 人类T-淋巴细胞病毒
人类T-淋巴细胞病毒
赖秀玉
伦敦帝国学院协同牛津大学及日本Kagoshima与Ryukyus大学研究发现人类T-淋巴细胞病毒壹型（human T-lymphotropic virus type 1，HTLV-1）在人体内散播的机制。
T-淋巴细胞病毒壹型是一种十分罕见的病毒，主要在日本九州西南部及加勒比海地区发现，它是一种反转录病毒（retrovirus），感染后主要使产生成人T-细胞白血病/淋巴瘤（Adult T-cell leukemia-lymphoma）。研究指出大部份病患都属于早期感染（即婴孩时期就受到感染），潜伏期甚长，一般在二、三十年以上，仅约百分之五的病患将来会发病；HTLV-I可透过性交及输血传染，通常也会透过母乳传染给婴儿；临床症状有：淋巴腺肿大、肝脾肿大、皮肤出现红斑、骨骼溶蚀及高血钙症状；组织检验发现病患周边血液内也可能出现花瓣状细胞核之T-淋巴球。病患罹病后抵抗力会降低，因而容易得到伺机感染，且此病的预后甚差，大部分病人于诊断确立后十二个月内会死亡，平均存活期不到一年。
在过去，科学家们一直不清楚人类T-淋巴细胞病毒是如何在细胞间及个体间散播的，依据最新发表于科学杂志（Science）的一项报导指出：此病毒是透过破坏正常T细胞的方式散播，它并不需要释出病毒颗粒。伦敦帝国学院教授Charles
Bangham博士指出，虽然此研究并非一项治疗方法，但它确实显示了病毒的散播途径，而我们期望能藉由了解此病毒的传染途径发展出更有效的治疗方法对抗这项致命性的疾病。
研究人员利用共焦显微镜检视患者血球细胞中HTLV-1蛋白及基因组的分布，结果发现HTLV-1蛋白及基因组会聚集在细胞与细胞接合处，随即传送至邻近未感染细胞，这样的传播方法是非常有效率的，且可以逃过人类免疫系统的监测。
大部分的病毒在体内散播都是透过病毒颗粒的释放，经由血液或其他体液传送至其他部位去感染其他细胞；然而，HTLV-1演化出一项不同的散播策略，它并不经由病毒颗粒的释出而传播，它主要透过感染细胞在身体内游走，藉由与其他细胞接触将病毒传播至其他细胞中。
这项新的发现也将有助于爱滋病治疗的发展，因为爱滋病毒（HIV）与HTLV-1类似，也是透过相同的方法传播，如果能藉由此研究研发出更有效的HTLV-1治疗方法，这一步也将为全球爱滋病患者带来新的希望。
禽流感疫情拉警报，如何做好预防措施？（下）
如何预防禽流感
预防流感的最好方法，是增强自己的抵抗力，要有充足的睡眠和休息，饮食均衡、适量运动、注意空气流通，和切勿吸烟。如果患有感冒征状，宜留在家中休息，避免前往挤迫和空气不流通的公共场所。施打流感疫苗可
禽流感药物新知
Amantadine, rimantaine
两种使用已久用于抑制或预防H3N2等流行性感冒病毒的药，其作用机制是抑制病毒中的M2蛋白质。不过科学家和医师早已知道这两种药会引起病毒突变，产生有抗药性且能在人和人之间传染的新种病毒。不过全世界用了几十年，产生有抗药性的突变种比率一直很低。在2002年之前，各国产生有抗药性突变种的比率一直在10%以下。
然而，如同抗生素的命运一般好景不常，2002之后，世界各国产生抗amantadine和rimantadine两种药的流行性感冒病毒比率却成现爆发性的增加。中国在2003年比率激增到将近60%，在2004年则超过70%。中国香港特区2003年比率增加到接近20%，2004年也突破70%。新加坡和南韩在2005年分别增加到约40%和35%。美国和欧洲国家2005年也都超过10%。
多数科学家认为可能和中国过度滥用这两种药物有很大的关联性。中国大多数非医师处方的感冒药都掺有amantadine和rimantadine这两种成分，其中销售量最大的“感康”，由于不需要医师处方签便能自行购买，因此在中国的使用非常浮滥，导致大量抗药性突变种病毒的产生。
Oseltamivir
商品名克流感（Tamiflu），瑞士罗氏大药厂制造，到目前为止，对于极可能引发全世界大量人口感染并造成大量死亡的H5N1禽流感病毒，仅剩oseltamivir可用。更严重的是，科学家日前已在一位越南女孩身上分离出对克流感有抗药性的H5N1突变种病毒。瑞士罗氏药厂并未授权其它国家的药厂生产，也不同意将克流感变成学名药让世界各国生产。产量有限供不应求，再加上价格昂贵，使得许多贫穷或开发中国家无力购买存货以备全国大流行时使用。尽管如此，台湾还是世界上第一个有能力自行生产克流感学名药的国家。
Stadin
原本statin是最常被用于降低胆固醇的药。科学家过去已知这类药物除了降低胆固醇而能治疗心血管疾病之外，还会降低细胞激素浓度，而抑制发炎反应。过去临床病例证明，服用statin的心血管疾病病患，其感染败血症和肺炎等细菌引起的疾病比率比较低。由于感冒病毒会激化细胞激素的分泌，而感冒病毒的并发症包含了心脏病和肺炎，因此statin极可能可以预防或治疗流感和禽流感。
荷兰科学家基于这个原因，迅速地检视了荷兰过去六万名病患的病例。虽然病例有很多纪录不完整，但归纳的结果发现，在平常时期，statin并无明显预防肺炎或呼吸道疾病的效果。但是在流感大流行季节，过去一年曾至少服用两次或以上statin的病患，其感染因感冒引起的肺炎或呼吸道疾病的比率，比没有服用statin的病患低了约26%。目前其它国家的科学家和医生正在积极研究中。
至少statin比克流感便宜而且容易制造的药，因此贫穷或开发中国家，未来可能可以用statin类型之药应急，大流行期间每天服用一粒，来对抗突变种的流感或禽流感。
禽流感来袭~~禽鸟饲养业者如何自保及协助防疫（１）
ING安泰人寿医疗服务处护理师 陈秋芬 着
光田综合医院感染科主任 杨清镇医师 校阅
自从2005年禽流感疫情从亚洲蔓延至欧洲以来，各国已视防疫为首要工作，世界卫生组织（WHO）更于2005/11/7～2005/11/9召开世界防疫会议，集合世界各地的专家共同讨论如何防疫。防疫工作早已不分区域、国家、种族、宗教或职业，身为地球村的一员，大家除了从自身确实做好防护措施之外，也应视防疫为善尽地球人的责任。禽流感最令人担心的是进入到“人传人”的大规模传染阶段，而目前在东南亚地区（包括：越南、泰国、柬埔寨、印尼）也已进入到“禽传人”的传播，台湾地区所幸至今尚无任何禽传人的疫情传出，但是为了守护台湾地区不要沦为疫区，最重要的防疫工作就是要预防禽鸟类感染禽流感，而禽鸟饲养业者正位居于防疫的第一道防线，业者不要忽视了自己在防疫工作的重要角色。
禽鸟饲养业者应如何自保及保护家人
一、平日做好自我健康管理及防护：
＊禽鸟饲养业者应于每日早晚各测量一次体温。
＊禽鸟饲养业者应配合政府的防疫措施：注射流感疫苗，以预防当人类流感病毒接触到禽流感病毒时，会产生基因重组而变种成新病毒。
＊进出禽鸟饲养区时最好应穿上防护的工作服、戴口罩及手套。
＊接触到禽鸟类的身体、羽毛、粪便及分泌物之后，要立即用肥皂及清水洗手。
＊行走在沾染禽鸟类粪便的土壤之后，要在进屋前先脱掉鞋子并且以肥皂及清水清洗干净。
＊若出现发烧、咳嗽、喉咙痛、肌肉酸痛等类似流感症状时，应立即戴上口罩就医，并主动告知医师症状及从事的职业，医师将会视状况通报当地卫生局（所），并给予抗病毒药物使用。
＊家中若有小孩子更要注意，因为小孩子可能因为与禽鸟类玩耍而容易感染疾病，所以应教导您的小孩以下这些基本的防疫原则：
１避免接触任何禽鸟类、羽毛、粪便及分泌物。
２不要把禽鸟类当成宠物饲养。
３接触到任何污染物之后要用肥皂及清水洗手。
４不要在靠近禽鸟的地方睡觉。
二、若已有疫情发生时应适当处理疑似感染的禽鸟类，以保护自身及家人避免受到感染：
＊ 确保家中的小孩子勿接近生病或死亡的禽鸟类。
＊ 不要食用那些因感染死亡或生病的鸡及禽鸟类，甚至是外表看起来很健康的禽鸟。
＊如果您第一次碰到家中有禽鸟死亡，而且不确定死因是否为禽流感感染，可立即通知专家及请求有经验的人员来协助处理。
＊尽可能寻求当地防疫专家的协助，教导您如何安全地掩埋死亡的禽鸟。
＊如果您需要处理这些因感染而死亡或生病的禽鸟，要确保自己的防护措施是否足够：戴上口罩、护目镜、橡胶长手套，穿上防护衣长袍、橡胶鞋。如果没有这些防备的物品，那就要尽可能用一块布遮住嘴巴，戴眼镜，用塑胶袋将双手及鞋子罩住，并在手腕及脚踝处用橡皮筋或绳子固定绑紧，穿着防水耐洗的工作裤。
＊如果要掩埋感染禽鸟的尸体或是粪便，可以先喷洒一些水弄湿地面，避免引起尘土飞扬，而且要埋到至少距地面1公尺深。
＊处理完感染禽鸟的尸体或是粪便之后，记得用清洁剂和水清洗所有接触过的区域，清洁剂及消毒剂对于流感病毒有一定的抑制作用。
＊ 如果您不小心接触到感染的禽鸟类身体、羽毛、粪便及分泌物时，要遵守以下两点：
１接触到以上这些东西，要立即用肥皂及清水洗手。
２每天早晚测量一次体温至少7天，如果体温超过（>37.5°C）应立即去看医师。
三、 污染的防护衣物应适当地处理或丢弃：
＊在清洁所有的污染区域之后，脱掉所有防护的设备并且一定要用肥皂洗手。
＊以温热的肥皂水清洗穿过的衣服，并且在阳光下晒干。
＊将使用过后的手套及可抛弃式的感染物品放在塑胶袋中，作安全的处理。
＊用清洁剂和清水清洗所有可重复使用的污染物品，如橡胶鞋、眼镜/护目镜等，但处理完这些感染物品之后千万记得要洗手。
＊如果污染物品无法适当的清洗，那就必须被销毁。
＊处理完这些感染物品之后要用肥皂及清水淋浴清洗身体及头发。
＊避免让自己或干净区域再度被污染的衣服及物品污染。
＊记住最重要的一点：每次处理完这些感染物品之后一定要洗手。
＊如果走在遭受到污染的区域（养鸡场、屠宰区），尽可能在事后小心地用肥皂清洗鞋子，当清洗鞋子时，应戴塑胶手套，戴眼镜或护目镜及用布掩住口、鼻，以确保不会将清洗的水花溅到您的脸（口、鼻、眼睛）或衣服上。
＊将受到污染鞋子放在屋外直到被完全的清洗干净。
禽流感来袭~~禽鸟饲养业者如何自保及协助防疫（２）
ING安泰人寿医疗服务处护理师 陈秋芬 着
光田综合医院感染科主任 杨清镇医师 校阅
禽鸟饲养业者如何协助防疫工作？
一、平日做好禽鸟类健康管理及防护原则：
＊不要从国外进口走私的禽鸟类动物。
＊所有装载运送禽鸟的用具在运送前后应进行彻底清洗及消毒。
＊可在禽鸟饲养区设置防鸟围网，以预防野鸟侵入饲养区传播禽流感病毒。
二、您所饲养的禽鸟类已发生禽流感时应防止疫情扩散：
＊如要处理已经遭受到感染的禽鸟类，应在当地完成扑杀掩埋，不要把它们又载运到另一个地区处理，千万不要带着这些活的或是死的鸡、鸭或其他家禽到处跑。
＊不要料理那些已经受到感染的生禽类食物，因为宰杀和调理的过程是非常危险的，有可能感染到疾病。
＊ 消毒饲养禽鸟的区域可防止禽流感扩散，如果可能的话，请求有经验的人员协助消毒。
＊如果无法找到有经验的人而需要亲自消毒时，要穿戴防护衣物及保护眼睛、手脚和其他可能暴露出来的身体部位。
＊死亡的禽鸟应该被安全地掩埋，连禽鸟的羽毛及粪便都必须要清除干净。
＊流感病毒有时也可以存活在有机体物质中，所以使用清洁剂彻底清洁是很重要的步骤，所有有机物必须尽可能远离禽鸟饲养区。
＊若要清洁或消毒禽鸟所接触过的户外区域是比较困难的工作，需要至少有42天的时间让天然的紫外线破坏任何残留的病毒，如果天气较冷所需的时间要更久。
＊在户外的植栽或土壤喷洒消毒剂，可以抑制停留在生物体上的病毒活性。
禽流感病毒对人类的可能影响
目前禽流感正在亚洲多个国家扩散流行，包括世界卫生组织（WHO）在内的专家学者正在密切注意该疾病的蔓延趋势及为人类健康所带来的可能影响。
由于在最近的禽流感流行中已有多人因感染而死亡，人们将注意力集中在禽流感病毒强毒株H5N1上。该病毒株曾在1997年5月造成香港一3岁男童感染后死亡的个例后，同年底又在同一地区发生了7人感染5人死亡的病例。
流感病毒是一种基因分片段的病毒，同种不同株/同种不同型病毒间的基因重组相较单链基因病毒更容易发生。当两株不同的病毒感染同一细胞时，这种现象就可能出现。
流感病毒表面有两个最重要的抗原：血凝素（HA）和神经氨酸酵素（NA），这是两个能刺激人体产生保护性抗体的蛋白成分，其中HA所占比例为90％。当病毒的基因重组发生在HA/NA基因片段时，就会使病毒的抗原性发生改变，而原有的抗体便不具保护能力。
禽流感病毒是一种在禽类间传播感染的病毒，直接感染人类的机率很低。最近陆续在不同国家出现人被禽流感病毒（H5N1）感染并死亡的病例，加之亚洲已有十个国家最近爆发禽流感疫情，必然引起人们的高度关注。
对于带有人流感病毒并与鸡只密切接触者有机会与禽流感病毒接触，禽流感病毒与人流感病毒同时进入同一人体的机会大增。如果人流感病毒和禽流感病毒基因发生重组，并能形成在人体内稳定生存的新型并毒株，就可以在人群中传播，形成对人类健康的严重威胁。由此可见，尽可能地减少人、禽流感病毒发生重组、避免新型流感病毒的快速出现是非常重要的。
禽流感（２）
马偕纪念医院台东分院 小儿科 纪鑫医师
【个人如何预防禽流感】
禽流感主要是攻击禽类动物，一般大众并不属于高病原性禽流感的高危险族群，所以还是以预防流感为主要，另外也要减少与禽类接触、做好个人卫生管理，如果有感冒症状，一定要避免与禽费接触，以免让两个病毒产生基因重组，引发更严重的疫情。
１减少与禽类接触
一般民众较少直接与鸡、鸭等禽类接触，多为养殖工作人员。一般大众如果必须到禽流感流行的地区或养殖场，则需减少与禽类、饲料和水源接触，另外禽畜粪便很可能是禽流感传播的途径之一，接触禽畜后切记要用洗手液及清水彻底洗净双手。
２做好个人卫生
预防传染疾病最好的方式就是做好个人卫生、提升免疫力，防治禽流感也不例外，流行性感冒病毒主要是经由飞沬传染，但也有可能因为接触患者的口鼻分泌物而传染，所以平常应该常洗手，并且尽量避免以手接触口鼻，摄取均衡的营养，并配合适度运动，以提升身体抵抗力，必要时要接受流行性感冒疫苗的接种，但必须强调的是，流感疫苗只能保护当季流行之病毒，对于新型禽流感病毒，不具有效的保护力。除了平常食物的摄取外，也要多补充水份、维生素C和维生素B群，能达到预防感冒的功效，没有必要请尽量远离人多拥挤的公共场所，并请病人戴上口罩，以避免将流行性感冒病毒传染给他人，多休息、避免过度劳累、保持室内空气流通、保持心境开朗、切勿吸烟及避免吸入二手烟，平时应加强体育锻炼。
３切勿食用未烹煮的肉类
禽流感的病原A型流感病毒对紫外线敏感，加热55℃1小时、60℃10 分钟可被消灭，多数的禽流感病毒在56 度以上高温烹煮就很容易死亡，所以绝对不要食用未经烹煮的肉类，吃火锅时也要避免以生的蛋黄沾食火锅料，以维护个人健康安全。
以上是简单的介绍，如果大家需要家禽流行性感冒的讯息或卫教宣导资料，可到疾病管制局之全球资讯网（http://www.cdc.gov.tw/influ92/default.asp 或 http://www.cdc.gov.tw/avnflu）或农委会网站（http://www.coa.gov.tw）取得相关资料。
参考资料：疾病管制局之全球资讯网
禽流感（１）
马偕纪念医院台东分院 小儿科 纪鑫医师
去年有一阵子电视一打开全是禽流感的相关报导，使大众人心惶惶，唯恐自己染上禽流感。大多数的人都不了解‘禽流感’，疾病管制局也一直宣导着所谓的“新型流感”，相信各位乡亲一定听的雾煞煞，藉此篇文章，让大家对‘禽流感’有更深入的了解跟认识，并一起来预防。
‘禽流感’顾名思义就是禽类的病毒性流行性感冒，是否与人类的流行性感冒相同呢？根据学者专家指出，流感病毒是一种RNA 病毒，依内部核蛋白抗原区分为A、B、C 型，其中只有A型流行性感冒病毒会感染给鸟类。流感病毒外表有两种抗原，分别称为H抗原及N抗原，可藉此进一步分为各种亚型（Subtypes），而人、猪、鸟都是流感病毒之寄主。‘禽流感’是由A型流感病毒引起禽类的一种从呼吸系统到严重全身败血症等多种症状的传染病。
‘禽流感’病毒一般有两种型式，包括高病原性（highly pathogenic AI）如H5N1，另外一种形式是低病原性（low-pathogenic AI），如H5N2，其中高病原性禽流感是其中较严重的一类，传染性很强并会致死，该病毒的分离株也同样具有高致病性，家禽在感染H5N1病毒后即使幸存下来也具有传染性，至少在10天内病毒都会在家禽体内存活，通过排泄物等进一步感染其他家禽或候鸟；有研究显示，只要一公克被污染的粪便中所含的高病原性禽流感病毒量，就足以感染一百万只禽鸟。所以一旦发现疫情，通常会进行全面的扑杀。因为病毒会不定时基因突变，产生新的品种，导致原来仅感染禽类的流感病毒，变得可以影响人类，由于这些突变的流感病毒对人类而言是全新的病毒，大多数人对这种病毒没有抗体，因此容易导致严重病变。
近日在亚洲出现的禽类流感爆发流行，大部分检出为高病原性H5N1禽类流感病毒。研究人员认为该病毒似乎已能跨越物种（species），由禽畜传染给人类，并可能导致严重疾病甚至人类之高死亡率。根据香港1997年的经验，感染之后的症状与一般流行性感冒差不多，会出现包含发烧、喉咙痛、咳嗽、结膜炎等症状，部分患者会并发病毒性肺炎造成呼吸窘迫，严重时会导致死亡。潜伏期为3～10天。传染途径有二：1.经由接触被感染的禽畜或其粪便；2.接触或吸入带有家禽流行性感冒病毒之尘土。
侵蚀关节的无形杀手！类风湿性关节炎（下）
针对类风湿性关节炎的治疗仍以药物治疗为主，辅以卫教、运动、复健与骨科手术。目前尚无根治的方法。所选的药物可分为四大类：
1.非醇类消炎止痛药：这类药物普遍用于止痛、抗发炎及消肿。近年来有新研发的COX-2消炎止痛药如希乐葆（Celebrex）及伟克适（Vioxx）明显地减少造成胃溃疡的副作用。
2.类固醇：又俗称为美国仙丹。能迅速地消炎、止痛与消肿。与低剂量的类固醇与其它抗风湿药物并用可有效减低病情的严重度及防止关节被侵蚀。如果长时间使用大剂量的类固醇则会出现类固醇的副作用，如体重增加（虚胖）、月亮脸、水牛肩、皮肤变薄、青春痘、高血压、血糖过高等等。
3.抗风湿药物（如：Hydroxychloroquine，Methotrexate，salfasalazine，cyclosporin，azathioprine，leflunomide 等）：为传统的类风湿性关节炎的治疗，可以单独或合并其他药物一起使用。一般来说，服用这类的药物是安全的，少数的病患会有白血球减少、肝肾功能异常等较严重的副作用。积极的治疗会合并使用二或三种抗风湿药物、类固醇及非醇类消炎止痛药，一方面达到加成的效果，另一方面也可以减少个别药物的剂量以减少副作用。
4.生物制剂（即抗肿瘤坏死因子药物：anti-tumor necrotic factor α drugs，etanercept and infliximab）。随着分子生物学与医学科技的进步，对于类风湿性关节炎的致病机转有进一步的了解。肿瘤坏死因子在发炎细胞中扮演重要讯息传递的角色，有如总司令的传令兵。使用抗肿瘤坏死因子则好比现代战争中的讯息战，瘫痪不正常的发炎反应而达到治疗的效果，是目前最新、最有效的治疗方法。在这类药物中恩博（Enbrel）为第一个可以临床使用的药物，台湾已可使用于类风湿关节炎病患，但是必须符合健保局的规范。
前文提及的林小姐在本院免疫风湿科接受规则治疗，起初虽使用积极的抗风湿药物约一年，但是成效有限，是属于较难控制的类风湿性关节炎。在符合健保局的用药规范下，专案申请恩博治疗后两个月，关节肿痛的情形已明显减轻，而且也因减少类固醇的使用，月亮脸及虚胖的症状也大为改善。目前医界针对类风湿性关节炎的治疗，仍以药物治疗为主，辅以卫教、运动、复健与骨科手术。目前尚无根治的方法。而最新的生物制剂，是近年来医界成功研发新一代的生物制剂，适用于传统抗风湿药〈DMARDS〉没有适当疗效反应使用的生物制剂，可以在关节发炎反应的初期，加强对体内肿瘤坏死因子抑制作用，明显降低疾病的活动性，几乎可有效帮助类风湿性关节炎患者改善状况，使患者可以正常生活，但是ENBERL费用非常昂贵，一剂药剂自费要价五千多元，目前健保局也有针对ENBERL给付，但需要通过非常严格资格审查，不管如何，针对长期饱受类风湿性关节炎的患者来说，是一线机会。
侵蚀关节的无形杀手！类风湿性关节炎（上）
苗栗大千综合医院过敏免疫风湿科主任 徐北辰医师
林小姐是一位37岁的裁缝师傅，于八年前发现她的手指关节会肿痛、僵硬，之后便逐渐侵犯到手腕、肘、膝、踝及脚趾关节，严重影响林小姐关节功能，使林小姐无法生活自理与工作。直到去年来到大千综合医院过敏免疫风湿科求诊，经徐北辰医师诊断，确定为类风湿性关节炎，而且关节外观上有轻微变形，血清中风湿因子呈现阳性反应，并且从关节X光中，发现关节已受侵蚀，而林小姐也因长期使用类固醇而导致虚胖、月亮脸等副作用，接受本院免疫风湿科接受规则治疗一年期间仍无改善，后经本院专案申请新一代生物制剂治疗，目前林小姐已有明显症状减轻，月亮脸及虚胖的症状也改善很多。
类风湿性关节炎是最常见的自体免疫疾病，全球人口大约有百分之一的人罹患此病。在台湾也大约有百分之一的人罹病，其中不乏一些知名人士，如前国策顾问及名作家刘侠女士，其疾病的严重、关节破坏的程度及身心所受的煎熬实非一般健康人所能体会。典型类风湿关节炎的病程如同林小姐的经历，为慢性对称性多发性关节发炎，常侵犯掌指关节、进端指（跖）间关节、腕、肘、踝、膝关节，合并有晨间僵直的现象。疾病持续地进展下去会导致严重的、无法挽回的关节破坏及变形，进而丧失工作及自我照顾的能力，造成国家、社会、家庭上严重的损失。
形成类风湿性关节炎的病因还不清楚，目前认为是带有遗传基因体质的病患经由环境的刺激，如病毒或细菌的感染，诱发免疫反应攻击关节组织，造成关节发炎、变形等后果。在类风湿性关节炎的诊断上，无论国内外皆采用美国风湿病学会于西元1987年所制定的诊断准则。
如果符合以下七项诊断准则中的四项或四项以上即可诊断为类风湿性关节炎：
1. 三个或三个以上关节发炎，持续时间超过六周以上。
2. 手指关节发炎，持续时间超过六周以上。
3. 对称性关节炎，持续时间超过六周以上。
4. 晨间关节僵硬，僵硬感需活动超过一小时以上才能缓解。
5. 出现类风湿结节。
6. 血清类风湿因子呈现阳性反应。
7. 关节X光检查出现类风湿性关节炎的典型特征。
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