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烧灼鼻腔治疗过敏性鼻炎可能致鼻黏膜溃澜

患有过敏性鼻炎的儿童深感不适，有的家长看到孩子因此而影响课业，采用以中草药或化学药剂烧灼鼻腔疗法，不但鼻黏膜烧烂，还破坏了嗅觉。

台大医院小儿风湿免疫科指出，过敏性鼻炎的成因是人体对某种物质过敏，引起鼻腔黏膜发炎反应的一种疾病，随着环境的改变、食物的西化，发生率逐年上升，目前是台湾儿童最常见、影响儿童作息与学业最主要的慢性疾病。

日前有一位五岁幼儿到台大医院门诊时，鼻子黏膜发炎溃烂，原来小朋友在接受鼻腔烧灼术治疗过敏性鼻炎后，鼻子黏膜烧得一塌糊涂，也破坏了嗅觉。

医师表示，目前西医界已将过敏性鼻炎依病况分级，给予不同的药物选择，鼻子发炎严重者的病患需要耐心治疗好几个月，烧鼻子治疗鼻炎的非正统疗法的疗效及风险不确定，绝不是好的医疗方式。

上呼吸道感染与抗生素

马偕纪念医院台东分院药剂科蔡佳静药师

上呼吸道感染一般是指喉咙以上的呼吸道受到感染，包括鼻炎、咽喉炎、中耳炎等，一般俗称”感冒”。90%的上呼吸道感染是由病毒感染所引起，超过150种以上的病毒会引起感冒，最多的是鼻病毒，其次是流行性感冒病毒、呼吸道融合病毒、腺病毒等。少数为细菌感染。不同的感染原、不同的人引起的症状不尽相同，但大多有以下症状，包括发烧、畏寒、头痛、喉咙痛、鼻塞、流鼻水、打喷嚏、咳嗽、腹泻、肌肉酸痛等症状。一般只能针对上呼吸道感染引起的症状给与止咳、化痰、退烧、解鼻充血剂来缓解病人的不适。

那何时需要给予抗生素？抗生素是用来对抗细菌的，因此用来治疗”细菌所造成的疾病”。 事实上，抗生素只能消灭细菌，对于更常见的病毒感染则是一点用也没有。而上呼吸道感染常常都不是细菌感染引起，一般常见的咽喉炎只有不到10%是细菌感染，其它都是病毒感染。若每一个人喉咙发炎都使用抗生素，则有90%以上都是不必要的，而不适当的抗生素使用就可能导致细菌产生抗药性，至于什么情形下该用抗生素，只能由医师就临床症状，及一些诊断工具来判断。

此外不同的细菌感染，所选用的抗生素种类、药量、天数也不同。所以应依医嘱完成整个疗程。很多人因怕药物的副作用，因此常在症状改善即自行停药，不知道服用抗生素应该完成一定疗程，否则反而会使身体的病菌对抗生素产生抗药性。

除了不要过度使用抗生素以外，若经医师诊断需要抗生素，不应为了怕药物的副作用而排斥。例如在秋冬之际，是链球菌活跃的季节，便要注意是否为链球菌咽喉炎，虽然90%的咽喉炎是病毒感染，但仍不可忽略，因此须做细菌培养以判断是否为链球菌感染。因链球菌感染可能引起风湿热，因此必须根除在咽喉上的链球菌，故当诊断为链球菌感染则须给予盘尼西林或头孢菌素7到10天，太短的疗程可能会降低细菌的根除率，因此绝对不可擅自停药而对盘尼西林过敏的病人则可以改用红霉素。

抗生素一般常见的副作用包括腹泻、呕吐、腹部不适等。偶而会有一些特殊反应：像是过敏，而有起红疹、身体痒痒的、嘴唇肿起、脸肿肿的、有些人还会呼吸困难等现象，当对抗生素产生过敏，应将药名记住，下次看病时应告诉医师，以免再次使用此药。

由于很多上呼吸道感染疾病是由于病毒所引起的，在此种情形下，使用抗生素不但没有治疗疾病的价值，更可能造成抗药性的产生、增加医疗费用。因此在这些上呼吸道感染中，正确使用抗生素是很重要的，以下简述如何正确使用抗生素。

1. 应经由医师诊断后，需要使用抗生素治疗才使用，不应迳行服用。

2. 应依医嘱完成整个疗程，不可断断续续服药，或自行减停药。

3. 最好与适量的白开水并服，果汁或汽水均不宜。

4. 有些抗生素如四环霉素、Quinolone类抗生素，不可与牛奶或制酸剂一起给予，因为会减少此类药物吸收而降低药效。

5. 遵照医师或药师指示，于正确的时间内服用。为维持一定的杀菌浓度最好服药时间间隔相同，如每8小时服用一次。

6. 若忘记服药时，想起后立即补服，若接近下次服药时间则不补服。

7. 当出现红疹、痒、荨麻疹或腹泻应告诉医师，更改适合药物。若出现严重副作用，应立即回诊。

砂眼披衣菌（下）

七、披衣菌的临床检验

（１）菌种培养

因披衣菌是属绝对细胞内寄生菌，故不能在人为培养基上生长，因而收集后的检体需种在活胚胎鸡蛋卵黄囊上生长，或接种在细胞培养之活细胞中，然后再染色观察，此法较为繁复。

（２）抗原检验

直接以棉花棒括取受感染管壁内层表皮细胞，而后直接用试剂测试菌体的存在，其敏感性及特异性高，缺点是取样不便，尤其男性取样就更为困难与不便。

（３）血清抗体试验

以抽血方式，使用血清以IPA，或补体结合试验或免疫萤光试验方式，测试其抗体IgM，IgG，IgA的存在，用以判断是否感染，优点是采取检体方便，抽静脉血即可，特异性也高，缺点是曾经感染过披衣菌，并经治愈后，体内可能留有IgG抗体，但抗体效价不会超过1：64X，而且治愈完全者也不会有IgM及IgA存在。

八、披衣菌的治疗

常用的药物有四环霉素、红霉素、磺胺类药物〈只对砂眼有效〉及立放平〈Rifampin〉等，怀孕妇女最好使用红霉素。目前尚无疫苗可预防披衣菌感染，怀孕妇女感染披衣菌，其新生儿可以使用四环霉素或氯霉素药水点眼来预防新生儿结膜炎，但0.1%的硝酸银眼药水并无预防效果。

九、感染披衣菌后建议

披衣菌感染后，因大部份的人可能不自觉会有症状.故不会想去治疗或预防，所以散播力很强，所以由披衣菌所引起的非淋菌性尿道炎，已非常普遍，实不容忽视，且同时由披衣菌感染所造成的不孕症原因，似乎也愈来愈多。建议患者经确认得披衣菌后，其性伴侣应同时检查并接受治疗，而在性行为上，应全程戴保险套，以防彼此乒乓感染，并可能使披衣菌对药物产生抗药性。然因披衣菌是生长在细胞内，且较往深层生长，故治疗起来比一般细菌为久，也较为困难，所以需耐心接受治疗，并定期作检验，才不致已产生抗药性了还不知道。依患者检验结果，经医师用药后，最好在用药期间10-14天再检验一次，查看药物有无效果，而后定期每10-14天再复检一次是否产生抗药性，直至治疗完全为止，而后建议停药3-4周后再检测一次是否复发，应为较安全保险作法。

砂眼披衣菌（上）

邱内科诊所遗传分子实验 许冠宗

Chlamydia trachomatis〈砂眼披衣菌〉

一、菌种名称：砂眼披衣菌（Chlamydia trachomatis）；鹦鹉披衣菌（Chlamydia psittaci）；肺炎披衣菌（Chlamydia pneumoniae）。

二、分类地位

披衣菌属（Chlamydia）是专性细胞内寄生菌，以往被认为是一种病毒，但因其同时含有DNA和RNA、有一与革兰氏阴性细菌相似的细胞壁、在宿主细胞内以等分裂方式繁殖、且对多种抗生药物有感受性，此些物质都是细菌典型的特征，故现已将其归类为细菌。披衣菌属可分为三个菌种即鹦鹉病披衣菌（C. psittaci）、砂眼披衣菌（C. trachomatis）及肺炎披衣菌（C. pneumoniae）。

大小型态

其形体较病毒大，比立克次体小，为无运动力之革兰氏阴性菌

（１）型态（与病毒不同处）

１细胞内同时具有DNA与RNA。

２具有脢系统可合成数种胺基酸、核黄素等，并具有核糖体可以产生蛋白质。

３具有明显而富含酯质之坚固细胞壁。

４以二分裂法（binary fission）繁殖。

５生长可被多种抗生素抑制。

（２）型态（与一般细菌不同处）

１为细胞内绝对寄生。

２细胞壁不具有含壁酸之peptidoglycan，但具有类似的交错构造。

３能量必须由宿主细胞获取，自己不能合成ATP。

４具有特殊的繁殖周期。

四、适合生长环境与培养特性

披衣菌事属于细胞内绝对寄生菌，因此只能生长于活的组织细胞内。因为披衣菌为绝对细胞内寄生菌，所以不能在人为的实验室培养基生长，需生长于活的细胞内。与立克次氏菌相似，披衣菌可以在胚胎鸡蛋的卵黄囊中生长。最近几年来，披衣菌也可以在实验室养殖的哺乳动物癌细胞中生长。

五、生化特性

１、Gram-stain 呈阴性反应〈红色〉，但并非绝对 ，故不具太大的鉴定价值。

２、Giemsa-stain 呈紫色，但初期小体（initial body）呈蓝色。

３、Macchiavello-stain 呈红色。

４、Costaneda-stain 呈深蓝色。

六、致病性或应用

砂眼─砂眼是由砂眼披衣菌血清型A.B.或C引起。只有人类结膜上皮细胞会感染砂眼披衣菌，多经由手指或洗脸用具或患者之眼分泌物接触而感染。包涵性结膜炎及生殖道披衣菌感染─包涵性结膜炎之病原为砂眼披衣菌之血清型D~K。结膜感染部分只限于上皮细胞，多发于下眼睑，不侵犯角膜，一无血管翳出现。其也常同时侵犯人类生殖道，症状与淋病相似，往往因无明显症状而遭忽略，有时会造成妇女输卵管结疤而导致不孕。花柳性淋巴肉芽肿─花柳性淋巴肉芽肿又称第四性病，主要由砂眼披衣菌血清型L1~L3所引起，多经由直接性接触而感染，此病常见于亚、热带地区。

砂眼披衣菌感染的简介

披衣菌是一种完全存在于细胞内的病源菌，必须倚靠宿主才能生存与繁殖；其中，砂眼披衣菌更是人体感染中常见的病源（列表如下）：

◎砂眼

是一种慢性结膜炎下发炎反应，特别是上眼睑皮及角膜有淋巴样滤泡突出，角膜有眼翳生出、结膜有线状结疤，必须用四环霉素或红霉素眼药膏治疗21天到60天之久，并可能波及鼻咽部或胃肠道。

◎尿道炎

会有轻度尿道不适、小便有分泌物、小便疼痛等，甚至在尿液检查中呈现脓尿，即高倍显微镜倍数（1000倍）下出现5个以上的白血球，但是尿液培养没有细菌，也没有频尿或尿急等症状。

◎副睾丸炎

为由尿道传播到副睾丸的传染，会有单侧睾丸疼痛、包皮红肿压痛以及副睾丸浮肿的症状。

◎输卵管炎

是由子宫颈上传到子宫内膜及输卵管，会产生月经时的下腹痛、性交时疼痛、月经延长或月经时阴道出血延长。

◎花柳性淋巴肉芽肿

是一种会影响到全身淋巴系统的感染，通常会出现2-3周的生殖器溃疡，待溃疡结疤后会出现4周左右的双侧腹股沟淋巴病变合并发烧、头痛、关节痛、白血球增多，若不治疗，会出现有如象腿一般浮肿的下肢淋巴肿、生殖器及尿道肛门直肠的穿孔廔管。

◎婴儿包涵体性结膜炎及肺炎

容易在生产时，从感染中的母亲产道中传染到病源菌。

一旦感染到砂眼披衣菌，病患的性伴侣也应该到医院评估、检查或治疗。

腮腺的常见疾病

医学上称分泌口水的腺体叫做唾液腺，而人类的三大唾液腺中，最大的就是腮腺，问题也最多。腮腺位于下巴骨(医学名词为下颌骨) 的后方，耳朵下方的上颈部位，左右各一，由口腔上排第二颗臼齿处伸出腮腺排泄管，主要分泌浆液状性质的口水。

　病毒性腮腺炎，一般称为[生猪头皮] ，是腮腺腺体最常见的疾病，主要症状为耳朵下方红肿胀痛， 5-7天后可自行痊愈。应该注意并提防腮腺炎后遗症 – 听力丧失，因为腮腺炎是引起幼儿听障的最主要原因。

　细菌性腮腺炎，比起病毒性腮腺炎的症状更厉害，约持续7-21天，口腔内唾液腺开口可发现黄绿色稠状脓液流出，治疗以口服或注射抗生素为主，甚至应该住院接受进一步检查，以免有败血症等危及生命的情况发生。

　腮腺的解剖位置分为深浅两叶腺体，以第七对脑神经 –颜面神经隔开。所以当腮腺必须接受切除时，如何完整剥离腮腺肿瘤而不伤及颜面神经，是最困难的地方。

　腮腺肿瘤临床上并不多见，其中良性肿瘤居多，恶性比率仅20%。但是无法以医疗显像如电脑断层扫瞄作诊断，也不适合用细针抽吸作细胞组织化验，以免刺到颜面神经，只能手术切除整个肿瘤来确定诊断。手术中以耳部乳突及二腹肌源头附近找寻颜面神经根部再行剥离或是以神经刺激器由脸颊周边部位寻找。虽然医师用正确步骤进行手术，但医学统计中仍有3%的患者因肿瘤和神经过于沾粘或是神经根本包在肿瘤内，使得手术中必须牺牲部分分枝，甚至整条神经，引起口歪眼斜的后遗症。

　腮腺位于头颈部的深层，所引起的疾病千变万化，处理方式各不相同。所以耳鼻喉科专科医师在治疗腮腺的问题，也承受相当的压力。

三通之前，别让爱滋病先通-赴大陆经商、旅游，请加强爱滋病防治

根据联合国爱滋病组织 (UNAIDS)的“爱滋病与爱滋病毒：中国的巨大灾难”报告指出，中国自1985年发现首例爱滋病患以来，截至去年止，全国累计报告爱滋感染者达30,736例，发病数达1,594例，有 684例死于爱滋病，然而专家估计只有不到5%的爱滋感染者有被通报出来，近日中国官方政府也终于承认爱滋感染人数今年年底将达一百万人，联合国儿童基金会(UNICEF)则指出中国若不尽快采取紧急措施，到2010年时，中国爱滋病患者将达千万人。

在中国大陆地区，感染爱滋的高危险群为毒瘾者、卖血家庭、卖淫者及同性恋者，现约有70%是经由毒瘾者共用针头、针筒传染；另外，在中国大陆地区人口最多、卖血风气最为盛行的河南省，由于不安全的采血措施，现已被称之为“爱滋村”，村庄中有80%的爱滋病毒感染者，而且60%的人已经发病，有数以万计的患者正无助的等待死神的降临。

根据专家估计，中国大陆地区实际有毒瘾的人应有六百万人之多，女性毒瘾者约占六分之一(约一百万人)，比十年前的十分之一大幅上升，而这一百万女性毒瘾者中至少有五十万人靠卖淫为生，其中约有二万人是爱滋病毒感染者。近年来由于中国大陆的开放政策，使性工作者急遽增加，如广西省性工作者感染爱滋病毒由西元2000年第二季的9.9%，增至第四季的10.7%，再加上感染爱滋之危险行为常在静脉毒瘾、性工作者、嫖客及其性伴侣间相互交缠，大部分静脉药瘾注射者是年轻人，他们常常因需要钱而用性来做交换，另外，也发现越来越多的性工作者同时也是静脉毒瘾者。若根据传染病期刊最新研究显示，毒品会加速爱滋病毒在细胞中的传播速度，使病毒量大增，破坏免疫细胞，加速病程恶化，而且可能增加传播速率，则这些感染爱滋病毒且曾吸食毒品的性工作者，其体内爱滋病毒量必然增高，传染力亦必然很强。

在我国已通报之4,217例本国籍爱滋病毒感染者中，有17.3%曾有嫖妓经验，在台湾越来越国际化，国人足迹踏遍全球，连带性活动也无远弗届之际，我们不得不特别注意其他国家，尤其是大陆、东南亚国家的爱滋流行趋势与感染危险途径对国人健康的影响，及对台湾疫情的冲击，因此疾病管制局郑重呼吁国人，出国旅游或经商应避免嫖妓行为，且需特别注意安全的性行为，全程正确使用保险套，以保护自身及家人的安全。而该局亦正规划于中正及小港机场之出境大厅放置保险套与爱滋病宣导单张，提供出国民众索取。

入冬小心家庭式肠病毒传染

嘉义县卫生局表示，入冬后，民众紧闭门窗，必须预防肠病毒家庭传染，嘉义县最近就有三起泡疹性咽峡炎病例，都是家中兄弟姊妹相互传染所致。

卫生局提醒民众，家里如果有幼童感染肠病毒，一定要进行家户全面环境清扫及消毒，并保持室内空气流通，同时把生病的幼童予以隔离，避免与其他幼童有亲密的接触行为。

卫生局表示，每年9到11月是肠病毒传染的高峰期，最近的肠病毒通报中，嘉义县有朴子、溪口及民雄三个地区，传出有幼童发烧不退、泡疹性咽峡炎等疑似肠病毒感染的病例。这三个病例的患者，分别是七岁、四岁及三岁，他们都是家中的兄姊先发病，才受传染。

卫生局指出，学童在学校的活动空间大，再加上老师、校护的宣导防护，因此学童感染肠病毒的情况已大幅减少。但经常发生在家庭内兄弟姊妹互相感染的个案。

乳胶过敏症

自二十世纪八十年代后期，由天然乳胶制品引发速发型过敏反应的病历被许多国家相继报导，也因此产生了乳胶过敏症这样一个新的名词。

　天然乳胶是广泛用于医疗用品及生活用品的原材料。我们常接触到的汽球、胶水、电视遥控器、保险套、家用防水手套、医用乳胶手套、导管、听诊器胶管等都是乳胶制品或含有乳胶成分的制品。

　天然乳胶来自橡胶树的汁液，含有橡胶颗粒和其它蛋白质。许多乳胶制品，如医用手套、胶水、汽球等都含有高水平的乳胶蛋白萃取物，其中的某些蛋白成分已被鉴定为过敏原。

　乳胶蛋白可经皮肤黏膜及吸入等多种途径进入人体，引起接触部位的皮肤发痒，皮疹甚至出现全身性荨麻疹。除此之外，轮胎磨损所产生的粉尘和手套表面涂布的乳胶粉末，还可能引起对乳胶过敏病人的气喘。

　整体而言，从事乳胶与乳胶制品生产的作业人员及常接触乳胶制品的人是乳胶过敏症的危险群。而年龄及性别则与过敏与否无特别的关连。如橡胶园工人、医生护士等，具有脊柱裂或先天性泌尿系统异常的儿童，由于需要多次进行手术或插入导管，使乳胶与黏膜有较频繁接触的机会，也容易引起过敏。

　疑似乳胶过敏者，与乳胶制品接触或暴露于含有乳胶颗粒的环境后，出现皮肤发痒、鼻黏膜刺激、眼睛发红、手部红疹、荨麻疹或呼吸急促、气喘、脸部发红、心跳加快、血压过低的症状，可考虑是否有乳胶过敏的可能性。患者血清中应可检出特异性IgE抗体及皮肤试验反应呈阳性。

　由于造成乳胶过敏症的最主要因素是易感者与乳胶制品或悬浮于空气的乳胶颗粒接触的程度如何。因此，减少或避免暴露于该环境，对敏感者来说是必要的。除一般的药物治疗外，少量多次注射氨化的乳胶（减敏疗法）对治疗乳胶过敏症也有较好的效果。

乳癌化学疗法的效力取决于动情激素接受体吗?

基隆长庚纪念医院 一般外科 李春辉医师

今年四月美国医学协会会刊发表了一篇关于乳癌妇女接受化学治疗的效果取决于动情激素接受体的有无。根据美国德州大学安德森癌症中心的唐纳德．贝瑞博士表示，从6,644位病患的临床试验分析数据显示，他们确定化学疗法在动情激素接受体是阴性的病人会有比较好的效果。

贝瑞说这个结论令很多肿瘤学家吃惊，因为这和以往的认知并不相同。当乳癌妇女有淋巴结转移时，医生通常会建议化学疗法而不管他们的动情激素接受体状态。若是动情激素接受体是阳性时，会再建议使用泰莫西芬(Tamoxifen)。贝瑞认为多年来分析显示，动情激素接受体是阳性的病人使用泰莫西芬的治疗效果很好，而化学疗法在最近虽然有长足的进步，但是对于动情激素接受体是阳性的病人的效果仍嫌不足。

总的说来，这是个好消息，因为化学疗法对于动情激素接受体是阴性的病人治疗效果很好，就像泰莫西芬对于动情激素接受体是阳性的病人一样。贝瑞和研究团队指出，他们经由许多的统计模组和交叉分析，已经累积了许多的证据，化学疗法对于动情激素接受体是阴性治疗效果比较好。他们发现化学疗法与动情激素接受体是阴性的5年无疾病率是百分之22.8，而阳性的是百分之7。比较5年存活率在阴性的是百分之16.7 而在阳性的是百分之4。并且他们也有使用其他的化学疗法配方，也得到相同的结果。

乳癌肿瘤学已经在治疗动情激素接受体阳性的病人中取得巨大的发展，而现代的化学疗法对于动情激素接受体是阴性的病人相信在不久的将来将会大放异彩。