 依波拉病毒（Ebola Hemorrhagic Fever）
依波拉病毒出血热是一种相当严重，常常是会致命的病毒感染疾病。除了人类之外，依波拉病毒也会在猴子与猩猩身上感染，造成类似的结果。依波拉病毒是在非洲的刚果共和国（以前的萨伊）首次被发现，目前为止发现依波拉病毒中有四种子型，其中三种会对人类造成感染。
我们目前对依波拉病毒的了解还很粗浅，我们甚至还不清楚依波拉病毒确实的出处及自然界中的天然宿主为何，由现阶段我们从其他相似的病毒所得知的资料看来，依波拉病毒应该是一种以动物传播的病毒，正常来说应该是局限于非洲大陆，如前面提到的三种对人类有致病性的依波拉病毒还没在非洲以外的地方发现。依波拉病毒感染所爆发的疫情一般是偶发性的，多半是在一些健康照护机构内传播。
人类感染依波拉病毒是偶然的结果，因为人类一般并不是依波拉病毒的宿主；但是，虽然如此，我们却还没有办法解释到底依波拉病毒是如何感染人类并且造成如此严重的疾病的。目前一般的假设是在人类接触到受感染的动物时而被传染的，当有一个人被依波拉病毒所感染便有可能经由一些途径感染其他人，例如直接接触受污染的血液或体液。所以这可以解释为何一般来说依波拉病毒感染疫情只会在医疗机构内传播，却少在一般社区中传播，因为医疗机构内接触血液与体液的机会比较高。
感染依波拉病毒时的病情表现在不同人常常不一样，在感染的头两三天，大部分的人会出现高烧、头痛、肌肉痛、胃痛、倦怠与腹泻，少数人还会出现喉咙痛、打嗝、皮肤疹、眼睛发红、发痒、吐血及解血便。在感染的一周内，大多数人便会因为大量出血而休克死亡；到目前为止，我们还不清楚为何有些人会死亡，但却有人可以存活.。
如何诊断依波拉病毒感染
早期诊断依波拉病毒感染是很困难的，因为其早期的症状与一般病毒感染相当类似。要确定依波拉病毒感染除了靠临床的怀疑之外，可以藉由病毒的培养来确定，只是病毒培养旷日费时，不符合临床需要，所以我们还可以靠侦测免疫球蛋白、聚合脢链锁反应来确定。
如何治疗依波拉病毒感染
到目前为止，治疗依波拉病毒感染还没有标准的方法，所以只能采取支持性的疗法，包括水分、电解质的补充，维持病人的血压与氧气及治疗其相关并发症。1995年在刚果共和国的一次依波拉病毒大流行之中，我们发现有八个病人输了之前感染过依波拉病毒而存活的病人的血液，其中有七个人最后存活了下来，不过，由于并不是很严谨的实验设计，所以仅能做为治疗的参考。
如何预防依波拉病毒出血热
要预防依波拉病毒感染有一些实际上的困难，因为我们连病毒的天然宿主都不知道，所以也很难做完整的防范。不过由于疫情多发生在医疗机构中，所以医疗机构的人员必须要有对依波拉病毒的认识与诊断工具，并且采取完整的隔离保护与消毒措施，以避免任何人接触到残留的血液或是体液，而且在病人死后也不能直接接触病人。
医师建议 老人宜接受肺炎双球菌疫苗注射
针对广州一带传出变种肺炎病毒，并导致多人感染死亡。国立成功大学医学院附设医院昨日表示，台湾因感染肺炎而死亡的年龄，大多是年纪超过65五岁以上的长者，医师建议，65岁以上老人，都应该考虑接受肺炎双球菌疫苗注射。
医师表示，肺炎的病理变化在胸腔ｘ光上呈现白色不透光影像，而老年人因为抵抗力差，也就容易成为肺炎侵入的对象，如何预防老人的白色杀手，成为医界的一大课题。而肺炎致病菌种相当多，肺炎双球菌仍占细菌中最大比率。随着抗生素研发和广泛的使用，细菌也因此产生抗药性，肺炎双球菌也不例外。
医师指出，台湾地区抗药性肺炎双球菌的血清型被肺炎双球菌疫苗所涵盖，在临床使用的经验上，疫苗本身也具有安全性，只有不到5%接受疫苗注射后会有短暂性发烧和肌肉酸痛的现象。因此建议，凡是年纪大于65岁以上，或有慢性阻塞性肺疾病患者等，都应该考虑接受肺炎双球菌疫苗的注射。
一生只有一次选择？水痘
过往许多长辈总认为水痘一生只长一次，家中有人感染，甚至还把全家大小叫来“一次解决”！但医师提醒，水痘可能引发肺炎、中耳炎与肝炎等并发症，而新生儿与15岁以上的青少年与成人更是危险族群，民众除应对患者采取隔离措施外，最好也要去接受水痘疫苗自我保护。
北市联合医院阳明院区小儿科医师倪忠美指出，水痘容易发生在冬天与春初，好发年龄为3至10岁，可经由接触、飞沫以及母体垂直感染而致病，又水痘的潜伏期长达10至12天，且在潜伏期就具传染性，较难以适时预防。
倪忠美说，虽然大部分身体健康者一辈子只会感染一次水痘，但若是免疫力较差或免疫系统有问题者，则可能有感染一次以上的危险，临床上甚至有感染水痘达5次的案例！而包括经由垂直感染水痘的新生儿、怀孕20周以前的孕妇、大于12岁的孩童、青少年与成我不打算写人、有免疫缺损问题如爱滋病患者、以及服用阿司匹灵的病患等，均属于感染水痘的危险族群，更应特别小心注意。
她进一步指出，如果是一般3到10岁的小朋友感染水痘，只要适当隔离并细心照料，病况多容易控制且复原速度快，但若是年纪越大或属于上述危险族群，不仅病况容易加重，更有可能并发继发性细菌感染、中枢神经功能异常、肺炎、中耳炎、肝炎、与严重的出血性水痘等问题，不容轻忽。
因此，她建议一般民众预防水痘，除了必须针对传染性患者进行隔离外，最好也要接种疫苗自我保护；而目前只要是民国92年元月以后出生的幼儿，都有接受免费的水痘疫苗加以保护。至于在这之前出生的孩童，因大部分没有接受预防注射，倪忠美建议应给予其完善的预防，特别是当突发性水痘爆发疫情，或接触到水痘患者时，最好能在暴露后的3天内赶紧接种水痘疫苗，若拖过3天，就失去施打的必要性。
一个否认禁忌事实的社会: 爱滋病在亚太国家(一)
陆希平．林惠仁
◎ 前言
在华人社会保守观念的影响下，舆论避谈诸如爱滋病这类敏感的话题，企图掩耳盗铃，制造太平假象以弭除民众之不安情绪，相关机构更以防治爱滋病无效为理由塘塞民众，以掩饰自身的无知与无能。
在爱滋病肆虐全世界，成为现代黑死病的今天，为什么在亚太地区的一些国家似乎能免除它的流行？是因为这些国家(尤其华人国家)保守而古老的文化传统，使人民鲜有婚外性行为？还是由于种族本身对爱滋病有特别的抵抗能力？事实果真如此单纯吗? 抑或这其中有一些我们所未尝发现，或不愿明言的真象？
算了，放弃好了，何必深究事实！还是…告诉我这些真象究竟为何？首先让我在此与你分享一些古老中国文化深处的秘密…
中国文化中潜藏的特质之一，即为否认禁忌事实，一些禁忌事实，包括性、生病或死亡等，有一定程度的认知，但透过一些心理自卫中否认(Denial)的过程，不去想、不去说、不去看、不承认，事情就可以好像从未发生过。中国有句谚语：掩耳盗铃(注:西方也有“鸵鸟头埋沙”的寓言)，如果你在偷铃当的时候捂住耳朵让你听不到，则别人也听不到的想法，听起来很可笑，但却是当地政府及民众对待爱滋病的态度，所以显而易见的事实是：爱滋病在当地的存在确实远比官方统计数字来得严重。《共四篇，请续阅》
一个否认禁忌事实的社会: 爱滋病在亚太国家(四)
如何扭转亚太传统社会中“否认禁忌事实”的观念?
要克服这种根深蒂固的观念事实上并非易事，但中国俗谚也云“事在人为”，“有志者事竟成”，解决之道，仍在于持续提供爱滋病的相关资讯多对民众教育与宣导，建立安全性行为的观念，当民众逐渐建立正确的观念时，对于相关事实与政策自然不会再抱持排斥的态度。
身为亚太族群的一份子，当看到西方国家逐步建立正确的爱滋病防治系统与概念时，对于自己政府牛步化的政策推动着实感到心急与沮丧，或许在防治爱滋病的工作上应打破东西文化的藩离，学习西方“勿隐藏事实真象”的态度，并由政府领袖率先体践，以收风行草偃之效。
当爱滋病已侵袭亚太地区造成人民巨大灾难时，我们不该仍抱持“今朝有酒今朝醉”的心态，须知面对问题确已变得刻不容缓，酒酣之后只是宿醉，否认灾难的来临，只知逃避却会造成万劫不复的毁灭，掩耳盗铃的朋友们，是该伸长耳朵，听听铃声的时候了。(完)
一个否认禁忌事实的社会: 爱滋病在亚太国家(二)
◎否认爱滋病存在之观念起源
亚太国家社会避谈爱滋病，是因为它的传播与两个当地观念中的“邪行”有关， 即药物与性，尤其是同性恋的行为，这是当地民众羞于启齿的问题，自不便公开谈论(注：但私底下八卦小道消息可不少)这种“个人自扫门前雪，勿管他人瓦上霜”的观念深植人心，扭曲到一件事情明知对别人有相当的危险与伤害，也不愿告诉别人，以免犯了禁忌。
在中国社会有一个很有趣的观念，性是其它人玩的游戏，从来不发生在我的家中， 有些父母会告诉孩子，他是石头里迸出来的，然后父母再将他带回家，父母亲从不承认有性行为，他们认为只有妓女有性行为，至于同性之间的性行为则更不用说了，不待你把第一句说完，他们马上岔开话题，不让你有表达意见的机会。
死亡是另外一个爱滋病成为禁忌话题的原因，中国人避谈”死亡”两字，以”往生”取代。一谈到”死亡”就好像它即将降临自身而不安，正如一提及”性”就好像犯了大罪而心情沉重。故对于与斯两种现象相关的话题，如爱滋病理所当然的避之不提，以为藉由藏心深处，不提出问题所在，别人也不知道，就可以让事情永远不会发生，但事实是否果真如此呢？
“夙避谈生，夜忌言死”是老祖宗给予中国子民根深蒂固的观念，仿佛提及或耳闻此话题，不幸或灾难就会降临到你身上一样，所以很自然的，要有人甚至只要提及爱滋病的话题时，他就会被群体排挤或孤立。
中国人重“面子”，尤其是家庭，对过去着重“家世显赫”，对子孙未来着重 “光宗耀祖”，我们需要努力奋斗以光耀门楣，无忝所生，任何有辱家门名誉的事情是不被原谅的，在这种观念的作祟下，任何罹患爱滋病的病患很难期待得到家庭成员的谅解与照顾。
中国俗谚有云：“众口烁金”，任何社会中微小的力量欲伸张正义，揭发事实真象时，强大的舆论压力立刻强迫其消音，并刻意打压孤立他们，有时惩罚甚至株连其亲友，中国传统社会不但藉由对诸如爱滋病这种不被欢迎议题的消音，企图以掩耳盗铃的手段粉饰真象，减少民众恐惧；更透过“否认”的心理防卫机转将失败的爱滋病防治政策找合理化的藉口。《共四篇，请续阅》
一个否认禁忌事实的社会: 爱滋病在亚太国家(三)
◎亚太国家爱滋病的相关课题
中国哲人先贤曾告诫我们，对问题打破沙锅问到底，人问题勿越俎带庖，老虎头上拍苍蝇，自找麻烦。所以在亚太国家以华人为首的保守社会中，避谈爱滋病这类敏感话题似乎是明哲保身的聪明想法，这种想法甚至得到当地社会中一部份医疗人员的支持，对于西方国家的晚近亚太裔移民而言，传统观念仍深深影响着他们，所以对于亚太裔医生有特别的偏好，因为这些医生比较会体认他们的传统。为保留所谓家族的“面子”，爱滋病人被医生及社会宣判死刑，并被孤立，我亲眼所见一个活生生的例子是一位孕妇得知罹病后怀胎自杀的个案，因为她深刻了解不只她不见容于家人与社会，孩子若出生后亦复如此。
此外，亚太地区人民有相当比例不信任科学发展的药物，在遇上爱滋病时，他们会倾向求助民俗医生与偏方草药，这类型医生并未有良好的通报系统，所以在这地区有不少病人仍隐而未知。此外，这型医生诊断治疗缺乏科学精神，不从疾病根源着手，常只治疗症状，头痛医头，脚痛医脚，并常将疾病原因归类于一些模糊不清的因素，诸如饮水不洁、气候不佳或是睡觉姿势不对。
媒体的姑息、掩耳盗铃、眼不见为净的鸵鸟心态，成为隐藏事实的帮凶。而刻意忽略爱滋病人心理、人权，甚至基本生存的问题，以及未尽心教化社会防止不安全性行为的举动，是有一些道德上的瑕疵，在无道德勇气的媒体粉饰下，让人们误认爱滋病在亚太地区是不流行的。
有些不知情的西方人常会盛赞亚太地区人民对性的高度自制能力，将其归因于所谓“优良”的文化传统以及政府“有效”的管理决策，而大多亚太人民也因此而沾沾自喜，其实这也是我最担心的地方，在这个巨大谎言的麻醉下，潜伏着巨大的危机，看到危机的扩大，令人心急的是，大多人仍懵懂未觉，或不愿认知此一事实。《共四篇，请续阅》
摇头族感染爱滋病
自前年九月发现首例摇头族感染爱滋病后，短短二年间，台北市立性病防治所在台北市政府警察局的协助下，对二千六百四十七名毒瘾者及摇头族进行爱滋病毒检验，一共发现有十五名感染爱滋病毒，阳性率为百分之零点五七，也就是大约每三个月可发现二例爱滋病感染者。
性防所说，这十五名个案中，有二名是女性，这些个案所使用的毒品以摇头丸为最多，共有九例，占百分之六十，其次是海洛英四例，比例为百分之二十六点七，还有另二名不详，比例为百分之十三点三。
性防所指出，以设籍地来区分，这十五名感染爱滋病毒的个案有九例是设籍在外县市，六例是设籍在台北市；而以年龄来分，这些个案平均年龄为二八点四岁，年龄最小的只有二十一岁、最大者为三十四岁；此外，以性取向来分，同性恋者有七人，异性恋者有四人，双性恋者有三人、一人不详。
性防所也说明，在这些被发现的爱滋病毒阳性个案中，如果以警方查获的地区别来看，中山区有十三例、大安区一例及松山区一例。
性防所表示，在这十五名的感染者中，有八名是连自己是感染者都不知道，其他七名是本来就知道自己是感染者，性防所强调，如果本身是感染者而又使用毒品，则毒品不但会降低爱滋病鸡尾酒疗法疗效，且可能会因此而致命。
至于摇头族的爱滋病毒阳性率，性防所说，去年检出的比例为百分之零点七（九百六十四例中有七例），今年则提高到百分之二点一（九十六例中就有两例），这也显示出，摇头族传染爱滋病毒的比例是有攀升的，而摇头店内也有很高的爱滋病毒传染的危险性，性防所也呼吁，民众及青少年应爱惜生命，对毒品说“不”。
性防所也提醒，毒瘾者寻求协助时，不要忘了安全性行为的重要性，千万不可以和别人共用针头针筒注射毒品，此外，性防所也建议，曾经有吸食或注射毒品者，应尽快到性防所进行爱滋病毒的检验，可以用匿名的方法进行检验。
恙虫病（３）
马偕纪念医院台东分院
七、通报
依据民国八十八年六月三日公布的传染病防治法，丛林性斑疹伤寒属于第三类传染病，需于一周内通报卫生署疾病管制局。并实施环境管制：高危险地区施行铲除杂草、曝晒阳光、改变恙蹒生活环境，减低其密度。接触者及感染源的调查：调查患者的确实感染地点，前往该地点的目的。
检体采检送验事项
（一）病原体分离
用含Heparin（10μ/ml）的采血器采取病人的急性期血液5 ml，立即低温送至疾病管制局病媒及昆虫病组，以细胞培养法做病原体分离。
（二）抗体测定
采取病人的急性期及恢复期血清各2~3 ml，置于3 ml的螺旋盖血清瓶中，低温送至疾病管制局病媒及昆虫病组，以间接萤光抗体法(Indirect Immunofluorescene Assay，IFA)测其抗体IgM及IgG，抗体力价呈四倍或大于四倍上升者为阳性。
采血方法：１、若第一次采血（A血清）日为发病日后7天内，第二次采血（B血清）日订为发病日14天后。２、若第一次采血（A血清）日为发病日后7天以上，第二次采血（B血清）日与第一次采血日隔7天。
八、预防措施
1、利用个人防御方法，避免被具感染性的恙蹒附着叮咬：如进入感染危险地区旅游或工作时，请尽量不要进入草丛地带，注意不将皮肤暴露，包括穿长袖衣裤、靴子、手套等；若在高危险地区则最好穿着浸润有杀恙蹒药（permethrin或benzyl benzoate）的衣服及毛毯和施用防恙蹒剂（diethyltoluamide, DEET）于皮肤表面，并每日沐浴换洗全部衣物；如发现手、足等部位有被咬的伤口，可涂抹含有抗生素物质的软膏，减低发病。
2、消灭恙蹒：在特殊地区如营地周围的地面、植物、矿坑建筑物和地方性疾病的流行区使用有效的环境卫生用药。
3、铲除杂草，尤其在住宅附近，道路两旁以及田埂等人群接触频繁的草地。如情况容许，可用焚烧法减低恙蹒密度。
４、于恙蹒密度降至相当少的数量后，即进行灭鼠工作，以降低人类暴露于恙蹒的感染机会。
九、结论
恙虫喜欢高温潮湿的环境，活动的范围通常都在小溪两岸田埂边；杂草丛生的场所，以及灌木丛或森林中。由于恙虫的体积非常小，大约只有0.2至0.3公厘，肉眼几乎看不见。而幼虫又总爱在杂草尖端等待宿主。因此若进入林区杂草地带活动，请着长袖衣裤，或先于皮肤上喷洒区虫剂，以避免恙虫的叮咬。在感染地区，严格执行预防措施：劝告闲人勿进入该地区活动，呼吁在该地区出入之工作人员或居民，一有发烧和初期的症状应立即就医接受治疗。对医护人员而言，临床上最可靠的诊断方法，是发现身上被叮咬处的黑色焦痂，凡是住在或发病前10天曾前往高感染区的病人，均应警觉的想到是否有感染恙虫病之可能，仔细检查全身之皮肤，包括会阴等私处，有助于及早诊断恙虫病。如果诊断出来的话，恙虫病是容易治疗的疾病。但是恙虫病并不容易正确诊断，主要诊断方法是靠血清抗体的上升，但这常常在发病10天以后，人体抗体才会上升，故急性发作时很难诊断出来。身为照护患者的第一线人员可多观察其皮肤皱折是否有发现焦痂，以协助患者获得最佳的医疗。
参考资料
岳建勋、黄伯青、蔡人文(2000)。案例讨论-丛林性伤害。
恙虫病（２）
马偕纪念医院台东分院
四、临床表征与并发症
恙虫病临床的典型症状表现从轻微到严重，包括：突然高烧、严重头痛、寒颤、肌肉疼痛，通常患者被恙虫叮咬后，产生血管炎而造成表皮及真皮的坏死所形成焦痂，约有2/3的病患可以发现焦痂，而焦痂常出现在恙虫喜爱叮咬之处如皮肤柔软、皱摺处如：腋窝、手肘、膝窝、腹股沟、阴囊或腹部腰带处。不过也只有不到50%的病人被发现有焦痂，仍有一半的病人就是找不到焦痂。因为焦痂会脱落，故太晚才要检查，有时难以找到。
在潜伏期约在第10天左右，会开始突发性高烧发抖，重度的头痛，肌肉痛。其它伴随症状包括局部到全身的淋巴腺肿，约1/3病人在发烧后第五天会出现斑疹或丘疹，由躯干开始扩散到四肢。也可能出现咳嗽、眼球痛、结膜炎。因此会被误为感冒或传染性单核球增多症。发烧可高达40℃，未适当治疗，可持续烧达2～3周。与其它病毒疹不一样的是皮肤出疹后，烧依旧会持续且仍可持续剧烈头痛。这些全身症状，主因是血管内皮受感染引发全身性血管炎之表现，高烧时相对心跳不会太快，血中白血球正常，但肝功能指数异常并上升，若未适当治疗或被很多恙虫多重叮咬者，少数可能转为严重之恙虫病，包括脑炎、肺炎、急性肝炎、弥漫性血管内凝集、急性肾衰竭、消化性溃疡、心肌炎、腹膜炎，造成呼吸衰竭，休克而死，这些症状常在未接受治疗的2周后产生。
当此恙虫病影响中枢神经时可能会导致一些后遗症，如轻瘫、重听及神经病变，可能是由立克次体引起的血管炎所造成神经梗塞所致。死亡率由0-30%。若给予正确治疗，烧可于1-2天内消退，很少死亡。
五、血清学检查
（1）Weli-Felix test。
（2）间接免疫萤光检查，其特异性更达94％。
（3）聚合酵素连锁反应（Polymerase chain reaction，PCR）。
（4）病源体分离法。
（5）补体结合法。
（6）毒性中和试验。
（7）全血球计数：第一周内，可能有白血球低下及血小板低下；第二周白血球指数可能正常然后更高。（4）生化检查：第一周时Got、Gpt和LDH有上升的现象，约10-14天会达高峰，第三周后逐渐下降。
六、药物治疗
恙虫病立克次体对氯霉素及四环霉素的感受性颇高，因氯霉素副作用较大，目前多用四环霉素或长效性之 Doxycycline，诊治医师依病情需要给药治疗，如于发病后第三天内治疗，则须在六天后再作第二次服药，以免复发。首选是tetracycline类的药物，通常在投药后48小时内，症状会迅速改善；口服或注射doxycyline、minocycline均可，另依选择之药物为chloramphenicol，最近在泰国研究报告指出使用Rifampicin900 mg治疗恙虫病。
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