你可以为他多做一点－谈预防蛀牙的两大法宝 介绍常用生活中的医疗健康知识，了解自身健康状况。
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嘉义基督教医院 牙科主任 孙茂彬
常在门诊中，听到妈妈说：“我每天晚上睡前都叫小孩子去刷牙，怎么还会蛀牙？”。
虽然您会如此地关切小孩子的牙齿，但是您可能疏忽了：
１吃完东西后五分钟，食物便会分解产生牙菌斑，粘着于牙齿上，使表面珐琅质脱钙，终至蛀牙；因此不能等到睡觉前才刷牙，需要在吃完东西后（餐后）五分钟内就要刷牙了。
２小孩子通常都会偷懒，他是否真的有去刷牙呢？（最好的方法是在旁督促。）
３刷牙是否有按次序、方式是否正确，每颗牙是否都有刷干净了，是否连牙缝也有用牙线清洁？
在现今父母亲忙碌的时代，要紧盯着注意小孩子是否有刷牙的确是很难。除了让小孩子由勉强到养成习惯，自己自动去刷牙外，父母亲其实可以为他多作一件事──“把牙齿变的更强壮”，作好预防蛀牙的工作。
有效地预防蛀牙，有两大法宝：
一、氟化物的使用：
“氟”可以增强牙齿对于脱钙（蛀牙）的抵抗力，它的原因包括：
１氟素可以帮助初期龋齿的脱钙部份再矿化，回复正常珐琅质。
２氟素可以抑制牙菌斑内细菌的活力，减少酸的产生。
３氟素可以帮助牙齿表面珐琅质的结晶钙化。
因此适量地使用“氟化物”制品，可以强壮牙齿、预防蛀牙的产生。目前已使用的氟化物有下列几种：
１自来水中加氟──约可减少60%的蛀牙率，可惜台湾并未施行。
２含氟漱口水──有效减少蛀牙35%发生率，可分为：
ａ高浓度──0.2%NaF，每周一次（目前嘉义市国小学生已施用）
ｂ低浓度──0.05%NaF，每天使用。
３局部涂氟凝胶：由牙医师施行，每三个月一次，每次约需600元。
４自 用：
ａ含氟牙膏──低浓度，每天使用。
ｂ含氟凝胶──高浓度，每周使用一次。
５氟锭──每天使用（口服）
您可以选择一～二种氟化物增强牙齿的硬度及牙齿的再矿化。
二、齿沟隙封闭剂的使用：
牙齿的咬合面凹陷沟隙是因牙尖咬头在发育愈合时所留下的接缝凹陷，有如山峰间的山谷；食物碎渣及细菌会堆积此，并且不容易清除掉，因此这地方是牙齿表面最脆弱的地方，也往往是蛀牙最先开始的地方。
齿沟隙封闭剂是一种液态的复合树脂或玻璃离子；可以将轻微蛀牙或尚未蛀牙的牙齿咬合面的沟隙封填起来，避免蛀牙。操作过程简单、迅速且不疼痛：
１将牙齿表面使用超音波洗牙机及喷砂洗干净（不会疼痛）。
２使用酸蚀剂处理牙齿表面，增加接触连结面积。
３充份隔离口内的唾液（可使用橡皮防湿障或棉花卷）
４用卤素光机光照液态封闭剂约40秒，使其硬化，便可形成表面光滑的封闭面，食物碎渣不会堆积在上面。
操作过程约5分钟，不会疼痛。若操作过程正确，可使用2年以上，即使有部份边缘掉落，只要凹陷地方仍有封填剂，仍然有效。
氟化物的使用，对牙齿平滑面及邻接面的预防蛀牙很有效；而齿沟隙封闭剂则对咬合面的沟隙有绝佳效果。虽然健保不给付，需自费使用，但是若能免除掉您的小孩子被五花大绑，声嘶力竭的挣扎治疗，相信您一定会愿意为他们多作一点──使用两大法宝预防蛀牙。
若您想进一步了解或使用，欢迎洽询嘉基牙科，电话：05-2705041转3241
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嘉义基督教医院发展迟缓儿童早期疗育通报转介中心主任 姚淑芬
可爱的平平是家中第一个“查甫孙”(台语)，深获阿公阿妈疼爱，从小妈妈就觉得他发展比别人慢，可是又没什么病痛，所以也不知道要看那一科的医生，阿公阿妈认为这是“大只鸡慢啼”，说不定长大后就会一鸣惊人，倒也不太在意。直到平平上幼稚园后，老师发现与其他小朋友比较起来，平平的语言能力、学习状况都比较差，所以建议爸妈向嘉义县市发展迟缓儿童早期疗育通报转介中心谘询，通报转介中心社工员在了解平平的发展状况后，安排他在到嘉基做一连串检查与评估，发现平平是属于“全面性发展迟缓”，阿妈听了一头雾水地说：“什么是发展迟缓儿啊？”
每个父母在孩子诞生时，都希望孩子平安健康，聪明伶俐。但是却有百分之六至百分之八的儿童有发展迟缓的现象。亦即他们在成长过程中，其认知学习、生理发展、语言沟通能力、心理社会适应或生活自理等能力，有一项或一项以上的落后或异常。例如：一般的孩子是“七坐、八爬、九发牙”(台语，即幼儿七个月大会坐、八个月大会爬、九个月大即长牙)，但有些孩子一岁大，还不会坐；大部份的孩子二岁时会说简单字汇(如：爸爸、妈妈、要、抱…)，有的却都不说；…这些发展异于同年龄的孩子者，可能就是“发展迟缓儿”。
幼儿在六岁以前(尤其是三岁以前)，神经系统、认知能力、肌肉功能等都尚在发展阶段，如果他有发展迟缓问题，都可透过早期疗育予以协助。包含：联合评估、医疗、教育、社政之完整服务系统，这样的服务如果在三岁以前进行，功效是三岁以后的十倍。但如果错过这个黄金时期，未来的疗育功效不但会事倍功半，更可能只有一本“身心障碍册”陪伴孩子过一生。对他个人是痛苦；对家人对社会亦是承重的负担。有研究显示：早期疗育所投入的每一块钱，将抵免孩子日后的三天特教成本。所以，无论是从孩子的疗育功效、家庭及社会的经济成本、甚至人民的素质来看，早期疗育是非常重要的。
因此，若您发现身边的孩子与其他同龄的孩子比较，有发展迟缓、或行为异常的现象，请鼓励其家人向早期疗育通报中心求助，让社工员可以主动帮助他。嘉义地区通报专线是：05-2719509 或 05-2718661。
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台北医学大学．市立万芳医院 复健科儿童早疗特聘医师 陈雅铃医师
◎我的孩子适合施打肉毒杆菌毒素吗？
如前所述，如果属于痉挛型的脑性麻痹儿童，经医师评估后，确定经六个月的药物复健，或辅具治疗后，仍无法有效改善肌肉的张力及动作操作；并且肢体没有关节或肌肉定型孪缩的情形，也不曾接受过手术治疗，年龄在2-7岁 (上肢的注射2-12岁) 就是适合的对象，可以透过事前审核的方式，申请健保给付。
◎施打肉毒杆菌毒素有什么好处？
在痉挛型的脑性麻痹儿童治疗上，肉毒杆菌注射可以提供简便、安全、又有效的降低肌肉张力。可以改善下肢不正常的摆位及步态，例如垫脚尖、剪刀脚、或膝盖弯曲。也可以降低上肢的张力，改善进食、穿衣、或写字的的动作。但是经3-6个月后，因为神经再生的缘故，肌肉张力会再逐渐回复。
◎配合复健治疗的重要性
肉毒杆菌毒素的注射的确为降低肌肉张力提供了一个治疗的新选择！在注射后， 配合积极的复健治疗更是非常重要！并且根据病患的需要，建议合宜的副木、支架、或辅具，使得肉毒杆菌毒素的注射效益能够大大的提高，除了可以避免可能因长期肌肉痉挛产生的骨骼肌肉变形外，更可以藉着积极的复健来改善脑性麻痹儿童的操作功能及步态。
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台北医学大学．市立万芳医院 复健科儿童早疗特聘医师 陈雅铃医师
近来，肉毒杆菌毒素注射( botulinum toxin type A)因为使用于美容除皱，使青春再现，而声名大噪。加上自九十年元月一日起，健保有条件的给付，开放给需要注射的痉挛型脑性麻痹儿童，便常有家长会问到：“医生，我的孩子是不是可以施打肉毒杆菌毒素？”“ 听说健保已经可以给付，我也想让我的小孩打打看，希望他会走路…”
肉毒杆菌毒素在治疗肌肉痉挛的效果上，的确有令人惊喜之处！经过注射后更需要积极配合复健治疗，以期达到更大的功能改善。但不是每个脑性麻痹儿童都适合注射，需要经过医师的评估。
◎何谓脑性麻痹？
脑性麻痹( Cerebral Palsy) ，就是大脑的中枢神经系统在未发育成熟之前，受到损伤，造成肌肉及动作控制不良，产生以肢体障碍为主的多重障碍。伤害可能发生在产前、产中、或出生后。其运动机能的障碍包括肌肉张力、姿势及动作异常。有些也会合并有语言、智能、及学习发展上的障碍。
◎脑性麻痹的种类
依照脑性麻痹的肌肉张力不同，可以分为高张力的痉挛型(Spastic type)、低张力的低张型(hypotonic type)、张力随着动作不断改变的徐动型( Athetoid type)、及动作不协调的运动失调型 (Ataxic type)。其中，以痉挛型脑性麻痹对肉毒杆菌毒素注射的效果最好。这也是健保开放给付给这类儿童注射肉毒杆菌毒素的原因。
◎什么是肉毒杆菌毒素( botulinum toxin type A)？ 肉毒杆菌毒素是由肉毒杆菌所产生的一种神经毒素，因为可以阻碍神经及目标肌肉之间的讯号传递进而降低肌肉痉挛，使肌肉放松。因此近十年来大量运用在临床上，治疗肌肉过度收缩疾病，例如斜视，眼睑痉挛，半面痉挛，局部肌张力不全症（focal dystonia）（如斜颈、书写性痉挛、口颚部肌张力不全等），及痉挛型脑性麻痹肌张力过高的情形。
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新竹马偕医院复健科 物理治疗师 赖宣淇
※何谓脑性麻痹
就是大脑的中枢神经系统在未发育成熟之前，受到伤害，受到伤害的脑细胞，会放出一些不正常的讯息，使得肌肉控制时造成障碍，通常会比较僵硬或是比较无力；有时候伤害也会影响其他脑部区域，如视觉、听觉、语言或学习上的障碍。
※造成脑性麻痹的原因
（1）出生前：可能孕妇在怀孕时，感染德国麻疹、带状疱疹，或是有糖尿病、高血压……等。
（2）生产过程中：可能因为早产、难产，使得婴儿在生产中或产后，脑部受到伤害，无法充分得到氧气的供应。
（3）出生后：可能因脑部感染，如：脑炎、脑膜炎，头部外伤….等。(但还是有许多脑性麻痹原因并不是非常清楚)
※脑性麻痹儿童的分类
（1）痉挛型：痉挛的意思是肌肉的僵硬或紧缩，使动作较缓慢或笨拙。痉挛型是脑性麻痹儿童中最常见的一个类型；依据他受损的部分，可分成三类：
（a）半身麻痹：就是只有半边的身体、上肢、下肢会受到影响。
（b）双边麻痹：通常四肢都会影响到，但下肢比上肢问题更明显。
（c）四肢麻痹：全身受影响，通常上肢比下肢严重或两者一样严重。
（2）徐动型：徐动的意思是肌肉张力随着动作改变而不同，通常这类型孩子的手、脚或脸部，都会有一些不自主的跳动或缓慢的扭动，所以，他们很难维持在一个固定姿势，以至于稳定性平衡姿势能力很差。
（3）协调不良型：协调不良的意思是不稳定、摇晃的动作，通常协调不良的孩子在尝试走路、单脚平衡或使用手做一些精细操作时，无法做出准确的动作，因此，他们的平衡能力也会较差。
（4）混合型：很多脑性麻痹儿童会呈现上述几种不同的症状，如同时有痉挛加徐动的状况。
脑性麻痹虽然会影响小孩一辈子，但是脑部伤害本身不会恶化；可是有时当孩子年龄增加时，脑性麻痹的症状会变得比较明显，因此如果没有好好的给予早期治疗，或复建，就会有关节畸形或挛缩，或其他并发症产生。
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安泰医院复健科 杨文中组长
治疗：早期治疗效果好–脑性麻痹必须早期诊断，早期治疗，而且愈早愈好。有问题的新生儿经诊断后既可开始治疗，其原因如下：
1、脑的可塑性：婴儿脑部在一岁半以前，发展非常快速，具有较好的适应能力。
2、感觉运动、学习的重要性：运动模式的建立非常感觉的经验，早期协助婴儿有正确的感觉输入，尤其是头、身躯、身体各部分相对位置的正确输入对运动发展尤其重要。
3、智力发展：感觉运动，发展障碍往往阻碍儿童智力发展限制了孩子自由接触环境，从中学习的机会。
4、不正常姿势反射的形成：婴儿的原始反射不能及早改正，及辅导发展正常的姿势模式，就会演变成固定不正常反射模式，正常的头部翻正反射，平衡反应保护性反应都无法顺利发展出来。
5、预防关节挛缩及畸形的产生：不正常的肌肉张力，或反射模式会使关节逐渐变形，产生如：内翻足、脊椎侧弯等问题，使运动发展更难过于正常。
脑性麻痹患童通常是运动功能发展特别迟缓，再加上其他各种障碍，需要长期有计划的复健治疗。治疗过程需强调先矫正不正常的姿势、肌肉张力，进而诱发正常协调式的运动模式，并遵循运动发展顺序，由“从头到尾““自近端至远端“先将头、肢体尽端的稳定性建立起来，再逐步推进至卧、坐、站、走等各种运动功能的建立。治疗过程要尽量趣味化，借用各种辅助器具或玩具，以游戏玩耍等方式进行，并训练父母及看护者在居家生活中持续不断的治疗，才能有较好的治疗成果。辅助器具可以改善脑性麻痹并童的坐、站、俯卧时的姿势，使肌肉张力趋正常化，减低原始反射，可用于训练及活动时之辅助。常用者如轮椅、斜行坡、踏板车、俯卧站立台及步行器等等。
至于外科手术治疗通常在于矫正畸型，减低痉挛性或做关节的固定，以便于步行训练，而不是治疗脑性麻痹疾病本身，开刀后一定要配合复健治疗，才能达到预期的效果。
脑性麻痹的孩子虽然个别差异甚大，有的需要特别强调运动机能的训练，有的则是语言发展特别差，但是记得发育进展是整体性的必须面面俱到，让孩子能及早再建立较健全的运动模式，日后就有机会步行活动，过独立的日常生活。发育是循序渐进的过程，脑性麻痹的治疗，一方面矫正畸形的产生，另一方面促进正常的发育。复健治疗的结果不是三天两日的治疗就可以看的出来，且必须是每天定时多次进行，持之以恒，如此一来才能达到最佳的效果。
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国外针对脑性麻痹的物理治疗派别有许多种，目前国内最常使用的是玻巴丝﹝Baboth﹞这一派的理论，因此在这里特别针对这一派的理论做一个说明。
早期对于肢体障碍的孩子，采取的物理治疗方式只是单纯的训练他们的肌力，而忽略了他们障碍的原因和类型。笔者记得十多年前在石牌的振兴复健中心﹝现在改名叫振兴医院﹞实习的时候，里面的治疗人员和我们聊到振兴在蒋夫人创办的时候，是因为那一阵子台湾大规模的流行小儿麻痹，很多的小朋友肢体严重的萎缩，因而想到成立一个专门的机构，来帮助这些孩子站起来。当时其实是土法练钢，对于接受治疗的小朋友，都是一个口令一个动作，抬抬手抬抬腿的做运动。许多小儿麻痹的小朋友在肌力训练之下，也确实收到一些成效。后来他们接收了脑性麻痹的小朋友，也照本宣科，却发现他们和小儿麻痹完全不一样，单纯的肌力训练对于他们，根本收不到什么成效，后来才从国外神经生理的知识，了解这种病童应该如何治疗。
国外的治疗人员也是一样，早期他们也是傻傻的训练病童的肌肉力量，在收不到太大的成效后，才有人从神经发展这一条路下手，玻巴丝就是其中的一个派别。
玻巴丝的神经发展治疗﹝Neuro-Development Treatment，简称NDT﹞，其主要的内容有二：一个就是抑制不正常的肌肉张力，一个就是刺激诱发正常的动作表现。
举个例子来说，痉挛型的脑性麻痹孩童，他们的肢体会因为大脑不正常的放电，造成肌肉张力过高，而出现紧缩拉不开的情形。而要他们正常的翻个身、站起来，或者是拿东西、走走路，又做不出这些动作出来。
所以玻巴丝他们就先用抑制的手法，先降低病童的肌肉张力，让他们的躯干和躯体先得以放松，这样才好做动作；然后再用刺激和反覆学习，让正常的动作得以做出来。〈待续〉
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脑性麻痹(cerebral palsy)是指小儿大脑因受到固定性损坏而引致的行动障碍。脑性麻痹并不一定有弱智、癫痫或其他问题；这是由脑部受损范围的大小及严重程度而决定。脑性麻痹虽然是由固定性的损坏引起，但若不妥善处理，病情将会续渐变坏。
简单来说，脑性麻痹有下列的分类：
痉挛形 (Spastic)：肌肉拉紧，引致姿势畸形，行动困难。
半身麻痹 (hemiplegia)：即半边身体受到影响。
双边麻痹 (diplegia)：四肢都受到影响，但双脚的影响较为严重。
三肢麻痹 (triplegia)：常见是双脚及一只手受到影响。
四肢麻痹 (quadriplegia)：全身都受到影响。
运动障碍形 (Dyskinetic)：全身会受到不自主的张力（Dystonia）及动作（choreo-athetosis）影响；患者会不断及不自主的转变姿势及舞动四肢。
协调不良形 (Ataxic)：活动的协调有困难，引致如写字、扣钮、鞋带等需要协调的动作十分缓慢。
混合形 (Mixed)：任何上述形态的混合。常见是痉挛及运动障碍的混合形。
虽然脑性麻痹在目前的医疗技术下仍未能够根治，但是透过适当的治疗，不少患者的功能及生活质素是可得到相当的改善的。相反，若果没有适当的照顾，病况及生活质素或会因痉挛，挛缩，及体重随年龄增加而变坏。
每个脑性麻痹病童因为受到侵害的状况不同，其运动与姿势控制的困难程度，也由轻度到重度有别。有些病童只有轻微的肌肉无力感或跛行，有的则可能连爬行、走路、说话、进食、或手部运动都有困难；有些病童可能连坐或站也需要人帮忙。最严重的病况是重度残障，终其一生都需要他人照料生活起居。《请续阅(下)篇》
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门诺医院 神经内科 詹弘廷医师
脑性麻痹(cerebral palsy)是指小儿大脑因受到固定性损坏而引致的行动障碍。脑性麻痹并不一定有弱智、癫痫或其他问题；这是由脑部受损范围的大小及严重程度而决定。脑性麻痹虽然是由固定性的损坏引起，但若不妥善处理，病情将会续渐变坏。
简单来说，脑性麻痹有下列的分类：
(1)痉挛形 (Spastic)：肌肉拉紧，引致姿势畸形，行动困难。
半身麻痹 (hemiplegia) -即半边身体受到影响。
双边麻痹 (diplegia) -四肢都受到影响，但双脚的影响较为严重。
三肢麻痹 (triplegia) -常见是双脚及一只手受到影响。
四肢麻痹 (quadriplegia) -全身都受到影响。
(2)运动障碍形 (Dyskinetic)：全身会受到不自主的张力（Dystonia）及动作（choreo-athetosis）影响；患者会不断及不自主的转变姿势及舞动四肢。
(3)协调不良形 (Ataxic)：活动的协调有困难，引致如写字、扣钮、鞋带等需要协调的动作十分缓慢。
(4)混合形 (Mixed)：任何上述形态的混合。常见是痉挛及运动障碍的混合形。
虽然脑性麻痹在目前的医疗技术下仍未能够根治，但是透过适当的治疗，不少患者的功能及生活质素是可得到相当的改善的。相反，若果没有适当的照顾，病况及生活质素或会因痉挛，挛缩，及体重随年龄增加而变坏。
每个脑性麻痹病童因为受到侵害的状况不同，其运动与姿势控制的困难程度，也由轻度到重度有别。有些病童只有轻微的肌肉无力感或跛行，有的则可能连爬行、走路、说话、进食、或手部运动都有困难；有些病童可能连坐或站也需要人帮忙。最严重的病况是重度残障，终其一生都需要他人照料生活起居。
在儿童发展其坐立或站立所需之运动、姿势与平衡能力的过程出现延迟之前，可能都无法察觉脑性麻痹的现象。痉挛性半身麻痹与双边麻痹的症状通常在两岁以前就会出现。
脑性麻痹病童除手脚活动困难之外，可能还会合并其他的残疾或疾病，包括癫痫、吞咽困难、脸部表情控制困难、流口水、语言能力受损、听力与视觉方面的问题（如斜视等）。智能（学习能力）可能不受影响，也可能严重受损。许多病童具有正常的智力，但却因其视觉与行动方面的缺陷，而造成特殊的学习困难。
有些脑性麻痹的病童会有触觉与痛觉迟钝或过份敏感的现象，也常有大小便失禁与尿床的情形。这些问题会影响他们的沟通能力与行动能力，并可能导致学习困难，如过没有适当的支持与建议，脑性麻痹最后不仅会造成身体与智能方面的缺陷，还可能会导致心理与社交方面的困难。然而，只要能够及早提供适切的协助，达到早期诊断、早期治疗，或许可避免此种状况发生。
治疗脑性麻痹是要透过团队（Team）的合作而进行的。团队的成员包括医生、物理治疗师、职业治疗师、矫形师等。但是病人及其家人的积极参与及合作也是相当重要；没有病人及其家人的配合，很多治疗的效果会大打折扣。
治疗脑性麻痹可以有下列的方法。每名病者于不同的时间会有不同的治疗需要，这需要有经验的医生及其他团队成员去决定和执行。
物理治疗（physiotherapy）
职业治疗（occupational therapy）
矫形支具 （orthosis）
特殊坐椅（seating aids）
助行器（walking aids）
造模 （casting）
肉毒杆菌毒素 （Botulinum toxin）肌肉注射
神经阻断 （nerve block）
选择性脊神经后根切断术 （selective dorsal rhizotomy）
骨科手术（orthopaedic surgery）
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在儿童发展其坐立或站立所需之运动、姿势与平衡能力的过程出现延迟之前，可能都无法察觉脑性麻痹的现象。痉挛性半身麻痹与双边麻痹的症状通常在两岁以前就会出现。
脑性麻痹病童除手脚活动困难之外，可能还会合并其他的残疾或疾病，包括癫痫、吞咽困难、脸部表情控制困难、流口水、语言能力受损、听力与视觉方面的问题（如斜视等）。智能（学习能力）可能不受影响，也可能严重受损。许多病童具有正常的智力，但却因其视觉与行动方面的缺陷，而造成特殊的学习困难。
有些脑性麻痹的病童会有触觉与痛觉迟钝或过份敏感的现象，也常有大小便失禁与尿床的情形。这些问题会影响他们的沟通能力与行动能力，并可能导致学习困难，如过没有适当的支持与建议，脑性麻痹最后不仅会造成身体与智能方面的缺陷，还可能会导致心理与社交方面的困难。然而，只要能够及早提供适切的协助，达到早期诊断、早期治疗，或许可避免此种状况发生。
治疗脑性麻痹是要透过团队（Team）的合作而进行的。团队的成员包括医生、物理治疗师、职业治疗师、矫形师等。但是病人及其家人的积极参与及合作也是相当重要；没有病人及其家人的配合，很多治疗的效果会大打节扣。
治疗脑性麻痹可以有下列的方法。每名病者于不同的时间会有不同的治疗需要，这需要有经验的医生及其他团队成员去决定和执行。
物理治疗（physiotherapy）
职业治疗（occupational therapy）
矫形支具 （orthosis）
特殊坐椅（seating aids）
助行器（walking aids）
造模 （casting）
肉毒杆菌毒素 （Botulinum toxin）肌肉注射
神经阻断 （nerve block）
选择性脊神经后根切断术 （selective dorsal rhizotomy）
骨科手术（orthopaedic surgery）