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认识禽流感

定义：

H5N1禽流感病毒是A型流感的一种，本来只影响禽类，如鸡、鸭等，而香港在1997、2003年相继发现有零星人类感染的个案。2004~2005年更出现更多禽类传染人类的个案，引起世界卫生组织的关注。

临床表现：

类似一般感冒的症状（如发烧、畏寒、头痛、肌肉酸痛、疲倦、鼻水等），但是症状会较严重、病程可能拖得较久。病人发生并发症的机会较高（如肺炎），所以病人发生死亡的机会也较高，普通流感死亡率较高的族群为六十五岁以上的老年人、以及二岁以下的幼儿、以及罹患慢性内科疾病的人（特别是心肺疾患）。而禽流感专门针对青壮年族群。

造成原因：H5N1禽流感病毒，主要是透过与活家禽近距离接触而传播，目前尚未出现人类之间传染的个案。

结果：

如果得到禽流感，因为大部分的人没有免疫力，所以会发生肺炎而需要住院，严重的个案需要呼吸器辅助，或造成原有疾病的恶化，甚至于多种器官衰竭，以致死亡。只有少部分的人天生具有免疫力，而最后能够活存。

如何预防：

１在流感流行期，如无必要，应尽量避免到人多拥挤的地方。

２平时养成常洗手的习惯。

３施打流感疫苗预防注射：每年施打一针，可以预防普通流感，对于禽流感并不清楚是否有保护作用。

４目前的疫苗适用于六个月大以上的人，只要有意愿都可以考虑施打。

５老年人、两岁以下幼儿、慢性病患者最好一定要接种。

６流感流行期，如果不适合接种疫苗，也可以考虑使用直接对抗病毒的药物做适当的预防。有需要者可谘询自己的家庭医师。

一、如何自我照护：

１在流感的流行期，有类似上述的感冒症状，很可能就是罹患了流感，如果没有喘息、昏沈或其他较严重的不舒服症状，自己可以补充足够水份、适度休息及不过度劳累，并适度使用一般家庭常备药物减轻身体的不适症状。

２常备药中的阿斯匹灵在流感病人应避免使用，特别是二十岁以下者。

二、什么时候需要找医师（医护人员）

１有明确接触禽类病史，或来自感染地区，身体出现喘息、高烧不退、意识昏沈的症状。

２无明确接触禽类病史，未曾到过感染地区，身体出现下列症状

（１）喘息、高烧不退、意识昏沈的症状。

（２）疾病症状本来在改善中，却又突然恶化。

（３）有恶化或细菌感染的症状出现时。

３出现自己没有判断把握的状况时。

认识您所使用的气喘药物

治疗气喘的药物是用来改善或防止气喘的症状与气道阻塞；药物包括控制的药物与减轻症状药物两大类：

1.减轻症状药物：可用来舒缓呼吸道的肌肉，减轻气喘症状，此类药物有：乙型交感神经刺激剂、茶碱与副交感神经抑制剂，如果您只偶而在每周发作一、两次，您可能只需要使用此类药物来控制您的症状，一旦您发作的频率增加时，您就需要使用更多的支气管扩张剂来减轻您的症状，对于严重的发作，应加上另外一类的药物。

＊如果运动是您气喘发作的激发因素，则在运动前可先使用支气管扩张剂，这可防止气喘发作的发生。

2.控制药物：可用来降低或改善引起气喘症状的呼吸道发炎与肿胀，还可用来防止呼吸道的肿胀发生，因此可用作预防气喘发作，此类药物有：吸入性皮质类固醇、口服皮质类固醇与因达(INTAL)，此类药物得长期每天使用，以持续控制气喘。当您的症状发作每周超过两次以上时，您就得使用抗发炎药物，而且必需每天使用，如果您有过敏导致气喘时,还可使用因达(INTAL)，尤其是当您可能会与激发物或过敏原接触前使用，(如至朋友家或至有宠物的朋友、亲戚家时 )。目前甚至认为气喘病人应长期使用此类药物，以预防呼吸道发炎之恶化，并减少呼吸道之超敏感现象。

＊注意:

如果在运动、休息、夜晚或一早仍有气喘症状时，即表示治疗方式不对，必须与医师讨论，以便调整治疗的剂量或药物种类。

认识类风湿性关节炎

还记得今年初过世的女作家刘侠吗？从小他就是被类风湿性关节炎困扰一辈子。

台北市立中兴医院骨科主治医师陈俞志表示，类风湿性关节炎是一种慢性发炎疾病，特征在于自体免疫异常造成关节滑膜的细胞增殖、新生血管增生、及单核淋巴球浸润，导致滑膜呈绒毡状变性以及关节软骨受到发炎细胞攻击而损伤，最后是整个关节被破坏。发生率约占人口的0.5~1%，发病机率随年龄增加而上升，女性约三倍于男性。如同糖尿病以及中风，类风湿性关节炎会缩短寿命，但是目前医界也只了解它的病程而不知道起因。无从预防，重点只好放在早期诊断与积极治疗。

陈俞志医师说明，类风湿性关节炎的诊断不难，全身的关节都可能受到影响，其中以手部的掌骨指骨关节、近端指间关节、足部的跖骨趾骨关节、膝关节、以及腕关节最常见，关节会疼痛不堪、肿胀变形、并失去功能。除了病史与理学检查之外，诊断还要靠Ｘ光摄影（评估关节破坏的特征）以及抽血检查（80%的病人呈类风湿因子阳性反应），也有少数情况下必须做关节液检查或是滑膜切片来确定诊断。除了四肢关节病变之外，类风湿性关节炎还有另一个危机：颈椎变形。这是由于颈椎椎间关节发炎破坏后而造成颈关节不稳定所致，严重时会造成延髓压迫，这会致命：曾有解剖研究指出，高达10%的类风湿性关节炎病人是死于延髓压迫！因此陈俞志医师强烈建议，凡是类风湿性关节炎的患者都要注意自己有无颈部疼痛变形、上肢麻木无力、或是异常疼痛，同时也应该定期接受颈椎的理学检查以及Ｘ光摄影。

陈医师指出，类风湿性关节炎的进展极为快速，发病两年后便有七成患者的关节遭到不可逆的破坏。以往先用非类固醇类消炎药几个月，不行的话再用类固醇，如果再不行才用Hydroxychloroquine（胫氯奎宁）或是Gold sodium thiosulfate(硫代苹果酸金钠)，等上三到六个月才有药效。这种做法太迟了，针对快速而激烈的病情，陈俞志医师建议采用积极的治疗策略，一发病便以类固醇控制发炎症状，并同时以Methotrexate（胺基甲基叶酸）或是Sulfasalazine（柳酸磺胺鈚啶）来抑制疾病强度。类固醇在控制发炎方面极为有效，而 Methotrexate或是Sulfasalazine使用三到六周之后便能抑制疾病强度。但是当关节变形太严重时，人工关节置换也能减轻疼痛并且改善功能。陈俞志医师呼吁，对于不幸罹患类风湿性关节炎的朋友而言，最重要的还是能接受早期积极而有效的治疗。

认识结核病

什么是结核病及传染途径为何？

结核病是由于感染结核菌所引起的一种传染病，主要经由飞沫传染，当它侵入人体后可在任何器官引起病变，如肺、脑膜、淋巴腺、骨骼、肠、泌尿及生殖器官等。但因结核菌在繁殖时需要氧气，所以大多会在肺内，尤其是肺叶上半部繁殖，因此在结核病中，肺结核约占90%。

肺结核有什么症状？为什么有人在健康检查时才意外地发现有肺结核？

早期的肺结核病人症状不明显，也不会不舒服，所以很容易被忽略而延误病情，直到症状严重，如食欲不振、体重减轻、夜间盗汗、咳血等，病情已经加重了。因此，定期的检查非常重要，可以在没有症状之前早期`发现肺结核，早期治疗。

结核病是不是都具有传染性？

并不是所有的人肺结核病人都具有感染性。肺结核病人分为开放性病人和非开放性病人两种，开放性病人是指痰内带有结核菌，会传染给其他的病人。非开放病人是指痰内不带结核菌，不会传染给别的病人。这两种病人彼此间又有互动关系，开放性病人接受有效治疗规则服药2-4周后，可以变成非开放性；相反的，非开放性病人不接受治疗或治疗不当，也会变成开放性。

认识痢疾

前一阵子发生刚刚从巴里岛归国而感染痢疾的案例，造成了大家人心惶惶、闻“痢”色变，您知道什么是痢疾吗?您了解痢疾的种类吗?您知道痢疾会带来什么伤害吗?

细菌性痢疾

成因：

这是一种因痢疾菌而感染，引起大肠黏膜的疾病。患者及带原者的的粪便中皆含有大量的痢疾菌，也会因为污染食物或饮水，再经由口腔传染，使人体受到感染而致病。

症状：

潜伏期约为１—５天，通常是以并发高烧而发病，高温将会持续１—２天。发病时会出现下痢与下腹痛的症状，下痢起初呈稠状，逐渐会变为水样状，最后成为含有血、脓的血便。虽然排便次数会增多，但排便量却很少，每次排便后，下腹会有疼痛感。痢疾菌分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ四种菌型，依感染菌的种类和数量不同，病情会有强弱之分。通常Ａ型菌的病情会最严重，而Ｄ型菌的罹患率最高。此外，患者会不断地上吐下泻，就像是食物中毒般，所以常被误诊。

治疗：

痢疾是法定传染病，患者应该进入医院，接受隔离治疗。通常医院会针对其抗药性，找出有效的药剂，进行化学治疗。治疗后２—３天，痢疾的症状会逐渐消失，但粪便中的病菌，需在２—３周后才能完全绝迹。

预防：

注意饮水水质的清洁、食物的烹调，饭前要洗手，养成良好的卫生习惯是最好的预防方法。

阿米巴痢疾

成因：

从字面上我们可以得知，阿米巴痢疾的病原就是阿米巴痢疾原虫，这种病菌侵入盲肠、上行结肠等大肠组织，使该部位因溃疡而发炎。阿米巴原虫开始活动时，人体即开始发病。一旦成细胞囊状态，人体又会恢复健康，如此反覆发作。阿米巴原虫会以胞虫囊型态，随着患者粪便排出，再经由口传染给他人。

症状：

潜伏期约２０—９０天，下痢是主要的症状。每天会有５—６次的脓状黏液便，有时会排出血便。由于大肠发炎，很少有结痢现象发生。即使没有治疗，大约１—２周后，症状会自动消失，但体内的原虫并没有真正死去，因此会再度复发，若没有治疗完全，会逐渐形成慢性化疾病。

治疗：

当阿米巴痢疾演变至慢性化时，进行化学治疗非常有效。在进行化学治疗的过程中，患者会有贫血及营养不良的症状发生，因此必须加以对症疗法，较会有效果。

认识及预防日本脑炎（下）

《接种后的居家照护》

整体而言，日本脑炎是相当安全的疫苗，接种后应让孩子多喝水、多休息，如果出现发烧、身体不适，可以给孩子睡冰枕，或是服用退烧药；局部热敷则可以减轻注射部位的疼痛。如有特殊反应如发高烧，或是发烧持续不退、注射部位化脓发炎，就应带去给医师检查看看是不是有其他疾病。

下列是简易的照护原则，提供给为人父母者参考：

《成年人要不要接种日本脑炎疫苗》

日本脑炎疫苗是从白老鼠的脑组织中培养，经人工处理后的非活性病毒疫苗，注射入人体后会产生抗体，当然也会有副作用的产生。过去医界不建议成年人接种疫苗的原因，导因于过敏副作用大，甚至有休克的情形发生；不过，现在疫苗纯化的技术日益精进，副作用的产生自然也随之降低。

依据国外的成人接种日本脑炎疫苗经验得知，发生过敏性副作用（全身性荨麻疹、血管性水肿）的机率约为万分之二十，虽然小于十八岁以下接种者副作用的发生率（万分之八十二），但疫苗所引起神经性副作用的疑虑，医界仍未消。

认识及预防日本脑炎（下）

治疗及预防

目前为止，日本脑炎的治疗并没有很大的突破，仍是以支持疗法为主，给予生命症候的支持，以及降脑压药物。病患的预后，与其年龄很有相关，一般年幼及年老者，死亡及有后遗症的比例高。1/2-1/3存活者在数月至一年内会出现如瘫痪、无力、抽搐、步履不稳等现象。超过一半的存活儿童，在发病后一年后仍有脑波之异常。

四分之三的存活者，在发病五年后，仍然有行为或精神状态方面之异常。我们已经知道日本脑炎的死亡率及后遗症相当可观，在目前尚未有很有效的治疗方法，“预防”将是重要的方向。

防治政策（预防胜于治疗）

１．预防注射：加强婴幼儿（15个月以上）接种日本脑炎疫苗：每年3-5月。未接种疫苗的小朋友宜尽早接种，至于成年人因注射疫苗后有可能出现过敏反应，卫生署既不反对也不赞成也不积极鼓励成年人自费接种。通常疫苗会在接种后的6~8周产生抗体。日本脑炎疫苗属于非活性疫苗，其免疫力持续性并不佳，所以基础剂需接种二剂，隔年接种第三剂，并于国小一年级追加接种一剂。根据研究得知，日本脑炎疫苗的保护力约5~10年，因此日本脑炎疫苗最有效而安全的接种数是4~6剂，如果超过六剂将容易产生过敏情况，故建议接种疫苗剂数不要超量。 至于日本脑炎疫苗的效力可达95%以上，如果完成基础接种则预防效果几乎可达100%。

２．监控猪只抗体阳转情况以预测流行期：在台湾北部（新竹）、中部（南投）、南部（屏东）、东部（花莲）等四处定期侦测猪只日本脑炎抗体。

３．彻底扑灭脑炎的中间媒介一蚊子:清除蚊虫孳生源，喷洒杀虫剂灭蚊。

４．卫教宣导: 避免在傍晚至黎明病媒蚊活跃期间外出活动穿着长袖长裤，使用蚊帐或驱蚊剂以避免蚊虫叮咬。应远离稻田、沟渠、草地及畜栏等处。

结语

所以家长们要记得年满一岁三个月的儿童，在3-5月间要注射日本脑炎疫苗。除非是罹患比感冒还严重的疾病如发高烧，或是对疫苗有过敏或不良反应之外，其余的儿童都应尽速完成接种。由于一岁以下之婴儿罹患日本脑炎极端罕见，考虑疫苗效益，并不常规接种。

认识及预防日本脑炎（上）

地理区分布与流行特征

日本脑炎的流行区分布极广，包含了大部份的亚洲地区，北迄苏联的东南部，南达印度尼西亚的南部。西边的界限是位于印度西岸的Goa。东边的界限在北方是日本，台湾与菲律宾。在中国，除了最西边的西藏、新疆两省外均有日本脑炎的足迹。

日本脑炎病毒是流行在亚洲地区的一种夏季脑炎，其发生的地区包括西伯利亚、日本、中国大陆、朝鲜半岛、菲律宾、印尼、关岛、印度、马来西亚、等。

日本脑炎的流行受气候与季节两大因素影响，病例高峰期和雨季、台风也有关系。由此特征可区分为两种流行型态，在热带区域的流行为散发性，全年皆有，无季节性，南印度、印尼、马来西亚、新加坡、泰国南部的流行属于此类。

热带区域北部的流行则有明显的季节性，主要发生在夏季，尤其是雨季结束的时节，此时病媒蚊的群数最高，发生的型态是爆发性，通常持续2~3个月。中国、日本、台湾、印度北部、泰国北部、缅甸北部、越南的流行属于此类。在东南亚地区，4~11月为好发时期，台湾近年来的主要传染期是5~10月，而6月则为流行的高峰。3~9岁以下的孩童为最主要的感染对象，但近年来发现，感染年龄有提高趋势，甚至成人（最有可能被感染的族群是在30~40岁的年龄层）也有病例发生。

鉴别诊断

从患者的临床表征来确认是否为感染要件：

１．发热、发烧达三十八度以上。

２．颈部僵硬伴有恶心，呕吐或头痛。

３．痉挛或抽搐。

４．嗜眠或木僵。

５．面部痲痹或牙关紧闭。

６．四肢僵硬、挛缩或不随意运动。

患者若有上述其中之一者，为疑似病例；当疑似病例具有前三项主要症状及最后三项中任何二项以上时称为典型病例；当疑似病例不能具有前三项之全部或具有前三项，但没有或具有最后三项之中一项者称为非典型病例。当发生典型的临床症状后，医师还会进一步与其他疾病作鉴别诊断，因为日本脑炎与肠病毒、腮腺炎病毒、霉浆菌、泡疹病毒及其他病毒引起的脑炎及脑膜炎、细菌性膜脑炎或脑脓疡、结核性脑膜脑炎、阿米巴脑膜脑炎等，在外显症状上会有极为类似的症状，临床上分辨并不容易，必须进行脑脊髓液的病毒培养和血清抗体检查的帮忙才能确定。包括酵素免疫分析法-ELISA测IgM专一抗体（早期有70%阳性率，一周后阳性率将近100%）、血球凝集抑制试验-HI和中和抗体中和试验-NT等。

认识及预防日本脑炎（上）

《疫苗接种后可能发生的反应》

因为日本脑炎疫苗属于不活性病毒疫苗，接种后其反应较小，通常只会局部反应在接种部位，会出现有发红、肿胀、疼痛等症状；当然也会有些人产生全身性的反应，如发烧、恶寒、头痛及倦怠感等，不过父母亲不必太担心，这些反应只要2~3天就会自动消失。

日本脑炎疫苗接种后发生严重的反应机会很低，约百万分之一，导致死亡者则约千万分之一，可以说是安全性相当高的疫苗。是一种春天接种的疫苗，目的是用来预防夏天的疾病，因为日本脑炎是一种好发于蚊虫肆疟的夏季。日本脑炎疫苗的接种采取皮下注射方式，接种于手臂外侧。

婴幼儿满十五个月开始打第一剂，隔两周接种第二剂，一年后再追加一剂，这要在一定时间里先完成前三剂（基础剂）；等到上国小一年级时，打最后一剂（追加剂），一共四剂才算完成日本脑炎接种。“基础剂”是指刺激体内产生最起码抗体量及保护力所需的疫苗剂量及次数；“加强剂”是指注射后可以提高正在下降的抗体效能且维持保护力。

如果宝宝在年满十五个月的时候，已经过了当年接种疫苗的时间，可以顺延到隔年的三至五月再打，因为二岁以下的幼童很少感染日本脑炎，不必担心。

《接种日本脑炎疫苗注意事项》

原则上日本脑炎疫苗的接种必须年满十五个月以上才能接种疫苗，不过第一剂疫苗的接种是可以提早的，但仅限提前一个月；也就是说，最起码要年满十四个月以上才适合接种日本脑炎疫苗。

第一剂疫苗与第二剂疫苗的接种时间，最好间隔二周，不宜缩短或延长，避免影响防疫效果；日本脑炎疫苗与白喉、百日咳、破伤风混合疫苗应间隔一个月以上，至于其他的疫苗则都可以和日本脑炎疫苗同时接种或间隔任何时间接种。

如有下列情形出现时，建议最好不要接受疫苗的接种，以免产生严重的后遗症：

１．宝宝未达到疫苗接种年龄，即未满十五个月。

２．宝宝患有比患有比感冒还严重的疾病者如发高烧等。

３．对疫苗有过敏或不良反应者。

４．患有心脏病、肾病、肝病、糖尿病或营养不良的病者也不应接受此疫苗。

５．患血癌、淋巴瘤或全身性癌症的人士应避免接种。

６．怀孕妇女。

认识冠状病毒

宏恩医院家医科主任谭健民指出，根据流行病学的探讨，冠状病毒科（Coronaviridae）除了会感染人类之外，尚会在某些鼠类、猪、猫、犬甚至火鸡等动物间互相传染。冠状病毒具有胃肠道、呼吸道以及神经系统的趋嗜性，与人类及动物的许多疾病的衍生有关。

人类冠状病毒主要侵袭个体呼吸系统中的支气管、鼻腔以及肺泡的纤毛细胞；在临床上，已分离出两种不同血清型的“冠状病毒”，而感染动物者则有十种冠状病毒。

谭健民医师说，基本上，冠状病毒是一种属于具有极性的单链RNA，本身呈多切面型状，有一个脂肪外套，此脂肪外套向细胞表面突出，使得病毒本身看起来类似冠状，而称之为“冠状病毒”，其直径在六十至二百二十奈米（又称之为微米，千万分之一毫米）之间，而长度约为二十奈米。

在临床上，人类冠状病毒有OC43以及229E两个不同的抗原型，而有百分之二至十的人类急性上呼吸道感染的病原是属于冠状病毒（常引起普通感冒或伤风）；但冠状病毒不像鼻病毒，其不仅会衍生上呼吸道感染，也会导致下呼吸道感染（如非典型肺炎的并发症），是目前“严重急性呼吸道症候群”SARS的主要元凶。

谭健民医师进一步解释，冠状病毒的潜伏期在三天左右，而临床感染期大约在一个星期上下。根据流行病学的探讨，每二至四年会有一次冠状病毒感染的暴发性流行发生。在临床上，虽然儿童冠状病毒的感染较为少见，但五至九岁的儿童却有一半人口群侦测出“中和抗体”，而成人人口群中则高达百分之七十具有对抗冠状病毒的“中和抗体”。

此外，在临床上常见冠状病毒的再感染，但绝大部份的感染个体都会产生相对应的抗体。冠状病毒感染分布在全世界各地区，其主要发生在冬季及早春。

谭健民医师强调，根据流行病学的资料显示，在美国连续四年的血清流行病学研究中，发现冠状病毒占成人急性上呼吸道感染的百分之十至二十五，依年龄层分类，显示四岁以下占百分之二十九，四十岁以上占百分之二十二，在十五至十九岁年龄层的罹患率较高；此外，冠状病毒也是成人慢性支气管炎合并急性恶化的主要激发因素。

冠状病毒的分离可应用人类胚肾细胞来进行培养，但血清补体结合试验较病毒培养分离为敏感。基本上，在临床上冠状病毒的感染目前尚无特殊治疗或相对应疫苗注射的预防。