预防儿童肺炎链球菌 唯有接种 介绍常用生活中的医疗健康知识，了解自身健康状况。
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阮综合医院 小儿科 杨岱璟医师
最近电视媒体播出多个家长带着家中小朋友前往医院就诊，医生诊断发现有肺炎、败血症，还有差点面临死亡的真实案例，而这些疾病的祸首就是肺炎链球菌，由于国内抗药性愈来愈高，加上飞沫传染，儿童或人多聚集的处所如托儿所、幼稚园相对提高感染肺炎链球菌的机会，目前最经济和有效的预防方法，就是注射疫苗，且只要二个月以上幼儿就可施打，家长应尽快让小宝贝接受接种。
肺炎链球菌常存在于人体的上呼吸道，带菌率会因地区、季节及年龄不同而有所差别，但它是造成婴幼儿侵袭性感染症的主要病原菌。2岁以下的幼儿为感染的高危险群，尤其是天生免疫力差或有潜在性疾病的儿童如因感冒、二手烟造成呼吸道防疫机制失调，肺炎链球菌便有机会由呼吸道黏膜入侵，随着血液到达发病的器官产生疾病，如：脑炎而一旦感染脑部，即使给予适量有效抗生素，仍不能完全避免造成听障，脑部受损，甚至死亡。
肺炎链球菌一般好发于冬天和春天，感染途径有幼儿鼻咽腔本身带有肺炎链球菌，当免疫力减低时，细菌就从呼吸道侵袭器官，引发中耳炎、鼻窦炎、败血症、肺炎及脑炎；其次是飞沫传染，如经过咳嗽、打喷嚏的飞沫，或接触受感染飞沫污染之物品传播，而人多的处所如安亲班、幼稚园自然会增加感染的机会。如果感染身体其他部位就会引发其他病症，如蜂窝性组织炎、关节炎、气管炎等等。这些疾病因部位不同，表现症状也不同，但它们通常都会发高烧。
在预防感染方面，由于细菌培养不易，加上台湾感染侵袭性肺炎链球菌的儿童，对盘尼西林和红霉素的抗药性更愈来愈高，使治疗更加困难，注射疫苗就成为重要的预防步骤。目前使用的肺炎链球菌疫苗有两种，一是肺炎链球菌筴膜多醣疫苗，它是非活性的二十三价疫苗，含有二十三种常见的血清型，适用在成年人及两岁以上的幼儿；另一种是７价肺炎链球菌结合型疫苗，此疫苗可把一些刺激免疫反应蛋白质跟肺炎链球菌外套结合在一起，适用在两岁以下的儿童，可以在二、四、六与十二至十五个月接种四剂。
倒是除了疫苗外，建议还是要给孩子健康安全的环境，少出入拥挤不洁的场所，养成好卫生习惯，以增加孩子的免疫力为最根本之道。
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新竹马偕纪念医院李松泽医师撰
‘我的小孩快两岁了还不会讲话，请问医生这样有没有问题呢？’，‘我的小孩子三岁了，讲话还是很不清楚，需不需要去剪舌根呢？’
在门诊常常听到父母们对于小孩子迟迟不肯开‘金口’的情形感到苦恼。到底小孩子在多大年龄要开口说话才是正常，其实并没有很严格的标准。有些小朋友在一岁出头就会叫‘爸爸，妈妈’，有些小朋友快两岁了‘爸爸，妈妈’还不太常说出口。或者五岁多了，‘阿公’还常常叫成‘阿翁’。在这些情况下，小孩子倒底有没有问题，特别是在这父母望子成龙，望女成凤，竞争激烈，又处处强调不要让小孩子输在起跑点的社会下。父母对何时小孩子能开口说话就变的相当在乎了。虽然许多儿童发展手册都描述了多大年龄的小孩子应该要会说哪些话，但这些情形都会因为小孩子的个别差异，生长环境的不同而有所差别。然而，一些异常的指标性语言发展倒是提供了家属和医师们一些重要的讯息，以下便列出一些异常的指标性语言发展：
1.已满两岁而仍然没有任何字汇出现。
2.已满三岁还不会说任何句子。
3.三岁以后说话模糊不清且难以理解
4.五岁以后句子的结构仍有明显错误，或仍然有显著的构音异常（俗称的臭乳呆）。
如果小孩子在语言发展过程中出现了上述情况，医师们就需要加以寻找为何不说话的原因。造成语言发展迟缓的原因相当繁多且复杂，主要常见的原因归纳成为下列几项：
1.听力障碍：小孩子听力有问题，自然无法学习语言。因此，如果父母觉得小孩子从婴儿时期开始起，就对声音都没有明显反应的话，就要考虑小孩子是否有听力上的障碍。
2.智能障碍：一般而言婴幼儿的成长大致分为四大项：（一）粗动作：‘如三抬头，四翻身’，‘七坐八爬’等等。（二）细动作：吸允拇指，拍拍手，用手抓物等等。（三）语言：会发出笑声，会发出‘啊’‘呜’等声音。（四）社会行为：逗他会笑，会认妈妈的脸，会怕陌生人等。如果这四大项的发展里程碑都有延迟的话，小孩子就可能有智能障碍情形
3.脑部功能障碍如脑性麻痹等：如果小孩子有早产情况或者出生过程不顺利，对脑部所造成的伤害也会影响小孩子的语言发展。
4.情绪障碍，如自闭症的孩童：一般而言这种小朋友的粗，细动作发展上都正常，但是语言和社会行为会有明显落后，像自闭症的小孩，会自己玩自己的，跟其他人少有眼神接触等等。
5.环境因素：主要照顾者鲜少和小孩子有语言互动也会造成幼儿语言发展迟缓。
6.此外有些情况是有家族史的，如果家中有些长辈在小时候比较晚开口说话的话，有时候小孩子就会比较晚开口说话。
7.舌系带（吊舌根）的迷思：有些家属会把小孩子不肯说话或是发音不标准的情况全部归咎于舌系带太紧，而带来剪舌系带。其实，真正因为舌系带太紧而造成语言发展障碍的情形实在不多。一般认为只要舌头能伸出嘴巴以外，舌头不会被向后拉成‘W’型，就没有舌系带过紧的问题。
当父母亲查觉小孩子有语言发展迟缓的倾向时，先仔细回想小孩子以前的发展情况，对声音的反应如何，除了语言之外，粗、细动作和社会行为的发展是否也有迟缓的现象，再问问家中的长辈，是否自己在小时候也比较晚开口说话。有了这些资料再和医师做详细讨论，大多可以找出小孩子迟迟不肯开‘金口’原因了。
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根据林口长庚儿童医院一项统计分析，自1983年以来的17名异物吞入案例，发现最常被吞入的尖锐异物排名依序是鱼骨头、筷子、钥匙、温度计、针、安全别计、牙签、发夹、整团牙线等。
而吞入异物不只是三岁小儿的专利，也有16岁的大孩子边吃边玩闹，一不小心就把异物吞下肚。而医师为了怕小朋友乱动造成伤害，在夹取异物的过程中，小朋友还必须要全身麻醉。
医师提醒家长注意，如果发现小朋友吞食异物，千万避免催吐、抠挖等行为，否则锋利异物可能在催吐过程中，割伤胃道、喉咙，引发更重的出血。
医师表示，如果是珠子、扣子等材质圆滑的异物，多数可以随粪便排出。
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炎炎夏日，又到了冷气机使用的高峰期。不过，在小儿科门中，最近却发现，有患者因空调设备清洗不完善，长期居住在冷气室中，诱发幼童气喘的治疗案例。医师提醒，幼童气喘不可轻忽，远离过敏原，经常保持室内环境清洁，将可预防疾病缠身。
国内幼童罹患气喘逐年增高，书田诊所小儿科医师陈永绮表示，环境中存在有许多的过敏原，如花粉、尘蹒、真菌孢子、刺激性气体、鱼、虾、牛奶、蛋、烟、酒、及药物(如青霉素)，有过敏性体质的患者，在吸入过敏性抗原微粒或发生呼吸道感染，都可能引起发病。
而天气因素，如急遽的气温或湿度变化，另外食用过于冰冷的食物，以及运动时吸入冷空气，都可明显的加重病情。不过，最近在门诊中，却发现许多幼童罹患气喘，却是因家中空调清洗不完全所致。
陈永绮表示，空调设备与除湿机是过敏家中必备的物品，它们的清洁，也必须要特别小心处理。过分除湿，湿度低于三十五度以下，会有呼吸困难的情形，尤其是对气喘的儿童反而会增加发作的机率。一般保持在四十至五十度之间最为理想。
而炎热的夏天，成天的躲在冷气房里，滤网定期的清洗就显得更加重要。定期清洗需依居住地点的空气品质优良或不佳而定，通常不超过两个星期为原则。如果住在工厂附近，比较无法掌控空气的品质时或自己勤快的检查滤网的尘垢，大致就可以定出一个合适自己清理滤网的时间。
她进一步说，冷气机也有除湿的功能，所以用冷气机的时间大部分就可以省去除湿机的使用。不过冬天时，或不用冷气机的日子，要记得必须先检查滤网是否干净再开启，以免制造空气污染，造成再次伤害。
而使用中央空调的家庭，可请教大厦的安装系统与如何清理家中的滤网，以保持清洁。有些冷气会产生臭氧以达到杀菌的效用，可惜这不适用于过敏家族，臭氧会增加过敏儿的发作，将会造成反效果。如果家中已使用这种设备，可以增加一层含木炭的滤纸，一方面除臭，一方面改善臭氧所导致的伤害。
使用除湿机时，每天除出来的水必须“今日事今日毕”的天天清除，并将储水箱清刷干净，以免霉菌细菌的孳生。检查是否有细菌孳生最简单的方法，就是在浴室内，或厨房水槽的滤杯中，如摸到黏黏滑滑的表层，那就是成千上亿细菌存在的地方。如果仔细观察，不难发现其实细菌是无所不在的。
另外，家中书报、杂志等一些物质是会吸水分的，空气中的湿度已经合乎标准，这些物质却仍可能还是处于高湿度的状态，因此也要将这些物质干燥，才会将家中的湿气真正的改善。
陈永绮也建议，对某种食物有过敏史的人，应该禁食此种过敏食物，也应避免食用过于冰冷的食物。另外，呼吸道感染是气喘急性恶化最常见的原因，如果有呼吸道感染，应积极治疗，去除感染病灶。而运动引起的支气管痉挛，可能发生在每一气喘病人的身上，运动时吸入冷空气可明显的加重病情，若吸入温暖潮湿的空气则可缓和病情。
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阮综合医院 眼科 林娟宇医师
现在愈来愈多的小朋友成为四眼田鸡，除了特殊因素，不少幼童，都是因眼睛使用不当，诸如课业过重、照明不良或阅读姿势不当、运动不足或看电视、打电玩时间过长等环境造成，加上家长忽视，长期下来，让幼童眼睛未老先衰。
谈到幼童视力保健，要先注意意外伤害，像是造成眼外伤的原因包括危险性玩具，如尖锐的、爆炸性的玩具；剧烈运动或游戏时，小朋友玩过头，就容易疏于自我防护，还有化学药物伤害如杀虫剂、农药、盐酸等，异物伤害如砂粒、昆虫等。
发生眼外伤时，像眼部裂伤时，先将眼睛以干净纱布或手帕敷盖，防止用手擦揉眼睛或碰压眼球，并立即送医诊治，眼部出血、肿胀时，闭眼并以干净纱布或手帕冷敷，然后送医诊治；异物入眼，先闭眼，让异物随眼泪流掉，不可擦揉眼睛或自行摘取异物。
如何发现幼童视力有问题呢？家长要观察小朋友是否每次专注看物时，常眯眼或用手遮眼，看远方时，先得闭眼或眯眼几秒钟再看，常有揉眼或皱眉头的习惯，眼和手的协调能力较差，长期眼红。
如何保健幼童眼睛？首先在日常生活中，需要让幼童知晓保持良好用眼习惯，像是教育小朋友养成良好的卫生习惯，不随便用手或其他物品接触眼睛，以避免传染眼疾，看书时光线要充足，光线最好来自左后方，看书姿势要正确，并保持在30至40公分的距离。
不要在摇晃的车上看书，也不要躺着看书，选择读物时字体要清晰，电视放置高度在眼睛平行线下方一点点，连续看书不超过2小时，每30分钟休息5分钟，营养要均衡，多到郊外看看绿色旷野，须配眼镜者，应由医师检查后配镜，最好3、4岁时做１次眼部检查，以后每年定期眼部检查1次。
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文．陈美芳 坜新医院营养科营养师
一、偏食
因此期对食物的味道、形状色彩、温度等产生喜好及恶感。所以容易养成偏食的习惯。要改善偏食状况为：
1.制备菜要多种食物混合，且勿以大人的喜好为主。
2.多鼓励，并告知儿童吃各种食物的好处，如：大力水手吃波菜就会有力气。
3.可与其它儿童一起进餐，增加用餐的愉快气氛及相互学习。
4.勿给太多的点心，以免正餐吃不下。
5.加强盘饰及颜色搭配。
二、肥胖
根据中华民国肥胖学会的调查，国人儿童肥胖比率愈来愈高，且6岁起肥胖的儿童就必须开始饮食控制及改善生活习惯，以免日后更胖，此时期的减重分别为：
1.不要给小孩太多的零钱买点心、零食，且少去速食店。
2.可将晚餐之食量减少10-15%。
3.规定每日饭、菜须咬5~10下再吞。
4.晚上8:00之后不再进食。
5.养成每日运动至少30分钟的习惯。
6.若入学后可参加体重控制班计划，经营养师调配下，午餐可减200~300卡/日。
7.附各年龄层的BMI（BMI=体重（kg）/身高2（m））
三、改善便秘
要使儿童每日喝足够的水份、蔬菜、水果，并从小就养成固定的排便习惯。同时要有适度的睡眠及运动，勿随意服用泻药。
四、龋齿
乃俗称蛀牙。避免蛀牙之方法：
1.忌吃甜食，尤其牛奶糖、麦牙糖、牛轨糖等具粘性的甜食，容易粘附牙齿上造成蛀牙。
2.保持口腔卫生养成刷牙或漱口的习惯，且可选择含氟化物的牙膏刷牙效果更佳。
3.摄取足够的钙、磷及维生素12 、维生素C。牙齿的抵抗力主要视珐琅质的完整与否，珐琅质结构完整可预防蛀牙的发生，而目前已证明维生素A、C钙、磷不足，会妨碍珐琅质的形成。
4.儿童牛奶选择可以鲜奶为主，少用果汁奶或巧克力奶（因糖量多）。
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秋冬交替，是幼儿轮状病毒的好发季节，嘉义市天主教圣马尔定医院提醒，有不少家长认为，以稀释过的运动饮料给幼童饮用，可以预防脱水、止泻，但医师说，这不但不能有效止泻，还可能因电解质补充不平衡，引发水中毒的并发症。
该院小儿科主任何成宜医师指出，冬天是轮状病毒最活跃的季节，一般来说，轮状病毒所引发的肠胃炎，通常易侵犯五岁以下幼童，其中又以六个月到两岁的症状比较严重。
据指出，轮状病毒主要经由粪便、空气飞沫、口腔传染。发病时，小朋友会先出现发烧、呕吐，继而腹泻的症状；严重者有脱水、活动力不佳的情形，病程大约持续一至两周。
而对于坊间流传以稀释的运动饮料给幼儿喝，可以补充电解质、止泻，医师却强调，其实这是不正确的观念，因为稀释过的运动饮料仍然含有高量的糖分，而人体所需要的钠等电解质，却可能被稀释得更低，有可能造成持续腹泻，更可能因为电解质的不平衡引发昏厥、水中毒等症状。
医师并建议，幼儿感染轮状病毒，不妨喂食加了盐巴的稀饭米汤，或幼童专用的口服电解质补充液，都可补充电解质。
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台湾小儿消化医学会理事长吴子聪指出，腹泻不只是开发中国家儿童死亡的主要原因，也是全球性儿童最常罹患的疾病。根据国际卫生组织的估计，每年约有三至五百万儿童因腹泻而死亡，即使在如美国等已开发的国家中，四岁以下的儿童在过去十年中，每年仍约有五百名死亡的病例是与腹泻有关的。其中，小儿腹泻的多变性，对幼童健康是最具威胁性的。
不过，要注意的是，传统上治疗腹泻的方法，经常是以“让肠胃休息二十四至四十八小时”为解决方案，医师通常会提醒病人暂时不要吃任何东西；然而经过最新临床研究却指出，大部分婴幼儿发生腹泻时，只要经过充足的水分补充，小肠仍可维持吸收各种养分的能力。
因此，对于腹泻的小婴儿，应该尽早给予容易消化吸收而且营养均衡的食品，例如母乳或是不含乳醣的配方。而且维持进食或许暂时会让粪便量略增，但并不会加重病情。
相反的，许多家长选择让病童持久禁食，或是只喝“稀饭米汤”，如此将会延缓肠道绒毛修复，时间一久，恐致肠绒毛发育残缺不全，形成水肿、营养不良、慢性腹泻等恶性循环。
至于运动饮料或是汽水，更不适合在腹泻时饮用，因为这些饮料含糖量过高，一、两岁以内的幼童肠道无法有效消化吸收，反而会增加肠管内渗透压的负担，婴幼童可能会因此而腹胀得很厉害，很不舒服。此外，又因其含钠量甚低，而引起低血钠的电解质不平衡。
吴子聪医师也提醒，婴幼儿在急性腹泻时，常会因为发烧、不愿摄食、水泻而造成各种程度的脱水。轻度脱水时，病童会出现精神欠佳、活动力降低、皮肤黏膜干燥等症状，重度脱水时，则呈现嗜睡、体重减轻、血压下降、心跳加速、前囱门及眼球下陷、肢端因循环不足而呈斑驳状，乏尿甚至昏迷、抽搐等。
其次，治疗上，在婴幼儿轻度腹泻脱水阶段，可补充“口服电解质醣液”以避免脱水加剧以及病情恶化。对于重度脱水的病童，如果有意识不佳、严重呕吐患者，则需要住院作静脉输液注射积极治疗，然而大部分患者在轻度脱水阶段，甚至更早时，可用“口服电解质醣液”即可补充足够的水份和电解质，避免脱水加剧及病情恶化。
吴子聪医师强调，家长在处理婴幼儿腹泻问题时，绝对不要任意使用止泻药物，因为止泻药只是暂时止住腹泻的症状，病无法真的对抗病毒、细菌，甚至还会让肠子停止运动，当病毒、细菌囤积在体内排不出去时，就会出现腹胀，对症状治疗没有直接帮助。
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幼童罹患胃肠炎好发于冬季，其中尤以轮状病毒胃肠炎最常见。医师提醒，此病毒最常引起发烧与腹泻，无论大人小孩皆有机会被感染。治疗方面，首重改善及预防脱水。婴幼儿可以母乳或不含乳糖的配方奶粉喂食，六个月以上的或可先给予米汤试食，若症状厉害时，可适量给予止吐药及缓泻剂，但应避免长效型的止泻药，或以抗生素治疗病毒性胃肠炎，因为是无效的。
三军总医院小儿部主治医师王志坚指出，轮状病毒所引起的急性胃肠炎是小儿死亡的重要原因，轮状病毒胃肠炎最常侵犯儿童，尤以六个月至二岁大的婴幼儿居多，成人的病例则通常是极轻微的或是无症状的，亚热带国家如台湾，则是好发于冬天。
临床发现，轮状病毒胃肠炎的潜伏期约二至七天，发病开始时会突然发烧及厉害的呕吐，发烧通常不会持续很久，呕吐约维持一至二天，当呕吐减少时便开始厉害的腹泻。要注意的是，轮状病毒较常侵犯小肠，使得小肠黏膜细胞受损，引致水份吸收不良，造成双醣酵素活体下降，影响最大的是乳糖酵素，其次为蔗糖酵素。所以大便的形状通常是呈水样的且带酸味，少有血丝或黏膜样的分泌物。
他进一步指出，大部份的轮状病毒胃肠炎经由口粪传染，约百分之二十至四十的病例会有呼吸道感染的前驱症状，如咳嗽、流鼻水等；这时候轮状病毒可藉由飞沫而传染，厉害的呕吐及腹泻有时会引致脱水，酸中毒或电解质不平衡等。其他合并的病症有痉挛、雷氏症候群、脑炎、肠套叠等，但较为罕见。
虽然胃肠炎病灶，“腹痛”是临床上最常见的主诉之一，但也是最常被人们所忽略的症状。轻微的腹痛，如急性胃肠炎，尤其是由食物中毒所引起。或许在经过短暂的腹痛以及腹泻后，病症就会慢慢缓解；但严重的腹痛，则可能由于患者的掉以轻心而延误医治，最后导致性命的危险。因此，一旦罹患腹痛，千万不要随便自我诊断，而丧失医治的机会。
而某些人认为，“肚子痛”是因为大便解不出来的缘故，便会迳自到药房买一些泻药服用。由于泻药本身会促进肠管的蠕动及收缩，对存有病变的胃肠道而言，则可能促使其发生破裂的现象，进而导致急性腹膜炎。因此，像急性阑尾炎、急性阳阻塞，以及消化性溃疡合并穿孔的疾病，服用泻药是绝对禁止的。
王志坚医师提醒，有些人在发生腹痛时，或许会自行服用，“止痛药”，使腹痛的症状暂时缓解，但到医院给医师诊治时，由于腹痛的症状已被止痛药掩盖下来，反而使得医师无法根据腹痛的发生时间、位置、性质，来作为确定诊断的参考依据，一旦止痛药的药效过后，潜伏的疾病可能已经爆发成不可收拾的地步。因此，千万不要为了求得一时的痛苦纾解，而对于早期腹痛给予止痛药治疗。
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文．陈美芳 坜新医院营养科营养师
儿童期是指满周岁至12岁的时期，而它又可细分为幼儿期（满周岁～6岁之间）及学龄期（6～12岁）。此时期不像婴儿期（0～12个月）生长快速，但良好的营养却足以影响其一生，因此期是促使各种的生理活动更成熟，影响智力的发展，且也是生长发育阶段中最容易营养不良的阶段，而营养不良会造成儿童抵抗力弱，发育不完全严重者可造成身体的缺陷。因此现代父母都很怕小孩输在起跑点上，于是很重视这个阶段的营养。
我们要谈营养照顾之前，先来了解何谓营养？营养是指把各种营养素转成体内组织及维持生命现象的一系列过程。而营养素乃指食物中所含的物质有醣类、蛋白质、脂质、维生素、矿物质、水等可使人利用，了解营养与营养素之间的关系后，我们就来分别讨论幼儿期及学龄期之营养照顾的差异。
幼儿期：
此期饮食内容可与成年人相似，但须注意到食物软硬度，且避免油煎、炸及刺激性食物，尽量以温和的饮食为之。且父母不要以自己的喜好做为烹调食物的方法，以免造成小孩偏食。
学龄期：
因牙齿功能渐好，所以可适合与成人相同的食物，且此时期开始过着学校团体生活，对其它食物的接受性良好，要注意避免让小孩摄取精致的食物如：蛋糕、糖果、饮料…..等甜食，以免造成日后的肥胖及龋齿等。