 小儿气喘，怎么办？
属于海岛型国家的台湾，在四面环海的地理情况之下，造成特殊的气候，因此在这个宝岛上也诞生的许多过敏儿，然而与过敏息息相关的疾病就是气喘。
气喘病是一种与过敏体质关系相当密切，且由于环境当中的过敏原，或非过敏的刺激因素， 所引起支气管的慢性发炎及狭窄，因而导致可能恢复之慢性呼吸道阻塞的疾病。气喘会出现咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、呼吸时有喘鸣声等症状发生，这些病状常常突然发作，而且反覆发生，有时候会自动消失，但大部份需要用药物治疗才可解决。
气喘的种类可以分为两种:
．过敏性气喘：又称外源性气喘，通常发生在年轻人身上，在婴儿时期可能会出现异位性皮肤炎。家族内可能具有过敏性鼻炎、荨麻疹及皮肤炎，过敏性皮肤试验常为阳性反应。
．特发性气喘：又称内源性气喘，无家族过敏史，过敏原皮肤试验反应呈阴性，血中ｌｇＥ浓度检查正常，通常发生在年纪较大病人。
气喘病童的居家照顾
．改善居家环境、避免接触尘蹒
1.家中的地毯是最容易孳生尘蹒及细菌的地方，若是无法拿掉，应定期定时喷洒防蹒剂。
2.床铺应尽量使用木板或金属的材质，床上不要用动物毛毯、床罩或棉被。
3.避免使用厚重的布质窗帘，应以百叶窗或塑胶板代替。
4.多以木制品或塑胶制品代替填充式家具。
5.室内应使用除湿机及冷暖气机，避免高温和潮湿。
避免悬放容易堆积灰尘的装饰物。
室内不要养猫、狗、鸟等宠物，因为动物毛皮落屑及排泄物容易引起过敏。
．照顾病童生活、减少发作机会
选择适当的运动，及避免在干冷的环境之下进行剧烈运动。
剧烈运动之前的热身运动非常重要，热身运动应以间歇方式进行，也就是每次从事3-5分钟，以不引起咳嗽、喘鸣或胸口不舒服为原则。
若是选择适当的运动，也做好了间歇性热身运动，做好间歇性的热身运动，仍不能避免咳嗽、喘鸣或胸口不舒服这些症状，则应该在运动之前口服或吸入气管扩张剂。
．妥善使用药物、控制气喘症状
治疗气喘的药物，主要可分为两大类，一是抗发炎药物，二是支气管扩张剂。
抗发炎药物：抗发炎药物除了可以改变或中止气喘病的气道发炎反应，及降低气管的高度敏感外，尚可用于预防或防止气管发炎反应的发生。
支气管扩张剂：支气管扩张剂的使用，主要在于放松伴随气道反应所产生的收缩中的气管平滑肌。
小儿免疫力的调节
小儿体质虚弱，各方面发育尚未完全，尤其是免疫力，因此对病毒及细菌的抵抗力较差，故而容易罹患感冒、过敏性鼻炎、支气管炎、气喘、扁桃腺炎、中耳炎、肠胃炎、肠病毒、甚至肺炎、脑炎、肾炎等各种疾病，加上大脑内的体温调节中枢较不成熟，所以对体温的调控能力亦较薄弱，往往在一点征兆都没有的情况底下，就被病源体直接影响体温中枢而引起高烧，严重者引起各种并发症。
西医对以上疾病的治疗大多会根据不同状况，施予不同症状支持疗法，若寻找出病因为细菌所造成者，则会使用抗生素，往往一场疾病下来，小儿的体质变得更加虚弱，因此周而复始地，不断遭受外邪入侵，容易破坏免疫力，引起各种疾病，自然而然的便常成为医院的座上客。由于常罹患疾病吃药，以及小儿喜食冰饮香辣烤炸的结果，常会使肠胃系统受损，因而更加恶化体质，使得有些小孩面色看起来晦暗无光，食欲不振的结果造成发育不良，身材瘦小，甚至会有注意力不集中的情形。总结以上，小朋友的体力会输在起跑点，对以后人生竞争力的发展影响甚钜。由上观之，对于小儿体质免疫力的调节，与疾病的预防和治疗，分外重要。
中医称：“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”说明了在正气虚弱，免疫力差的情况底下，容易造成外邪的入侵，即病原体的感染，会造成各种疾病；若自身之免疫力调节得当，则外邪不易入侵，北市立中医医院田安然主任即在此观念之下，治疗许多免疫力失调，容易罹患感冒、鼻炎、气喘、肠胃炎、肾炎等各种疾病的小朋友，获得了不错的成效，不只感冒、鼻炎、气喘等疾病发作次数减少，而且气色变好，食欲增加，抵抗力亦随之勇固。
田安然主任发现遇到罹病初期的小朋友，除根据其病因给予不同药方治疗之外，其常使用口感不错的桂枝汤，抗邪外出之余，亦可调理体质，根本治疗，使以上所称的各种疾病发作次数减少，甚至获得痊愈。平常则给予有点甜味的小建中汤增加抵抗力，此外玉屏风散、四神汤、四君子汤、参苓白术散亦为不错的平常调理方。以下提供治疗外邪侵入初期，及调节免疫力的药膳：
一、治疗外邪侵入初期方
(一)驱邪姜汤:治初期外邪入侵。
◎主要原料:生姜（老姜） 二两、黑糖 一两、水 三碗。
◎制作方法:将以上三种材料煎至半碗，温服饮用。
(二)桂姜粥¨治初期外邪入侵、可造成以上所称疾病者。
◎主要原料:桂枝三钱、生姜（老姜）四片、甘草一钱、红枣三钱、粳米一百克、适量水。
◎制作方法:先将桂枝、生姜、甘草、红枣洗净，煎取药汁去渣（大火后文火煎煮十五分钟）。将粳米淘洗干净，加水煮粥，粥将熟时加入药汁，煮成稀粥即成。（咽喉肿痛严重者要小心）
二、外邪入侵后调理方
◎主要原料¨山药六十克、百合五十克（以上二药量可自调），冰糖、水适量。
◎制作方法¨上药去杂质洗净后，加入水、冰糖煮熟后即可食用。
三、平常调节免疫力方
◎主要原料¨茯苓 二两、山药 二两、芡实 二两、薏苡仁 二两、小排骨数个、盐、味精适量。
◎制作方法¨将小排骨洗净待用。将中药材洗净后，加适量水煎煮半小时，再加入小排骨共同煎煮至将熟后，加入适当调味料即可服用。
小儿麻痹
小儿麻痹症学名是“脊髓灰白质炎”，此症会损害脊髓前角，进而产生运动神经散发性的伤害及麻痹的急性疾病。其实，麻痹型和非麻痹行一开始就注定了，麻痹型发生后，无法治愈；治疗的目的是维持生命及减少后遗症的严重性，同时也减少肢体变形的情形。小儿麻痹是由一种肠内滤过性病毒所引起的传染病，它可以透过患者的粪便、飞沬来传播病毒，因此，罹患小儿麻痹的儿童需要隔离。小儿麻痹症的潜伏期约为一个星期左右，约持续2至3天至一周后渐渐康复，并不会留下后遗症，这是属于“非麻痹型小儿麻痹”；只有1%的患者，会因为中枢神经受损而出现“麻痹型”的症状。
大部分受到感染小儿麻痹病毒的小朋友，会产生不明显或无症状的感染，小部份的小朋友则是产生轻微症状或是颈部僵硬，另外有一小部份的小朋友会出现类似感冒的症状，例如发烧、恶心或疲倦，病况会持续数天，一部份的患者会出现脉膊加速、抽搐及痲痹，只有大约0.3～1%感染小儿麻痹会出现麻痹症状，麻痹部位通常是不对称的，要视中枢神经运动细胞破坏部位而定。有麻痹症状的感染者，严重者会引致严重后遗症甚至死亡，年龄愈大死亡率愈高，小儿麻痹的死亡率约为2％至10%。
目前未有可彻底治疗小儿麻痹的方法，因此接种疫苗作预防格外重要。
台湾用来预防小儿痲痹症的疫苗是口服沙宾疫苗，使用方便预防效果良好且持久，而且不但会产生抗体，也可产生咽头及肠管局部的免疫，同时可以预防野生株病毒的繁殖及排泄。通常新生儿在出生满二、四及六个月时，各口服沙宾疫苗一剂，满十八个月及小学一年级时，应该各追加一剂，可以预防幼儿因感染病毒而导致肢体瘫痪等。但是要记得当发高烧、免疫能力受损者、正在使用肾上腺皮质素或抗癌药物治疗者及孕妇都是禁止使用的。通常口服疫苗者一般并没有什么特别的反应，偶尔会有轻微的肠胃症状。接种口服疫苗后，约三百万人有一名发生麻痹的机会，因此，先进国家逐渐改用无麻痹危险的注射液苗。
其实小儿麻痹症并没有什么特别的预防方法，所以最好是让小宝贝们接受口服或是注射小儿痲痹疫苗，这是最简易的预防方式；而根据统计预防疫苗的保护力，可以高达90%以上。因此，世界卫生组织也建议小朋友接受口服小儿痲痹疫苗，在服用之后，小宝贝的身体会产生自然感染，进而刺激身体，产生循环抗体及肠道免疫。 为了减低其他小朋友感染的机会，最好把其他小朋友与罹患小儿麻痹症的小宝贝隔离，不要让小朋友接触病人之粪便及唾液，并且要把病人的衣物消毒，以免传染。
香港脚引起的热病-蜂窝组织炎
台北市立万芳医院-委托财团法人私立台北医学大学办理
感染科 李文生主任
陈先生是位六十五岁退休男性，自年轻时就有香港脚，偶而发作引起趾间脱皮或轻微皮肤搔痒，经自行擦药后，大都会痊愈，数十年来都是如此，所以他不以为意。某日陈先生忽然至本院急诊，主诉发烧、畏寒，足部及足背红、肿、疼痛不已，经医师诊察后，诊断为蜂窝组织炎合并筋膜炎，住院后会诊外科作切开引流术，经每日换药及抗生素治疗一个月后才痊愈出院。
热病是指发烧的疾病，不是“热门”的疾病，通常因感染而引起，会引起发烧的疾病很多，小从感冒、喉咙发炎，大致肺炎、肾盂肾炎、肝脓疡、登革热、汉他病毒感染等，从头到脚，任何部位都有可能因感染而引起炎症。而发生在四肢的蜂窝组织炎，就经常被人们所忽略，一旦发病，不但造成生活上的不便及身体的痛苦，有的甚至造成坏死性筋膜炎，严重的病例甚至会致命。
一般人常认为冬天不会罹患香港脚，但随着全球温室效应的影响，近年来冬天已不会太冷，且常有“暖冬”的现象，也因此而忽略了足部的清洁与保养，使得香港脚因感染而引起并发症-蜂窝组织炎。引起蜂窝组织炎的原因大致归纳为下列几点：
一、香港脚(足癣)：这是最常见的原因，而且患者出院后，将来还会复发，所以出院后，需要门诊长期追踪，容易复发的病患，必须每月注射盘尼西林预防，这一类的蜂窝组织炎大都由A群链球菌引起，使用盘尼西林类抗生素治疗效果都不错。
二、下肢血液循环及静脉回流差者：例如静脉曲张，下肢曾经开放性骨折或烧伤及植皮者，开心手术患者曾抽取大隐静脉者，这些因素都是易引起局部感染的高危险群，一有红、肿、热、痛等发炎的迹象，必须尽速就医。
三、外伤引起：四肢某一部位受伤，因伤口感染导致蜂窝组织炎。另外慢性肝病及肝硬化患者，因抵抗力较差，在淡水或海水中活动时，千万不要受伤，同时亦避免生食海鲜，避免不洁海鲜引起细菌感染，造成菌血症引起严重的蜂窝组织炎。
腺病毒（Adenovirus）
腺病毒是一种双链的DNA病毒，在不良的环境中生存力很强，所以在人体外的存活时间也很长。腺病毒通常是造成呼吸道的症状，但是随着病毒型的不同，表现可以包括肠胃炎、结膜炎、膀胱炎及皮肤疹。呼吸道感染时，症状可以从一般感冒到肺炎、哮喘、气管炎都有可能，如果病人的免疫状况不良时，更有可能出现严重的并发症。
腺病毒的传染途径可以经由人与人直接接触、粪口传染，有时也可以由饮水而传染。有一些病毒型的腺病毒可以造成持续性无症状的扁桃腺或肠子的感染，而宿主却持续存有传染性，长达数月到数年之久。有些腺病毒如（血清型 1、2、5、6）在世界上某些区域持续的流行，而且病人多半是在幼儿时期感染；其他的血清型则比较属于散发性的疫情。
在一些消毒不完整的游泳池或是湖泊，可能会引发某些腺病毒的流行，造成发烧与病毒性结膜炎。在美国造成呼吸道感染的腺病毒以第4、7型为主，而在幼儿造成肠胃症状的腺病毒感染则以第40、41型为主。腺病毒的感染事实上是可以全年无休的，不过造成呼吸道传染的流行常在冬季与春季的交界，持续到夏季。
诊断腺病毒感染要靠实验室的检验，包括腺病毒抗原检查、聚合脢连锁反应以及病毒培养，至于血清型的区分则需要更进一步的检验。不过，虽然病人持续检验出现病毒，但是却不一定代表疾病活性，因为腺病毒可以在疾病好转以后持续排出。
大部分的腺病毒感染都蛮轻微的，所以可以不必采取特别的治疗，只要针对症状治疗即可，不过由于我们并没有针对腺病毒的特别疗法，所以即使是出现严重的症状也是采取支持性疗法。
针对血清型第4、7的腺病毒，现在已经有疫苗可以施打，但是一般只在军队中施打，用以预防呼吸道传染。但是，其实藉由严格的传染途径管制来预防传染还比较实在些，尤其是游泳池，一定要采用氯化程度彻底的水，才能预防腺病毒的结膜炎。
先天免疫不全疾病系列一：选择性IgA缺乏症
选择性IgA缺乏症为最常见之先天免疫不全疾病，其定义为：完全或严重之IgA缺乏； IgA缺乏的患者血清中IgA值通常可达7 mg/dl或更少，而正常人血清中的IgA范围为90-450 mg/dl。
这些患者IgA缺乏的主要原因为B淋巴球无法熟成为可产生IgA之浆细胞；此疾病被称为”选择性”是因为血清中其他的免疫球蛋白如：IgM及IgG呈现正常或增加的状态，除此之外，IgA缺乏的人有正常或接近正常的T细胞、吞噬细胞及补体系统功能。
免疫球蛋白IgA具有保护身体黏膜表面（眼睛、嘴巴、喉咙、肺脏、肠胃道及生殖泌尿道）不受感染的特殊功能，IgA缺乏或严重不足可使这些部位较容易受到再发性感染、过敏、慢性腹泻或自体免疫疾病之侵袭。
医学研究尚未找出选择性IgA缺乏症之确实原因，在某些家族中发现，此疾病可为正染色体显性，即仅有单一异常显性基因；或隐性基因，来自父母之两个异常基因。选择性IgA缺乏症通常与常见多变性免疫不全症相关，故认为这两种疾病的造因相似。
部分的选择性IgA缺乏症与第十四号染色体上的IgA1或IgA2基因缺失有关，亦与第六号染色体上MHC之基因有关，此区域决定了产生可引起强烈T细胞反应之抗原；其他的报告显示：此疾病与第十八号染色体长臂或短臂部分缺失有关，因而导致18-q症候群，症状包括：鲤鱼状的嘴型、眼球震颤、肌肉张力低下、听力丧失及智能障碍等等。调查发现，大部分选择性IgA缺乏的患者都有染色体异常现象。
报告发现选择性IgA缺乏症与某些运动失调患者、呼吸道感染及免疫不全疾病有关；此外，亦可能为某些疾病如：先天子宫内感染德国麻疹、住血原虫或细胞巨大型病毒之结果。
先天免疫不全疾病系列五：性联血丙种球蛋白缺乏症
性联血丙种球蛋白缺乏症（X-Linked Agammaglobulinemia）为第一项被鉴定出来的免疫缺乏疾病，有时又称为Bruton型血丙种球蛋白缺乏症、性联幼儿血丙种球蛋白缺乏症或先天性血丙种球蛋白缺乏症。据统计指出：性联血丙种球蛋白缺乏症的发生率为每一万人中会有一人患病。
性联血丙种球蛋白缺乏症为一种遗传疾病，异常基因座落于X染色体长臂中央区域，因此此病通常见于男性，然而，此性联遗传疾病并无法证实所有患者家庭中都带有此基因，这可能是因为现代的家庭小或X染色体基因可能出现突变的结果。
此基因位点负责一特殊酵素BtK之制造，此酵素可促使B细胞之成熟并使产生抗体；因此，血丙种球蛋白缺乏症患者无法产生抗体，其中包括血浆中的丙种球蛋白，大部分的患者会有前B淋巴球（pre B-lymphocytes），然而很少此未成熟之B细胞可进而熟化为成熟B淋巴球，有些B细胞会出现在骨髓及血液循环中，但是其数量可能降低一百倍或更多；其他疾病组织症状有：淋巴结或脾脏中缺乏胚种中心，即缺乏淋巴球产生细胞，亦无扁桃腺及腺组织。
先天免疫不全疾病系列四：慢性肉芽肿疾病
每一百万人会出现一起慢性肉芽肿疾病，且男性与女性的患病比例为4比1，有百分之八十的患者是透过性联遗传得到此病，而剩下的百分之二十为体染色体隐性遗传，则需各自从父母双方同时得到两个异常基因才会患病。
慢性肉芽肿疾病为一种遗传性疾病，疾病特征为体内中性白血球（neutrophils）无法正常杀死某些微生物，事实上，病患体内之中性白血球可正常移动到微生物入侵位置并将其吞入，此入侵者可能为细菌、真菌或原生动物，然而，在消化后必须经过一系列复杂的化学反应才可将入侵者杀死，但在慢性肉芽肿疾病患者体内，此正常之化学反应并未进行，此化学反应之关键为产生过氧化氢（H2O2）及其他氧代谢物用以杀菌。
有些微生物可自行产生化学物质协助杀菌过程，这些微生物包括肺炎双球菌及嗜血杆菌，然而，某些微生物，我们称之为触脢（ ）微生物，即可产生过氧化氢脢之微生物，它们不使这些化学物质产生，而缺损之中性白血球亦无法杀死入侵者。触脢（ ）微生物有：葡萄球菌、大肠杆菌、假单胞菌、曲霉菌等。
因此，慢性肉芽肿疾病患者会越来越容易受到某些细菌及真菌之重复性严重感染，感染部位包括：皮肤、软组织、呼吸道、淋巴结、肝、脾或骨头，由于正常致病菌移除机制缺失，故这些感染须花上数周到数月的抗生素治疗以清除致病菌。
先天免疫不全疾病系列六：严重复合型免疫不全症
严重复合型免疫不全症（SCID）为一种严重T及B淋巴球发展障碍所导致之严重复杂的感染疾病。白血球为人体正常免疫所必须，感染的发生通常开始于出生后的六个月内，严重复合型免疫不全症一般被认为是最严重的先天免疫不全疾病。
此类疾病通常是由于从父亲或母亲或两者得到异常基因遗传所致，故此类疾病最常见于男性，其主要为透过来自母亲的异常X性染色体而传递；第二常见的缺陷为父母同时提供异常基因导致免疫力所需之细胞酵素（腺甘酸去氨脢或核甘磷酸化酵素）失调，这类的遗传称为体染色体隐性遗传。
目前有三种主要之严重复合型免疫不全症：
（1）协助型T细胞功能差或缺乏。
（2）胸腺小及功能差或缺失。
（3）制造T及B淋巴球之骨髓干细胞缺乏或有缺陷。
最终通常导致没有抗体产生，如果协助型T细胞缺乏或功能差，正常T或B淋巴球的功能便会受损；若胸腺缺乏或功能差，这对协助型T细胞及压抑型T细胞之正常熟化会有负面的影响；若发展完全之T淋巴细胞缺乏，免疫系统必然无法正常运作；若骨髓中的干细胞缺乏或有缺陷，T及B淋巴球的来源便受损。
目前尚未完全清楚为何会有这些缺失产生，然而一般相信这些缺陷通常发生在胎儿发展期间。
在特殊酵素缺乏的病例中，免疫不全症通常是因为产生淋巴细胞代谢毒性所致，这些孩童通常在年纪越大的时候症状会越来越明显，因为代谢毒性需要时间累积，这类的严重复合型免疫不全症亦透过体染色体隐性遗传，即需要同时拥有两个异常基因才能致病。
先天免疫不全疾病系列三：IgG次单元缺乏症
IgG次单元缺乏症为当IgG次单元失去平衡时所出现的状况，可能为一种或多种次单元同时缺乏之病症，IgG整体总量为正常，而各次单元可能过高或比正常少。
患有IgG次单元缺乏症之患者通常呈现易受感染的状况，且自孩童时期起，便常常会受到细菌及病毒的感染，血清中γ免疫球蛋白量正常，但选择性IgG次单元1、2、3或4会出现缺乏的情况，亦有许多正常人有IgG缺乏的例子。
IgG次单元缺乏症的原因未明，在某些病例中发现：此疾病可能与部分基因缺失有关；IgG次单元缺乏症可能与IgA缺乏症或毛细血管扩张性失调有关联。
IgG次单元缺乏症之临床症状通常为重复性感染，其中包括：呼吸道感染如：耳炎、鼻窦炎、支气管炎或肺炎；这些感染的造成原因通常为具夹囊之细菌如：Hemophilus influenzae（流行性嗜血杆菌）及Streptococcus pneumonia（肺炎双球菌）所致，特别可见于IgG2缺乏症病例中；在某些病人亦可见肺功能受损及支气管扩张的现象，有些病人会产生自我免疫现象，这些现象可因不同IgG次单元缺乏型态而异；IgG2缺乏患者亦可能会对某些疫苗反应不佳，如对肺炎双球菌或流行性嗜血杆菌疫苗反应不良。
婴儿在出生时几乎没有IgG，且IgG的量会在前几年随之增加，达到成人的量时通常为两岁；而IgG2为早期孩童最常见之次单元缺乏，成人最常见之缺乏症则为IgG3缺乏症。
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