 炭疽热揭开本世纪核生化战序曲
冷战结束之后，核子和生化武器由美国和前苏联的两极化发展，转变为多元化和地下化发展，尤其是拥有核心技术的科学家在几年之内被恐怖份子重金收买，壮大其盘根错节地下组织的研发部门。
前美国总统柯林顿在接受哥伦比亚广播公司 CBS访问时就曾经说过：二十一世纪对于癌症及爱滋病可望有办法医好，惟恐生化战剂运用电脑科技，制成袖珍型的微小武器，置于掌上秘密使用，防不胜防！
柯林顿果然一语成签！近年来最有名的案例如：1993年7月，在奥姆真理教位于东京郊区的总部顶楼，该教成员向空中喷洒不明液体，长达24小时之久。附近居民闻到异常气味后，立即报警处理，警察从排水管道取到了不明液体的样品。由于附近居民没有因此而感染疾病，社会大众很快就遗忘这则新闻。
后来美国亚利桑那大学的微生物实验室化验了日本警方取得的不明液体，发现里头存在着大量活的炭疽热病菌。不过这些细菌是属于无毒的斯特内炭疽热病菌。科学家担心，真理教组织已经掌握了如何使炭疽热病菌存活的技术，完全具备制造下一次恐怖活动的基础。
1995年3月，他们策划东京地铁沙林毒气袭击事件，在该事件中，地铁站密闭的空调系统是造成毒气扩散的主因，当场就有12人死亡，千百人送医急救。生化武器对于人类造成如此大规模的生存威胁，由此可见。
2001年911事件，恐怖组织集团向资本主义国家宣战，宾拉登更在媒体扬言要持续发动恐怖攻击，让美国民众长期恐慌与不安。随后一个星期内，美国境内发现数起炭疽热感染案例，虽然无法证实与恐怖份子有关，但是已经造成全世界民众的恐慌。卫生署疾病管制局紧急发通告给各大医院，若发现疑似炭疽热、鼠疫、或肉毒杆菌中毒的个案，需立即通报。
究竟炭疽热是怎样恐怖的疾病？许多台湾人并不了解，因为炭疽热在台湾地区于民国四十二年以后，就没有动物感染的病例发生，只有1999年北投马场出现过马匹感染致死的零星病例，自1972年至今也没有人受感染的病例报告。所以连各大医学中心的医师们也没有治疗炭疽热的经验。有鉴于此，笔者认为有必要对于这个疾病详加探讨。
炭疽热是一种很古老的人畜共通传染病。根据文献记载，在十七世纪的欧洲曾经因为一次炭疽热流行而造成六万人以上的死亡；在非洲地区的衣索比亚，发生过因误食感染炭疽病的牛羊肉，而造成全村人死亡的真实案例。二次世界大战期间，日本在哈尔滨平房镇，军医石井四郎设置七三一部队，进行生物战人体试验，多次在中国境内，投掷鼠疫、伤寒、炭疽热、鼻疸等毒菌，造成无辜百姓死亡，人数无法估计。1942年战后美国才开始重视并秘密发展生化武器及解药。中共曾在 1980 年代，秘密进行生物或毒素的研究，炭疽热也是其中之一。
根据世界卫生组织在1970年代的估计，在一座人口五百万人的城市当中，散布五十公斤的炭疽热细菌，将导致二十五万人罹病，在未治疗的情况下可能有十万人死亡。更可怕的是炭疽热病菌不因染病牲畜死亡而消失，它具有长期潜伏的可能。专家表示，由于炭疽热极为致命，而且诊断不易，等到病发时通常又已达末期阶段，因此被恐怖组织和第三世界流氓国家视为是最佳的生化武器。
炭疽热（Anthrax）是由炭疽杆菌（Bacillus Anthracis）所引起，是一种需氧性细菌，在一般培养基可以培养并加以分离，该菌对于温度的抵抗性与一般细菌无差异，经煮沸后很快死亡，但是炭疽杆菌之所以顽强的地方在于，当生存条件不利的状况下会转化成芽孢形态，存在于草丛、土壤、动物皮毛或空气及土壤中，可潜伏长达数十年之久，且一般煮沸法无法消灭，必须在高压下经摄氏121度高温煮沸15分钟以上方可完全消灭之。该病原菌会产生一种全身性毒素，可使组织器官发生水肿，破坏凝血系统，脏器出血，脾脏肿大并抑制中枢神经。
感染途径可分为皮肤、呼吸道、及消化道等三处。其中以皮肤炭疽热较为常见，消化道炭疽最为罕见。以往疾病管制中心认为炭疽病的高危险群是处理与兽类相关制品的工作者，如：农牧、屠宰事业、皮革及毛皮制造厂工人、毛工或检验屠肉的兽医检验员、及其运输工人为最易感染之对象。但是由于恐怖主义的扩张，感染的风险已经悄悄地扩散到每一个人身上。
皮肤炭疽病（Cutaneous Anthrax），炭疽杆菌经由皮肤伤口进入人体体内而感染，伤口部位上会出现直径约三公分、无痛的溃疡，中央像黑色焦痂、周围有水泡，初期像虫咬，会产生搔痒感，约两周后结疤，淋巴会出现红、肿、热、痛等发炎征兆，伴随有轻微发烧、头痛及全身不适等症状，需鉴别的其他疾病包括腺鼠疫、兔热病等感染症，不治疗者死亡率达百分之二十。
呼吸道感染者又称为肺炭疽病（Pulmonary Anthrax），或称毛工病（Wool Sorter’s Disease），是炭疽杆菌孢子经由呼吸道进入人体肺部而感染，炭疽热的初期症状类似普通流行性感冒，不过在48小时内病势就会恶化,形成严重的肺炎与肺水肿，患者发生呼吸困难、咳血、及致命的败血症，通常在24小时内就会死亡，死亡率高达九成。
消化道炭疽（Gastrointestinal Anthrax）主要因为误食炭疽的孢子而感染，其潜伏期可常达七天，会出现严重的腹泻、血便，病症出现后若没有诊断出来并给予适当的治疗，一周内会因为消化道出血而死。
炭疽杆菌的宿主包括牛、羊、马、猪等温血动物，且为人畜共通之传染病，因此只要接触动物伤口、吸入、或吞食孢子都有机会感染此症，但是未曾证实过有人与人间相互传染的案例，这并不表示未来也是如此，因为微生物的基因是可以经过改造的。
既然炭疽热是这么恐怖，是否有预防及治疗的方法呢？目前治疗炭疽热的标准方法是以盘尼西林，连续7至10天注射，或以高剂量红霉素或四环霉素等抗生素治疗，越早期诊断并加以治疗，才有机会捡回一命。至于预防性的抗生素会干扰体内微生物的生态，并不建议服用，但是目前对于抗生素的需求有增加的趋势，已经成为国家重要资产。
未感染的饲养动物均应接受疫苗注射，若发现可疑症状，立即请兽医诊断，对于已经感染而死亡的动物应就地火化。至于是否有必要对于人类施打疫苗，需要评估风险及成本效益，美国曾于波斯湾战争前夕，为前线部队施打疫苗，花费一亿三千万美元，如今恐怖主义威胁全民，疫苗恐怕也来不及制造。
笔者相信，炭疽热只是本世纪生化战的序曲，随着生物医学的进步与资本主义全球化内在的矛盾，许多古老微生物极有可能被用来取代飞弹、船舰，当成战争的新武器，而且在新型微生物抗药性越来越强的威胁之下，人类胜算的机会似乎并不大。从事生物医学研究的人员应有此体认，赶紧找出抗生素与疫苗之外的其他解法。
炭疽病与生物战剂
战争的目的是为了屈服敌人，实践我方的意志，夺取敌人的土地、人民以及财富，军事行动只是总体政治力量的延伸，毁灭性的武器不见得合乎战略的利益，但是如果双方的实力过度悬殊，以小博大的情况下，毁灭性的武器可以立即获得军事的优势，战争进行当中，双方或多方杀红了眼，也会出现玉石俱焚、全盘毁灭的疯狂行径，使用毁灭性的武器，拼个同归于尽。
核生化武器具有强大的毁灭力量，比起传统武器，精神威胁更大，渗透作用更强，涵盖地区更广，有效时间更长，即使防护掩体也无法完全抵挡，但是为了防止对方以类似的武器报复，通常不轻言使用。生物兵器由来已久，欧洲上古与中世纪的战争，敌对的一方有时会将瘟疫病人的遗体，抛射到敌方被包围城市的城墙或水井内，希望敌方感染瘟疫，这可以说是最早的细菌战。
生物战剂（Biological weapon）的种类包括病毒、细菌、立克次体（Rickettsia）、真菌、毒素等，此外植物病原的生物战剂，或者称为明日武器（Tomorrow’s weapon），也可作为生物兵器，主要在断绝敌人的粮食来源，使对方作战能力低下。生物战剂未必要引起大规模的死亡，只要造成相当程度的病症，敌人就必须耗费重大的物资人力，用在医疗救护，直接或间接的削弱其军事力量，毁灭威力甚为强大的生物兵器则具有恐怖的震撼作用，例如最近美国本土爆发多起的炭疽病攻击案例，引起全美国陷入前所未有的恐慌，社会秩序受到严重破坏。
炭疽病（Anthrax）是由炭疽杆菌（Bacillus anthracis）所引起，显微镜底下呈现蛇女头（Medusa-headed）的形状，平常是牛羊牲畜才会感染的疾病，牛只感染炭疽病之后，如果未经治疗，24至48小时内会死亡，只有极少数高危险群的人，例如畜牧业者或者处理牛羊肉类、皮革的工人，才会感染这种疾病，因此过去又被称为羊工病（Woolsorter’s disease）。炭疽杆菌属于格兰氏阳性菌，产生的孢子可以在土壤中存活多年，先进国家鲜有此病，在畜牧卫生落后的地区，仍有相当的案例。
原发性炭疽病的发病时间都不长，大约在一周左右，感染方式包括吃进去、吸进去或者从皮肤的伤口穿透进去，因此有皮肤、肠胃道以及呼吸道等三种原发性炭疽病。原发性皮肤炭疽病最常见，通常是接触牛羊牲畜或者畜牧产品，炭疽杆菌穿透皮肤的伤口造成皮肤感染，在皮下分裂增生，产生外毒素，形成无痛的溃疡（Painless ulcer），中心是类似煤炭（希腊字Anthrax即煤炭）的坏死痂皮（Eschar），四周围绕了许多小水泡，同时可看到明显的水肿，皮肤炭疽病的位置多半位在上肢、上半身包括颈部或脸部，皮肤炭疽病除非并有广泛的水肿，鲜有全身性的症状，例如发烧、倦怠、头痛及肌肉疼痛等，如果未经治疗，死亡率约为20至25%，经过适当的抗生素治疗，死亡率则下降至1%以下。呼吸道的炭疽病可能合并菌血症及脑膜炎，病人1至2天内就会因为呼吸衰竭或败血性休克死亡，死亡率高达80至100%，发病期的前半段出现发高烧、倦怠、全身不适、肌肉疼痛及干咳，身体检查甚少异常发现，发病期的后半段则出现气促、发绀、咳血、缺氧、喘呜（Stridor）、胸痛、盗汗等症状，由于中隔腔的淋巴结受到炭疽杆菌感染产生肿大，胸部X光检查可发现中隔腔短时间内急剧扩大。肠胃道炭疽病非常少见，不易被诊断，症状包括腹痛、血便、腹水以及严重的腹泻，腹腔冲洗液（Paracentesis）可发现出血性的腹水（Hemorrhagic ascites），有时会产生类似需要外科处置的急性腹膜炎（Acute abdomen）症状，肠胃道炭疽病的进展非常快速，一旦发生，很快就会造成菌血症及败血性休克。
炭疽杆菌的致病能力来自于外毒素（Exotoxin）及抗吞噬能力，其外毒素共可分为三类，包括保护性抗原（PA，Protective Antigen）、水肿因子（EF，Edema Factor）以及致命因子（LF，Lethal Factor），水肿因子（EF）是种酵素（camodulin-dependent adenyl cyclase），可以增加细胞内的cAMP的浓度，这三种外毒素的基因座落于细菌染色体外的质体pX01。这三类外毒素单独分开来无致病作用，至少必须二种同时存在，才能造成病症，例如保护性抗原（PA）加上水肿因子（EF）可以降低多形核白血球（Polymorphonuclear cells）吞噬能力。炭疽杆菌染色体外的另一种质体pX02，提供了抗吞噬的外囊（Polydiglutamic acid capsule），防止被巨噬细胞所吞噬消灭。
治疗炭疽病最主要的药物是青霉素（Penicillin），如果合并菌血症引起的休克，可以并用肾上腺皮质素（Corticosteroid），病人若对青霉素过敏，可改用链霉素（Streptomycin）、红霉素（Erythromycin）、四环素（Tetracycline）或绿霉素（Chloramphenicol）。最近几年，德国Bayer药厂生产一种新的广效性抗生素Cipro（Cirpofloxacin），口服使用可同时治疗格阑氏阳性菌及阴性菌引起的感染，治疗炭疽病也相当有效，目前在美国引起大量抢购。
预防炭疽病最主要的方法是加强畜牧业的工业卫生，避免食用未煮熟的牛肉羊肉，疫区的牛羊应施打减毒活菌疫苗（Live avirulent animal vaccine），受炭疽病感染的动物应立即焚化处理，进行动物解剖必须非常小心谨慎，避免遭受感染，疑似遭受炭疽杆菌污染的物品，可用福马林（Formaldehyde）消毒，高危险群的畜牧业工作人员应接受预防接种，农牧业实验室的工作人员应严格遵守安全操作准则。目前有类毒素的疫苗（PA-toxoid vaccine）、减毒活菌疫苗（PA-producing live vaccine），前苏联还发展出炭疽杆菌的孢子作成的活菌疫苗（Live anthrax spore vaccine），目前医学界正在发展更安全可靠的疫苗，例如以遗传工程的技术，将含外毒素基因的质体（Plasmid）传送到较无危险性的他种杆菌（Bacillus subtilis），然后再制成疫苗。
炭疽病抗性研究
美国911事件引发了全球的关注，目前所有国家人民担心另一波的恐怖行动将可能展开生化武器战，部分美国人民也有相同的顾虑。ABC新闻医学主编提姆强森博士与大部分的恐怖行动专家都相信，生化战所带来的毁灭性是极大的，逻辑上恐怖份子是无法成功广泛进行其生化行动。
天花及炭疽病为两项最令人担心的致命生化武器病源，而近来研究人员发现某些种的老鼠可不受炭疽毒素的毒害，因为其免疫系统巨噬细胞传送分子内的分子运动蛋白与其他老鼠有点不同，科学家假设：此不同型式的蛋白不是对保护巨噬细胞较有效就是较不促进有害毒素的反应。此发现有助于了解炭疽病为何对巨噬细胞造成伤害，亦有助于找出方法对抗致命性炭疽胞子对人类的伤害，炭疽胞子可能成为极具潜力之生化武器。
由霍华休医学中心研究员William F. Dietrich及其同僚刊登于2001年十月号Current Biology的文章中指出：由Kif1C基因产生的蛋白是以多型性存在于老鼠中。Dietrich偕同哈佛大学医学院同僚与Whitehead生物医学研究单位的研究人员共同合作此项研究。Dietrich指出：“虽然炭疽致命毒素对于细胞的影响非常复杂，但毒素主要的攻击对象为身体的巨噬细胞；而疾病对于人类及动物的生理伤害则为次要。细菌已演化出此类的攻击模式，因为巨噬细胞会吞噬细菌，故先行削弱此第一道免疫防线可使得细菌顺利增生。”“我们在老鼠中观察到的这现象代表着特殊的毒素作用机制。我们也相信，研究此机制将有助于解答人类感染过程之种种问题！”
研究人员利用基因定序的方法找到某些影响炭疽毒素抗性的基因，敏感性及具有抗性的差别在于Kif1C基因是否错义（missense），错义型代表单一核甘酸之变化，此变化可影响蛋白质功能，使巨噬细胞对毒素产生抗性，故将具有抗性之Kif1C基因插入敏感性巨噬细胞中可使这些巨噬细胞对炭疽毒素有抗性；研究者还以brefeldin A药物处理具有抗性的巨噬细胞，此药主要可以避免Kif1C蛋白到达细胞标定位置，故可诱发抗毒性巨噬细胞的敏感性。
Kif1C基因主要负责产生与传动素（kinesins）相关的传输蛋白，已知传动素可沿着微管携带分子游走，Dietrich怀疑Kif1C基因之多型性可改变蛋白携带参与巨噬细胞针对炭疽毒素反应分子的能力。
此研究首次显示了细胞内分子与致命因子反应间的关联性，了解这些关系将有助于人类学习对抗炭疽疾病。
炭疽病
门诺医院外科 洪博文医师
一、什么是炭疽病？
炭疽病是由孢子菌—炭疽杆菌引起的一种急性感染症，过程疾病最常见于低等脊椎动物诸如牛、羊、山羊、骆驼、羚羊等等，若与这些被感染的动物排泄物接触就有被感染的机会。
二、为什么炭疽病最近变成热门的话题？
最近他变成在生化战争中最可能的疾病，可由美国国家感染中心建议国防部内可能参与抗暴战争者，必须接受该种疫苗预防注射得知。
三、炭疽病的得病率是多少？如何会得到它？
中南美洲、东、南欧洲、亚洲、非洲，迦勒比海、中东最多。
大部分人类是经过职业性地与具有炭疽病的动物，或处理这些动物的产品如皮毛等接触传染，在美国有一些野生的动物也有这种疾病。
四、炭疽病如何传染？
普通经过三种管道传染：
1.经皮肤
2.经呼吸道吸入
3.经肠胃道
炭疽病菌孢子可以生存于土壤中好几年，人可能从皮肤接触、呼吸道吸入菌孢的灰尘引起疾病，或吃到没有煮熟的这些野生动物。在美国被感染的动物很少。
五、炭疽病的症状是什么？
症状是依皮肤、呼吸道、肠胃道三部分来描述，大部分在受感染内七天发病。同时也有预防疫苗可以注射，它的效果达93％。
六、炭疽病疫苗是什么？
这些预防针是经由Bioport,Corporation Lansing,Michigan USA制造，没有包含细胞的产物，而且不使用死的或是活的炭疽菌，有些预防只适用于动物的，人类不能用。
七、什么样的人需要打预防针
负责预防政策的机关建议下列人员最好接受预防针：
．有机会预感染动物接触的实验室人员
．有关处理进口从感染地区来的生意人
．有可能与被感染动物有接触者如兽医
．派驻于感染地区的军人（如生化战的可能性）
．怀孕妇人则”绝对有需要”才可接种
八、炭疽预防注射如何打
每二周打一次，皮下注射共三次，而后经六、十二、十八个月再补强。最后每年应再打一次。
九、炭疽预防针的副作用是什么？
30％可能有轻微反应，注射处稍微疼痛，很少有更厉害的局部反应，只有0.2％
可能有严重的全身性反应。
十、如何诊断炭疽病？
确实的诊断一定要由可疑的病人血液、皮肤病灶、呼吸道的分泌物中，分离出炭疽菌或从血液中测出抗体。
十一、炭疽病有救吗？
医师可以给予有效的抗生素，而且要越早治疗越好。如没有好好的治疗，病人大部分会导致死亡。
注：（Anthrax）炭疽菌是1877年Robert Koch在他的实验室发现的格蓝氏阳性的杆菌。由此以后建立起感染疾病的源由和典范。
炭疽病也叫做恶性脓泡，炭烧病、脾脏热，milzband，或检毛料者的疾病。
在1950年代末，美国有一次的流行，发生在处理羊毛工人。（最近在美国发生的病例是当时发生的病菌，从爱荷华州）转到最近的南佛罗里达州—翻译者注。
谈足底筋膜炎
台东马偕纪念医院 骨科 黄世明医师
现代紧张忙碌的社会，各式各样的疼痛病人流连于各科门诊，也大大影响着他们的生活品质。来骨科求诊者，除了典型的关节病变引起的疼痛外，也常见一些软组织伤害的病例，“足底筋膜炎”就是其中一个。这一类病人的主诉，多半是早上一下床踩到地板时，脚跟有强烈疼痛感，但在下床运动后，疼痛会慢慢减轻，不过随着站立时间太久或活动持续后，脚底疼痛又再发作。
足底筋膜炎发生的原因，主要是一些反覆造成足底筋膜不正常拉力之牵扯及伤害，而产生跟骨内侧附着端的筋膜组织慢性发炎及退化。而不正常拉力的因素可能来自足底组织结构不正常，如扁平足、高弓足、长短脚；也可能来自足底筋膜的过度使用或过度负荷，例如好发于肥胖及需要长时间站立或行走者，像是老师、农夫、军人或跑步选手。另外，不适合的鞋具，使足弓缺乏良好支及吸震力，都容易产生足底筋膜炎。
一般来说，女性的发生率较男性高，双侧都可能发生。需鉴别诊断的疾病有僵直性脊椎炎、类风湿性关节炎、尤其在双侧的发炎需考虑。病患有时会要求照X光，但这种影像检查与足底筋膜炎关联不大。比较合适的检查是超音波或核磁共振造影，但核磁共振造影昂贵且费时，超音波扫描比较符合临床需求。
在治疗方面，保守治疗包括适度休息及避免连续站立或步行，体重过重者要减重。而且可选择具有吸震性的专业气垫鞋，增加足部舒适度。患者可从事一些肌肉伸展运动来减轻症状：
（1）运动一：回复足底筋膜柔软度
呈坐姿，膝盖弯曲，脚底板平贴于地，用手将脚趾朝上扳动，停留十五秒后休息，重复作十次即可。此外，也可于工作休息时进行“伸直单腿，脚板上仰”的提筋运动。
（2）运动二：回复足跟肌腱柔软度
双脚站于墙前一段距离，双脚脚跟着地，面向墙，双手扶在墙上而身体重心往前移停留十秒，即可感受到在后方的小腿肌肉被拉扯的力量。双脚一前一后以弓箭步站立亦可进行，如此重复作十次即可。此外，也可以作个长30公分、高15公分、宽15公分的斜形拉筋盒，脚站在上面拉筋，亦可有同样效果。
（3）运动三：足底小肌肉强化运动
呈坐姿，膝盖弯曲，脚底板平贴于地，练习以脚趾头抓毛巾、弹珠、硬币等均可强化足底肌肉，以伸张足底筋膜。
除了上述方法外，可合并药物来减轻疼痛。症状若是未改善长达六周以上，才考虑局部类固醇注射，但有可能因此造成足底脂肪垫受损、足底筋膜断裂等并发症。不论是口服药或是局部注射都要继续配合其他保守治疗。
在预后方面，若能早期有效的治疗，大部分人都能痊愈，相反地，拖得越久，常会变成慢性就更加棘手。这是个非常困扰人的疾病，但也是可以预防和治愈的疾病，只要加强日常卫生教育和伸展运动的技巧，相信就可以减少足底筋膜炎发生的机会。
谈食物过敏（二）
目前科学界对于肠道的免疫机制尚无定论，兹将目前已发表的研究结果假说整理后介绍如下以供参考。
在正常健康的状况下，食物被消化后是很少会进入组织中的，这是由于人的消化道有非常紧密的防护措施，例如：细胞间的紧密连接，消化道黏液，消化酵素及免疫系统的防御，如肠道中的免疫球蛋白A或M，某些肠道上皮细胞亦可作为一种免疫细胞：抗原呈现细胞，摄入并消化可能过敏原，随即可将这些蛋白碎片呈现给特殊的T细胞，于正常状况下，一种位于肠道固有层的调节性CD8 T细胞会选择性地被活化，最后，身体对食物的耐受性便产生。
然而，有的时候食物过敏原会逃过这些身体屏障，例如：新生儿的免疫球蛋白A发育尚不完全，或是肠道通透性升高，都会导致可能过敏原的侵入而产生致敏反应，换句话说，对食物过敏的患者，其肠道通透性可能不正常，而过敏原在逃过消化道的分解过程侵入组织后，由抗原呈现细胞交给CD4 协助型T细胞，活化后，协助型T细胞可能倾向于Th2型态，即分泌IL-4及IL-5等细胞激素，或倾向于Th1型态分泌IL-2和IFN-g细胞激素。
Th1细胞会诱导产生细胞性免疫及发炎反应；而Th2细胞的细胞激素则可诱导免疫球蛋白E的合成制造及嗜酸性白血球的浸润，进而产生免疫球蛋白E调节的免疫反应。过敏体质个体较倾向于Th2型的免疫反应。
被制造出来的特异性免疫球蛋白E抗体会与肥大细胞或嗜碱性白血球表面的高亲合性Fce I接受器结合，或巨噬细胞、单核球、淋巴细胞等等表面的低亲合性Fce II接受器结合，一旦过敏原再次侵入，过敏原会与在这些免疫细胞表面两个以上的免疫球蛋白E发生交叉结合，这样的动作会导致过敏反应介质的释放，以及后续一连串细胞的活化，活化的细胞会产生多种细胞激素吸引更多的发炎细胞共同促进过敏反应的发生。
谈食物过敏（一）
在任何年龄层都可能出现食物过敏的症状，全球有大约4-8%的孩童及2%的成人遭受食物过敏之苦，许多研究显示，食物过敏通常会随年纪的增长而消失，例如：一项德国研究结果显示，一岁孩童食物过敏的发生率最高—为10%，到了六岁就降到3%，不过不同的食物过敏原似乎有不一样的结果，例如：花生及豆类过敏似乎随着年纪的增长一直存在不会消失。
基本上来说，任何会造成过敏的食物中的物质都称为食物过敏原，目前仍然不清楚是什么因素让这些过敏原有致敏性，不过，诱发过敏反应的食物过敏原很明显的具有不受到食品加工过程的破坏及不被消化道酵素分解的能力，换句话说，食物过敏原通常抗热，抗酸，也抗蛋白酵素，食物过敏原通常都是蛋白质，且主要为水溶性的醣蛋白。
食物过敏和食物不耐症是不一样的，一般来说，食物过敏为一种免疫反应异常状况，通常为个体最初接触过敏原被致敏后，第二度再次接触到过敏原后所产生的过敏反应，临床症状包括：腹泻、呕吐、腹部疼痛、红肿、荨麻疹、气喘及最严重的全身性过敏反应，这些反应都和免疫球蛋白E或细胞性过敏反应有关；而食物不耐症则不同，它可能有类似的症状，但并不是一种免疫反应，症状也比较轻微，通常没有致命的危险。
兹就食物过敏的主要诊断方法举例如下：
（一）皮肤针刺试验（SPT），这是用来检验患者是否带有对应于食物过敏原的免疫球蛋白E，利用将食物萃取物及适当的控制组如：组织胺（正控制组）及盐水(负控制组)以表皮针刺的方式诱导使受试者在皮肤上出现过免反应，通常大于直径3mm的红肿块认为结果是曾被致敏。
（二）放射性过敏原吸附试验（RAST），主要用来检测血清中的特异性免疫球蛋白E，一般认为这种方法比SPT不敏感，但专一性较高。
（三）ImmunoCAP测试系统为法玛西亚公司的产品，主要也是体外测试血清中的特异性免疫球蛋白E，不过可以定量，目前已为美国食品药物管理局定为过敏标准定量测试法。
（四）双盲性食物挑战（DBPCFC），过去为食物过敏的标准诊断法，主要是让患者在医疗控制下食入可能产生过敏的食物，且定期逐渐增加食入量，视其对食物的耐受度及过敏反应终止测试，此法仍是目前认为确认食物过敏较正确的方法，但费时且不适用于患有严重过敏而不自知的病人身上。
谈南亚大灾变之后
马偕纪念医院台东分院感染科王威胜医师
南亚大地震及其引起的海啸，撼动全球的关注，而且大海啸到目前为止，已经证实造成十六万人的死亡，但是真正的死亡人数，仍然是个未知数，因为当地天气炎热，尸体腐败快，很多罹难者在身分未被确定之前，就被草草埋葬，甚至有所谓的”千人冢”，这样近百年来最严重的天灾，曾有实战经验的美国国务卿鲍尔到过南亚灾区后形容”这比战争还惨烈”。
回顾历史因为传染病所造成的死亡人数，却都远超过这些数目，当我们在电视上看到南亚这些景象，相信很多人都被一幕幕的满目疮夷触动心灵，但如果翻开过去的传染病史，欧洲在中世纪因黑死病而死亡的人数与景象，我们都会觉得那是人间炼狱，或许你会觉得那些距离我们都太遥远了，现代科学进步，世界不会再发生大规模的疫情，但实际上肉眼看不到的微生物，病毒、细菌等传染病都会伺机而动，甚至有时自然界会形成新兴的传染病，其对人类的杀伤力是医疗界所始料未及的，例如二年前的SARS，经由 SARS事件，医疗界获得省思，这个世界永远有新的传染病会出现。
很多传染病专家担心此南亚的大海啸后，因为卫生环境不佳可能会造成很多传染病的传播与流行，其杀伤力不亚于海啸所造成的伤害，其参考的依据在于南亚本来就是很多传染病流行的区域，而且大量的尸体任意的埋葬，可能造成水源的污染，因为清洁饮用水取得不易，以致造成肠胃道传染病的流行，如霍乱、痢疾、伤寒等；而居民流离失所，也可能造成被蚊虫叮咬而得到登革热、疟疾，民众失去基本衣物及穿着的保护，农民赤足在泥土地里工作，则会增加钩端螺旋体感染的机会。
民国八年霍乱流行曾造成大陆三十万人死亡，国内近年只有偶发病例，到目前为止治疗的方法仍旧是支持性疗法，可使死亡率由60%降至1%，门诊中有些病人到南亚旅游而感染了痢疾, 大量脱水而造成休克现象，在适当的治疗下，病人的死亡率并不高，所以有些专家认为在现代的医疗技术下，南亚可能不会像以前一样，会有许多人因为这些肠胃道的传染病而死亡。
但是在医疗资源不充分的情形下，死亡率会就不能与先进国家相提并论，日前曾至南亚参与救灾的慈济医院副院长暨感染科主任王立信表示，大多数受影响区域是沿海区域，在往陆地较深入的区域其实比较不受影响，虽然目前传染病的情形并不如预期中严重，但因热带区域是很多传染病的温床，世界卫生组织提供百万颗以上的水质净化碇，估计要6600万美金来达到提供安全饮水及医疗站的最低需求，所以南亚后续的传染病疫情发展情形如何，仍待后续的救援重建及环境改善状况而定。
在这个大灾难的背后，我们看到了全世界发挥”人饥己饥，人溺己溺”的人道精神，也希望这些协助能让我们担心的疫情不要雪上加霜，万一不幸发生了，也能受到很好的控制减少伤亡。
谈肝浓疡
三十九岁的林先生，担任大卡车司机，十天前开始感到全身无力及胃口不佳，虽至附近医院求诊，但症状未获改善。一个星期后，断断续续有发冷发热的情形发生。发烧时，体温最高到摄氏三十九度。此外，林先生同时有腹胀、茶色尿及右胸呼吸不适等症状，最后经检查证实罹患肝浓疡。
何谓肝浓疡？台北康能医院家医科主任林焕博指出，它是指病原菌在肝脏实质内增殖，造成肝脏结构破坏并形成空腔，而且在空腔中有浓汁形成的一种疾病。如果以病原菌种类区分，可分为化脓性和阿米巴性两大类。
近年来，由于抗生素的普遍使用及公共卫生的蓬勃发展，此种疾病的发生率尤其是阿米巴性是比以前少很多了，但是没有及时和正确的治疗，死亡率仍然是非常地高，不可不重视。目前，在台湾是以化脓性肝脓疡居多。
林焕博医师解释，形成肝脓疡有两个先决条件，一是病人本身的免疫系统功能低下，致使肝脏易受病原菌的攻击；二是病人体内某处有感染，且不断将细菌送出，再透过各种管道到达肝脏实质内增殖。
正常人的肝脏内部是呈现无菌状态，因为它具有防御细胞，可将进入的病原菌过滤并消灭之。但是，病人如果因为年纪大，或是患有会使免疫功能低下的疾病，如糖尿病、AIDS，将会使肝脏的防御功能降低，而使肝脏曝露于易受攻击的状态。
患有肝脓疡的病人，初始的临床症状可能仅是腹部不适，而后期最常见的是发冷和发热。发烧时，体温可能高达摄氏三十九至四十度。其它常见的症状，还包括心窝部或右上腹部疼痛。如果病人合并胆道方面的疾病时，黄胆的症状也会发生。
林焕博医师强调，目前腹部超音波是诊断肝脓疡最便利且无侵犯性的检查工具。近年来，由于科技发展迅速，腹部超音波已遍及所有的医疗院所，因此当病人有不明原因的发冷发热，心窝部或右上腹部疼痛，尤其合并有黄疸时，应立即接受腹部超音波检查，以及早发现肝脓疡。此外，腹部电脑断层也是一项很好的检查工具，它可提供更进步的资料，以利诊断的确立及治疗计划的选择。
但要注意的是，肝脓疡如果没有适当的治疗，其死亡率相当高，败血症是主要的死亡原因。它的治疗目标有二：第一是肝脓疡本身的治疗；第二是消除感染源。在肝脓疡本身的治疗方面，抗生素的给予及适当的引流是必须的。
原则上，当诊断确立后，应先给予广效性的抗生素，如果病况允许，经皮穿肝脓疡引流术也要同时或尽早进行。临床经验显示，有效地引流可缩短且改善病情，它有两点好处。
第一是可将脓疡内的脓汁立即引流出体外；第二是可将这些发炎的物质送去作培养，再针对这些培养出的细菌给予有效的抗生素，所以不容忽视它在治疗上的地位。至于消除感染源方面，为了避免复发，试图找出体内有否其它发炎的疾病并治疗之，也是非常的重要。
总之，自身免疫系统不好的病人，如患有新心血管疾病，若有不明原因发冷发热时，尤其有腹部不适之症状时，应尽速接受腹部超音波检查，早期发现，早期治疗。
台湾爱滋感染者心路历程之探讨
台大医院社会工作室 社工师 张丽玉
全世界第一个爱滋病病人是在1981年被美国加州的加待列医师所诊断出来，之后陆续在各地也被诊断出来，其生病的特征是身体的抵抗力都变得很差，得到一些平常人不容易得到的伺机性感染，像是肺囊虫肺球菌感染等等。1983年，科学家从病人身上分离出来爱滋病毒。根据研究显示，爱滋病毒大约是在1970年代中、末期，开始在撒哈拉沙漠以南的非洲地区、北美洲以及加勒比海等地区首先蔓延开来，西欧地区是在80年代早期开始蔓延，而台湾在内的南亚及东南亚国家则是在80年代的末期才开始大规模的流行起来。
当时短短十年之间，根据世界卫生组织1993年1月15日统计资料,全世界之爱滋病患者已多达611,589报告病例,加上未被诊断和未被报告的爱滋病例,总数估计有150万以上。根据WHO西元2000年6月之公布统计数字显示,目前在1999底全球成人和小孩有HIV/AIDS人数有3430万人,累计至1999年底之全球已死于HIV/AIDS的成人和小孩共计有1880万人.而在西元1999年一年当中,全球死于HIV/AIDS的成人和小孩共计有280万人，累计至公元1999年底全球总感染累积人口高达5300多万人。其中又以非洲及东南亚地区增加人数最为显著,另外妇女及小孩感染人数的不断增加也造成问题更加复杂。
在爱滋实务社会工作服务约七年，约在病房约辅导400多位爱滋病患者，每一案例在其背后都有其人类社会心理之问题，回顾爱滋感染者的心灵点滴，很难用只字片语来谈，为了便于对爱滋感染者的了解，针对不同年龄层及性别角色划分几个代表性个案,先了解爱滋之现况，再以个案心路历程来谈,加以问题评估及探索。
二、爱滋感染者常遇到的问题
(一)爱滋感染者面临的问题
从实务面来看，可从Maslow 的需求理论五大需求层次来分析—基本需求方面、安全、自尊、爱和归属、理想的实现，分别了解爱滋感染者所遇到之问题如下:
1.基本需求方面的问题：可以说在食、衣、住、行、育、乐的基本人身需求中，会因受感染了爱滋病毒陷入困境，更直接或间接衍生出许多家庭问题悲剧，如有家归不得、想吃而吃不下或胃口差、行动范畴变小、生育的权利被剥夺、生活的困境、生活习惯的改变、经济困境等。
2.安全感的威胁：因收入的减少或中断、生活费用的短缺、基本需求又或多或少受到威胁、长期医疗费用的经济压力、家庭成员的不接纳、亲密关系的变化及担心传染给家人等不安全感、疾病的不确定性及长期预后的不良而没有安全感、对于是否会造成传染而不安。
3.自尊的被贱踏：人际互动的受挫与排斥、受歧视、就医的差别对待、自卑、被污名化。
4.爱与归属的失落：亲密关系的恐惧、无奈与无助、被遗弃、家人的不接纳、难有爱的归属、无望的未来之感、疾病带来的疏离感、养育生子的失落。
(二)从感染者生活、经济、工作、就医、社会心理等面项分析:
.生活方面:
1.家庭问题的衍生
2.生活的困境
3.生活习惯的改变
4.家庭成员互动的受挫与排斥
5.亲密关系的变化及担心
.经济方面
1.收入的减少或中断
2.生活费用的短缺
3.基本需求受威胁
4.长期医疗费用的压力
5.保险的给付问题
.工作方面
1.工作的失落
2.工作机会减少
3.身体负荷问题
4.工作压力
.就医方面
1.治疗的恐惧
2.药物的副作用
3.用药的迷失
4.另类疗法的追寻
.社会心理压力
1.因疾病带来的疏离感
2.疾病的传染途径不容于人
3.疾病的不确定性及长期预后的不良而没有安全感
4.与各种基本需求有关的压力
5.对于是否会造成传染的不安
三、爱滋病患者的心理阶段
首先是震惊与否认、愤怒与压力(社会压力、家庭压力、心理压力)、磋商与烙印 (希望能有机会重新开始,重新做人)、忧郁与沮丧、接受与面对等五个阶段行为。
(一)震惊与否认阶段:患者当刚得知受感染,通常十分的震惊,更会觉得会不会是弄错了,所有心理历程是恐惧、不安、与绝望,更担心会不会快就死亡等。
(二)愤怒与压力阶段：患者通常会觉得愤怒,自己太不幸了,觉得有些人如此多性伴侣都没有得,此时更感受到来自社会(如歧视)、家庭(如家庭婚姻问题)和心理的压力(如罪恶感)。
(三)磋商与烙印阶段：患者能希望有机会或奇迹,能治疗此病,更会求一线生机的处方或疗法。
(四)忧郁与沮丧阶段：此时出现忧郁与沮丧,害怕家人知道或曝光,也会感伤生命的不可掌握及无奈。
(五)接受与面对阶段：经过一段时间的治疗及调适,心中已较能接受事实,及面对困境,有些人更起而支持及协助其他之病友,充实自己及爱惜自的生命。盼望家人的接纳与关怀。病患也较坦然面对死亡之议题。
四、爱滋患者的心灵点滴
以下是在临床中,由患者亲口所述之点点滴滴:取自住院的十五位患者
心灵点滴:c1
“认识他一个多月,有了二、三次不安全的性行为不久他生病住院，他哭着..说要告诉我..天大之恶耗他强做镇定,我知道，他得了,我不知道我会不会也得了当晚他说不想活了..
我身体并不很壮，我知道不久的将来我也可能发病也许，先搬出去和他一起住，花半年的时间交代后事，并且同甘共苦”
心灵点滴:c2
“天哪！我的家人，我要是死了，他们怎么办？家里须要用钱，我刚好可以赚钱养家,可是..现在..我怎么告诉家人呢？好想死了算了？可是…家人怎么办？但是，若接受治疗，万一被家里的人知道，那…不是死定了吗？工作万一也没了，治疗听说很贵，我没钱,家里也很穷！怎么办(哭….)”
心灵点滴:c3
“五年前结婚,在这五年来共交了三、四个女朋友，发生了关系！她们都是很单纯的,我怎么会被感染呢？现在又传染了给太太及小孩,我真得不是人…往后的日子…不知如何补偿家人……天啊！！！”
心灵点滴:c4
“…..从知道这个事实后, 到现在还不到一个礼拜, 我的压力、痛苦不是旁人可以了解的
面对家人的关心, 我实在说不出口, 面对【他】的不知情,让我不知如何是好？”
心灵点滴:c5
“十年前已知道被感染了，但每每在夜里,依旧令人难熬..明知这样想不好，也不断告诉自己要往好处想，可是，身体的变坏和不舒服，上次检查CD4又下降了，药又难吃、 恶心、身体又不舒服、肚子又拉不停、手脚又会麻,啊….这种日子.好累好累…. “
心灵点滴:c6
“得到了这种病,会不会很快就死呢？我每天都很耽心，我觉得我没未来了,会不会死得很难看..死亡证明书，可不可以不要写这种病…我好怕,都睡不好….而且医疗费用怎么办(哭…)”
心灵点滴:c7
“不管如何,我还是要活下去!再次的检查,医师说我已感染了,须不须要再验一次..也许是弄错了血液…我实在不敢去想,以后怎么办？我更担心父母会知道我是同志,我没有勇气去跟任何人吐露,这些天我是内心不断地煎熬,真不知要如何去面对未来,也不知我未来会是什么样子,医生对我说..我的情况很好,好好配合吃药,还可活很久..可是..活在这种爱滋的阴影中,又要不让家人朋友知道这样的日子怎么过呢…(感慨)？为了他们,我必须装着若无其事,
常想若是有一天我倒下去了怎么办,带给家人朋友的伤害将会是我最担心的”
心灵点滴:c8
“心里的话无法对家人讲,只能对你说…..,也许我想可以认识一些病友,交换一下心情,看他们都是如何面对的?”.
心灵点滴:c9
“常常想着,不知活着有什么意思吃药又难过,好像只是在延续痛苦, 真想不再吃药,就这样死了算了…”
心灵点滴:c10
“…爱情没了,又常被爸妈摧着快结婚..找了些理由总是无法说服他们..好想告诉他们真相…可是没有勇气..爸爸说若交不到女朋友,就娶越南新娘好了.. 他们若再知道我是同志,真不知他们会怎么样..啊！也只好顺其自然…”
心路历程：11
“我是血友病患,我不知道自己已被感染，结果结婚了，到四年多前才知道自己其实在病历上,早在多年前医师就检查出来了,可是我都没被告知此一事实,结果害我传染了给太太…,
早一点知道就可以不会害到太太了…….而且“爱滋”的阴影，也不断地伤害到我全家….真是难言之苦啊不知道是不是老天爷在捉弄我呢？”
心灵点滴:c12
“我刚跟我的lover分手，因为压力太大了，时时刻刻都担心会传给他,只好心一狠..与他分手…”
心灵点滴:c13
“已感染了十年多了。当时，我把我的问题告诉了家人,家人无奈地接受了我还好我的好朋友,都接纳了我,可是当公司主管知道之后,我的工作没了,那段日子真地很痛苦，整天浑浑噩噩，好几次想要自杀…。”
心灵点滴:c14
“这种病压力太大了，连家人都一样。我没有吃“三合一”疗法的药物以前，CD4细胞只剩下个位数，现在吃药二年多了，身体的变化很大，可以说是从鬼门关里又回来了。当然，刚开始吃的时候，药的副作用很大，一直吐，但是我凭着一股不放弃的意志力撑下去，而且也有许多病友及大家的鼓励。现在的我觉得身体状况很好，也可以正常工作，我发现未来是有希望的，我可能还可以再活个五年、十年的日子，甚至更久，我已经把我的未来规划好了。我现在各方面的情况还不错，认识很多同病相怜的好朋友..”。
心灵点滴:c15
“觉得HIV同志没有未来，受到双重的歧视。我知道,有些感染爱滋病毒的同志在三温暖散布病毒，不使用保险套。我想这是一种自我放足的做法。有些人认为他也是从这里被感染到的，别人得到了是其倒楣！”
五、困境
爱滋病患常有情绪不稳定或行为问题，因此常有自杀想法或经常自残。这些紧急状况往往带给医护团队人员与辅导人员相当大的压力，也会引起害怕或生气等情绪反应。患者常会因为本身病情影响或某种心理需要而对社工员产生正向与负向感情;同样的，社工员也会被患者刺激或自己本身因素的影响对个案生出情绪。也就是情感转移 (transference)和反转移(counter-transference)，对于辅导工作的进行有钜大的影响，这种关系正面负面均有，经常是辅导进程的瓶颈。此外，国人的临床辅导工作经常牵涉比较多家属的介入的问题，爱滋病患或感染者的家属总是面临着与患者提供的压力，包括可能不久就会失去亲人的创伤等，因此对家属的协助也是服务重点之一。
每个案例都有其不同背景，也受其生态环境系统所影响，在400多个案例中,接触过最小的病例是2岁，最老是79岁。每个阶段有每个阶段待解决之问题，也须要大家一起来关心爱滋之议题，如此才能真正落实爱滋防治及减少社会问题。
参考书目：
1.后天免疫症候群心理辅导手册，行政院卫生署编译，1994年12月。
2.邱志彦，台湾地区高中学生封预防后天免疫缺乏症候群的健康信念与行为 调查研究。公共卫生第17卷3期，1990年10月。
3.王致皓，漫谈爱滋病，高医医讯第十卷九期，1991年2月。
4.李开敏，爱滋病社会心理面面观。
5.爱滋病防治季刊，第29期，1999年12月。
(编按: 本文作者为资深社工师¸长期为爱滋感染者进行经济上¸生活上及心理上的多方面协助¸并成立病友互助团体¸是许多病友的精神支柱。她本人甫于去年荣获当选中华民国十大杰出女青年¸实在是实至名归。
本单元资料转载于爱之关怀第三十五期季刊
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