 认识海洋弧菌
盛传会在48小时内快速致命的‘海洋弧菌’，究竟是什么呢？让台北医学院附设医院的小儿感染科林秀真医师来告诉您。
林秀真医师指出，海洋弧菌大多发生在台湾的中南部，尤其在高雄和台南发现非常多的案例，但这种病也是相当罕见的，到目前为止，台湾发现的病例不超过100个。这种病菌不但在台湾少见，在欧美国家更是少，几乎可以说是没有，原因是海洋弧菌大多生长在热带及亚热带的海洋地区，它与霍乱弧菌是属于同一类的病菌，所需的温度是摄氏20度左右，还有0.7-1.6%盐分的海水，夏日（8月-10月）较常见，出现此种病例的国家有台湾、泰国、马来西亚、澳洲、美国纬度较低的地方及日本都曾经发生过。
林医师说明，海洋弧菌是普遍生存在海洋中的一种菌，感染海洋弧菌的途径有两种。一是食入含有海洋弧菌食物，例如生蚝、蚌类的海产及生鱼片；二是从皮肤上直接感染，可能是从事挖生蚝工作，皮肤上常会有伤口，海洋弧菌就适时地侵入体内。曾经发现的病例中，是因为钓鱼时不慎割伤皮肤，海洋弧菌就从伤口处入侵而感染。另外值得一提的是，并不是每个人都那么容易感染海洋弧菌，免疫力特别不好的人或是罹患慢性肝炎、肝硬化的病人，还有糖尿病患和酗酒造成的酒精性肝炎及肾衰竭的病人、常吃类固醇的人….等等，都是特别容易感染的族群。从研究报告中可以得知，因为台湾罹患肝炎的人多，还有台湾人常吃一些含有类固醇的中药，因此，发生海洋弧菌的病例有远比外国高的趋势。
林秀真医师建议大家，要杀死食物上海洋弧菌的不二法门就是少吃生冷食物，尽量将食物煮熟，海洋弧菌与霍乱弧菌一样，只要高温煮熟，就会消失殆尽。若是从吃入的食物中感染海洋弧菌的潜伏期大约是12小时至4天左右，会发生腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发烧或是打冷颤，然后就是下肢皮肤会感觉疼痛，接着就是红疹、水泡的发生和溃烂，最严重的状况就是休克，甚至是死亡，因为此种途径发生速度非常快，而且到了医院并不容易被诊断出来，所以死亡率相当高；若是从伤口侵入的话，在12小时之内，皮肤开始发生红、肿、水泡现象，最后成为坏死性筋膜炎，处理方式是将溃烂部份挖掉，甚至是将其切除、截肢。因为海洋弧菌不是那么容易被诊断出来，因此也延误了许多治愈的机会，根据数据显示，感染海洋弧菌的死亡率高达55-57%左右。目前医院是使用抗生素治疗海洋弧菌，用点滴方式注入，若是短时间内没有效果，就必须将其溃烂部份切除。
最后林秀真医师补充说明，若是您有酗酒的习惯、慢性肝炎、糖尿病、肾衰竭的病人….等，就应该特别小心，少吃生食；另外到海边游玩时，记得要先将伤口包扎好，以减低感染海洋弧菌的机率。
认识蜂窝性组织炎
58岁的老先生日前罹患一种奇怪的病，他的右脸颊严重肿胀，还因此被朋友取笑，并取了个外号叫做‘猪头’，他为此病，相当困扰………
人体的皮下脂肪层是一区区像蜂窝状的组织，所以如果这个区域发炎肿大，就称之为‘蜂窝性组织炎’。蜂窝性组织炎发生的成因主要是由于细菌感染，一般认为，会造成蜂窝性组织炎的细菌包括链球菌、葡萄球菌、大肠菌、嗜肉菌….等，当皮下组织受到以上细菌感染，如果此时病人抵抗力很弱，就有可能形成蜂窝性组织炎。
蜂窝性组织炎发生的部位，可能是以往曾经外伤的部位，或是皮肤本身已经有病变的地方也会发生。病症是除了皮肤会红肿、热痛，也会有发烧、畏冷、疲劳、头痛等现象，有些还会有淋巴炎、局部淋巴肿大的现象。另外，在淡水中受污染的伤口容易感染单胞杆菌，而在海水中的伤口，则易受到创伤弧菌的侵害。有糖尿病或肝硬化的病人，患部很快产生水疱及坏疽，有时即使截肢也挽回不了性命。
容易罹患蜂窝性组织炎的高危险群包括：
(1).糖尿病患者：由于体内糖份过高，细菌的生长环境优渥，容易形成蜂窝性组织炎。
(2).老年人：年纪稍长的人，对于细菌的抵抗力较弱，尤其是同时也是糖尿病患者。
(3).香港脚病患：香港脚患者的患部伤口容易感染细菌，应特别小心。
(4).肥胖者：体型壮硕的人，一般来说血液循环较差，对于病菌的抵抗力也较微弱，患部受到链球菌、葡萄球菌等细菌侵扰，也是高危险群。
(5).服用抑制免疫类药物者：因为器官移植或骨髓移植而服用抑制免疫类药物，影响免疫系统的正常运作，罹患蜂窝性组织炎的可能性就会明显高于正常人。
认识肠病毒（下）
传染模式
肠病毒可以经由肠胃道或呼吸道传染，其传染力始于发病前几天，在喉咙及粪便都有病毒存在。在肠道的病毒排出时间可以持续数周之久。一般而言，在发病后的一周内传染力最高。
肠病毒的治疗
采支持疗法，鼓励多进食避免脱水。对脱水儿童给与点滴治疗。对于重症儿童可考虑免疫球蛋白。
防治方法
1.增强个人的免疫力：注意均衡的营养及运动
2.加强个人卫生：勤洗手，以防感染或传染婴幼儿
3.注意环境卫生
4.避免接触感染者
5.避免出入拥挤的公共场所，不要与疑似病患接触
6.若有疑似症状请急速就医
患者之处置与治疗
1.给予支持疗法
2.小心处理病患之排泄物（粪便、口鼻分泌物），且处理完毕应立即洗手。
3.多休息，多补充水分，学童应尽量请假在家休养，以避免传染给同学。
4.对家中之第二个病患要特别小心，其接受的病毒往往较多，严重度可能提高。
5.有下列情况需立即就医：
（1）有嗜睡，意识不清，活力不佳，手脚无力应立刻送医，一般神经并发症是在发疹2至4天后出现。
（2）肌跃型抽慉。
（3）持续呕吐。
（4）持续发烧，活动力降低、烦躁不安、意识变化、昏迷，颈部僵硬、肢体麻痹、呼吸急促、抽搐、全身无力、心跳家快或心率不整。
6.避免与孕妇、新生儿及小孩接触。
医护人员应注意事项
1.小心处理病患之分泌物或排泄物。
2.产科病房及新生儿病房有疑似病患必须立即处置，予以隔离避免接触其他病患，尤其是产妇及新生儿。
3.医师要注意胸部X光变化、心电图及心脏超音波，给予呼吸治疗。
4.由于病程变化快，容易引起医疗纠纷，第一线医师解释病情应特别小心。
5.如有死亡病患，最好做病理解剖，采集脑、心脏等病理组织及相关检体，送卫生署疾病管制局检验。
认识肠病毒（上）
文．尹维坤 坜新医院小儿科主治医师．中华民国小儿科专科医师
小美是三岁的幼儿，这两天持续发烧不退，食欲降低，并伴随有四肢的红疹，经父母带往小儿科检查。医师诊断为手口足症，肠病毒感染。因为持续发烧、口腔溃烂、无法进食，合并有脱水现象，只好打点滴住院治疗，经数天的住院疗养后，小美健康地出院了。
肠病毒的种类
肠病毒属于小RNA病毒，包括：
1.小儿麻痹病毒（Polio Virus）包括3型（TYPE1-3）
2.克沙奇病毒（COXSACKIE VIRUS）包括23种A族（TYPEA1-A22），A24及6种B族（TYPEB1-B6）
3.伊科病毒（ECHOVIRUS）包括31种病毒（TYPE1-33，除TYPE10，28以外）
4.肠病毒：有4型（TYPE 68-71）
临床表征
肠病毒可以引起多种疾病，其种很多是没有症状的感染，有些则只有发烧或类似感冒的症状。有时候则会有一些特殊的临床现。包括下列：
1.疹性咽峡炎（Herpangina）
由A群克杀奇病毒引起，特征为发烧、食欲不振及咽峡部出现小水泡或溃疡，病程为4到6天。多数病人轻微无并发症，少数并发无菌性脑膜炎。
2.手足口症（HAND-FOOT-MOUTH DISEASE）
致病原很多，较常为 AB 族克沙奇病毒，少数为肠病毒71型。特征为发烧及身体出现小水泡，主要分布于口腔黏膜及舌头，其次为软颚、牙龈和嘴唇，四肢则是手脚和脚掌、肘部及膝部。病患常因口腔溃烂而无法进食，有些则需要住院给予点滴治疗，病程为7到10天。
3.心肌炎及心包膜炎（Acute Myocarditis and Pericarditis）
B族克沙奇病毒所引起，特征为突发性呼吸困难，脸色苍白、发绀、呕吐，接着明显心跳过速，快速演变成心衰竭、休克，甚至死亡。存活的小孩会复原的很快。
4.无菌性脑膜炎与脑炎（Aseptic meningitis and encephalitis）
克沙奇、小儿麻痹及伊科病毒皆可能引起。特征为发烧、恶心、呕吐、头痛等，大部份皆可治疗痊愈，少部份可能死亡。
5.流行性肋肌痛（pleurodynia）
B族克沙奇病毒引起，胸部突发阵发性疼痛、合并发烧、头痛、恶心、呕吐及腹泻，病程约一周。
6.发烧合并皮疹（febrile illness with rash）
各型肠病毒皆有关，皮疹通常为斑丘疹状，有些也会出现小水泡。
7.急性淋巴结性咽炎（Acute lympho nodular pharyngitis）
由A族克沙奇病毒引起，特征为发烧、头痛、喉咙痛，悬雍垂和后咽壁有白色病灶，持续4～14天。
认识风湿性疾病
1.风湿性疾病是一群原因不明的慢性病，可能是身体的免疫系统，对关节滑膜细胞产生错误辨认，使关节及韧带慢性而逐渐地破坏，最后导致整个关节的破坏而变形。
2.风湿性疾病是一种慢性疾病，它的特点是反覆发作，引起关节肿胀变形。 3. 风湿性疾病最常见的就是类风湿性关节炎，它的病程较长，而且产生严重的肢体变形。
B.风湿性疾病的原因 风湿性疾病痛症的致病原因目前仍不清楚，可能与下列因素有关连 :
1.遗传： 兄弟姐妹中若有一人罹患类风湿性关节炎，其他人得病机会约为一般人六倍。
2.性别： 女性发病机会比男性高。
3.自体免疫反应： 关节囊内，滑膜过分增生，变得肥厚，破坏正常的关节架构。
C.风湿性疾病好发生部位 常发生在关节活动度较大，关节囊内有滑膜的关节。
1.膝关节
2.手部的小关节
3.髋关节
4.肘关节
5.肩关节
6.脚部的关节
风湿性疾病引起的疼痛，如因错误的诊断，会导致错误的治疗，而产生更严重的病情，在您看完本单元后，期望能助您在保健及治疗上有事半功倍之效，并常保健康快乐的生活。
认识肠病毒
小儿科 主治医师 余进光
肠病毒有哪些表现？可以引起很多种的疾病：从没有症状；重症死亡～
（一）大多数（50-80%）感染者，没有特殊临床症状或症状很轻微（只有一点舒服），过几天就好了。这些不明显的感染以成人较为常见。
（二）少数感染者会有症状，其中：
（1）大部分呈现：非特异性的发烧：会比较倦怠，比较烦燥，胃口差，呕心，呕吐，肚子不舒服，拉肚子，喉咙痛，小感冒，头痛，肌肉酸痛，眼睛有点红，喉咙有点红，皮肤会出点疹子），平均烧3天，不舒服前后大概4~7天。
（2）少部分呈现：
A.手足口病：通常在手心，手背，脚掌，脚背，口腔咽喉，舌头，牙龈甚至嘴唇，膝盖，肛门口旁边会出现散在性的小水泡，之后破掉留下暗红色，压起来会痛的小斑点，小水泡在1周内会消退，有些会发烧，但有些不会烧。少数手足口病患者会合并严重的神经并发症。
B.咽峡炎：散在性的小水泡或溃疡主要出现在后咽壁，也可出现在上颚，咽颊或扁桃腺上。发烧约1~4天，所有症状要消退大概要3~7天。
C.呼吸道的症状-喉咙痛，流鼻水为主，其他还有肋膜痛
D.肠胃的症状-肚子痛，呕吐，轻微拉肚子
E.神经的症状-无菌性脑膜炎，脑炎，麻痹，神经后遗症，甚至死亡。
F.心肌炎，心包膜炎-死亡率达4%
G.肌肉炎，关节炎
H.新生儿感染-（a）垂直感染-妈妈传给婴儿（b）水平感染-被家中其他人感染。
什么时候会有危险性？
发病7天内是重症的危险期，因口腔的水泡及溃疡疼痛会不愿意吃东西及喝水，就容易造成脱水。小婴儿更可能因长期的脱水而造成休克甚至死亡。
如何避免肠病毒感染
肠病毒中除了小儿麻痹病毒之外，没有疫苗可以预防。要预防肠病毒，减少被传染的机会，最基本的方法就是：
（一）正确洗手（ 湿、搓、冲、捧、擦等五个步骤 ）、保持良好个人卫生习惯，接触或喂食婴幼儿前最好能换衣服。
（二）流行期间尽量避免出入公共场所，不要跟疑似病患（家人或同学）接触。
（三）注意环境卫生及通风（儿童玩具应常消毒，清洗）。
（四）罹病之学童，宜请假暂勿上课，适当补充水分，在家休息至少一星期，或一直到没有发烧为止。
（五）增强个人之免疫力，平时应注意营养、均衡饮食、适度运动及充足睡眠。
（六）没有经过煮沸的水，不可用来泡奶或饮用。
（七）一般小学或托儿所发现有2个人同时感染肠病毒时，大部份会停课1~2周。
（八）家中若有幼童病患时应注意妥善处理其排泄物，更换尿片之工作台面要彻底消毒，处理尿片之事前事后均应正确洗手。
（九）有下列情况需立刻就医：
（1）嗜睡，意识不清，活力不佳，手脚无力等神经并发症在发疹2~4天后出现。
（2）肌抽跃抽搐-类似受到惊吓的突发性全身肌肉收缩动作。
（3）持续呕吐。
（4）持续发烧、活动力降低、烦躁不安、意识变化、昏迷、颈部僵硬、肢体麻痹、抽搐、呼吸急促、全身无力、心跳加快或心律不整等。
认识肠病毒
肠病毒感染常常造成口腔及肠胃道黏膜病变，特别是克沙奇病毒；其中泡疹性咽峡炎是由克沙奇病毒A4所造成，病灶非常痛并且以逐日扩大，甚至可以到1公分左右的范围，泡疹性咽峡炎黏膜病变常见于口咽部的后半部、硬腭、舌头等部位，典型的症状是突发的中度到重度约为摄氏37到39度的发烧、喉咙痛，其余的症状包括全身肌肉痛、四肢无力、胃口不佳、燥动不安，一般而言，泡疹性咽峡炎是属于自限性的病毒感染，大约三到五天便能自行缓解。
手足口病也是由肠病毒感染的，尤其克沙奇病毒A16最为常见，容易发生及于学龄前学龄儿童，造成硬腭与软腭交接处、舌头、口腔粘膜与脚掌手掌的病变，病变为零点四到零点八公分的水泡逐渐成为疼痛的小型溃疡，其余的症状也包括中重度发烧、胃口不佳、燥动不安，并于一星期左右逐渐缓解。目前肠病毒感染之手足口病及泡疹性咽峡炎的诊断，仍然需要临床医师的医学理学检查以及病人的临床症状观察来做为主要的判断依据，譬如口腔病灶的位置、病灶的形状大小、合并的症状、复发的情形。
认识肠病毒
小儿科 主治医师 余进光
一、什么是肠病毒？
有一些病毒可以抵抗胃酸侵入肠道,并在肠道繁殖,进而使得肠道成为传染的原始源地，所以被称为肠病毒。一般说来，肠病毒感染很少出现严重的腹泻症状，它们所引起的症状最主要的是发烧、口腔溃疡、皮疹和各式各样的并发症。
二、肠病毒有几种？
是一群病毒的总称,不是只有一种。每次引发流行的病毒类型可能都不一样（也可能有少数几种同时在流行）。包括五大类共有67种的病毒如下：
（一）小儿麻痹病毒（3种）。
（二）A型克沙奇病毒（23种）。
（三）B型克沙奇病毒（6种）。
（四）伊科（echo）病毒（31种）。
（五）肠病毒（4种，第68到71型）。
三、肠病毒的特性
一般的物体器具表面可以存活超过1天。受到感染后的病人，他的呼吸道可以不停释放出病毒将近3周，而他的肠胃道释放出的病毒更可达2个月之久。
四、肠病毒的流行期
台湾从年头到年尾都有发生的机会,但是以夏天为主有2个流行的高峰分别在5~6月及9~10月。
五、肠病毒的传染途径有哪些？
（一）经由肠胃道:吃进了被含有肠病毒之粪便所污染的食物或水而受感染；（二）经由呼吸道:病人咳嗽、打喷嚏或飞沬都有可能传播病毒；（三）经由接触:接触到病人身上的水泡或分泌物（玩具是幼儿间传染的媒介）；（四）垂直传染:孕母在生产之前、之中或生产之后传给婴儿。
六、得了肠病毒之后，多久会发病？什么时候会传染给别人？致死率有多高？
潜伏期可长可短。最短1~3天（例如出血性结膜炎），最长可达10天，典型的肠病毒是3~6天。发病后的一周内传染力最高。五岁以下的幼童若感染肠病毒，大约有1000~10000分之一的致死率。主要和个人的体质有关。
认识爱滋病（２）
爱滋病毒的传播有三种主要的途径，就是性行为、血液接触以及母子传染。性行为一直都是爱滋病毒的主要传染途径，不管是异性或是同性间的性行为都可能传染爱滋病毒，虽然爱滋病最初是在同性恋的人发现，但异性间之性行为仍占多数。有保护性（使用保险套）的性行为可以减少病毒的传播，但仍不能达到百分之百的程度，因此谨慎的性行为及固定的性伴侣是预防爱滋病的最佳策略。由于爱滋病毒会存于病患体内，尤其是血液及生殖器之分泌物内，接触到患者的血液会造成疾病的传播。
以前血液制剂未做筛检时，偶而会有病患因输血而感染爱滋病毒，但现在台湾的血液制剂都经过筛检，因此造成感染的机会微乎极微，除非捐血者处在空窗期，也就是捐血者刚被感染，而还没产生抗体的这段期间。另一个血液感染的主要原因是毒瘾患者共用针头或注射液，这是目前台湾因血液感染的最主要原因，也是台湾有关爱滋病防疫的一大隐忧。母子感染又叫垂直感染，是母亲感染爱滋病毒后，因生产或哺乳而传给下一代，虽然数量不多，但因小孩感染爱滋病毒是一个特殊议题，因此仍受到重视。
目前对于爱滋病的治疗，有许多的药物，大致上属于三大类：核甘酸反转录脢抑制剂、非核甘酸反转录脢抑制剂以及蛋白脢抑制剂。这些药物乃针对爱滋病毒的生命周期来作用，可以有效抑制病毒的生长。将上述三类药物作混合性之组合来治疗病人，称为高效能抗爱滋病毒疗法（Highly-active antiretroviral therapy，HAART），也就是俗称的鸡尾酒疗法。根据统计，自从高效能抗爱滋病毒疗法被广泛使用，爱滋病患的住院率以及死亡率皆已大幅下降，表示现有的药物治疗可以有效抑制病毒生长进而提升病患的免疫机能。可惜目前还无法完全将爱滋病毒从病患体内根除，因此病患仍需长期服用药物来控制病情。
根据卫生署疾病管制局的统计，今年至十月底，台湾新发现的爱滋感染病例已达2,849人，较去年一整年新发现之总病例数（1,521人）多了将近一倍。其中大部分为毒瘾患者，较去年多了将近两千人。毒瘾患者是爱滋病毒感染病患成长最快的一个族群，这个族群和其他爱滋患者有所不同，其人格特质和生理上对药物之依赖，可能让此一族群刻意忽略爱滋病的防治，进而造成疾病的散播，这些都值得医学界作进一步的探讨。
爱滋病发现至今已二十多年，在这段期间，医学上有许多的突破和进展，但一般人对此疾病的认识却仍停留在初始阶段。大部分人对此疾病都敬而远之，甚或漠不关心，总认为自己不可能得到此病。由于对此病的陌生，造成许多人不知如何去防范或避免一些危险行为，因而得到此病还茫然不知。从疾病的防治观点，若民众对疾病越了解，就越容易作防治的措施，也就较能控制疾病的扩散。因此一般民众有关爱滋病的教育，是控制爱滋病的重要关键。当人们对爱滋病有正确的认识，就会用比较正面的态度来对待这些患者，这在疾病的治疗上也比较容易达到成功的目标。
认识爱滋病（１）
撰稿者／ 一般内科及感染科 苏世强主任
爱滋病是1981年在美国首先被发现，当时一些年轻人因为发烧，体重减轻，全身淋巴腺肿大而求医。经检查发现，他们都受到一些不寻常的细菌或霉菌感染，有些甚至有恶性肿瘤的发生，而这些感染或肿瘤在以往都只发生在免疫机能低下的病人身上。经进一步检查，发现这些病人确实有免疫机能异常，由于不是先天性异常，因此称这些病患所得的病为后天免疫缺乏症候群（Acquired immunodeficiency syndrome-AIDS），亦即爱滋病。
人类爱滋病毒（Human immunodeficiency virus – HIV） 在1983年就被分离出来，据推测是源自非洲的猿猴。它进入人体后，主要攻击的细胞为淋巴球中之帮助型T淋巴球（Helper T lymphocytes），此种淋巴球在人体免疫系统内所担任的角色为统合各类免疫反应，使其能相互支援，达到保护身体的目的，就如同指挥于乐团之角色一般。一旦帮助型T淋巴球被破坏到一定程度，免疫系统将无法正成运作，因而各种罕见的感染及肿瘤就陆续发生。爱滋病毒在人体内可被发现存在于血液及生殖器之分泌物内，至于唾液，眼泪及汗液并无证据有病毒的存在，而且，爱滋病毒一旦离开人体，很快就会死亡，因此和感染爱滋病毒的人共处一室，在目前的证据显示并不会受到感染。
人类感染爱滋病毒后，会进入急性病毒感染期，病患会出现类似感冒的症状，例如发烧、头痛等。这些症状会持续2~3周，然后消失，病患会自觉恢复正常。此时病毒仍持续在体内繁殖，并逐渐破坏免疫系统。数年之后，待免疫系统被破坏到某一程度，就会有伺机性感染或肿瘤的出现，此时病患就进入所谓的爱滋病阶段。若不接受治疗，大部分的病患在一年半内就会死亡。
所谓伺机性感染就是一些罕见的细菌、霉菌或病毒感染，这些感染在正常人不会发生，一般都是免疫机能低下的病患才容易发生，因此一旦有这些感染，就会让医师提高警觉，去检测病患是否有免疫方面的问题或是有爱滋病。
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