 为何疑点重重？漫谈钙化点
周宪民／实和健诊中心家医科主治医师
许多民众在接受健康检查时，意外地被医师告知在某个部位发现了个钙化点，一听之下，不少患者心里马上就开始七上八下、忐忑不安。
钙化组织（calcification）的形成主要有三个因素，一是代谢后的产物、二是感染与发炎后的痕迹、三是肿瘤发展过程中因炎性反应而形成的组织变化。基本上，钙化点大多没有任何症状，被发现时往往也已形之有年了。
值得注意的是，有些钙化点属于良性的现象，患者可以不必放在心上；但也有不少钙化点是某些慢性或急性疾病的病征，千万大意不得。以下大略说明身体可能出现的种种钙化点：
一、胸腔钙化点：
主动脉瓣钙化点-常见于主动脉瓣狭窄的患者，透过侧面胸部X光及电脑断层很容易被发现；另一种主动脉弓钙化则较常见于老年人，属于一种良性的生理变化。
冠状动脉钙化点-也可从侧面胸部X光片当中看出来，通常为冠状动脉粥状病变，随时有引发心肌梗塞的危险性。在此情况下，患者应进一步接受心导管检查，若有血管阻塞的情形，则可同时施予气球扩张术加以治疗。
肺部的钙化点-尤其位于肺尖之处，大都是陈旧性肺结核所致，但必须经由受过训练的专科医师仔细判读，才能排除是否有新的病灶存于其中，千万不可轻忽。倘若发现肺部钙化点，还必须考虑其他原因如转移性的癌病变（可能来自骨骼、软骨、肠胃道等）、水痘性肺炎、真菌性感染等等。
至于肋膜钙化则常见于石棉肺，这是一种与石棉有关的职业病。另外，若发现肺内淋巴结蛋壳状钙化，则应是罹患了另一种与矽有关的职业病。
二、乳房钙化点：
早期的乳癌表现可能只是一些散在性钙化现象，在乳房超音波扫描下仅会呈现一闪一闪的星光现象，需要经验丰富的医师或检验员才有能力做出判读；倘若利用乳房X光摄影，则不难清楚看到微小的钙化点。
三、腹部钙化点：
腹部钙化点誓与某些急性或慢性的疾病相关，包括肝肿瘤、胆结石、胰脏炎、肾结石、阑尾结石等疾病，以下为常见的几种：
肝脏钙化点：形成的因素很多，包括身体曾受到感染产生发炎反应，像是肺结核、寄生虫疾病等；另外如肝脏发育不良、肝内胆管结石也可能会形成钙化点。此外，少数肿瘤（如大肠癌）如果转移至肝脏时，有时肿瘤内部也会有钙化点形成，若属此种异常情况，有经验的专科医师均不难判读出来。
肾皮质钙化点：大都是因感染或肿瘤所致，例如慢性肾盂肾炎、结核、慢性肾丝球肾炎、肾肿瘤、或单纯性囊肿。
肾髓质钙化点：最常见的原因是肾结石，少见则有肾乳头钙化、肾小管酸血症及髓性海绵肾等等。
粪石：长期便秘或宿便所致，常见于阑尾部位，有可能造成慢性或急性发炎。
四、骨盆钙化点：
除了血管钙化的情形外，亦有可能为膀胱结石、或是最严重的尿路阻塞性结石等。此外，女性应考量子宫肌瘤的可能、男性则须注意是否为摄护腺炎或摄护腺癌。
五、肢骨钙化点：
发作起来相当令人震撼的痛风，系因尿酸结晶沉积于关节腔液当中所致，病情严重时若透过肢骨X光摄影，则可于患者关节腔液中看到钙化点。另一种假痛风（CPPD）则是因关节软骨钙化所引起之关节炎，在X光片中亦可看到软骨钙化的现象。这两重钙化点并不会出现在退化性关节炎患者身上。
倘若身体出现了钙化点，应该详细谘询医师，以充分了解问题所在，千万不要自己胡思乱想。此外，唯有配合医师指示定期追踪，任何疑问才能尽早水落石出。
微生物与精神疾病
幽门螺旋菌（Helicobacter pylori）堪称上一世纪医学界的重大发现，过去认为消化性溃疡是由于活压力造成紧张焦虑，导致胃酸分泌失衡，破坏胃或十二指肠的黏膜，孰不知幽门螺旋菌才是真正祸首！回溯性的研究更指出胃癌等恶性肿瘤与幽门螺旋菌的感染有关。微生物与身体疾病的关系再度受到重视，有人怀疑高血压等心血管疾病是由于披衣菌（Chlamidia）作祟，精神疾病可能也是这些看不见的细菌或病毒在捣蛋！
大部分的精神疾病都是原因不明，精神分裂症曾被怀疑是胎儿时期感染某些病毒，干扰脑部正常的发育，但是始终找不到真正的元凶。爱滋病毒会引起脑病变与失智症（HIV encephalopathy and dementia），泡疹病毒会产生脑炎、脑膜炎并产生后续的精神病症，相关的文献记载，早已罄竹难书，而与微生物有关的精神疾病，最恶名昭彰的当属神经性梅毒（Neurosyphilis）及莱姆病（Lyme disease或称扁虱病）。
梅毒的肇因来自梅毒螺旋菌（Treponema pallidum），病人经由性接触感染梅毒之后，首先在泌尿生殖系统出现底部坚硬而无痛感的皮肤溃烂，又称为硬性下疳(chancre)，不论有无接受抗生素的治疗，生殖器的皮肤症状在三至六周之后会自行缓解，接着进入第二期梅毒，发生全身性的红疹或在黏膜处产生溃疡，有些病人可发觉淋巴腺肿大，或者在肝、肾、脾、骨骼、关节、眼睛、脑膜等全身各处出现发炎情形，有些病人主诉发烧、寒颤、食欲不振、流鼻水、喉咙痛等类似感冒症状；第二期梅毒可持续一年之久，接下来是潜伏性梅毒(latent syphilis)，此时完全没有任何身体病症，但是如果未积极治疗，约三分之一强的病人多年之后会演变成第三期梅毒，包括心血管性梅毒(Cardiovascular syphilis)及神经性梅毒，侵犯心脏、主动脉等大血管以及中枢神经系统。神经性梅毒又被誉为“模仿大师”(the great imitator)，呈现各种千奇百怪的神经精神症状，例如侵犯脑膜及脑血管，引起头痛、焦躁易怒、视觉受损，侵犯脊髓的硬膜或血管则产生肩膀及上肢无力；或者出现脊髓痨（tabes dorsalis），包括电击式的疼痛，自主神经功能异常（例如小便功能异常）及步态不稳，神经检查可发现瞳孔异常，反射减弱，本体感觉（proprioception）丧失；麻痹性痴呆（general paresis）则表现渐进性的痴呆症状，性格及情绪发生转变，变得非常冷漠或易怒，或者出现颤抖、口齿不清、癫痫及幻觉等，脑部功能一旦严重受损，影响层面包括记忆、计算、判断及说话能力。
莱姆病是被扁虱（tick）咬了之后，感染名为Borrelia burgdorferi的螺旋菌，最初是数天或数周之后，在皮肤出现牛眼似的红疹，有些病人经历倦怠、全身不适、关节痛、肌肉疼痛、头痛等类似感冒的症状，这些症状很快就缓解，经过几个月之后，才表现关节、心脏、神经和精神方面的症状。神经症状方面，可分为无菌性脑膜炎（Aseptic meningitis）、脑神经发炎（Cranial neuritis）及脊神经根病变(radiculopathic syndromes)，某些病患则呈现严重的认知功能障碍或极度的情绪低落，与老人失智症或严重忧郁症相比较，几乎很难分辨。
人类一直摆脱不了微生物的纠缠，过去如此，现在也好不到那里去，或许在可见的未来，抗生素和抗病毒药物会取代抗精神病药物（antipsychotic），成为精神疾病的主流治疗药品。
危机总动员 台北巿登革热疫情之监控与防治工作
登革热之防治工作行之有年，由于国人缺乏环境清洁的观念，在不杜绝病媒蚊孳生下，要避免蚊子叮咬断绝登革热发生谈何容易。当个案发生后，积极展开疫情之调查、监控与卫生教育之宣导，执行情形如下：
＊加强疫情监视采血检验。
＊疫情主动监视医院诊所、机关学校、家庭访问等。
＊扩大疫情调查。
＊加强病媒蚊密度指数调查。
＊卫生教育宣导分发单张、张贴海报、播放录影带及街头宣传等。
＊协助孳生源之清除。
＊与环保、教育、民政、建设、新闻、公园路灯管理处及养工处等各局处分工合作，全体总动员消灭病媒蚊。
站在公共卫生观点而言，防止登革热根本之道就是清除孳生源 (包括改善环境卫生，降低斑蚊密度) ，而这项工作必须全面性、家家户户持续性参与进行。事前防治首重环保工作之推行，事后防治有赖病人之警觉性就医，医疗人员之检验诊断和病例住家附近之喷药消灭病媒蚊。防疫工作人人有责，不管事前事后之防治，均为每一市民之责任。
扑灭登革热光靠政府的力量够吗?
一般人认为扑灭登革热是卫生局(所)该做的事，而要求其应该加强消毒药水的喷洒，其实这是非常错的观念。卫生机关只能在有登革热发生病例的患家住宅半径五十公尺内喷洒“杀虫剂”扑灭成蚊，停止其继续叮咬他人，而非喷洒 “消毒水”。扑灭登革热最重要是从民众自己本身做起，将居住环境的积水容器清除干净。
退伍军人症的感染途径
感染途径：
由空气或飞沬经呼吸道感染。退伍军人症的致病细菌在自然界中广泛存在，常经由被细菌污染的大楼空调冷却水塔，经水蒸气进入空调系统，造成流行，主要由空气传染，尤其好发在夏秋交替之际，潜伏期约2-lO天。
潜伏期：2至10天。
感染症状：
以发烧 ( 约摄氏39度至40度 ) 全身不适．咳嗽、发冷之比例最高，其次为呼吸困难、肌肉酸痛、头痛、胸痛、腹痛、咳浓痰等。
防治方法：
防治措施以控制传播源及病患隔离治疗为原则。
经常接触冷气者，如有感冒症状，切莫掉以轻心，应迅速求医确诊病因，以免延误治疗。
冷却水塔在开始使用或不用时均应凊洗干净，不使用期间应将水漏光。冷却水塔清洗、消毒 ( 每公升水中加入五毫克漂白水及中性清洁剂 ) ，使水循环六小时，每年应实施二次以上，勤洗冷却水塔是预防退伍军人症最有效的方法。
危险群：
一般人都有可能受到感染，但少见于二十岁以下的人，有几次流行发生于住院病患。研究显示，老年人、男性、抽烟者、慢性心肺疾病、糖尿病及肾衰竭患者，较易得病。
外科常见问题
门诺医院外科 刘健德医师
一、我最近如厕时，肛门常带血丝或滴血，持续一阵子了，是否得了痔疮？
A：痔疮的确为一苦不堪言的事，生活上带来极度不便。所谓痔疮，乃指肛门和直肠附近的静脉肿了起来，临床症状为压迫性疼痛、发痒及出血，病患本身有便秘或上?用力过猛，均会使其复发。保守药物治疗外，如症状明显及加剧，及时就医，详细病史询问及肛门指诊或直肠镜检，均是诊断的方法，确诊后应询问医师是否为手术治疗之时机。
二、急诊右下腹疼痛，怀疑为盲肠炎，发作时，有那些症状？
A：其实盲肠炎为一般人之认知，或为误称，真正的解剖位置在盲肠最末端的阑尾发生病变、发炎、其名称应为阑尾炎才正确。
一旦发作时，病患右下腹会疼痛、伴随恶心或呕吐、轻度发烧及前驱症状如厌食等，病人应尽速就医及早诊断及治疗。另外如为女性病患，应考虑照会妇科方面问题，排除后，做最适当的处置。
三：何谓蜂窝性组织炎？
A：此病症乃皮肤及皮下组织广泛的蔓延性发炎─典型症状：
1.感染部位有红肿、灼热、疼痛及皮肤因肿胀而发亮，甚或起?。
2.同侧淋巴腺因感染侵犯而致肿胀和触痛感。
病因：常见为细菌感染、或不洁物品经外伤开放性皮肤至皮下迅速扩散。
并发症：可合并疖和痈之存在，有时会引起菌血症。
处置：应迅速就医，由医师诊断是否为细菌感染引起，必要的手术或其他处理，感染菌种之敏感测验，适当的抗生素治疗，其预后均甚理想。
四、什么是腱鞘囊肿？
A：一种腱鞘组织无害的肿胀，常见于手腕背、手掌、手指、脚跟或足趾部。
征状：通常为皮下无痛性圆滑性肿瘤，少数会疼痛。
成因：不明。
何时就医：如随时间逐渐增大或妨碍关节运动及疼痛加剧是为就医时机。
手术治疗：施行局部麻醉，将之切除。
预后：如未完整将其包囊切除，复发率不低。
五、乳房长不明硬块，应如何寻求解决？
A：90%之病例中，乳房的硬块大部份是良性的，病患只须到医院做切片检查：均可知道确实的结果。如此能够及早发现迅速就医将病因排除后，都会有很好的疗效。
退伍军人症
退伍军人症一词，由美国费城举行退伍军人大会时，因空调里含有病原菌，引发在场退伍军人集体感染而得名。这是一种相当普遍却很严重的肺炎，病程由轻度咳嗽、发烧，进成为急性进行性肺炎及昏迷，其主要病原菌为嗜肺性退伍军人菌（Legionellapneumophila），人体因吸入或食入退伍军人菌空气、水而引起的。
退伍军人杆菌（Legionella）种类超过三十种，大部分都会致病，而嗜肺性退伍军人菌是其中最常造成疾病的菌种，不过，只有不到百分之五的人会得病，这些高危险群患者包括老人、抽烟者、免疫力受抑制者、慢性阻塞性肺疾病、器官移植病患，以及接受类固醇治疗者。
预防退伍军人症暴发的首要之道是保持冷却水塔干净以及远离细菌污染，而蒸发式冷凝器、蒸发式冷却器、加湿器、喷雾式加湿器莲蓬头、按摩浴池等产生的雾气，也可能传递此病菌，平时应做好铁锈、水垢的清除。此外，一般人常忽略病媒空气传播途径，例如将大楼空调进气口安排在已受污染的冷却水塔附近而吸入病菌，或医院将室内未处理空气排放至户外，造成附近民众感染病菌等，都要特别注意。
退伍军人菌
从事饭店管理工作的尼克，离职后不久身体出现不适，经门诊发现，他的肺部纤维化，肺功能几乎损失一半，医生进一步追查发现，尼克任职的饭店严重漏水，他因长期吸入饭店中潮湿发霉空气而致病，现在他必须终身服用十多种药物维持生命。
这是美国新闻周刊所披露的一则真实病例。书田诊所家庭医学科主任医师何一成指出，千万别把家中冷气滴水、水管漏水等滴、漏水问题视为小事，因为漏水的潮湿环境是退伍军人菌最易孳生的场所，长期处在漏水环境里，很可能会引发肺炎。
1976年，美国一群退伍军人参与一场庆祝美国独立二百周年的聚会后，其中 221人罹病，当中并有34人不幸死亡，事件发生后，引起美国疾病管制中心高度关切，经解剖患者肺部组织后终于找到致病菌，并将它命名为“退伍军人菌”，而由其引发之肺炎就称退伍军人病。
何一成医师表示，退伍军人菌生长在有水的地方，它是一种耐酸、耐高温的细菌，它存在于河川、溪流、热水、冷却水塔及自来水系统，并在这些地方繁殖；它可经由呼吸进入人体肺部。长期处在严重漏水环境者是感染肺部疾病的高危险群，尼克的案例就是一例。
何一成医师说，过敏性鼻炎患者，如果病情突然恶化，鼻水、喷嚏打个不停，很可能就是家中出现漏水，导致霉菌孳生所致，患者除了接受抗过敏、抗组织胺药物治疗外，不仿好好检查一下居家环境，看看是不是有墙壁内水管暗管裂开、冷气滴水、天花板漏水或地下室积水等情形，如果发现住家有漏水现象应尽快修缮，以免让霉菌孳生。
何一成说，预防重于治疗，预防退伍军人病最重要的就是扫除“退伍军人菌”，居家或工作场所的水源卫生非常重要，定期清洗水塔、热水器莲蓬头可减少病菌的孳生，降低感染呼吸道疾病的机率。
退化性膝关节炎
嘉义基督教医院中医部 陈三元医师
◎何谓退化性膝关节炎
膝盖是人体下肢最重要的”负重关节”，站立或走平路时膝盖内软骨平均要承受1/2～1倍多体重的压力，上楼梯时增为2倍，下楼梯则增为7倍。因长年承受巨辐压力的关系，膝盖关节磨损退化情形年纪愈大愈严重。磨损退化的膝关节一旦造成症状，即称为退化型膝关节炎。
此病非常普遍，年纪愈高愈常见。
◎退化性膝关节炎的症状：
(1)膝关节疼痛僵硬，尤其是关节活动后，如傍晚工作一天后；相反的经长时间静止不活动后也会恶化。如早晨起床后的僵硬感及久坐、久站后的关节僵滞感。
(2)膝关节变形：早期以软组织变形为主，末期会引起关节骨构造的破坏和变形。
(3)关节软组织病变：如关节滑液囊发炎，引起之红肿热痛，关节囊本身之纤维化变成关节僵硬感、关节旁肌腱炎引发疼痛，四头肌萎缩引起之无力等，依临床统计，六十岁为发病高峰，女性比率是男性2.5倍。
◎会引发症状发作之因素
(1)关节活动过度：走太远的路或上下坡、上下楼梯过于频繁。
(2)关节姿势不良：站太久或坐太久而缺乏膝关节的活动。
(3)受伤造成：如轻度受伤 (跌倒、扭伤、擦撞) 之后即会引发恶化。
(4)不合适之鞋具：如高跟鞋会增加膝关节的机械性压力，鞋垫厚度不足或过硬，无法有效吸收触地时的震力。
(5)温度湿度改变：气温大幅下降，或湿度增加都会加重症状 (俗称风湿症)。
◎保养之道：
(1)适当的休息：只要受犯的关节在正常的位置下，尽量放松及舒适，但也不要过度休息，否则受犯的关节愈僵硬。
(2)适当的运动：练习各方向的自主性及被动阻力性运动，以免关节僵硬。
(3)减轻体重：可以减轻脊柱及下肢关节的负荷，避免关节恶化。
(4)饮食治疗：避免摄取高尿酸饮食，如动物内脏、肉类、豆类食物及避免喝酒。
(5)药物治疗
(6)复健治疗：如水疗、热疗、蜡疗、光疗法等均可提供止痛、软化组织，促进血液循环，消肿效果。
(7)中医针灸或中医伤科局部处理：可松弛局部肌肉的紧张，减轻疼痛，并维持关节在正常的位置避免病情恶化。
(8)西医手术治疗，适用于无法上述保守治疗时。
退化性膝关节炎
退化性膝关节炎是中老年人常见的骨科疾病之一，根据台北市立中医医院针灸门诊科的统计，膝关节磨损退化会随年纪增长而越发严重，六十岁为发病高峰期，发病率女性则是男性的二点五倍。而肥胖与外伤因素也是加速先天性关节炎病变的重要因素。
不过，目前以针灸治疗退化性膝关节成效卓著。不仅可减轻疼痛与不适应症，也可以减少或预防关节功能的退化。但是医师也提醒，适当的休息、减轻体重、与多补充钙质饮食，避免摄取高尿酸饮食与酗酒，都是预防退化性膝关炎的重要方法。
市立中医医院针灸科主任黄介良指出，退化性膝关节炎又名膝骨性关节炎。常见于五十岁以上喜欢运动或从事粗重工作的人。另外外伤或体重过重也会加重膝关节表面软骨的磨损，加速膝关节的退化。病况严重时，可能会造成关节变形肌力减退，严重时甚至会导致日常行走困难，功能受限等，必要时可能就需要更换人工关节。
在病因部分包括有：
一、慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝部软组织损伤，关节微小移位，均会加重关节变性，磨损与破坏。
二、创伤：经常的膝部损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤，都会加速膝关节退化。
三、关节面受力不平衡：某种原因如外伤、劳损或姿势不良等，造成股骨头在髋关节的角度偏差，影响膝关节的受力面，造成膝关节的磨损与退化。
其次在症状部分，根据统计五十岁以上的人至少有一半以上，可以从Ｘ光片检查发现关节退化性病变，一半以上均有关节痛的病史，只是当事人常常不在意，而忽视了早期的诊断与治疗。退化性关节炎的症状为关节痛、僵硬，刚开始活动时疼痛加剧，活动持续一段时间疼痛会逐渐减轻，但活动过久又会加重。
他进一步透露，膝关节退化的早期症状为钝痛或酸痛，上下阶梯疼痛加重，休息后感觉关节僵硬，劳动过度或气候变化均感膝痛加重，关节活动不灵活，继而出现各种响声，严重者可呈跛行，上下阶梯困难，寸步难行，甚至连站立都很困难。
有关治疗部分，黄介良医师强调，膝关节退化可以吃药或热敷来减轻症状，中药薰蒸疗法也可减轻关节疼痛，促进局部血液循环，加速关节功能的恢复。不论是针灸、理筋推拿或中药内服及各种外敷剂型，均可帮助不同体质的病患，针对退化性关节炎直接治疗。
退化性关节炎~阮综合
阮综合医院骨科黄泰元医师
妇女朋友由于年龄渐长，加上长期站立或以蹲姿做家事或工作，导致关节软骨快速磨损，产生关节腔变窄、软骨钙化成硬骨等结构性病变，造成膝关节功能受损，也就是退化性关节炎，上下楼梯就会困难，走起路来也无法持久，更无法久站等，不但影响生活品质，体力也会变差，抵抗力薄弱，因此有必要加以防范和注意。
在减缓疼痛及强化膝关节功能方面，首先可从体重控制，特别是体重过重者，以及避免长时间，让膝关节保持同一姿势，上下楼梯、蹲等增加膝关节压力的动作。而运动习惯也很重要，其中游泳是最适合关节炎患者运动，跳舞、爬山、跑、跳等下肢承受体重的运动，反而容易加重关节发炎，比较不推荐。
至于膝关节局部的运动，可在家做抬腿运动，首先是平躺，在运动侧的膝盖下，放一小抱枕，使膝盖弯曲约三十度左右，脚用力伸直，将小腿抬高，停住约八秒再放下，慢慢由一天十次开始，再逐渐增加次数。
拉筋运动，采坐姿，小腿举起至大腿后侧有被拉紧感觉的高度后，将脚板连同脚趾翘起，停住约八秒后再放下，早晚各做十次左右。记住，运动时以不痛为原则，肌肉酸痛的现象应在运动完毕后，数小时内减缓，如运动后疼痛加剧，即表示运动量过多或方式不对，即应减少或改变方式。
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