认识儿童骨折（下） 介绍常用生活中的医疗健康知识，了解自身健康状况。
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儿童因为骨骼还在生长，因此可以忍受较大的位移，但是运用此一特性是有其禁忌的，并非所有的骨折都可以一体适用，而且此一修饰能力也有它的极限以及方向性的，一般来说与关节活动方向平行的位移，才可以使用此一特殊能力来做补救，所以最好还是不要靠此一特殊方法来治疗儿童骨折为要。
█儿童骨折的后遗症
任何的骨折治疗都有一定比率的后遗症，而后遗症的严重度和比率，与有没有按时回门诊复诊治疗有绝对的关系。其主要的原因在于儿童的骨折在复位后，一般都是以石膏来固定，而受伤的肢体往往在一周后就会消肿，此时骨折处就有可能因石膏太松而造成固定不牢的现象，因此定期回诊是减少不必要后遗症的不二法门。
若是在治疗后不幸有了后遗症，其解决的方式及时机，往往需要考虑到以下的几个因素，再作整体的决定：
1.骨骼年龄：越小越需要积极的治疗，因为其后遗症可能会随年龄的增加而放大。
2.肢体差异程度：此处所谈的以下肢为主，因为上肢的长短并不会影响到功能，其处理方式有很多种，一般比较能够接受的方法是生长板固定，要实施此一手术时，往往需要做很多的评估，并不是随随便便就可以实施。
3.肢体变异程度：肢体弯曲角度的大小，也是考虑的因素之一。
4.生长板的阻生位置
与所有的意外伤害一样，要避免儿童骨折的发生，也一样必须注意“预防重于治疗”，若是不幸碰到了绝不可讳疾忌医，随便找所谓的中医（很多是没有经过特别教育的接骨师）作疼痛治疗。主要是因为儿童的骨折有时候并不容易诊断，而且其治疗的黄金时期也不长，所有的骨折在正统的医学领域里，都会在打了麻醉针，患者不痛的情况下来进行治疗，以减少不必要的疼痛，以及因疼痛而造成的后遗症，而且治疗后都会以Χ光再加以确认伤处的恢复是否完美。若是接受所谓传统医学的治疗，或是怕开刀而找接骨师治疗以后，建议最好还是要再接受Χ光检查，以确定伤处是否经正确的处理。最后要强调的是：儿童并非是大人的缩小版，应特别注意儿童骨折的治疗，以免延误治疗时机，造成无法弥补的后遗症，毕竟成长只有一次。
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嘉义基督教医院 骨科 连昉杰 主任
一般人遇到儿童发生骨折时，多半会将放在成人身上的应用标准，同样放在儿童身上，但是儿童并不是一个小大人，并不能将这样的标准应用在小孩子身上，因为儿童与大人的骨骼基本结构是有差异的。以下分别就解剖学、生物力学、生理学三方面，来分析儿童和成人骨骼到底有哪些差异。
█解剖学上的差异：儿童因为有X-光可透性的生长板，因此近关节处的骨折不容易被诊断出来，较厚的和较强的骨膜，因此骨折不致移位得很厉害，相对的说要复位时也较不容易，需要一些巧劲，而不是蛮力。
█生物力学上的差异：骨骼、生长板、骨膜在生物力学上，儿童和成年人皆不同，儿童骨骼较具弹性，因此比较不容易发生骨折。
█生理学上的差异：儿童骨折若是没有处理好，会随着年龄的增长产生进行性的变化，往往是越长越歪。生理学上的差异可分下列四项来说：
1.骨折没愈合-儿童骨折除了有特别因素外，一般都是会愈合的。
2.愈合的速度不同-因为还此于生长期，因此儿童骨折愈合较快。
3.长短脚的产生-儿童的骨折若是侵犯到生长板，就有可能造成长短脚，有时候甚至于股骨干的骨折也会造成长短脚。
4.生长的修饰能力-儿童因为还此于生长期，因此其修补的能力也较强。
根据国外大规模的流行病学研究发现，最常发生骨折的地方是学校、幼稚园及家里，其次才是马路上。发生骨折的年龄层以四到十岁最多，发生骨折的原因以高处跌落为主，其次是交通意外事故，笔者个人虽没有仔细统计过，不过印象中与国外的统计差不多。
为免发生其他的合并症或禁忌，儿童骨折的治疗时机应该越早治疗越好，原则上在关节附近的骨折，若是超过两周以上才寻求治疗，是稍嫌晚了些，而且后遗症也会较多。
儿童骨折治疗的方法，一般以徒手复位为第一优先考量，也就是常人所说的不开刀方式为主。如果在麻醉下仍无法复位，或是一些特定的骨折，才会考虑到动手术。儿童的骨骼修复能力很强，所以需要石膏或其它辅助固定的时间较短，而且年龄越小需固定的时间就越短。
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门诺会基督教医院小儿科
“腹泻”在医学上是个症状而已，它与平常的粪便相较之下，排便的次数增加或粪便含水量增加，而且后者比前者重要。腹泻有时可能只是很轻微的症状，但严重时会因水份及电解质不平衡而导致生命危险。
◎腹泻的原因：
１.病原体的感染：包括细菌、病毒、寄生虫或霉菌的感染。
２.肠道本身的炎症：如溃疡性结肠炎。
３.饮食本身的炎症：对食物或牛奶过敏、乳糖不耐症、食物中毒等。
４.药物方面：长期服用抗生素，抑制肠内正常细菌的生长，导致病菌增生。
５.身体其他部位的感染。
６.情绪因素。
◎脱水的临床表征：
１.体重减低
２.肤色灰白、斑驳
３.皮肤饱满度差
４.黏膜干燥
５.尿量减少
６.血压降低
７.脉搏浅快
８.眼眶凹陷
９.囟门凹陷
◎腹泻的处理：
１.将牛奶浓度调稀（如：原来一匙泡30c.c.改为泡60c.c.或45c.c.）。
２.预防娃娃有红股情形（如解大便后则马上换上新尿布）。之后一定要用肥皂洗手，以免不小心再度误食被污染的食物。
３.如正在更换其他厂牌奶粉，则需换回原厂牌奶粉。
４.记录娃娃大便情形，包括颜色、次数、形状。
５.观察娃娃有无脱水情形（如：前囱门凹陷、皮肤干燥、体重减轻），则需立即求治。
６.泡奶前及接触小孩前后要洗手。
７.冲泡奶粉要用煮沸的开水，奶瓶需正确消毒及存放，且避免接触不洁物品。
８.食物的选择仅能摄取牛奶、白土司、苹果、香蕉、稀饭，以及补充水份或电解质水。若无“电解质水”则可用稀饭汤加一些盐巴取代或以运动饮料对半稀释使用。
９.解便后以温水清洗，用棉布擦干，并擦上一层凡士林保护，切记不得使用湿巾或痱子粉，尽量保持干燥，如未改善应找医师处理。
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慈爱综合医院 小儿科董汉强医师
往往好发于秋冬之际的轮状病毒感染，会伴随着寒流强烈的威力，持续地蔓延在小朋友的生活周遭，宝贝小朋友的家长们，实在不可轻忽轮状病毒。
什么是轮状病毒？
轮状病毒是造成小朋友肠胃炎的主要病原，在电子显微镜下看起来，轮状病毒的形状就像车轮一样，呈一圈一圈的环状，因而称之。
感染轮状病毒的症状有哪些？
最初感染轮状病毒时，症状与感冒相当类似，如流鼻水、咳嗽、困倦等等，约持续一到三天后，会开始出现较为明显症状，如发烧与持续性呕吐等，呕吐现象稍微缓解后，接踵而来的，会出现严重的水泻。水泻是感染轮状病毒最主要的症状，通常因水泻而排出的秽物会有很重的酸臭味，且秽物没有血丝或粘稠状白色黏液。
轮状病毒肠胃炎的病程会持续约五到七天，由于小朋友身体含水的比重比成人高，所以发烧蒸散水份、呕吐、水泻等，都很容易造成小朋友脱水，导致电解质失衡而使病情恶化，家长要特别注意小朋友的状况。
轮状病毒怎么传染？
“口粪传染”是轮状病毒最主要的传染途径，也就是说，病毒会经由小朋友的嘴巴或鼻子进入体内，然后藉肠胃道的排出物，如呕吐物或肛门排泄出来的秽物传播。
若小朋友的卫生习惯不佳，很可能再将秽物中的病毒，沾染日常用物表面上＜如课桌椅、儿童木马、玩具等等＞，若您家中有另一个健康的小朋友，在不经意的情况下，手又沾染到病毒，就又会造成轮状病毒的感染。
轮状病毒肠胃炎的预防与治疗
预防
养成小朋友良好的卫生习惯，如用餐前洗手、教育小朋友正确的洗手方法、尽量减少触摸公共玩具＜如木马、摇摇椅等＞的机会，以及避免带小朋友进出人多的公共场所。
治疗
由于轮状病毒肠胃炎，会造成小朋友因过度的水泻，而造成脱水恶化病情，所以治疗轮状病毒肠胃炎应将补充水份列为首要之务，尽早以口服电解液补充水泻初期的脱水，并改以清淡容易吸收消化的营养为主要食物，如稀饭苹果泥和馒头等，促进肠黏膜绒毛修复，使身体恢复健康。
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小儿科 主治医师 余进光
一、什么是肠病毒？
有一些病毒可以抵抗胃酸侵入肠道,并在肠道繁殖,进而使得肠道成为传染的原始源地，所以被称为肠病毒。一般说来，肠病毒感染很少出现严重的腹泻症状，它们所引起的症状最主要的是发烧、口腔溃疡、皮疹和各式各样的并发症。
二、肠病毒有几种？
是一群病毒的总称,不是只有一种。每次引发流行的病毒类型可能都不一样（也可能有少数几种同时在流行）。包括五大类共有67种的病毒如下：
（一）小儿麻痹病毒（3种）。
（二）A型克沙奇病毒（23种）。
（三）B型克沙奇病毒（6种）。
（四）伊科（echo）病毒（31种）。
（五）肠病毒（4种，第68到71型）。
三、肠病毒的特性
一般的物体器具表面可以存活超过1天。受到感染后的病人，他的呼吸道可以不停释放出病毒将近3周，而他的肠胃道释放出的病毒更可达2个月之久。
四、肠病毒的流行期
台湾从年头到年尾都有发生的机会,但是以夏天为主有2个流行的高峰分别在5~6月及9~10月。
五、肠病毒的传染途径有哪些？
（一）经由肠胃道:吃进了被含有肠病毒之粪便所污染的食物或水而受感染；（二）经由呼吸道:病人咳嗽、打喷嚏或飞沬都有可能传播病毒；（三）经由接触:接触到病人身上的水泡或分泌物（玩具是幼儿间传染的媒介）；（四）垂直传染:孕母在生产之前、之中或生产之后传给婴儿。
六、得了肠病毒之后，多久会发病？什么时候会传染给别人？致死率有多高？
潜伏期可长可短。最短1~3天（例如出血性结膜炎），最长可达10天，典型的肠病毒是3~6天。发病后的一周内传染力最高。五岁以下的幼童若感染肠病毒，大约有1000~10000分之一的致死率。主要和个人的体质有关。
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文．尹维坤 坜新医院小儿科主治医师．中华民国小儿科专科医师
小美是三岁的幼儿，这两天持续发烧不退，食欲降低，并伴随有四肢的红疹，经父母带往小儿科检查。医师诊断为手口足症，肠病毒感染。因为持续发烧、口腔溃烂、无法进食，合并有脱水现象，只好打点滴住院治疗，经数天的住院疗养后，小美健康地出院了。
肠病毒的种类
肠病毒属于小RNA病毒，包括：
1.小儿麻痹病毒（Polio Virus）包括3型（TYPE1-3）
2.克沙奇病毒（COXSACKIE VIRUS）包括23种A族（TYPEA1-A22），A24及6种B族（TYPEB1-B6）
3.伊科病毒（ECHOVIRUS）包括31种病毒（TYPE1-33，除TYPE10，28以外）
4.肠病毒：有4型（TYPE 68-71）
临床表征
肠病毒可以引起多种疾病，其种很多是没有症状的感染，有些则只有发烧或类似感冒的症状。有时候则会有一些特殊的临床现。包括下列：
1.疹性咽峡炎（Herpangina）
由A群克杀奇病毒引起，特征为发烧、食欲不振及咽峡部出现小水泡或溃疡，病程为4到6天。多数病人轻微无并发症，少数并发无菌性脑膜炎。
2.手足口症（HAND-FOOT-MOUTH DISEASE）
致病原很多，较常为 AB 族克沙奇病毒，少数为肠病毒71型。特征为发烧及身体出现小水泡，主要分布于口腔黏膜及舌头，其次为软颚、牙龈和嘴唇，四肢则是手脚和脚掌、肘部及膝部。病患常因口腔溃烂而无法进食，有些则需要住院给予点滴治疗，病程为7到10天。
3.心肌炎及心包膜炎（Acute Myocarditis and Pericarditis）
B族克沙奇病毒所引起，特征为突发性呼吸困难，脸色苍白、发绀、呕吐，接着明显心跳过速，快速演变成心衰竭、休克，甚至死亡。存活的小孩会复原的很快。
4.无菌性脑膜炎与脑炎（Aseptic meningitis and encephalitis）
克沙奇、小儿麻痹及伊科病毒皆可能引起。特征为发烧、恶心、呕吐、头痛等，大部份皆可治疗痊愈，少部份可能死亡。
5.流行性肋肌痛（pleurodynia）
B族克沙奇病毒引起，胸部突发阵发性疼痛、合并发烧、头痛、恶心、呕吐及腹泻，病程约一周。
6.发烧合并皮疹（febrile illness with rash）
各型肠病毒皆有关，皮疹通常为斑丘疹状，有些也会出现小水泡。
7.急性淋巴结性咽炎（Acute lympho nodular pharyngitis）
由A族克沙奇病毒引起，特征为发烧、头痛、喉咙痛，悬雍垂和后咽壁有白色病灶，持续4～14天。
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小儿科 主治医师 余进光
肠病毒有哪些表现？可以引起很多种的疾病：从没有症状；重症死亡～
（一）大多数（50-80%）感染者，没有特殊临床症状或症状很轻微（只有一点舒服），过几天就好了。这些不明显的感染以成人较为常见。
（二）少数感染者会有症状，其中：
（1）大部分呈现：非特异性的发烧：会比较倦怠，比较烦燥，胃口差，呕心，呕吐，肚子不舒服，拉肚子，喉咙痛，小感冒，头痛，肌肉酸痛，眼睛有点红，喉咙有点红，皮肤会出点疹子），平均烧3天，不舒服前后大概4~7天。
（2）少部分呈现：
A.手足口病：通常在手心，手背，脚掌，脚背，口腔咽喉，舌头，牙龈甚至嘴唇，膝盖，肛门口旁边会出现散在性的小水泡，之后破掉留下暗红色，压起来会痛的小斑点，小水泡在1周内会消退，有些会发烧，但有些不会烧。少数手足口病患者会合并严重的神经并发症。
B.咽峡炎：散在性的小水泡或溃疡主要出现在后咽壁，也可出现在上颚，咽颊或扁桃腺上。发烧约1~4天，所有症状要消退大概要3~7天。
C.呼吸道的症状-喉咙痛，流鼻水为主，其他还有肋膜痛
D.肠胃的症状-肚子痛，呕吐，轻微拉肚子
E.神经的症状-无菌性脑膜炎，脑炎，麻痹，神经后遗症，甚至死亡。
F.心肌炎，心包膜炎-死亡率达4%
G.肌肉炎，关节炎
H.新生儿感染-（a）垂直感染-妈妈传给婴儿（b）水平感染-被家中其他人感染。
什么时候会有危险性？
发病7天内是重症的危险期，因口腔的水泡及溃疡疼痛会不愿意吃东西及喝水，就容易造成脱水。小婴儿更可能因长期的脱水而造成休克甚至死亡。
如何避免肠病毒感染
肠病毒中除了小儿麻痹病毒之外，没有疫苗可以预防。要预防肠病毒，减少被传染的机会，最基本的方法就是：
（一）正确洗手（ 湿、搓、冲、捧、擦等五个步骤 ）、保持良好个人卫生习惯，接触或喂食婴幼儿前最好能换衣服。
（二）流行期间尽量避免出入公共场所，不要跟疑似病患（家人或同学）接触。
（三）注意环境卫生及通风（儿童玩具应常消毒，清洗）。
（四）罹病之学童，宜请假暂勿上课，适当补充水分，在家休息至少一星期，或一直到没有发烧为止。
（五）增强个人之免疫力，平时应注意营养、均衡饮食、适度运动及充足睡眠。
（六）没有经过煮沸的水，不可用来泡奶或饮用。
（七）一般小学或托儿所发现有2个人同时感染肠病毒时，大部份会停课1~2周。
（八）家中若有幼童病患时应注意妥善处理其排泄物，更换尿片之工作台面要彻底消毒，处理尿片之事前事后均应正确洗手。
（九）有下列情况需立刻就医：
（1）嗜睡，意识不清，活力不佳，手脚无力等神经并发症在发疹2~4天后出现。
（2）肌抽跃抽搐-类似受到惊吓的突发性全身肌肉收缩动作。
（3）持续呕吐。
（4）持续发烧、活动力降低、烦躁不安、意识变化、昏迷、颈部僵硬、肢体麻痹、抽搐、呼吸急促、全身无力、心跳加快或心律不整等。
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6个月到6岁大之间小朋友，在发烧到38度以上的时候，产生像癫痫大发作的临床表现，却不是癫痫，并不是大脑皮质反覆不正常的放电，也不需要吃抗癫痫药，这叫做“热性痉挛”。
遇到热性痉挛时，医师处置的方法不外乎：
（1）以药物制止抽搐的发生。
（2）降低体温。
（3）大量水分补充。
（4）保持呼吸道畅通。
（5）小心观察38度以下的痉挛或发生年龄在6个月以下，四岁以上的痉挛。
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前言：
肠病毒造成目前社会上的恐谎己经有好几年的时间了，每当气温升高时肠病毒就悄悄到来，往往让人误肠病毒色变，不可不防。
◎分类：
(一)肠病毒是经由粪便-口腔及呼吸道感染的疾病，通常发生于婴幼儿（青春期少年及成年人少见），一般较常发生于气温较高的，夏秋两季，潜伏期约为为2-5天，一般其病毒可分为几大类：
(1) 克沙奇病毒：(coxsackie Abvivas)可分为A、B两型
(2) 伊科病毒：(Ecno vivns)
(3) 小儿麻痹症病毒
(4) 肠病毒。严重的肠病毒71型其中目前共发现有68型，有部份孩童会重覆感染，即是因为感染不同型所致。
(二)临床上的分类可概分为咽炎(hepamgina)及手足口病(hand-foot-month)
*症状：
大部分孩童有发烧、流口水、食欲差、燥动等症状、经理学检查后，可发现咽大数颗大小不一的溃疡、此外如果分并有手、脚甚至大腿屁股有红疹或小水泡，此即是手足口病、此外亦可能有腹泻等症状，发现诊疗：
(1). 基本上肠病毒目前手特效药可以治疗，原则上以支持疗法为主，例如给予水份，电解液、冰敷退烧、打点滴等等。
(2). 重症病人则注意其脑炎和心肌炎的并发症可给降脑压的药或是心脏科的用药。
*注意事项：
(1). 如果有高烧不退或是抽筋，请立即送医治疗。
(2). 多补充水份和电解质。
(3). 最好跟来感染的小孩隔开，否则飞沫粪便很容易传染。
(4). 大人很少会得肠病毒。
(5). 勤洗手、少去公共场所。
(6). 大部份在一个礼拜会复原。
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小雨的妈妈每天总是追着小雨，补这个补那个的，干豆、蔬菜、葡萄干、红枣、黑枣和全谷类，通通可以补血的食物都要他吃个不停，这都是因为小雨罹患了缺铁性贫血的原因；因此妈妈担心的要补充所有可以造血、补血的食物，希望可以对小雨的病情有所助益。其实，吃了那么多补血的食物，却忽略了吸不吸收的问题，因为吃下再多的食物，不吸收也算是白补了……
造成缺血性贫血的原因包括血液的流失，血液可能从胃肠道、泌尿道、生殖道等地方流失，血液的流失有的是可以是看得到的如血便、黑便、血尿等等，但有些是看不到的，必须以试剂来检测大小便中的潜血反应；第二是铁质吸收的减少，这容易发生于吃素者或因为胃部切除、乳糜泻或胃酸缺乏等的病人，由于食物中含铁质不足或铁质吸收减少而引起缺铁性贫血症；第三是怀孕授乳时发育中的小宝宝，这个时期的小宝贝，因为铁质需求量增加，若是没有适当的补充铁质，也会造成缺铁性贫血症。
缺铁性贫血症状的发生，常常因为贫血的程度而有所不同。当铁质缺乏的程度尚未形成贫血的时候，小宝贝可能已有学习力降低的情形了；若是缺铁的情形持续恶化，且影响红血球制造功能，而导致贫血与血氧的供应不足时，便会使人体细胞中的能量供应出现障碍，而会产生疲倦、站立不稳、耳鸣、虚弱、晕眩、呼吸急促、心跳加快、脸色苍白等现象，并且会缺乏体力、爬楼梯或提重物时，会有气喘现象，另外运动时的耐力会降低，就连免疫力也会下降。
严重的缺铁性贫血，口腔或咽喉会感觉粗糙，吞咽时会疼痛，若贫血现象持续太久，指甲会变扁平或是翘起，呈匙状指甲。
造成缺铁性贫血有许多原因，针对原因治疗效果才会好。因此，当小宝宝得到了缺铁性贫血时，一定要仔细找寻发生缺铁性贫血所有可能的原因，才能够对症下药。事实上，有许多家长因急于改善宝宝的缺铁性贫血，便输血或补铁剂给小宝贝，虽然贫血的症状减轻了，但却疏忽了找寻贫血可能造成的原因，因而延误了可能潜藏的肿瘤诊断的时机。所以，一旦得到缺铁性贫血，务必要先详作检查再作治疗，效果较佳。
一般治疗的方法，可先使用铁剂药物来治疗，情况严重时须注射铁剂。有些人在服用铁剂之后，胃肠会感觉不舒服，此时，可先减少铁剂服用，并配合含铁质丰富的食物，再逐渐增加药量治疗约六个月以上。利用天然食物补充铁质并不会过量而产生毒性，但是当大量服用铁剂，则可能会造成肠黏膜出血、肾功能衰竭等副作用，若是长期服过量铁剂，还可能会造成血色素沉着而引起肝硬化。
要避免罹患缺铁性贫血，请妈妈在宝宝饮食中，加入含有丰富铁质的食物，例如马铃薯、花椰菜、葡萄干、豆类、燕麦、瘦的红肉、肝脏、甲壳类食物等，可减少贫血发生机率；另外，若发觉体内大量出血，应立即请医生诊治，找出病因，以防导致贫血。