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高龄产妇渐多　产前应做好身心准备

随着社会结构转变，现代人晚婚比例增加，相对高龄产妇的问题也充斥在各大医院产房内。但究竟多大岁数才称之为“高龄产妇”呢？医师指出，一般女性在年过35岁之后，生育能力也明显降低，而且怀孕后，有可能合并其他病症，因此，1958年，由“世界妇产科联盟”会议决定，35岁或以上的妇女怀孕称为高龄产妇；但台湾则订在34岁以上。

医师指出，不论是初产妇或经产妇，最好能在35岁以前完成生育计划。而台湾，则界定高龄产妇是以34岁为标准；法国则放宽为38岁，各国略有不同。值得一提的是，随着台湾晚婚率提高，34岁以上的高龄产妇愈来愈多。

根据长庚医院临床统计，高龄产妇可能占总孕妇人口的8～13％。很多妇女以为，如第二胎怀孕年龄超过34岁以上，是否也算是高龄产妇？对此，医师明确指出，其实不管是第几胎，即使你前几胎都很正常，但只要你现在怀孕年龄超过34岁以上，就算是高龄产妇。

妇产科医师指出，随着年纪增加，妇女卵巢机能会渐渐退化，卵子成熟可能会出现问题，因此相对比较可能排出染色体异常的卵子，而导致生出染色体异常的胎儿。因此，即使之前几胎都正常，并不代表这次排出的卵就一定正常，所有优生保健的产前诊断检查应该都要比照高龄产妇来做。

医师进一步指出，分析时下高龄产妇增加的原因，有些是因苦无机会结婚分子；亦有些是因事业心太强，而拖过了正常的生育期。另外，有一部分则是因离婚率高，使得生育年龄延后。

医师提醒，随着年龄渐增，器官老化会使得调适功能也跟着降低，因此某些潜藏的慢性疾病，如原发性高血压和糖尿病等，也跟着增加发病机会。正由于高龄妇女器官功能的老化将不利于顺利怀孕生产，怀孕对母体而言，也承受相当大的心理与生理考验。

尽管高龄孕妇，较容易出现高血压、糖尿病等毛病，但即使成了高龄产妇，也不必太过担心。医师强调，只要能配合医师嘱咐，利用优生保健资讯和遗传基因科技，高龄产妇一样可以平平安安地生下聪明健康的宝宝。

此外，长庚妇产科也提醒，高龄产妇在日常生活上，仍须尽量配合良好生活习惯，注意均衡营养与规律的起居作习，避免抽烟喝酒或熬夜。如工作环境允许，最好避开所有可能危害污染物质；且最好能在怀孕之前，就先接受健康检查，看看是否有高血压、糖尿病或肾脏病等容易出现在年纪稍长妇女的内科疾病。如果有的话，应该先治愈稳定再准备怀孕。

改善更年期症状 从饮食开始

根据卫生署的资料显示，二十世纪末台湾有五分之一的妇女进入更年期，目前台湾地区妇女的平均寿命为七十八岁，而平均停经年龄大约为四十九岁，女性几乎有三分之一的时间是在更年期中度过，因此如何提高停经后妇女的生活品质，如何轻松健康地渡过这漫长的更年期，就显得格外重要了。

　美商威望公司营养科技执行长凌美月表示，妇女进入更年期后由于女性的卵巢功能逐渐退化，生理机能跟着衰退，也因性荷尔蒙的分泌减少，造成妇女体内种种生理变化及一些不舒服的症状，如：情绪消沉、易怒、失眠、热潮红、盗汗、心悸、焦虑不安及忧郁、全身皮肤干燥等现象，这些情形通称为“更年期症候群”或“停经症候群”，此外，更年期妇女也易有骨质疏松症、血管硬化及冠状动脉疾病，甚至最后有老人痴呆及癌症等疾病。

　　 骨质疏松症是更年期妇女另一值得正视的问题。凌美月说，女性的骨质密度原本就较同年纪的男性低，停经后又因缺乏女性荷尔蒙的保护，而造成骨质迅速的流失，据估计更年期后的妇女每年骨质的流失约可达百分之二至三。而运动可以减少骨质的流失，另外在日常饮食中补充含钙食物，也可以减缓骨质疏松症的发生。但需配合维生素D3以帮助人体吸收。人体内有非活化的维生素D，必须经由皮肤照射阳光，并透过血液循环，进入肝，肾被活化，才能促进人体对钙的吸收，故适当阳光对更年期妇女是有帮助的。

　 除此外，有研究显示每天喝超过三杯咖啡会增加骨质疏松的罹患率，抽烟也会减少约百分之二十五的骨质密度，因此日常生活中除了多补充含钙食物外，尽量减少酒精及咖啡的摄取，并且不抽烟、多运动则可以预防骨质疏松症的发生。

　 女性荷尔蒙具有增加高密度脂蛋白胆固醇及降低低密度脂蛋白胆固醇的作用，可以降低脑心血管疾病。妇女在停经后，由于女性荷尔蒙分泌停止，不能再保护心脏血管，因此罹患心脏血管疾病的机会激增。在饮食营养方面可以多补充omega-3不饱和脂肪酸，像深海鱼类如鲑鱼、鳕鱼、鲭鱼、沙丁鱼等，可以降低血液中三酸甘油酯的浓度。另外多摄取五谷杂粮、奶类、乳酪，黑芝麻、深绿色蔬菜水果、大蒜及豆制品等食物，也能减少脑心血管疾病发生的机会。避免吃油炸、高胆固醇的食物。

改良式子宫悬吊术　让性生活更美满

子宫下垂是许多四、五十岁妇女常出现的症状，过去原创性的“经阴道荐骨坐骨棘子宫悬吊术”（SSUS），虽然术后复原速度快，但是仍会发生行房时先生撞到子宫颈的情况；现在新的改良式手术法，除了保有原创性手术的优点外，缺点也能一并解决，同时手术成功率达到96％。

正常状态下，子宫颈位于坐骨脊上方三公分距离，如果垂到坐骨脊之下，就称之为“子宫下垂”。国泰医院妇产科主治医师郑丞杰指出，子宫下垂分三级，第一级是子宫颈仍在阴道内，第二级是子宫颈已到阴道口，第三级则已掉到阴道外，不过最新看法则是，只要子宫颈位于阴道口之上或以下几公分，即属严重的子宫下垂。

子宫下垂的治疗办法有手术疗法与非手术疗法，郑丞杰表示，非手术方法主要是使用子宫托置入阴道顶端，不过此法妇女必须经过训练，而且如果忘了取出会引发感染、阴道溃疡、膀胱穿孔等后遗症。

手术治疗则有“子宫切除术”及“经阴道荐骨坐骨棘子宫悬吊术”。子宫切除术以经阴道的子宫切除术最常见，如不想切除子宫则有“开腹式子宫悬吊术”、“腹腔镜式子宫悬吊术”，但都有遗留伤口以及较长的子宫颈不易吊高等缺点。

后来发展出的“经阴道荐骨坐骨棘子宫悬吊术”，由于不会遗留伤口，同时术后复原很快，因此成为不想切除子宫患者的最佳选择，不过时常还是会发生患者伸手入阴道不过三、四公分就摸到子宫颈的情形，而且这种手术由于是在窄小的阴道中进行，难度较高，能进行的医师较少。

郑丞杰表示，最新的改良式“经阴道荐骨坐骨棘子宫悬吊术”，是把原来缝在子宫荐椎韧带的缝线，改缝在子宫颈最下端的后壁，如此一来，原本因下垂太久而变长的子宫颈便不再下垂于阴道中，可以再吊高子宫两公分以上，不过必须深深地缝入子宫颈内，否则容易失败。改良式手术即使很长的子宫颈，也能照样吊高起来，让先生行房时不会再撞击到子宫颈。

国泰医院使用这种改良式经阴道子宫悬吊术，共进行五十例手术，术后追踪半年至三年，只有两例复发，成功率达到96％，手术时间平均二十八分钟，失血量平均１１０毫升，大多数患者住院三天，如同时进行膀胱下垂或尿失禁手术，也不过五天左右，绝大多数患者感觉术后性生活没有不良影响，有将近十分之一表示比数前有更美好的性生活。

腹腔镜辅助经阴道子宫切除手术

台北荣总妇产部医师鄢源贵指出，在妇产科子宫切除目来说仍是最常见而普遍的手术，在八○年代约有百分之三十是经由阴道切除，而约有百分之七十是经由剖腹来进行。随着腹腔镜手术技巧、设备的进步，腹腔镜辅助经阴道子宫切除日益受到重视与欢迎。

事实上腹腔镜在妇科手术上的应用，不仅包括良性疾病，也更涵盖了恶性疾病。尤其是针对有子宫肌瘤或有早期癌症的子宫切除，不管在手术的数量及品质都有惊人的成长。目前的共识认为腹腔镜辅助式经阴道子宫切除，最大的好处是应用于有肌瘤而增大的子宫，也因而取代了原本必须剖腹的手术，同时也减少住院、恢复时间以及手术的出血量。但是其仍有缺点，包括手术费用较高，手术时间较长，若是子宫太大也可能连带增加手术的难度、时间及并发症。

一般若是子宫大小超过怀孕十二周大小时，要从阴道切除子宫都是一个挑战，即便是有腹腔镜辅助，美国妇产科医师协会在一九九四年建议最好采用剖腹切除。虽然也有不同的手术方式想突破这个限制，但都不尽理想，虽可完成手术，但代价太高。

台北荣总妇产部创新的手术方式则是采用腹腔镜先行阻断子宫的血管供应，并可确定输尿管的位置、切断子宫体上端连接韧带。再于子宫下端截断子宫颈与子宫体之连接处，然后再经由阴道切除子宫颈并移除已无任何韧带连接、血管供应的子宫体。因子宫颈不因子宫体增大而卡在骨盆出口，可轻易拉向阴道外口而容易切除。

台北荣总妇产部针对超过怀孕十二周大小长肌瘤的子宫，共进行二十九例新技术，并比较三十二例传统的手术，发现出血量平均减少一百五十西西，手术时间可减少三十分钟，同时并不会增加手术并发症，相信这样创新的技巧非常适用于较大体积子宫的切除，不仅提供上述之优点，更可以使原本需要剖腹进行的手术，可改由经阴道切除，而增进病患的手术品质。而缺点则是需有熟练腹腔镜手术技巧，尤其是子宫血管阻断术。另外子宫过大，一般超过十八周大小，仍具相当难度。展望未来，若辅以迷你剖腹则可有机会处理更大之子宫。

腹腔镜使试管婴儿成功率大大提高！

阿如（假名）年纪三十八岁，结婚七年，不孕症六年（婚后第一年他小俩口采家庭计划），这六年来的前五年他们还是吃吃排卵药，就是没有好消息传出，一直到去年，他们才认真的体认到要好好治疗，于是去年在医师安排下，做了一次H.S.G.（子宫输卵管摄影），说是两边不通，于是做了二次试管婴儿，也没成功，他小俩口信心正要开始动摇之际，经住在鹿港的阿姨介绍，来找我，我看过所有他们以前的检查，治疗的资料，建议安排一次腹腔镜手术检查。

在腹腔镜下我发现她有很严重的子宫内膜异位症，于是为她一一电烧子宫内膜异位症病灶，也以通水测试检验输卵管，才发现两边输卵管是通的（HSG有15%为伪阳性反应，也就是假阻塞检查报告比率是15%），于术后，我为她做了二次试管婴儿，在第二次试管婴儿时成功怀孕了!

我们用什么检查输卵管是否通畅与否：（１）HSG（子宫输卵管摄影）；（２）SHG（超音波子宫输卵管摄影）；（３）通水试验；（４）腹腔镜，前三者有15%的‘假报告’（伪阳性率），也就是X光片看起来不通，其实是通畅的，这时后就必须依赖腹腔镜来做最高产制了，所以不孕症医学有一句话：“没做腹腔镜，不孕症检查不算完全！”

腹腔镜手术的另一好处是:检查兼治疗，也就是一边检查，如发现有不孕症病灶，立刻加以排除，因为伤口不会增加（才二或三个小小半公分伤口），可以更换器械就可以做手术了，可说‘一兼二顾，摸蛤兼洗裤’，因此，我们常常在做不孕症检查时，‘顺便’吓然发现不孕症的元凶，像阿如，如果不是做腹腔镜手术，她很可能不知道不孕症的原因何在？

有那些不孕症的‘状况’要做腹腔镜手术呢？

检查输卵管是否阻塞？

输卵管有没有外围粘黏？

卵巢有没有被粘黏膜包住，阻碍排卵？

输卵管积水做整型手术。

输卵管造花术。

输卵管结扎后再接通手术。

子宫内膜异位症的诊断，治疗及追踪。

子宫肌瘤。

长期痛经做PSN（荐骨神经丛切除）及L.U.N.A.（子宫神经阻断）

多囊性卵巢之电烧（Drilling）。

子宫外孕。

礼物婴儿。

合子输卵管植入术。

胚胎输卵管植入术。

妇人历经多次开腹手术 骨盆腔并发严重沾粘

光田综合医院 妇产部 林立荃医师

随着腹腔镜技术的进步，手术的方式也有了极大突破，传统手术”开膛剖肚”已不再民众唯一的选择。沙鹿光田医院近来完成了术前先以迷你腹腔镜进行腹腔探查，克服骨盆腔严重沾粘者无法接受腹腔镜手术之限制，顺利的为一名四十余岁的妇人取出腹内排球大小般的子宫肌瘤。

该院妇产科林立荃医师表示，近来一名妇人因阴道不正常出血至医院求诊，赫然发现腹内有一排球大小般之子宫肌瘤，由于肌瘤过大并有不正常出血现象，因此建议取出为宜；然而该妇人长久以来已有五次腹腔开刀的纪录，骨盆腔已并发严重之沾粘，此外，肌瘤附近被肠子包覆，更增加处理之困难性。

林立荃医师进一步指出，一般这类严重沾粘的病人并不适合以传统腹腔镜处理，因为厉害的沾粘往往会影响腹腔镜视野，甚至在扎入器械的同时容易误触肠子而造成出血；因此传统开腹手术往往是此类病人唯一的选择。然而对于经过五次开腹手术的妇人而言，再一次手术带来的伤口疼痛及复原缓慢让她感到害怕。

经过评估后，林立荃医师术前先以0.2公分的迷你腹腔镜进行探查，由于器械极为细小，在探入腹腔内尽管触碰到肠壁血管或其他器官，造成之少量出血自体可快速复原，但却可达成确认肌瘤位置及了解腹内沾粘状况的任务，事后再以0.5公分的腹腔镜接上高解像力的内视镜影像系统，可将腹腔内影像放大二十倍以上，医师在清晰影像的辅助下，顺利的以腹腔镜将妇人排球大小般的子宫肌瘤分割为数块，并从阴道取出。

林立荃医师表示，随着医疗科技的进步，九成以上的妇科疾病是可以腹腔镜手术取代传统开腹手术，尤其妇女朋友在接受妇科手术前，应多与医师沟通，讨论腹腔镜手术之可行性，三个0.2~0.5公分左右的小洞即可取代传统10~15公分的开腹手术，伤口小，相对的复原快、降低住院天数，对妇女而言是一大福音。

妇女在更年期除月经外还有什么改变？

1.体形的改变：主要是脂肪组织分布的改变，虽然加强运动锻练可以减轻体重或减少腹部脂肪的增厚，但不可避免的都会有一定程度的老年人的特征，如身材变粗，腰围线条消失，腹肌张力减弱，大腿皮下脂肪增多，面部皱纹加多及皮肤出现色素斑等。

2.阴道粘膜上皮细胞萎缩，变得非常薄弱，易受感染产生所谓老年性阴道炎。

3.尿道粘膜也逐渐萎缩变薄，或尿道的横纹肌张力减退，容易出现尿失禁现象，特别在咳嗽或打喷喷嚏时发生。

4.更年期的早期有乳房发胀感，但乳房组织尤其是皮下脂肪也逐渐萎缩减少，使乳房下垂失去张力。

5.其他如骨质疏松、高血压、糖尿病、冠心病、及甲状腺功能的改变等。

妇人长期腹痛，原来长了二十公分大的卵巢瘤–医师建议每年抹片检查加作超音波　有助及早发现

光田综合医院 妇产科-林立荃医师

一名旅居美国的妇女，由于常有不明原因腹痛，曾至当地医院住院接受检查，却怎样也查不出病因来；近来利用回台探亲的机会至光田医院检查，医师竟发现妇人腹内有一个二十公分大小的卵巢瘤，由于肿瘤过大，时常压迫肠胃器官，因此妇人一直以为是自己是肠胃方面疾病；医师表示，卵巢瘤初期少有症状，唯有定期接受超音波检查方可早期诊断，因此建议妇女朋友，当您定期接受六分钟护一生的抹片检查时不妨多加个几分钟，请妇产科医师为您加做腹部超音波，以利及早诊断，让您的健康更有保障。

光田医院妇产科林立荃医师指出，这名长年旅居美国的妇人来门诊时提及自己长期以来有肠胃不适困扰，在国外曾接受过住院检查并未发现异状，由于该名妇人多年前曾接受过直肠癌手术，因此有腹痛情形时林医师担心是否为癌症转移迹象，因此立即为她做了腹部超音波及电脑断层检查，竟在右侧卵巢部位发现一个相当大的肿瘤，由于长期以来巨瘤压迫器官，因此妇人长期出现腹胀、肠胃疼痛等病症。

为了了解腹腔内状况并为病人选择最有利的处理方式，林立荃医师先以诊断型迷你腹腔镜取代传统的剖腹探查，由于肿瘤过大且与邻近组织产生沾粘问题，因此最后选择以开刀方式为妇人取出此直径达二十公分、约二点五公斤左右的肿瘤。

林立荃医师强调，卵巢瘤是妇科方面是常见的疾病，但由于早期少有明显症状，加上位于骨盆腔部位，在长期忽略的情况下竟将肿瘤“养”大，如未及早发现进行处理，日后会有肿瘤破裂甚至是转为恶性的危险。

由于政府及民间团体长期推广六分钟护一生己有成效，多数妇女普遍有接受抹片检查的自觉，但是许多威胁妇女健康的妇科肿瘤往往藉由腹部超音波检查即可及早发现，因此呼吁妇女朋友，在接受六分钟抹片检查的同时，只需再多加几分钟，请您的妇产科医师为您加做腹部超音波检查，让您的健康更有保障。

妇女泌尿警讯 自我诊察

生育过的妇女经常会为一些毛病所困扰，例如频尿、尿失禁、急尿、骨盆腔构造松弛造成的器官脱垂、或大便失禁等等。这些问题说严重好像也不会太严重，但确实会影响到个人的生活品质，造成生活上的不便。

国泰医院妇产科医师黄文贞表示，由于社会环境的变迁与平均寿命的延长，妇科的问题会以不同的面貌影响妇女的身心健康与生活品质，藉由观察身体所发出的警讯，及早寻求专科医师的协助，可得到事半功倍的治疗效果。

黄文贞指出，妇女生殖下泌尿系统的健康状态，可以藉由以下的警讯来观察。

第一个警讯是生理期的变化。

正常的生理周期如果从出血的第一天算起，到下一次周期的第一天，应该在21至35天之间，生理期应持续在7天左右，最长不超过10天，量多的时间应该不会超过3天，在生理期期间如果下腹部感觉不适是常见的，但通常量多时期过了之后就不会感到不舒服了。

不规则的出血可能是严重疾病的前兆，也是经期中容易被忽略的，尤其是接近更年期的妇女，门诊常遇到主诉月经很乱或经血很多的患者，以为是更年期造成了生理期凌乱，然而经过检查后却发现是子宫颈或子宫的问题，因此，有不规则出血困扰的妇女朋友，千万不要自以为是月经不规则而不就医。

第二个警讯是漏尿问题。

在膀胱与尿道功能都正常的情况下，膀胱应可容纳300到500毫升的尿液，而不会有尿急迫感或漏尿的情况。

突然发生频尿或尿失禁的问题，可能与膀胱或尿道发炎有关；若是长期有频尿、夜尿、尿急迫感、甚至尿急时会漏尿，则要小心是否有骨盆肿瘤、骨盆器官脱垂、或膀胱尿道机能障碍等问题。

有些妇女会认为尿失禁是老化的必然现象，而羞于向旁人求助，也怕周围的人闻到尿骚味不敢参加社交活动，久而久之产生了忧郁或自悲的倾向；其实尿失禁是可以治疗的，只要找出是哪一种型态的尿失禁，以目前的医疗水准，治疗的成功率都很不错。

妇女健康的隐形杀手-人类乳突病毒HPV

一、妇女癌症发生率首位的子宫颈癌：

根据卫生署统计，子宫颈癌一直是最近十年来台湾地区妇女癌症发生率首位。年约有四千名新病例(其中超过30％从未做过子宫颈抹片检查)，约一千名死于子宫颈癌，且患病年龄有逐渐下降的趋势。

你知道子宫颈癌传染病原是“人类乳突病毒”吗？你知道人类乳突病毒是经由性行为传染的吗？你知道只要定期做好防癌筛检就可以提早发现并提早治疗子宫颈癌吗？

二、子宫颈癌是如何发生的∶

三、谁是子宫颈癌的高危险群:

1子宫颈抹片异常者

2持续性人类乳突病毒检测阳性者

3有多重性伴侣者

4太早有性行为者

5长期适用避孕药者

6抽烟者

7爱滋病患者或带原者

四、如何预防子宫颈癌∶

1谨慎处理性行为，慎选性伴侣，避免多重性伴侣

2安全性行为，预防人类乳突病毒感染

3一年一次人类乳突病毒筛检与子宫颈抹片检查

五、子宫颈癌的症状：

子宫颈癌分为零期、一期、二期、三期、和四期，大部分的症状都出现在一期以后。早期的子宫颈癌症状为两次月事中出血、行房后出血，停经后出血及出现异常带血分泌物。但治愈率最高的零期以前(即人类乳病毒感染、癌前期病变及原位癌时期)却毫无症状，且此时期长达五至二十年。唯有靠子宫颈抹片与人类乳突病毒检查，才能提高子宫颈癌检出率。

可以预防的癌症：子宫颈癌

癌症的发生经常是无法预期的，然而子宫颈癌的发生已经证实为人类乳突病毒感染所致。在台湾地区，感染人类乳突病毒的盛行率约为20％，若能谨慎处理性行为以预防感染，并定期接受人类乳突病毒检测与子宫颈抹片筛检，就可及早发现人类乳突病毒感染及癌前期病变。零期以前的子宫颈癌治愈率几乎可达100％，因此您的定期防癌检查就是最好的子宫颈癌防治之道。

六、人类乳突病毒筛检

1、研究显示，引起子宫颈癌的主因是经由性行为所传染的人类乳突病毒(HPV， )长时间对子宫颈细胞的伤害所致。

2、临床上DIGENE DNA核酸检查法主要是针对13种高危险致癌物型HPV作检测，其中包括了台湾最常见的16、58及18型病毒。

3、台湾妇女HPV感染率约20％，但大多数人要到相当严重的时候才会有明显的症状，因此您必需定期接受妇科检查，以得知自己是否已成为高危险群。

4、世界卫生组织(WHO)及各国专家学者呼吁：子宫颈癌的筛检不可再漠视HPV的检查，且认为HPV DNA核酸检查对30岁以上的妇女在子宫颈癌初步筛检方面比抹片更为有效

5、HPV核酸检查与子宫颈抹片检查结果的临床意义：