 如何预防禽流感（下）
如何预防或因应禽流感，是很难回答的问题，现阶段说来，只能根据过去的经验提供某些建议，期望将禽流感造成的伤害减少到最小程度。首先是尽可能减少与鸟类接触，相关的生活型态必须加以管制，例如赏鸟、赛鸽之类的活动都得暂停，流感病毒经过高温加热之后，大概就不具传染性，来自禽鸟的食物，例如鸡肉、鸭肉最好是熟食，尤其避免食用生蛋，家禽的养殖场，应全面接种禽流感疫苗。
克流感（Tamiflu）等抗病毒药物，除非已经爆发疫情，或者出现早期流感的症状，并不建议平时预先服用，可能反倒提早出现具有抗药性的病毒，克流感的临床研究来自一般的A型或B型流行性感冒，能否有效压制禽流感，还有待商榷。
藉由空气传染的微生物，很难有效的预防，除非人类能够找到氧气的替代气体，但是残留在物体表面的飞沫，人体接触之后，可经由消化道、呼吸道因而感染，因此勤洗手能有其必要性，特别是卫生医疗、食品工业与兽医等相关工作人员。罹患禽流感的病患，如果能够及早发现的话，应加以隔离，强制戴上口罩，防止飞沫持续散布病毒。
过去SARS的经验可作为参考，例如在户外搭建隔离病房，以免污染现有的医疗系统，发烧是隔离SARS病人的早期指标，禽流感强制隔离的指标还在努力寻找当中，或者根本就没有指标，禽流感一旦爆发疫情，绝对是以迅雷不及掩耳的形式，公共卫生政策的制定必须非常快速有效，并且能够随时弹性调整。
每个人都祈祷禽流感最好只是虚惊一场，真正遇着了，事前很难准确的预测出所有问题，与其他自然科学相比较，生命科学或者生物材料本身具有高度的不确定性，不过，从另一个角度出发，也同时拥有极大的潜力，说不定，免疫系统可以很快地因应，大灾难不见得会噩梦成真。
如何预防禽流感（上）
作者：王世杰
两年前，台湾好不容易才摆脱SARS的纠缠，这一阵子，禽流感又步步逼近，到处弥漫着不安的情绪，不只我们，全球都在屏息以待，究竟这新世纪的大瘟疫会不会预言成签？
SARS和禽流感之间，有着强烈的对比，就SARS而言，目前仍知之甚鲜，冠状病毒、果子狸与致病元凶、天然宿主的关系，其实都没有定论，但是祭出公共卫生的法宝，尽快找到发烧病人，加以隔离、观察、治疗，SARS最后终于销声匿迹，反观禽流感，老早就知道是H5N1的流感病毒在作祟，飞禽是自然界的宿主，与一般的流感同样都藉着飞沫四处传播，但是截至目前为止，对于禽流感，除了穷紧张之外，似乎还没有什么好办法。
已知的禽流感病患，都只是零星的个案，尚未听说大规模的疫情，评估禽流感带给人类社会的冲击，主要是根据1918-1919年曾经爆发全球性的猪瘟型流感，某些地区几个星期内就锐减三分之一至一半的人口，连号称公共卫生发达的美国当年死亡人数高达70万人，其他的出血热病毒例如伊波拉病毒（Ebola virus），由于人类未曾与之共同演化，病毒进入人体之后，立刻就产生生物性溶解的现象，七窍出血而死，针对禽流感的某些推论源自于这一类致命病毒的演化模型，禽流感的致命机转可能是由于人类缺乏有效的抗体，病毒得以长驱直入，大量繁殖复制，很快就耗尽人体的能量，造成器官衰竭，或者免疫系统与禽流感病毒展开正面厮杀，同时付出惨痛代价，人体所有的组织与之玉石俱焚。
如果要像对付SARS一样，使用封锁的方段阻断禽流感的传播，实际上很难做到，因为不可能杀死全世界所有的禽鸟，况且禽流感和SARS不同，并没有很特殊生物学或流行病学的指标，可以很快的被认出来并加以标定，流感症状在不知不觉当中就四处传开，如果必须全面隔离，所有海空运输都会中断，国境边界必须暂时封闭，甚至连左邻右舍都不得往来，现代化社会的分工是如此精细，一般人不能外出上班、上学、购物，任何背离现代生活的处置方式，都很难奏效。
如何选择口罩
ING安泰人寿医疗服务处护理师 陈秋芬 着
光田综合医院感染科主任 杨清镇医师 校阅
市面上口罩的种类繁多，应选择哪一种呢？其实根据口罩作用不同及使用的目的，可以有不同的选择：
１．棉布口罩：棉布口罩的纤维一般都很粗，无法有效过滤较小的微粒，但是其优点是可以重覆清洗使用，若是没有勤于清洗，反而容易滋生细菌，不符合卫生之要求。适合于骑机车时挡风及灰尘黑烟使用。
２．活性碳口罩：加了活性碳的口罩，主要是利用活性碳可以吸附有机气体及臭味的功能，但是并无法有效的过滤空气微粒或细菌。
３．不织布口罩（外科手术口罩）：不织布口罩的过滤作用主要是靠超细（纤维直径约为1~5 微米,μm）静电纤维布及滤网层，不织布口罩是不能够清洗的，用后便应丢弃。若是要阻绝飞沫传染（5微米以上的微粒），可使用外科手术口罩来阻挡。当有感冒及一般呼吸道感染症状：咳嗽、打喷嚏时，宜使用外科手术口罩，以避免传染疾病给他人。
４．N95口罩：是由美国国家职业安全卫生总署NIOSH（隶属于美国CDC的部门）所认证的口罩等级，N95级表示可防护非油性颗粒过滤效能为95 %，亦表示N95口罩对于空气传染（5微米以下的微粒）可提供95 %以上的过滤效果。第一线医护工作人员若需近距离接触高传染疾病的病患（例如：照顾肺结核、SARS 及禽流感病患），应选择N95口罩。
一般民众如果并未近距离接触 SARS及禽流感的病患，可以选择一般外科手术口罩即可，但是无论使用何种口罩，都应尽量保持口罩与脸部的良好密合度。
贴心小叮咛
如何正确的戴口罩：
１．口罩要能尽量将口鼻至下巴紧密的遮盖住。口罩的金属软条应向上，向内按压成鼻梁形状。尤其是需要接触病患的医护人员，更要选择密闭性较佳的口罩。
２．抛弃式口罩若已出现脏污、破损、沾满唾液出现异味时就应丢弃。
３．若因为接触肺结核、SARS及禽流感的病患而污染的口罩，不应随便丢弃，而需要丢置在感染性垃圾袋，密封后再以焚烧法消灭口罩上的细菌或病毒。
如何选用市面上的香港脚药膏 ?
一般治疗香港脚的药有抗霉菌药、去角质药及消炎止痒药。但因一般抗霉菌的药物对大多数的皮癣菌都有效，所以治疗上多以症状为选药的依据。
1.角化型的香港脚：此型的香港脚会有脱皮、干燥等现象，且角化会阻碍药物的吸收，因此较适合选用含有角质软化成份的药品，如：水杨酸。水杨酸可单独使用或和其他的抗霉菌药物并用，当水杨酸和其他的抗霉菌药物并用时，因水杨酸可软化表皮而使抗霉菌药物更容易渗入皮肤而加强药效。
2.水泡型的香港脚：此型的香港脚会有水泡出现，且伴随有痒或灼热感的现象。在发炎或搔痒症状严重时，此时可先用外用类固醇来缓解不适，但因外用类固醇并不能杀皮癣菌，因此，仍必须与抗霉菌药物并用才能达到治疗香港脚的目的。
3.糜烂脱皮型的香港脚：此型的香港脚在脚趾缝间会出现水泡，而持续蔓延的结果会使趾间因浸润而泛白，严重时会有脱皮、糜烂的变化。对于这类的病人建议应选用较无刺激性的乳霜型药膏，而有刺激性的外用药物千万不可使用。
如何分辨水痘与感冒发烧
父母该如何去判别宝宝是得到一般感冒发烧或是感染水痘？由于水痘刚发生时症状很像一般的感冒，诸如：头晕、头痛、疲倦以及没有胃口等，这些症状对于还无法清楚表达感觉的宝宝而言，常会让人误以为是感冒前兆。
门诺医院小儿科医师郑永隆解释，水痘原是高传染疾病，家中如有水痘患儿，家人遭感染的比率高达八至九成，且几年一次的高流行现象，主要都是由人与人直接接触或经飞沫传染，接触后需经二个星期的潜伏期才会发病。
孩童一般临床症状只有轻度发烧及由躯干开始蔓延至四肢会痒的水泡，若病童突然有肢体红肿现象，甚至导致无法行动、或是皮肤出现紫瘢、瘀血以及有黑色的坏死痂皮，一定要警觉是因水痘引起的坏死性肌膜炎，应立刻就医治疗，除此之外，水痘还会引起包括肺炎、猩红热、败血症、脑炎、雷氏症候群等，医师提醒感染水痘的患者，应避免服用含阿斯匹灵的感冒药、接触孕妇等。
但是，患了水痘的宝宝在轻微发烧之后，身体上往往会出现小水泡，让全身发痒，且水泡边缘皮肤会有红晕的现象。这种症状大约需要经过一个星期之后，水泡才会逐渐结痂变成黑色，代表病况已经好转；如果情况严重，水泡会长到耳朵、口腔或眼睛里。
感染水痘最大的征状便是“痒”，长满全身的水痘，就像是无数只小虫在身上骚动般令人难耐。因此，建议妈妈可以为宝宝戴上小手套，以避免感染细菌及留下永久疤痕；一旦抓破水痘，有可能造成继发性感染，更严重会发生败血症、坏死性炎症、蜂窝组织炎、淋巴腺炎与皮下组织脓疡，这些并发症还可能会危及生命呢！
郑永隆指出，宝宝若是感染水痘，这段期间一定要保持皮肤的洁净，家长千万不要因为怕碰破水痘而不帮宝宝洗澡。洗完澡之后，最好使用干净的毛巾，轻轻地覆盖在宝宝的皮肤表面以吸干水份，并使用医师开的局部止痒剂，将可以减缓搔痒的感觉。
对于病情严重或是免疫功能低下的患者，目前已研发出有效的抗病毒药物，除了传统上给予免疫球蛋白外，在发病三天以内服用此药，将可以大大地减少因为水痘而引起的死亡率。
但是要特别注意的是，感染水痘初期，宝宝可能会有发烧的现象，家长千万不要使用阿斯匹灵类的退烧药帮宝宝退烧，因为，这会增加雷氏症候群的诱发机率。
如何改善足底筋膜炎
早上一下床踩到地板时，脚跟会有强烈刺痛，在步行三、四十分钟后，刺痛感才渐渐舒缓。但行动一段时间后，痛觉又再度产生，这类一阵阵脚底刺痛的困扰，经过物理治疗或指引患者穿着特殊鞋垫后，疼痛即逐渐消除。此类症状即为困扰大部分足部疼痛患者的足底筋膜炎。
台北荣总复健医学部医师吴珊珊进一步解释，“足底筋膜”是跖肌肌腱的延伸，它是人体脚弓主要支撑构造，主要功能是提供脚弓稳定的支持，与吸收在步态周期中着地所引起的反作用力。如果说脚弓是弓的弓身，那足底筋膜就是弓的弓弦。
足底筋膜炎最常见症状是脚跟疼痛与不适，典型疼痛发生在早晨下床踩下第一步时最明显，但在行走一段时间后，症状会比较缓解；若过度行走，症状又会再现。
一般而言，足底筋膜炎较常见于女性、肥胖者、运动员及老年人。主要治疗方式包括：
１休息：足底筋膜炎的症状是以足跟疼痛表现，减少前足的活动如跳跃与跑步较能够改善症状。对于需要站立工作者，则应尽量避免长期站立与行走。
２减轻体重：一般行走时，足底筋膜所承受的张力约体重二倍，减少体重是降低足底筋膜张力与受伤发炎最好方法。
３减少疼痛：可以非类固醇类止痛药物及物理治疗来改善脚跟疼痛，物理治疗包括超音波、电疗等。若久站或运动所引起足跟疼痛有关，则可在站立或运动后冰敷5分钟可改善症状。局部类固醇的注射能虽然够于短期内缓解疼痛，但注射次数过于频繁会导致足底筋膜容易撕裂或断裂的后遗症。
４改善下肢的柔软度与足底肌力：可用前后弓箭步来牵拉小腿后肌群，或将脚板平贴于地面慢慢用手将脚趾往上扳牵拉足底筋膜，都可以改善小腿与足底筋膜的柔软度。此外，也可在地板上放一条毛巾，以脚趾抓住毛巾重复数次，以增进足底小肌肉的力量。
５适当的鞋内垫与鞋子：使用矽胶足跟垫或适当的足弓垫，可在脚底承受重量时，降低足跟的压力，并减少足底筋膜所受的拉力。另外，选择鞋底前部较柔软易于弯曲的鞋子，亦可减少足底筋膜的张力。
如何防范破伤风Tetanus
虽然破伤风的类毒素疫苗已很普遍，可是全球每年仍有四十万个破伤风感染病例，而大都是新生儿破伤风Neonatal Tetanus。破伤风Tetanus病由破伤风杆菌（Clostridium tetani）之外毒素（exotoxin）引起，会产生疼痛肌肉收缩而先发生在咬肌及颈部肌肉，后发躯干肌肉。最常见为腹部僵硬（abdominal rigidity）及肌肉痉挛（spasm），典型的破伤风痉挛现象为“角弓反张”及脸部表情出现“痉笑”之特征。
破伤风Tetanus病致死率约在30％～90％之间。台湾地区破伤风Tetanus病之发生以西元1956年1004例最高，其后实施类毒素接种后减为100例以下，自西元1981年起，病例皆在20例以下，死亡例也逐年减少至数例。破伤风病例通常会发生在农业区域，因较易与动物之排泄物接触或免疫情形较不完全。
破伤风传染方式以菌芽胞（spore）进入人体，通常是经由受土壤、尘土或动物及人类粪便污染之穿刺伤口而入。也可透过撕裂伤、烧伤及一般伤口甚或由注射受污染之药物而引起。坏死组织有利厌气破伤风杆菌增殖。破伤风潜伏期通常约3到21天，大部分病例在14天内发生。通常破伤风潜伏期越短表示伤口污染情形越严重，病况越严重而愈后越差。破伤风感受性及抵抗力完成接种所产生之自动免疫力持续至少10年，而暂时性之被动免疫可经由注射破伤风免疫球蛋白或抗毒素而得，具自动免疫之母亲使其婴儿藉着后天被动免疫之保护而免于罹患新生儿破伤风。破伤风病愈后并不会产生终身免疫仍有可能二次感染，因此病愈后仍需进行预防注射。
防治破伤风方法是教育民众有关接受破伤风类毒素完全免疫之必要性，辨识伤口之种类（特别是有可能导致破伤风感染者）和了解受伤后可能需要采行免疫预防措施。免疫能保护未来感染，则疫苗诱发的免疫记忆，愈长愈好，如活性减毒疫苗Attentuated vaccine只打一剂一般能保护10-15年，而killed vaccine死菌疫苗或Toxoid类毒素，一般打了多剂也只能产生5-10年的保护效果。
建议在工作中接触土壤、污物、动物者及军人、警察、消防人员及所有可能因工作而割伤或擦伤者等意外创伤高危险群定期（每10年）追加破伤风类毒素以维持主动免疫力。
发生破伤风感染时，需注射破伤风抗毒素 (antitoxin)，最好使用人类破伤风菌免疫球蛋白。副作用可能在25 岁以上成人注射追加剂量时，局部及全身性反应的发生率会增加，典型局部反应可能有迟发性红斑、水肿及注射部位周边硬化，并持续数天，有些硬块可能持续 1-2 个月。
有小而干净的伤口而距上次注射时间少于 10 年者，不需再预防注射，超过10 年者则需接受预防注射。距上次注射时间少于 5 年者，不需再预防注射，超过 5 年者则需接受预防注射。未完成初次免疫者：不论伤口大小都要注射。
日本脑炎（下）
肆：临床症状分下列三型
JEV感染后99%是没有症状或只是轻微不适，少数病患因为血液中的病毒数量太高，经过5~15天不等的潜伏期就会发病。初期症状类似感冒，包括有发烧、头痛、疲倦、咳嗽、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛与意识障碍及精神症状等非特异性症状，所以易被误诊而延误。而发病率约 0.1 %。死亡率10~25 %（大多数死亡患者发生于发病5日内），但存活的病患多于一星期后退烧，运动及智能的退化可能需要数月至数年才能恢复，约有20-30%的存活者会留下智力障碍与神经永久的后遗症，尤其是在年幼的孩童与老年人。
轻度：病情变化较轻，约七日左右即可痊愈，发病期间只轻微发烧、头痛、恶心呕吐、腹痛、倦怠等症状并不严重。
中度：发高烧、嗜睡，也可能出现意识迟钝、半昏迷或抽搐（10~20%）等现象，病情持续约14天，但不会留下后遗症。
重度：突发高烧、头痛、呕吐开始发病，约有1/3的患者发病两三天后，出现焦躁、发抖、抽搐或颈部僵硬等现象，3-5天出现痉挛、异常行为、身体瘫痪，（日本脑炎很容易侵犯脑部的基底核，基底核是与人的运动协调有关，所以病人可能有动作僵硬情形，或不自主的颤抖，还有关节反射动作异常， 部分肢体无力等。）肌强直，意识明显变化甚至深度昏迷、甚至因呼吸衰竭而死亡。另有1/3的重度患者侥幸不死，但意识逐渐不清，终身留下瘫痪、呆滞、无法言语、抽搐或精神异常等后遗症。
典型的日本脑炎病程演进可分为四个时期：
1. 前驱期（二～三天）。
2. 急性期（三～四天）。
3. 亚急性期（七～十天）。
4. 恢复期（四～七周）。
日本脑炎（上）
壹：什么是日本脑炎（Japanese Encephalitis）？
简单来说，日本脑炎就是受到日本脑炎病毒（Japanese Encephalitis Virus， JEV）感染所引起的急性脑膜脑炎，其受损部位包括脑、脊髓和脑膜。
藉由蚊子叮咬而传染的泸过性病毒性疾病，因为流行期多在每年的5~9月间，所以日本脑炎本来叫做“日本B脑炎”或“日本夏季脑炎”，目的是要和”A”型脑炎（发生在第一次世界大战后流行于全世界的脑炎（Von Economos Encephalitis Lethargica-嗜眠性脑炎，俗称睡眠病）区分开来。
日本脑炎病毒和其他脑炎病毒的不同再于它只会侵犯脑部，造成单纯性脑炎，但不会对其他器官侵害。
贰：传染途径
日本脑炎病毒原是一种以蚊子为媒介，在动物间传播的疾病 （zoonotic disease），人类只是偶而被感染。JEV 可由口腔感染的方式在许多节肢动物体内繁殖，目前为止蚊子是已确定，且可能是唯一媒介 JEV感染人类与家畜的节肢动物，受感染的病媒蚊并无病征呈现，但终其一生具有传染力。 每个流行区病媒蚊的种系（species）稍有不同，但三斑家蚊（ Culex tritaeniorhynchus ）几乎涵盖所有的流行区，是最重要的病媒蚊，在台湾称还有白头家蚊和环蚊家蚊。
JEV感染的猪并不发病但会产生可使病媒蚊感染的病毒血症（viremia），故又称为增幅宿主（Amplifier），是病媒蚊感染人类重要的病源。
流行初期病毒利用动物→蚊→动物的方式传播，当流行范围扩大后也就是猪将病毒增幅后开始人的流行。出现动物→蚊→人的途境。
台湾地区仍以猪为主要增幅宿主，每年猪抗体阳性率超过 50 % 后的2~3周即为病例数的高峰，此高峰期可维持一个月，而后病例数明显下降。许多地区即以每年例行性的猪血清学检查来监控当年日本脑炎发生的时序。
参：日本脑炎的历史
日本脑炎这个病是在1871年于日本最早被我们人类所认知。1924 年在日本爆发日本脑炎的大流行，并首度由死亡病患体内分离出来，旧称为“日本B型脑炎”。1933年在日本首先分离出日本脑炎病毒，并归类于黄色病毒家族，当时被称为Japanese “B” Encephalitis Virus。1938年日本学者发现此病是经由蚊虫为媒介而传染。1942年将病毒从死亡病例的脑组织中分离出来。1956 年成功研发出由鼠脑细胞所制备的非活性疫苗。目前为止，日本脑炎还无法从人类的生活中根除。1955年，台湾将日本脑炎列入报告传染病，随后病例数呈现逐年增加的趋势，致命率在民国四十五年高达百分之四十三点四。
1968年起台湾开始全面实施幼儿疫苗预防接种，民众罹患日本脑炎的病例即逐年减少。 报告病例每十万人口发生率由民国五十六年的7.66降至民国八十六年的1.55，确定病例发生率则由2.04降至0.03，死亡率由1.54降至0.14。 近二十年来已与日本、韩国同被列为控制良好地区，确定病例数每年降至10-30人。民国五十五年调查，确定病例中88.3％为0～9岁，15.5％为10～19岁。但近五年来，确定病例中二十岁以上者占77.9％，显示病例年龄层有升高的趋势。
日本脑炎
坜新医院医师群
“日本脑炎”是一种经由三斑家蚊及环纹家蚊传染的急性传染病，在台湾多半于夏季发生，被病毒感染的人经过一至二周，将出现发烧、头痛及恶心等症状，严重时会发高烧、头部僵硬、呕吐，逐渐神智不清、四肢痉挛甚至昏迷。大多数感染的人是无症状染感染，约两百或三百分之一的人才会进入脑膜炎的阶段，其症状有：
1.发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、腹痛、感觉神经异常。
2.意识状态的改变：初期可能有嗜睡状况；再进入讲话不清楚，或胡言乱语的情况，最严重可能会完全昏迷无意识。
3.抽筋：10-20%的病人可能会有全身性抽筋，有些病人会有局部性抽筋。
4.肢体神经功能的改变：由于日本脑炎很容易侵犯脑部的基底核，基底核是与人的运动协调有关，所以病人可能有动作僵硬的情形，或不自主的颤抖，还有关节反射动作的异常等。另外有些病人也会有部份肢体无力。死亡率在30-70%左右，小孩子及大于65岁老人死亡率更高。日本脑炎的后遗症包括智力受损、情绪不稳、个性改变、神经动作无力、语言能力受损等。
要预防日本脑炎应避免被蚊子叮咬，或使用驱蚊剂；卧室及起居室可加装纱门，睡眠时可使用蚊帐；若幼儿满一岁三个月，应于每月三月至五月到卫生所、医院或诊所接种日本脑炎疫苗。
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