洁牙从小做起　勿因乳齿而马虎

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许多大人总认为，幼儿刷不刷牙没关系，反正乳齿会换掉。但大林慈济医院牙医科指出，恒牙中的第一大臼齿在六岁左右就会长出来，一旦忽略孩童洁牙工作， 对孩童牙齿健康影响甚大。

医师在临床发现，不少十岁出头的孩童，臼齿严重蛀牙，有的牙冠只剩下一层薄薄的齿质、有的则只剩下孤零零的牙根、甚至连整颗牙齿都不见的也有。

医师表示，不健康的乳牙，经常会导致将来恒齿排列不整齐的问题。对于喜欢吃甜食、而洁牙不彻底的小朋友，恒齿萌出后，如家长还误认为是乳牙，对孩子牙齿健康相当不利。

医师说，恒齿列中一旦有缺牙，邻牙会向缺牙区倾斜，长期下来，会造成整个恒 齿列的排列与咬合会越来越糟糕，因此医师呼吁家长一定要特别注意小朋友长牙情况，更重要的是牙齿清洁的习惯要从小就开始，不要有乳齿与恒齿之分。

教您判断肠套叠

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门诺医院小儿科 余进光医师

为人父母者，一旦发现宝宝有肠套叠现象，只要在第一时间送医，多能获得不错的结果。而医师诊断肠套叠，只需利用腹部超音波，诊断率几乎达百分之百，这对病童是一大福音。但是，您知道为什么会发生肠套叠，又宝宝有哪些临床表征吗？让医师来告诉您。

Q：造成肠套叠的原因？

A：可分两类。第一类称为原发性(原因不明性)肠套叠，百分之九十属此类，其发生原因不明，当病患需要进行手术时，约有三分之一的患者可以在回肠末端（小肠联接大肠的那一段）见到周围淋巴结肿大，其病程进展上，通常近期都有一些感染的问题。在肠胃炎好发的季节，肠套叠发生比例也偏高，一般认为是腺病毒、轮状病毒等，造成回肠末端肠腔内及周围淋巴结肿大，导致肠子蠕动功能失调，引起肠套叠。

第二类称为次发性肠套叠(病理性)，占全部患者的百分之十左右，这些病患常见的病因有小肠憩室、肠瘜肉、淋巴癌、血管瘤、肠壁血肿块、寄生虫等，这些病因会诱发肠套叠，病患多在三岁以上，当年龄愈大或反覆发生时，应考虑以手术方式来处理。

Q：肠套叠的临床表现？

A：肠套叠的发生率约为千分之一至千分之四，典型肠套叠的临床表现有三特征，即腹痛、腹部肿块、血便，但三征象同时都出现的比率，仅有百分之十五至二十。

（1）腹痛(占百分之七十到九十)：这是一种腹绞痛，但是因为小小孩不会说话，无法表达肚子痛，所以临床上，反而常常见到健康的小孩，突然发生约二十分钟无法安抚的惊声尖叫、哭闹不安、脸色苍白或屈曲双腿，捂着肚子呻吟痛哭，到了睡眠时间却躁动不安、难以入眠，但症状逐渐会进入缓解期，患童看起来无恙，正常跑跳玩乐，甚至可以进食，这假象常导致父母延迟送医或医师诊断上的困难。像这样一下子痛到哭，一下子又好像没发生任何事情的现象，会周而复始的交替出现，成为阵发性现象。

（2）腹部肿块(占百分之三十到六十)：因小肠套进大肠，造成套叠往上顶，在患童的右上腹部，甚至上腹部中央，可摸到像香肠状般的肿块，但小孩哭闹时，肚皮因出力就不容易摸到。

（3）血便(占百分之三十到七十)：看起来像是草莓果酱状的粪便，由血液和肠粘液混和而成，当出现血便，表示疾病已经发生一段时间，并进入晚期。当所有特征都呈现时，表示疾病已经进展到相当的地步，有可能已经引起菌血症、败血症、肠子破裂或腹膜炎，所以此时治疗的困难度相对提高，且病患愈后身体会比较差。

教养不一致

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以惩罚的原理来说，孩子如果因为某个行为一直被打骂，这个行为应该会减少、减弱。因为某个行为一直带来不好的后果（即被打骂），连续几次之后，当事人应该会排斥做这个行为。

但是在现实上来讲，许多父母都发现，有不少的孩子即使一直给予严厉的打骂，依然会出现同样的行为。这是为什么呢？这样的情形有几种可能原因：

一、 孩子的智力发展不好，不太能了解你的期待。

二、 孩子的天性难以教养

三、 规则执行不确实

四、 教养的不一致

一旦你排除了前三种可能之后，你就要开始检视自己的教育方式了。

大人的教养方式不一致，往往会形成教育上的漏洞。譬如说：母亲要限制国二的孩子上网的时间，常常因为这个问题跟孩子起争执。但是父亲会放任孩子。如果母亲坚持不让孩子上网，孩子就会闹父亲，而父亲就会大骂母亲。到最后，孩子学会了，只要妈妈坚持不让他上网，他就找父亲来骂她。

在有些家庭里，父母的管教方式是一致的，但是爷爷奶奶太宠孩子，这也是一种教养不一致。孩子很快的就会知道，爸妈的命令并不重要，只要爷爷奶奶愿意出面就可以了。这样的环境很容易培养出骄纵的小孩。

面对教养不一致的情况，孩子会忽略大人设立的各种规范，自然而然的发展出投机取巧的行为。长期来讲，这个孩子会变得难以适应社会，因为社会对于无法遵守规范的人是相当排斥的。你可以想一想，一个老师对于反抗班级规范的学生会有什么样的态度，你就知道他在学校的生活会如何。你也可以想一想，一个员工如果会违反公司规定在做事，他会有什么样的下场。

因此，如果孩子常常违反规定，出现问题行为，你应该要提早重视这个问题。仔细的思考一下，他真的有因为这些行为而受到惩罚吗？有没有什么人在纵容这些行为？

如果你发觉，你跟自己的伴侣或长辈在教养上并不一致，那么这个问题一定要优先解决。为什么呢？试想，如果你今天是副班长，而你的伴侣是班长，你禁止同学不能够上课喧哗，而班长却觉得上课喧哗没什么，你想，班上的同学会怎么想呢？你定下的规则还会被尊重吗？所以，大人们对于教养的规则形成共识是非常重要的。

孩子们在尚未独立之前，在各方面都是要依赖大人的。因此，只要大人们可以形成共识，对于孩子有一致的要求，孩子的行为可以很快的上轨道。

教小小孩不需要大道理

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许多父母教小孩子觉得很累，因为他们发觉小孩子很难沟通。某些行为很不好（例如：打人、偷窃），但是孩子总是讲不听。其实，会出现这种沟通不良的情形，跟小孩子的智能发展是有相关的。

一般来说，小孩子的思考能力要到12岁以后才能够进入抽象思考的阶段（Stage of Formal Operations）。这意味着，12岁以前的小孩子思考方式是很单纯的，他们不太能理解您的大道理。例如说，您跟孩子讲：“不能够说谎，因为如果你一直说谎，别人就不会相信你，也不会愿意作你的朋友了”。这样的道理小孩子是不能感受的，为什么呢？您想看看，一个会说谎的小五学生会因为说谎而没有朋友吗？不会！因为他的朋友未必能够发现他在说谎，即使发现了，也未必觉得这件事有什么大不了。所以，要感受到说谎的严重性，是需要社会经验来累积的，太早跟小孩子讲这个道理并没有用。

但即使一个孩子长到高中了，跟他讲道理就有效吗？我看也不见得！如果您劝自己16.17岁的孩子“讲话不要太冲，对人要和善”，他很可能是听不下去的。为什么呢？因为没有生活经验去体会这样的一句话。他需要真正在生活中因为讲话太冲、对人不友善，结果被团体排挤或被上司修理，他才会领悟这句话。

那么，父母在孩子性格养成的过程当中能够做什么呢？简单来说，就是让他去体验您拟定的行为后果。以刚刚所讲的两个例子来说，当孩子说谎的时候，您就停止他一星期打电动或看电视的时间，孩子就会迅速感受到说谎的坏处。当孩子讲话太冲、对人不友善时，您也可以剥夺他一些平时有的娱乐或罚他做一些家务，他就会感受到自己行为的后果。

摘要的来说，在孩子不够成熟、社会经验缺乏的时候，讲道理是不太有帮助的，因为他们根本不能够体会这些话。您要让他们知道这些行为是不对的，最好的方式就是自己建立一套奖惩制度，让他们可以体验到行为的后果。这样的奖惩制度才能有力的塑造他们的行为。至于人生的道理该不该讲呢？我觉得您可以偶而的讲几次，当作在散播思想的种子。但要有心理准备，孩子要真正领悟到您讲的话，可能是10年后的事情了。

矫正小儿扁平足　拉筋复健

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据统计，两岁以下的小孩全是扁平足，三岁的小孩则有百分之八十，但到十岁就只剩下百分之四的扁平足。意思是绝大多数的小孩随着年龄的增长，足弓的肌肉韧带会发育完成。小儿期的扁平足绝大多数不会有症状，也不需要治疗。

北市立联合医院中兴院区新生儿科主任吴求森表示，不少孩子看诊说膝关节疼痛或是酸痛，有的说下肢不舒服甚至无法行走。诊察中并未发现病毒感染的后遗症，在经过详细检查后发现为扁平足所导致的症状。

吴求森说，扁平足是我们的脚板的内侧弓塌陷下去，与地面密合几乎成平面。内侧弓的形成除了骨头的排列之外，还须靠韧带和肌肉的张力去支撑，若这些张力不够，内侧足弓就会塌陷，同时也会影响到附近骨头排列。

检查时会发现内侧骨头突出甚至变形，再问家族情况，发现也有遗传倾向。但是一岁左右的孩童大多数是扁平足，因为韧带较松弛，站立时脚后跟向外翻，前足外八，当足部负重时，形成足部旋前运动姿态，但不负重时足弓正常，其结构也是正常的，一般观察其变化，不需任何治疗。

幼儿时期父母发现孩子走路不稳、步伐异常、且笨拙，亦可发现孩子趾内翻、膝外翻的行进步伐，较大儿童因为肌肉张力疲乏，造成小腿疼痛，常在晚上睡觉之时发作，孩子有时疼痛得无法入眠来看诊，家长可用小腿按摩有助于消除症状。

致于扁平足是否要治疗，众说纷纭。吴求森指出，若是因为足跟韧带太紧造成的，家长可在家帮孩子做拉筋运动来拉长足跟韧带长度，或接受复健治疗，严重的病童可打石膏及长期复健治疗。另有些更严重的孩童需以外科手术来延长韧带，至于穿矫正鞋是否有效？对于弹性扁平足效果不大，但是选择适合鞋子是很重要的。尽量穿高筒的鞋子，可以有利的固定脚后跟，且包住鞋跟附近的质料要够硬，选择鞋垫要软硬适中，并需把脚弓做出来且要符合人体结构。鞋子要穿绑鞋带的鞋款，且穿时要绑紧这样固定效果较好，不易受伤。

矫正弱视　勿超过８岁治疗黄金时期

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掌握儿童视力筛检 让您的宝贝赢在起跑点

光田综合医院眼科杨荣华主任

走进光田综合医院的眼科，发现有几位小朋友正聚精会神地以彩色笔描绘着卡通图案，乍看之下简单的绘画动作，其实内藏玄机，这可是为矫正小朋友们的弱视所特别开设的“弱视训练班”，学员总数高达20多名。光田综合医院眼科杨荣华主任指出，治疗弱视前，应先确定是哪一类型的弱视，才能作有效的治疗，如果弱视是屈光性异常造成如近视、远视及散光性弱视，则以配镜矫正方式治疗；若是天生病变如先天性白内障、眼睑下垂、内外斜视等，则必须施行手术治疗以恢复正常视力。

小甫6岁时视力经检验发现只有0.3与0.4，家长在医师的建议下接受矫正，利用弱视训练仪接受包括反射绘图、旋转连连看、找数字等课程，目的就是要刺激弱视眼发育未完成的视觉细胞以恢复正常视力。现在小甫接受治疗才刚满一年，矫正视力已达0.8与1.0以上，进步相当显著。其实学童一开训练时总会觉得眼睛酸累，但为了拥有正常视力，得强迫他们持续进行弱视训练，结果没想到除了视力明显进步外，透过描绘卡通图案的训练，学童的绘画能力也表现突出，甚至还有学童因此拿到学校画图比赛的冠军。

光田综合医院眼科杨荣华主任特别建议，幼儿应在3至4岁间即接受第一次视力筛检，检查是否有弱视及其他先天性疾病以发现异常，因为弱视治疗的黄金时期是在3-6岁之间，若是等到超过8岁之后才发现，此时视力发育皆已定型，治疗效果便不乐观。特别注意的是，弱视治疗并非一朝一夕即可完成，通常视个人状况需要半年到一年不等，甚至好几年的时间；因此在治疗矫正期间，爸妈的督导和小朋友的合作，对于治疗效果而言是相当重要的。

健康检查-六岁以下儿童医疗补助

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* 六岁以下儿童医疗补助

台北市儿童医疗补助申请须知

卫生局谘询专线：2345-7715~9

A. 目的：维护本市儿童身心健康，促进儿童正常发展。

B. 对象：

1. 第一类：设籍本市零岁至六岁儿童，且其父母之一(或监护人)设籍并实际居住本市满二年者。

2. 第二类：设籍本市零岁至十二岁儿童符合行政院卫生署公告之罕见疾病患者，或领有全民健康保险重大伤病卡者。

C. 实施日期：90年2月1日开始实施

D. 就医地点：张贴“台北市儿童医疗补助特约医疗院所”标志的医院或诊所。

E. 就医方式：持“台北巿儿童医疗补助证”，及“全民健康保险儿童健康手册”(或健保卡)，至特约医疗院所就医。

F. 医疗补助证申请方式：

1. 注意：已领有儿童医疗补助证者可延用至儿童满六足岁之日止，无需换发新证。

2. 已符合补助资格，可携带以下证明文件至各区卫生所申请儿童医疗补助证：

3. 第一类儿童：儿童及父母之一(或监护人)之户口名簿（或户籍誊本）正本、父母之一(或监护人)私章、全民健保儿童健康手册

4. 第二类儿童：儿童之户口名簿(或户籍誊本)正本、父母之一(或监护人)私章、全民健保儿童健康手册(或健保卡)、其他证明文件：低收入户─低收入户证、家境清寒者─切结书、罕见疾病患者─诊断证明书、重大伤病者─重大伤病卡

5. 主办单位：

台北市政府卫生局第三科，洽询电话：23457715-9共五线。

6. 各区卫生所洽询电话：

 松山区卫生所：27671757转303

 信义区卫生所：27234598转105

 大安区卫生所：27335831转44

 中山区卫生所：25014612转190

 中正区卫生所：23215158转40

 大同区卫生所：25853227转11-21

 万华区卫生所：23033092转12

 文山区卫生所：22343501转38

 南港区卫生所：27825201转109

 内湖区卫生所：27911164转221

 士林区卫生所：28813039转21

 北投区卫生所：28968601转315

 补助项目及金额：

 第一类儿童：

 补助急诊、住院之挂号费及部分负担费用。

 补助九次儿童健康检查挂号费及健康谘询费。

 第二类儿童：

 补助门诊、急诊、住院之挂号费及部分负担费用。

 补助九次儿童健康检查挂号费及健康谘询费。

 补助住院医疗费用自付额部分，扣除(或免除)健保部分负担费用后之其它健保自付医疗费用，补助金额核实给付并以每人每日1,000元、全年14,000元为上限。

 注意：低收入户儿童已领取本府社会局之“低收入户市民医疗补助”或其它同类型医疗补助者，不得重覆申请本住院医疗费用自付额补助。家境清寒及重症、罕病病童已领有其它医疗补助者亦同。

 注1：以上各类补助于民众就医时由特约医疗院所直接扣除补助金额，再由特约医疗院所直接向卫生局申报费用核付。

 注2：挂号费及部分负担给付标准：挂号费：门诊补助挂号费五十元，急诊补助挂号费八十元。部分负担：门诊、急诊、住院之全民健保部分负担费用依全民健康保险法三十三条至三十五条之规定。 (*申报急诊以地区医院以上为限。)

健康宝宝发展的里程碑

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简述细菌性脑膜炎

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　书田诊所小儿科　丁绮文主任

脑膜炎为儿科严重病症，死亡率高且易有严重后遗症。

新生儿及一岁以下婴儿最易被感染。

好发族群尚包括：小男孩，免疫缺损、先天性神经管缺损、头部外伤的小孩。

常见致病菌及感染来源：

1.新生儿期：B群链球菌，大肠杆菌、多因败血症扩散而来。

2.婴儿期：流行性感冒嗜血杆菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌， 常自咽喉感染，进入血液，再侵入脑膜。

减敏疗法

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六岁的小毛，经常久咳不愈、流鼻水、打六岁的小毛，经常久咳不愈、流鼻水、打喷嚏、鼻子痒、眼睛痒而上医院求诊。医师检查发现，小毛有过敏体质。期间幼童家长虽然曾经尝试以中草药来改善体质，但最后仍是接受医师建议，以减敏疗法来改善体质过敏症状。

三军总医院一般小儿科主治医师喻永生指出，从统计数字发现，在台湾过敏性疾病非但没有减少反而日益增加，至目前为止，过敏性鼻炎发生率约百分之三十，气喘亦达百分之十左右。

不过，有许多父母，当发现小孩经常有上述小毛的症状时，常会误以为是普通感冒、气管弱，因此延误了治疗的最佳时机，最后将导致呼吸道的变化而产生喘鸣。

虽然引起气喘过敏的原因很多，除了先天遗传因素外，后天环境过敏原的刺激亦非常重要，例如尘（虫满）、狗毛、猫毛、蟑螂、花粉、烟雾、化学制剂、冷空气、运动等，但其中最常见的原因是尘（虫满）。

根据统计，国内过敏性鼻炎及气喘的病患约百分之八十左右是由尘（虫满）所引起的，所以治疗过敏性鼻炎及气喘病患，必需将家中的尘璊含量降至最低，否则治疗的效果将大打折扣。

但因各人因素或居家环境的限制，而不能做好环境控制，又该怎么办？喻永生表示，原则上过敏性疾病的治疗主要有三方面：一、找出过敏原，并避免之（环境控制）。二、药物治疗。三、减敏治疗。

其中环境的控制是最重要的一环，良好的环境控制加上药物治疗可以使过敏性疾病减轻甚至消失，但过敏性鼻炎及气喘是一种慢性呼吸道发炎反应，需要长期的追踪及药物治疗。

虽然目前新一代抗过敏药物的副作用已非常的低，但仍有些病人害怕药物的副作用，另有些病人则因无法做良好的环境控制而使得过敏性疾病无法得到有效的改善。因此减敏治疗目前已经成为缓解过敏体质的重要法宝。

何谓减敏疗法？喻永生说，减敏疗法是将尘璊制成浓缩液，以细针打入人体皮下，让身体的免疫细胞逐渐产生阻断性抗体免疫球蛋白G以使过敏体质降低的一种方法。

减敏疗法刚开始治疗时，每星期一至二次，达到维持剂量后开始改为每个月一次，一般约需三至五年。虽然治疗的时间长且刚开始治疗的前三个月，有时候症状不稳定，需配合药物治疗，但是减敏疗法却是唯一可以改变过敏体质的方法。

根据三总门诊临床治疗发现，运用减敏疗法，其中约百分之八十的病患临床症状得到改善，虽有少数的病例发生喘鸣的不良反应，但都得到适当的处置。

总而言之，减敏治疗是一种能让身体逐渐产生阻断性抗体免疫球蛋白G而改善过敏体质的治本方法，虽有些许的不良反应，如半小时内发生喘鸣发作、局部皮肤反应、注射部位痒或痛等，但如能慎选病例且在学有专精的医师执行下，并配合病患的耐心，则减敏疗法必能提供因尘璊引起的过敏鼻炎及气喘病患一个安全有效的疗法。