 膝盖酸痛怎么办?–漫谈退化性关节炎
嘉义基督教医院 复健科
陈老太太一向身体没啥大毛病，只是两膝关节近年来不时疼痛，上下楼梯渐感吃力，最近甚至蹲下来都有问题，连早上到公园散步、找老朋友聊天的兴致都没了，医师说这是“退化性关节炎”的毛病，到底该如何治疗及保养呢?
人老化时，身体零件慢慢不灵光，关节因软骨老化加上过度磨损，很容易发生“退化性关节炎”，首当其冲的部位是膝关节及髋关节，手指及脊椎也是好发部位。患处会疼痛肿胀，甚至弯曲变形。“退化性关节炎”如果任其发展可能造成〝全身性″的问题，以膝关节的病变来说，病人若因疼痛不敢走路，时日一久不仅下肢关节变形、肌肉萎缩，心肺功能也会退化。
“退化性关节炎”的治疗方式包括：
一、适当的休息：休息不一定要躺下来，只要膝关节能放松不承重，避免蹲、 跪、跑、跳及上下楼梯，必要时可使用拐杖或护膝。
二、合宜的运动：选择踩脚踏车或游泳等运动，可以让关节充分活动，并强化大腿肌力，提升心肺功能又没有关节负重的顾虑。每周三到五次，每次三十至六十分钟即可达到效果。爬山、跑步或站立过久的运动最好能避免。
三、减轻体重：可以减轻下肢关节的负担，避免关节炎恶化。
四、物理治疗：服用非类固醇的消炎止痛药，或肌肉松弛剂能降低关节发炎的程度。
五、复健治疗：提供各种热疗、水疗及电刺激，能局部消肿止痛，促进血液循环，而且复健师会提供各种关节运动指导，可以强化肌肉并稳定关节。
“运动”不应造成关节的过度疼痛，若运动后超过二小时仍会疼痛，表示运动过量，应减少运动量。“急性期”以休息为主，每日做数次主动性的关节活动即可，等到“慢性缓解期”再进行肌力的训练。
六、手术治疗：若经上述保守治疗无效，可以考虑骨科手术治疗。手术内容可分为三种：１早期使用关节镜清洗关节内异物或部分骨刺。２中期可矫正骨骼畸形，降低病变处的负荷。３当关节已有全面性的破坏时，只好施行人工关节置换术，恢复关节的功能。关节手术前后若能配合复健治疗，可以增加手术的成功率，延长手术的效果。
有些“退化性关节炎”病人为求立刻止痛，喜欢在关节内注射类固醇以求〝一针见效″，并以此来判断医术医师的优劣。事实上类固醇会加速破坏软骨，病人本身又因为不觉得痛，自以为好了，而在日常生活中使关节活动过度，反而使得症状益发严重，得不偿失。
物理复健
王伯伯双膝退化已数十年了，以往都只靠长期的物理复健及偶而到药局拿些止痛药来加以控制。最近半年，疼痛的次数及程度愈来愈厉害，止痛药吃到胃痛而不敢再吃。
振兴复健中心骨科医师朱唯廉表示，患者除了抱怨疼痛难耐之外，又担心长期吃药有伤肠胃，很多人都会常常抱怨到底可不可以不吃止痛药，虽然关节炎可以有多种治疗方式，但是药物治疗仍是最快也最有效可以止痛的方法。
目前国内治疗退化性关节炎的方式包括复健治疗、药物治疗、及手术治疗。复建治疗除了冷热敷等物理治疗外，医师还会指导关节炎病患作一些轻微且缓慢的运动，教导病患加强肌力的训练，并增加关节的活动度，并指导病患在日常活动中减少对关节的负荷。
朱唯廉表示，目前治疗关节炎的第一线药物是“非类固醇抗发炎止痛药物”，但是许多病患在服用该类药物时，常有肠胃不适的症状产生，也有患者因而出现胃肠溃疡、出血或穿孔的案例。
目前，国内最新引进的COX-2专一性抑制剂，例如：伟克适、希乐葆等，除了具有与传统非类固醇抗发炎止痛药物一样的疗效外，还能大幅降低肠胃病变的副作用，提高服用药物的安全性，提供患者更好的用药选择。
朱唯廉建议，若是膝关节炎的病情严重无法以传统复健及药物治疗控制，且有持续恶化之虞，最好是考虑开刀治疗。一般来说，退化性膝关节炎患者是否需要开刀治疗，须考虑患者的股骨、胫骨关节内侧或外侧，髌骨、股骨关节三处中，有至少两处发生关节病变，或是关节的狭窄程度超过正常关节的二分之一以上，另外患者最好年纪大于六十岁以上，才较适合施行换置人工全膝关节手术。
保守估计，台湾地区一年就有七千例以上的病患接受人工全膝关节。在许多评估报告中，十年以上人工全膝关节的满意度也高于九成。
一般而言，医师仍建议退化性膝关节炎患者，仍是以药物治疗为主，配合复健及日常生活的动作和运动来增加肌力及关节活动度，最后才考虑手术治疗。
五十肩的中医疗法
慈爱综合医院中医部江义智医师
冷冻肩、冻结肩均是指肩部活动受限伴随疼痛的一种病症的名称，因为好发于五十岁左右的年龄层，又称做“五十肩”；在中医又称做漏肩风。
五十肩从西医的角度来看，多半是先前肩部关节与肌肉组织已有受伤，如冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩二头肌长头肌腱炎或肩关节半脱位等病症，因未治疗或日久不愈，造成肩关节及周围组织发生沾黏；导致肩部活动受限转动疼痛的病症，通称为五十肩。
从中医观点看来，五十肩在中医又称漏肩风“古代‘漏’即‘露’的意思”，有露肩当风，感受到风寒湿邪，引起肩部酸痛，运动功能障碍的现象称之。因此当我们年龄较大，肩部肌肉与其他组织因为外伤或过度劳损，导致其气血凝涩、循环不佳，若是又感受到风寒湿邪，更会造成肩部的筋脉失去濡养而使肩部的组织僵硬拘紧，最后有肩部的活动受限、转动疼痛等现象，就是五十肩。
在治疗上，可以服用中药、针灸、推拿等方式来治疗。药物上可针对袪风寒湿的药物如：羌活、防风、苏木、桑枝、附子等，以及活血通络促进循环的药如：桂枝、当归、鸡血藤、丹参等；结合病患的体质与辨证论治来处方。
在针灸上以特效穴如：条山。或是远端取穴如：阳陵泉、足三里等，再加上肩部周围的穴道如：肩井、肩嵎、肩嵺、肩贞、天宗、天应穴等，都有一定的疗效。而推拿的手法，除了按摩上述穴道之外，亦可用摇法、牵拉法、抖法等来解除肩部的沾黏。
五十肩的病患除了积极的治疗以外，最好能在家自行运动复健，如果病患愈怕痛愈不敢动，那就会使肩膀的活动度更形下降，也就愈难复原了。以下就介绍2种简易的运动，对五十肩的患者有所助益：
一、爬墙运动：面对墙壁，以患侧手指从低处沿着墙面向上攀举，就像手指在爬墙一样，尽量高举后再缓缓向下爬回原位，反覆进行。
二、拉毛巾运动：健手在上，患手在下以在背后拉毛巾的姿势运动，用健手拉患手，渐渐提高患手的伸展度，反覆进行。
勿让‘痛风’成为您一辈子的痛
过敏免疫风湿科-孙俊明医师
在行医的过程中让我印象最深刻，也最感慨的就是看到痛风的病人因为痛风石沉积在脚上，最后因为伤口感染导致截肢，这是何其不幸，又是何其悲哀的事。之所以悲哀的原因是在经济发展如此突飞猛进的台湾，一般民众医学常识竟然如此贫乏，这是社会大众的责任，更是医生的责任。
一般人的错误观念认为痛风只会造成关节肿痛，吃吃药就算了，并不需要进一步检查，甚至根本不找医生，随便吃来路不明的药，久了不但关节变形，而且造成肾脏、肝脏和肠胃道的损伤，这可马虎不得。就根本治疗而言，其实只要把尿酸控制在正常范围内，痛风的发生机率就可以降低一大半；如果再配合运动和饮食控制，那发作的机会就微乎其微。可是如果只是消极的减轻症状，让血液中尿酸的浓度不断的升高，这种尿酸结晶便会沉积在皮肤及关节内，引起皮肤溃烂及关节变形；更严重者会沉积在肾脏，导致慢性肾衰竭。
不过有些病人会问我长期吃降尿酸的药会不会有什么副作用？其实降尿酸的药和一般降血压的药一样非常安全，只要在医师的处方下服用应该都不会有问题。另外有些病人问我降尿酸的药应该要吃多久？是不是藉由运动和饮食控制就可以把尿酸降下来？我通常会以高血压为例来说明，高血压的病患在服用药物之后血压会降下来，但是当病患自行停药后血压一定会再度升高，同样的道理尿酸的控制也是一样，我们体内产生的尿酸大部分都来自于细胞代谢过程，只有一小部分来自于吃进去的食物，所以光靠饮食控制是不够的；而且随着年龄增加，尿酸的排泄功能会愈来愈差，尿酸值会愈来愈高，因此痛风发生的机会也急遽升高；当尿酸控制在正常范围后，最好再继续服用降尿酸药物半年以上，这样沉积在关节内的尿酸才可以完全清除，停药以后才不会很快又产生症状。
现在当病房有全身都是痛风石的病人住院，总是会跟住院医师或实习医师教导痛风的临床表现，让那些年轻医生有深刻的印象，但是我内心却是百般不愿意再见到这种病患。希望有朝一日在大家的共同努力之下，这种病人都能早期得到完善的治疗，从此不再有截肢的遗憾。
五十肩
新竹马偕医院 复健科 陈建鹏 医师
常会有患者认为年纪到了五十岁，一但肩膀痛就是得了五十肩，这是错误的观念。“五十肩”，又称“冰冻肩”，医学上称为“粘黏性关节囊炎”，临床上最重要的特色是肩膀疼痛加上活动角度受限，正常情况下，手臂上举应可碰到耳朵，向后可碰到对侧肩胛骨，若因各种因素造成肩膀酸痛，不敢活动，久而久之，肩关节变紧，最后无法上举，甚至梳头、穿衣服、吃饭都有困难，就形成所谓“五十肩”，在任何年纪都可能发生。
对五十肩的处理，首先是针对疼痛，利用药物及物理治疗的方式作控制，接着针对关节活动度开始作拉筋运动，复健科会针对患者不同方向角度受限情况，设计一些活动，在医院及家中均能进行复健，达到更好的治疗效果，只要能积极进行复健治疗，大部分五十肩患者都可恢复很好的肩关节活动，不影响日常生活。
无菌性脑膜炎
定义：包被在大脑及脊髓外的薄膜发炎，这是一个传染性的疾病。
侵犯处：大脑及脊髓。
流行病学：不论性别及年龄皆可能发生。
症状：1.发烧2.头痛3.躁动4.畏光5.颈部僵硬6.呕吐7.意识混乱。
病因：1.各种型态的病毒，其中包括：小儿麻痹病毒2.真菌类3.可能是病毒感染之后的反应，特别是自体免疫反应，例如：麻疹。
危险因子：1.最近曾感染过麻疹、德国麻疹或其他流行性感冒病毒2.曾接受过免疫抑制剂治疗，例如癌症或器官移植患者3.营养不良4.最近曾感染降低身体抵抗力的疾病5.有地区性脑膜炎爆发的情况。
预防之道：接受疫苗注射。
适切处理：1.接受医师的处置2.病况严重的患者必须住院治疗。
诊断评估：1.自我症状的观察2.接受医师的定时询问及身体检查3.接受实验室检查，例如：血球计数和脑脊髓液检查。
可能的并发症：1.永久性脑伤害（少见）2.肌肉萎缩破坏或瘫痪（特别是小儿麻痹病毒所引起）。
预后：大部份的病毒性脑膜炎无须特别治疗即可完全痊愈，不像细菌性脑膜炎必须接受抗生素治疗才能活命。
用药：如果无菌性脑膜炎是经由病毒引起，则不须药物治疗，因为人体的免疫系统通常即可治愈（但是小儿麻痹病毒可能残存永久性的伤害）；如果脑膜炎是由真菌所引起，您的医师可能会开立抗真菌药物，另外，避免使用阿斯匹灵类的药物来止痛，因为可能会有不正常出血的危险性。
建议的活动：在黑暗的房间内卧床休息，当症状改善之后尽早恢复日常作息。
建议的饮食：无特别饮食建议，但即使您不喜欢也必须在一天内至少饮用6到8大杯的开水。
何时找医师：1.当您发现有无菌性脑膜炎的症状时2.出现新的非预期性的症状或在治疗中药物所引起的副作用。
闻牛色变－狂牛症知多少
最近几天农委会不停地澄清进口饲料绝对不含带有狂牛症污染源的牛羊骨粉，许多女士小姐不断的前往百货公司，询问购买的进口化妆品是否含有被狂牛症污染的胎盘素，卫生署也被问及在狂牛症疫区居住过若干时间能否输血，社会大众闻牛色变！
大部分的疾病都局限在某一种生物，能够跨越不同生物品种四处散布并不多见，例如过去台湾猪的口蹄疫，并不会传染给人，但是罹患搔痒症（Scrapie）的羊只作成动物骨粉，掺在饲料中，再传给牛，引起狂牛症（Mad cow disease或者称作牛只海绵化脑病变Bovine spongiform encephalopathy，BSE），人类吃了牛肉之后再得到库兹费德－雅各疾病（Creutzfeldt-Jakob disease），其他的动物包括老鼠、猪只也会感染类似狂牛症的疾病，受影响的生物种类非常广泛。这类疾病目前没有特殊治疗方法，还会造成死亡，传染的途径防不胜防，引起大众的恐慌可想而知。
早在1954年，冰岛最先报告羊的搔痒症（Scrapie），5年后即1959年，在新几内亚（New Guinea）发现库兹费德－雅各疾病（Creutzfeldt-Jakob disease）的踪迹，病人主要表现中枢神经的症状，很快的出现失智症（Dementia），部份的病人出现小脑异常造成的步态不稳（Cerebellar ataxia），从得病到死亡时间很短，而典型的老年失智症或者阿兹海默病（Alzheimer’s disease）病人都是清一色年纪老迈，从失智症发生到死亡至少历时十年以上，潜伏期更长达三四十年，运动功能缺损的症状通常非常轻微，库兹费德－雅各疾病的病人死后尸体解剖可发现脑部组织产生海绵状的空洞化。
库兹费德－雅各疾病最早被认为与慢性病毒（Slow virus）有关，当年新几内亚的土著流行一种特殊的宗教仪式，亲人死亡后，大家就将他的脑组织分享来吃（Cannibalism），经过一段时间，不少人罹患了类似库兹费德－雅各疾病的症状，当时的研究人员称之为Kuru，认为死者可能感染了某种慢性病毒，经由类似食人的过程，感染其他的家族成员，近年来西方的慈善机构积极在新几内亚当地推广教育，废止这种近乎野蛮的仪式，Kuru的病例跟着快速递减。
由于Kuru、库兹费德－雅各疾病、狂牛症、羊的搔痒症的脑部组织几乎都产生类似的病理结构，即海绵状的空洞化，有些学者就推测这类疾病可能具有共同的病因，美国旧金山加州大学的教授Stanley Prusiner大胆的提出Prion的理论，经过多年的研究，他认为Prion是一种结构异常的蛋白质，本身并不具有DNA或者RNA的遗传物质， Prion在脑部就像磁铁般地改变邻近的正常蛋白质的结构，引起海绵状空洞化，产生中枢神经的病症，Prusiner的Prion理论造成相当的震撼，改变了生物性致病因子的传统观念，由于Prusiner的卓越贡献，1997年诺贝尔医学生理学奖就颁给他。
1990年代以前库兹费德－雅各疾病都只是少数偶发的个案，并不太受到重视，1990年代以后，英国的精神科医师在很短的时间内，一口气诊断了10多位年轻的库兹费德－雅各疾病个案，当时有人提出警告狂牛病可能就是人类库兹费德－雅各疾病的元凶，应该尽早解决狂牛症罹病牛只的问题，基于商业利益，英国官方一开始并不积极，英国农业部长甚至在电视上表演大啖牛肉，呼吁消费者安心，孰料后来狂牛症的问题像滚雪球般，世界各国对英国畜牧产品进口发出禁令，英国见到事态严重，不得不大量屠杀牛只，动作已稍嫌迟缓。
目前已知外科手术用的电烧器械、移植的眼角膜及硬脑膜组织、从尸体摘除的脑下垂体萃取得到的生长激素都会感染库兹费德－雅各疾病，理论上胎盘素及血液极有可能传染狂牛症，感染到发病期间的潜伏期由1至14年不等，比起老年失智症的四五十年确实短了许多，现在除了依靠临床症状及组织切片的检查，临床上暂时并没有其他快速有效的实验室诊断方法，治疗方法仍在理论阶段。
虽然狂牛症的后果非常严重，目前倒是毋需恐慌，台湾并未密集出现库兹费德－雅各疾病的个案，不过消费者仍需提高警觉，特别是来自欧洲狂牛症疫区的医药制品及畜牧产品，爱美的女士小姐请尽量多使用植物成份的化妆品。
为什么有些HIV感染患者不会发病？
美国梅尔临床医学研究中心的研究人员日前发现一项感染人类免疫不全病毒（HIV）患者体内自然产生的一种突变现象，这项基因突变能使HIV病毒的毒杀细胞机制受损，因而留住人体免疫系统功能，梅尔临床研究中心人员利用老鼠实验发现，这项Vpr基因突变与否对于HIV带原患者是否发病扮演着决定性的角色，此发现将有利于AIDS治疗之发展，即可藉由Vpr抑制剂来降低免疫细胞的死亡，也可使得AIDS患者不致于因为免疫力下降而造成许多伺机感染而死亡。
这篇五月十五日发表于临床研究期刊中的报告，作者为安德鲁贝德力医学博士，他表示：“七年来，我们致力于研究HIV感染所造成T细胞死亡的途径，我们怀疑HIV长期带原者，即那些长期有体内HIV带原却不会发病的病患，他们体内有异常的程式型细胞死亡反应，事实上，我们发现这些人体内的病毒都有Vpr突变的现象，因而导致HIV毒杀细胞的机制受损！”
梅尔临床医学研究中心对于HIV感染所造成的AIDS严重伺机感染下了这样的结论：HIV感染的主要机制为透过细胞凋亡（即程式型细胞死亡）使人体免疫系统全面崩溃。约有25-30%的HIV患者并不会发展出AIDS疾病，自AIDS开始流行以来，这一直是个迷，这些患者感染HIV且持续感染着，却不发病？贝德力医学博士认为：“很明显的，体内的某机制在帮助着这项长期不具侵略性的存活方式，但是为什么呢？”
梅尔临床医学研究团队把焦点放在HIV病毒的Vpr基因，因为这项基因已知在程式型细胞死亡中扮演着重要的角色，早期的研究显示正常Vpr会造成细胞死亡，当科学家比较某些典型爱滋病患者与长期HIV带原患者体内的Vpr基因时发现，这些长期HIV带原患者体内HIV的Vpr基因是突变的；梅尔临床医学研究中心的研究人员利用基因工程制作出两种HIV病毒—一含有正常Vpr基因，另一则有突变Vpr，而后将它们拿来感染实验室培养细胞，结果发现，突变株并不会启动程式型细胞死亡。
这项令人振奋的发现也造就一系列的相关后续研究，贝德力医学博士表示：“我们的工作将持续进行，期望能发现新的HIV治疗方法，藉由明了Vpr的角色来研究长期HIV带原者不发病的原因，这项讯息最终将能够帮助爱滋病的治疗。”
为什么需要施打流感疫苗？
有人说，今年的四、五月我们打了一场刻骨铭心的防疫战，也有人说，如果SARS病毒再度侵袭台湾，我们的防疫工作会做得更好，是否SARS会再度出现呢？许多的人陷入这样的迷思中，但是不论SARS卷土重来的可能性有多高，另一个即将重现的病毒已悄然来到，民众必须提高警觉的是造成大规模传染的流行性感冒病毒。
根据行政院卫生署疾病管制局指出，十一月至隔年一月是流行性感冒高峰期，这段期间也正是预期SARS可能重现的时候，两种病症都易有发烧、咳嗽、肺炎等情况，且无法以抗生素治疗，临床上难以诊断，所以最好的方法是先施打流感疫苗，减少疑似患者，降低医疗成本，使防疫工作更有效率。
◎那些人是应该优先接种流行性感冒疫苗的对象呢？
1. 六个月至一岁婴儿。
2. 六十五岁以上老人。
3. 六个月以上慢性疾病患的大人及小朋友，包括气喘与其他慢性肺部疾病、心脏血管疾病、糖尿病、肝病、肾病、爱滋病、癌症自体免疫性疾病及长期服用阿斯匹灵的儿童、青少年等都应考虑施打。
4. 临床医疗人员、医疗机构、慢性病看护、老人安养中心工作人员、警察、消防人员等提供社会服务的人也是应考虑施打的对象。
◎特别需要注意的是不适合施打疫苗的对象有：
1. 怀孕初期的孕妇；
2. 六个月以下婴儿；注射后虽不会增加副作用，但无法完全产生抗体；
3. 对鸡蛋过敏者；
4. 有发烧及急性疾病者。
◎流行性感冒疫苗的效果
流行性感冒疫苗通常在注射后约二到三周会产生足够的抗体，同时还可降低呼吸道疾病的机率，即使感染流感病毒，接种者还是比未接种者症状轻微，并发症也较少。如果是第一次接受流行性感冒疫苗注射，六到三十五个月的儿童需注射两剂，每剂0.25ml，两剂之间的间隔需达四个星期；三到七岁的小孩需打两剂，但每剂0.5ml，两剂间隔也需达四个星期，至于七岁以上的孩童只需注射一次，一次剂量0.5ml；另外以前曾接受过流行性感冒疫苗注射的孩童，仅需注射一次即可，惟三岁以下注射0.25ml，三岁以上注射0.5ml。
根据统计，每年冬季在美国发生的流行性感冒均造成约二万人的死亡，其中尤以儿童最容易被感染，但因感染导致严重疾病甚至死亡者，则以六十五岁以上的老人和任何年龄层需要服用药物者的机率较高。而经验也显示，打过流感疫苗的老人死亡率减少约百分之七十五，发生疾病的机率也会减少百分之五十左右，由于疫苗引发不适的机率只有百分之六，因此施打疫苗还算是值得。
流行性感冒疫苗的效期为一年，而施打疫苗后，只能对该类型的病毒具有抵抗力，而对其他类型的流行性感冒病毒不具预防的效果，虽然注射疫苗并非一劳永逸的方法，却是预防流行性感冒及其并发症的主要方法。
微细胞修复疗法
常见的气喘治疗方法，大多以类固醇药物或支气管扩张剂来减低患者气管发炎病做症状治疗，但长期服用类固醇有可能导致月亮脸、水牛肩等副作用，也为患者带来部不少困扰，前台大医院心血管外科医师李相台发表一种名为“微细胞修复疗法”的气喘治疗方法，此种疗法属于食品治疗，因此没有服用药物所导致的副作用。
李医师表示，病人气喘的主要原因是细胞的溶胶质发生破损，导致细胞缺乏抵抗过敏的能力，让过敏原有机会袭击气管和支气管壁的细胞，所以如果要根本治疗气喘，最重要的就是先修复细胞的溶胶质，以重建气管和支气管壁细胞的防护功能，而要修复溶胶质就必须提供细胞可以吸收的胶质与营养成分。
李医师表示他是在一次偶然的机会中，发现某一种冬虫夏草的菌丝蛋白，可以促进细胞修复溶胶质的能力，如果再加上适当的维生素、微量元素及氨基酸，就是具有修补细胞功能的配方，可以让细胞有效吸收，促进细胞修复作用。
由于李相台本身就是气喘病人，他原本也是靠类固醇和支气管扩张剂来减轻气喘所导致的不适，后来亲自尝试服用经由微细胞疗法调配出的食品配方，在数天内就可以完全不用靠药物而恢复正常生活。临床上，李相台试着让一百二十名气喘病患服用此种食品配方治疗，几乎每个病患病情都获得明显改善，部分患者在服用一个月后已经可以不必再依靠类固醇及支气管扩张剂。
李医师进一步表示，他在研发过程中，发现此种疗法除了气喘外对过敏体质或部分自体免疫疾病也有疗效，例如过敏性鼻炎、异位性皮肤炎、红斑性狼疮、干癣和类风湿性关节炎，为让此种疗法获得更进一步的实验证明，他希望医界能有更多人投入微细胞治疗法的研究。
李医师表示，这种“微细胞修复疗法”属于食品配方，也经过卫生单位检验，但服用之前还是要必须经由医师诊治。
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