫新生隐球菌，它可以引起很难治疗的隐球菌性脑膜炎，尤其对于有糖尿病、红斑狼疮、癌症、白血病等和其他有免疫缺陷或抵抗力差的患者家庭来说，要谨慎养鸽子。52％～76％的鸽粪中能分离到新生隐球菌，它含有多种毒性物质，一般健康人很少感染，但人体抵抗力下降的时候它便会趁虚而入，通过空气、有伤口的皮肤和带菌的食物而感染人体，可以引起脑膜炎、肺病、皮肤病、骨病及败血症，其中最多见便是隐球菌性脑膜炎，约占80％。
隐球菌病好发于糖尿病、红斑狼疮、晚期癌症、白血病、器官移植、淋巴瘤、艾滋病等患者，新生隐球菌少发于健康人群，因此健康的养鸽人不必担心感染，但要注意妥善处理鸽粪，减少新生隐球菌的传播，鸽粪最好是采用消毒水消毒或集中焚烧。
肺之隐球菌感染往往以非特异性及亚急性之症状及征候表现。在免疫力正常之宿主，其胸部X光常呈现单发或多发性之肋膜下结节；在低免疫抵抗力宿主，较易见弥散性之浸润或肋膜积液。由于其非特异性及多样化的表现，诊断上不易与其它疾病鉴别。
隐球菌存在于鸟类的巢穴中，通常为鸽子，属于呼吸传染，容易导致脑膜炎。养鸽的可怕在于得到隐球菌后，不一定会有症状。发生于肺部的隐球菌症，约有三分之一的病人没有任何自觉症状，只有在偶然的机会照Ｘ光片才会被发现，所以病情往往拖延而错失诊断的良机，及时发现有抗隐球菌药物可治疗。
引起过敏性鼻炎的过敏原
过敏性鼻炎是全球小儿科、耳鼻喉科、免疫专家及民众相当熟悉却又棘手的疾病，目前的统计每年都显示5-10%的增加。最基本的治疗就是避免过敏原，台湾常见过敏性鼻炎的过敏原有灰尘及尘璊、蟑螂、霉菌、猫狗毛、花粉。
1.灰尘及尘璊 : 90%台湾过敏气喘的元凶都是它，尘璊是一只八只脚的小型节肢动物，每100公克灰尘有300-500只尘璊，所以居家环境宜避免窗帘、地毯、毛质衣物等可能会累积大量灰尘，最好以方便清洗的地砖取代。冷气是另外一个过敏性鼻炎的推手，因为防尘滤网不常清洗会堆积灰尘，而且使过敏性鼻炎的患者对温差适应能力减弱，增加发作的机会。
2.蟑螂 : 主要是蟑螂爬过的地方，留下分泌物质引起，为台湾第二常见的过敏原。台湾常见的蟑螂有两大两小，美国蟑螂和东方蟑螂为体型较大者；德国蟑螂和棕带(澳洲)蟑螂为体型娇小者，不过过敏和蟑螂种类无关，和蟑螂数量比较有关联。
3.台湾气候温热潮湿，容易引起食物腐败或形成大量霉菌。
4.宠物毛发和花粉对于台湾过敏型态比较不重要，尤其是花粉。因为台湾四季如春，随时都有法粉散布，不像美国大陆季节性的花粉分布，容易引起过敏。
5.对牛奶和海鲜过敏的人，比较容易合并过敏家族中的异位性皮肤炎，和过敏性鼻炎比较没有关联。
不过目前对于冷热温差变化无法适应而引起的过敏性鼻炎越来越多，一般温差大于7°C就可能引起不适，如果室外温度34°C，室内温度就不要小于28°C。所以过度使用冷气，不仅容易因灰尘导致退伍军人症或过敏气喘，而人们有如温室里的花朵对外界适应不良，会导致鼻塞、流鼻水等过敏性鼻炎症状。
隐球菌症 (Cryptococcosis)＿（上）
行政院卫生署台南医院 胸腔科刘建兴主任
47 岁男性，咳嗽无痰约2 个月，体重减轻、微烧、胸部透视X光片显示两侧下肺野浸润。血液检查显示白血球数目检查正常、没有贫血、血清免疫系统、其他自体免疫学检查及血液细菌培养皆正常，爱滋病检查阴性、癌症细胞学检查阴性，支气管镜检查并肺穿刺切片检查为肺隐球菌症。
一、疾病简介
隐球菌症是一种全身性的霉菌症，它可以感染呼吸道、中枢神经、眼睛及皮肤 (尤其是猫的脸及颈部皮肤)。
病原为霉菌Cryptococus Neoformans，在环境及组织中以酵母菌型存在。本病为全世界性，但无流行地区。霉菌存在土壤及家禽粪便中，尤其是在鸽子大便中，传染可能藉着吸入胞子或伤口感染。在鸡的粪便中，它可能是没有囊胞形，约1μm，这可能被吸入到肺脏深部。隐球菌症在狗及猫最普遍但也发生在牛、绵羊、山羊、马、鸟及野生动物。发生在人的身上，很多例子都与细胞免疫缺陷有关，动物也可能一样。
新型隐球菌（Cryptococcus Neoformens）是一种厚荚膜的酵母菌，在土壤中广泛存在。它的致病机理不十分明确，据认为与鸽子及其他鸟类的粪便接触有关。
新型隐球菌侵入肺部是感染的第一步，球菌通过吸入传入人的体内而致病。临床上，球菌病的主要表现为隐球菌脑膜炎，单的肺隐球菌病少见。因此，人对隐球菌脑膜炎了解的比较多，而对肺隐球菌病了解不多。
二、实验室之危险性
对实验人员（尤其是免疫不全人员）的危险性，主要经由意外植入人体内所培养的菌株或其他感染性检体。被人工接种感染的小白鼠咬到，或者操作传染性物质(如鸽子粪便)可能也是感染实验室人员的途径。
疫情漫延时-谈日本脑炎
撰稿者：李文珍医师
日本脑炎是一种经由病媒蚊所传染的疾病。日本脑炎病毒则是黄色病毒属的一员，病毒体呈球形，直径为40-50微米，有一层脂质外膜，上有小突起，细胞核含RNA。首度于1924年在日本由死亡病患体内分离出来，旧称为“日本B型脑炎”。
其实除了日本以外，台湾、中国、韩国、菲律宾、印尼、中南半岛、印度、孟加拉、马来西亚、斯里兰卡及关岛等地，均为流行区。每年亚洲地区约有3到5万病例报告。
日本脑炎多流行于夏季，除人类以外，猪、牛、马、蝙蝠、青蛙、蛇、乌龟及蜥蜴也会感染。猪和鸟类为传染窝，即为带原的意思，猪则为与每年流行重要相关的增幅动物。
日本脑炎的病媒蚊在台湾主要是三斑家蚊及环纹家蚊。蚊虫叮咬带病毒的动物或人，再去叮咬下一个人，因而将日本脑炎传染下去。人与人或人与动物之间的接触并不会传染。
异位性皮肤炎
国泰医院小儿科主任陈五常指出，常常看到焦虑的母亲带着不安的小孩来到皮肤科门诊，这些聪明伶俐的小朋友却有不同程度的皮肤病，不停地搔抓，或是依偎着母亲身体不断地磨擦，并露出几许无奈，无助的神情。
这些家长表示，小孩生下来不久，皮肤就会陆陆续续出现些红色、干燥的痱子，因为太痒，所以不停地与枕头、衣服磨擦，皮肤越来越厚，分泌物越来越多又稠，小朋友整天吵闹不休，看了很多医生也都医不好等等，其实这就是异位性皮肤炎一种表征。
陈五常医师分析说，异位性皮肤炎的基本症状是痒，常为阵发性发作，特别是夜里更加严重。长期的搔抓后皮肤变成苔癣化，反而加重原先的痒感，形成恶性循环。
值得注意的是，异位性皮肤炎是婴儿、儿童及青少年常见的慢性皮肤病，少部份可延续至成人。台湾地区异位性皮肤炎在青春期以前的发生率约为百百分之五至十。六成以上在一岁以前就发病。
引起异位性皮肤炎的原因有很多，可能与免疫系统有关。它是一种先天性过敏遗传体质加上后天环境、食物过敏原刺激所造成的过敏性皮肤病。患者本人或亲属中常伴有气喘、荨麻疹、及过敏性鼻炎，因为遗传得到过敏体质是其中一个原因。
陈五常医师透露，这些患者，会对很多过敏原包括食物，花粉，动物毛发来产生阳性反应。天气及湿度的改变，接触到布料、绵羊油、油脂类、清洁剂等会使病情恶化。
至于家有异位性皮肤炎过敏儿宝宝的家长该注意哪些事项呢？
一、避吃致敏食物：在怀孕期间及产后喂奶期中，都要避免吃致敏食物，或是以低过敏奶粉喂养宝宝，才能降低新生儿发的机率。过敏性的食物如蛋、牛乳，麦粉应特别注意，家族史有过敏性皮肤炎的小孩最好吃母奶，六个月后再吃副食品。
二、去除环境中的过敏原：个人的过敏原各有不同，可藉由抽血测试出常见的过敏原，异位性皮肤炎患者以尘和灰尘为最常见的过敏原，因此居家环境宜减少绒毛或羽毛填充玩具，不宜装设窗帘或铺设地毯，尽量清除家中灰尘杂物，若对动物毛发，如狗毛、猫毛、羽毛等，也会过敏的话，则家中就不合适畜养猫狗及小鸟等宠物。
三、其他注意事项：异位性皮肤炎的皮肤因长期搔抓，容易遭受细菌、病毒或霉菌的感染，且一旦遭到感染，病情往往较常人严重且蔓延迅速，须格外留心。
以毒攻毒—漫谈“减敏疗法”（一）
简介
过敏是指生物体对外来异物所产生的一种不适当的反应，此种引起过敏反应的异物，我们通称为过敏原，而我们身体会对过敏原产生过敏性抗体。过敏是孩童期所常见的疾病之一，包括支气管气喘、过敏性鼻炎、食物过敏、对昆虫过敏、皮肤过敏（湿疹、荨麻疹、和接触性皮肤炎等），和药物过敏等等。其中气喘是12岁以下孩童活动受限制之最大原因，每年有无数的孩童因此无法上学。
治疗儿童气喘除了正确的药物治疗及改善居家环境之外，也可以藉由“减敏疗法”来降低病童对药物的依赖性，甚至在长时间治疗之后可以有痊愈的机会。“减敏疗法”之治疗，其原理乃是长期规则地以皮下注射过敏原，使病童体内免疫反应逐渐改变，藉以降低对过敏原的敏感度。
哪些人适合做“减敏疗法”呢？
有异位性皮肤炎、气喘、及过敏性鼻炎的病童，最适合做减敏疗法。这三种疾病是某一种过敏原侵入体内后，引起抗原抗体反应的过敏性疾病。
引起过敏性鼻炎、气喘的抗原又称过敏原，一般可分为：
1、吸入性抗原：存在于空气中，随着呼吸进入体内，如家尘、霉菌、花粉、动物的毛发和皮屑等。
2、食饵性抗原：随着食物由口中进入体内，如牛乳、乳制品、蛋、海鲜类等。
3、病菌性抗原：由造成感染的病菌所形成者，如细菌、病毒等。
4、药物性抗原：由注射或口服药剂而形成者，如盘尼西林、黄胺类等药物。
5、接触性抗原：清洁剂或化妆品等，由皮肤接触引起者。
减敏治疗的方法：首先由专科医师在病童前臂以血针刺几个孔，然后滴上过敏原试液，做过敏原皮肤试验，等15分钟后由医师观察皮肤的红肿反应，找出致病的过敏原。为避免药物抑制皮肤反应，试验前三天要停止任何药物，包括西药、中药以及维他命。
以毒攻毒—漫谈“减敏疗法”（二）
接下来找到过敏原后，医师会定期于门诊时在病童前臂注射过敏原，初期每星期一次，由低剂量过敏原注射，等待15分钟后，无不良反应便可回家，病童或家属注意过敏反应于多久后消失，如果三天内消失，则下次回诊时可将剂量微微增加，使身体渐渐适应过敏原，进而减少过敏症状的发生。大约一至三个月后，效果才会出现，效果视个人体质而异。如果没有任何问题，可于六个月后达到最高剂量。以后再将注射间隔延长为两星期、三星期、一个月，继续观察三年，若无过敏反应发生，便可终止注射。到目前为止大约80%的病患可完全治愈。刚开始接受减敏治疗时，需配合药物治疗，以增加疗效，等到症状改善后在慢慢减药，之后仅接受减敏注射。
几岁的孩童可以接受减敏治疗？
由于两岁以下小儿的过敏原以食物为主，两岁以后的孩童对吸入性过敏原的反应才会快速增加，因此在两岁以前进行减敏治疗的机会并不多。但是如果有充分证据支持，吸入性过敏原会导致病童反覆性喘鸣发作时，则年龄本身并非减敏疗法的禁忌。
减敏治疗有无副作用呢？
减敏治疗引起的反应，可以从局部反应到全身性过敏，极少数会休克死亡。在门诊常见注射减敏治疗后，局部皮肤产生红肿，这时用冰敷或沙隆巴斯贴布都可以缓解。幸运的是，二十多年来台湾儿童尚未有因减敏治疗而死亡的病例报告。
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