 妇女习惯性便秘 原来是骨盆腔松弛让便便滞碍难行
光田综合医院 妇产科林立荃医师
便便嗯不出，有时可不只是单纯的便秘问题！台中县一名五十多岁蔡姓妇人长期有便秘困扰，常常一、两个礼拜才解一次大便，平日只能靠软便药物或是灌肠剂才能顺利解便，试遍各种方法均无法获得改善亦找不出原因。日前至光田医院求诊，经检查发现造成便秘的祸源竟是骨盆腔松弛，长期让直肠凸出形成凹槽囊袋，便便易卡在凹槽处日渐堆积，造成有便意却嗯不出的现象，长期的宿便堆积让妇人苦不堪言。
光田医院妇产科林立荃医师表示，骨盆腔松弛是妇女常见的一种复杂的状况，部份妇女由于生产时会阴部及骨盆腔肌肉伤害或是停经妇女缺少女性荷尔蒙，致使骨盆腔支持性组织衰老退化，时间一久，骨盆腔肌肉及韧膜的松弛日渐无法发挥应有的支撑力，原本靠骨盆腔肌肉及筋膜支撑的子宫、前方的膀胱尿道及后方的直肠等日渐松弛终至脱垂。
林立荃医师指出，骨盆腔松弛是一种整体的现象，许多妇女临床上表现出来的症状有尿失禁、骨盆脏器脱出、性生活不适、大便失禁或是排便困难及不同程度的慢性骨盆疼痛症候群等，这些现象虽不至于有生命上的威胁，但是尴尬困窘的症状影响妇女朋友日常生活甚巨。
治疗因骨盆腔松弛造成的症状时，应整体进行考量，类似蔡姓妇人因直肠凸出所造成排便问题，只是骨盆腔松弛表现出的症状之一，除了针对凸出的直肠壁进行修补外，若未对于根源即是骨盆腔松弛进行整体的重建，日后仍有极大的机会合并其他病症出现。
针对蔡姓妇人，为她进行骨盆腔整体重建手术，将造成松弛的骨盆腔以悬吊手术加强支撑，有助避免日后其他症状的再度发生，术后的蔡姓妇人已摆脱便秘的困扰。林立荃医师强调，由于国人观念较为保守，妇女朋友遇到私密的问题时往往碍于颜面而难以启齿，甚至许多老一辈的民众将这些尴尬现象当作是正常的，认为这是女人的宿命，其实现今的医疗技术，这些现象都是很容易解决的。
妇女吸烟率提高 别让尼古丁伤及胎儿健康
根据一项医学统计，台湾女性吸烟比例有逐年上升趋势；且年龄层不断年轻化，特别是香烟广告和赠品明显奏效，不少年轻女性竟为了赠品购买香烟。但站在健康的角度，妇女吸烟不但容易引发疾病，特别是在怀孕期，有可能带来流产的风险。
根据医学研究，早在十九世纪中期，医界就已注意到烟草工厂上班的妇女，容易导致自然流产。早在几十年前，也有医学研究证实，吸烟孕妇容易发生早产。
依照长庚医院妇产部一项研究报告指出，每天抽一包烟的孕妇，比不抽烟的孕妇增加20％的周产期并发症和死亡率；每天抽多于一包者，则增加30％以上的危险性。
母体怀孕时，体内胎儿就靠着胎盘与脐带由母亲提供营养和氧气。所以，母亲所摄取的任何物质，都有可能透过胎盘而传入胎儿体内，如孕妇不戒烟，体内胎儿等于被迫吸下二手烟，香烟中所含尼古丁、一氧化碳、或其它有毒物质，都可能对胎儿产生负面影响。
妇产科医师指出，吸烟的怀孕妇女，自然流产率较高，主要是吸烟会破坏胎盘功能，引起早期流产；另外，吸烟也可能增加胎儿死亡率，根据统计，吸烟孕妇发生周产期死亡的机会，是不吸烟孕妇的四倍。
值得注意的是，产妇吸烟也可能生下体重偏低的婴儿，根据临床统计，吸烟孕妇所生的婴儿体重，平均低于正常婴儿150-250公克；且早产率是不吸烟的孕妇的三至四倍。
此外，产妇吸烟导致胎儿畸型的发生率，也比不吸烟孕妇高出二倍，其中又以唇颚裂、心脏血管或泌尿系统异常最常见。而吸烟孕妇所产下的宝宝，将来发育也会较慢，智商和学习能力，也比正常慢四到五个月。
所以，医师呼吁，吸烟妇女最好在怀孕期间，能够戒烟，以免造成下一代的遗憾。
妇女尿液滞留的处置
妇女尿液滞留通常是经由子宫动脉部份的输尿管阻塞，原因可能是子宫脱垂压迫输尿管引起。同时，肾脏积水、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫前屈、骨盆腔肿块、怀孕也会压迫输尿管。有时，膀胱功能异常也会使得妇女尿液滞留，就必须要评估使用药物的副作用，譬如：麻醉药物、神经结阻断剂、抗蠕虫药（phenothiazines）、alpha-adrenergics、anticholinergics、diazepam、甲基多巴（methyldopa）等药，并评估泌尿道结石、肾病变或感染造成膀胱功能异常的可能。过去若有过妇产科手术或骨盆腔辐射线照射的病史，必须注意泌尿道外伤或廔管的情形，并排除泌尿道结石或感染的可能。
妇女尿液滞留有小便减少（胀膀胱时导尿少于350c.c.）的情形，但是小便减少原因不一定就是泌尿道阻塞，也要小心是否肾功能不佳导致小便制造减少，因此，肾功能评估也要考虑。同时，超音波检查也是评估妇女尿液滞留的好方法。
妇女尿失禁
嘉义基督教医院 妇产科主治医师 罗雪芳
◎何谓尿失禁？
尿失禁是一种不自主的尿液流失；它不仅是一种生理上的问题，也可能造成心理上的影响。不管是咳嗽或打喷嚏时露出几滴尿，或是不停的滴尿；这些状况总是令人感到十分困窘。
尿失禁是妇女常见的疾病，其普遍程度在男性约为1.5%～5%，而女性则为10%～25%。但这些患者会寻求治疗的则低于10%。多数患者不曾向他们的医师提到尿失禁的问题，这可能与病人羞于启齿或是认为这种情况是无法治疗的，抑或是认为老化过程中自然会发生的有关。
事实上尿失禁是可以治疗的，罹病的妇女应勇于向你的医师提出，共同讨论适合你的治疗方式
◎尿失禁的类型
一、应力性尿失禁
1.因腹压增加所导致的漏尿，如咳嗽、笑、打喷嚏、运动等。
2.可能为骨盆底肌肉韧带松弛、或腹压增加时膀胱颈过度移动、或尿道内括约肌缺损。
二、急迫性尿失禁
1.因为膀胱逼尿肌不自主的收缩或痉挛，对于尿急的感觉无法控制，尿液就流出来了。
2.可能为尿路感染、或上运动神经元损伤引起、或不明原因。
三、满溢性尿失禁
1.因无法完全排空膀胱，而导致膀胱过度胀满而漏尿。
2.逼尿肌无反射、逼尿肌收缩能力受损、及神经性尿滞留为常见原因。
四、功能性尿失禁
1.因身体或认知上的失能，使得病患无法赶到厕所而漏尿。
2.行动不便如中风患者，或沟通障碍如痴呆、谵妄患者。
◎尿失禁的治疗
一、行为治疗：为非侵入性低危险性疗法，包括膀胱训练及骨盆底肌运动。这种治疗方式是藉由改变病患的动作或环境，来改善患者膀胱的控制能力。患者除了自行练习骨盆底肌肉的收缩外，并可藉由仪器的辅助以加强训练的效果，如阴道圆锥疗法、骨盆底电子刺激、骨盆底生理回馈治疗等。
二、药物治疗：
1.女性荷尔蒙：可改善停经后女性生殖泌尿道上皮萎缩状态，改善应力性尿失禁。
2.抗胆碱激素：抑制逼尿肌收缩改善频尿急尿症状。
3.乙醯胆碱激素/抗甲型肾上腺激素：加强逼尿肌收缩，放松膀胱颈，帮助膀胱排空尿液以改善满溢性尿失禁。
三、手术治疗：尿失禁的手术治疗方式很多种，有经腹部或经阴道手术，可依患者实际状况选择。
◎结论：尿失禁是可治疗的，有此困扰的妇女朋友，你不必再默默的自我承受这个痛。它就像是你身上其它地方的病痛一样，你可以很自然的与你的医师讨论。医师经由详细的问诊及必要的检查后，可以提供你适当的治疗方式，帮助你摆脱恼人的尿失禁。
妇女每月的困扰
◎文 高英峰 嘉义基督教医院中医部医师
女性朋友在每月固定的日子中，身体总会感到不舒服，甚至有人会因此而无法工作或读书，这种症状通称为“痛经”，嘉义基督教医院中医部高英峰医师指出，“痛经”是妇女最常见的问题，在一半以上的初经后妇女都有不舒服，10％的妇女每月有1－3天无法工作或读书，可见“痛经”对妇女朋友们造成极大的困扰。
高英峰中医师表示，“痛经”一般可分为两大类：原发性痛经和续发性痛经。原发性痛经是指没有特殊的骨盆病变而引起的痛经，其特征为疼痛在月经开始前便发作，会持续数小时至数天之久，病人最常呈现痉挛性的绞痛，腹部隐隐作痛或是下腹部的下坠感，虽然原发性痛经通常可随年龄的增长或是生产后自然痊愈，但其过程的发生是无法预测。续发性痛经是导于其他骨盆疾病的月经疼痛，包括有子宫内膜异位，子宫肌瘤等。虽然原发性和续发性痛经在临床上是不同，但有时很难加以区分，因为可能都是前列腺引起子宫收缩所产生的症状。
中医认为妇女在经期及月经前后，生理上气血较平时变化急骤，此种特殊生理状态易受致病因素干扰，在临床诊断上必先由疼痛的时间、性质、部位、结合月经情况，本身体质以及用舌头诊脉，依据清寒热体质不同，给与不同的药方。
高中医师提醒妇女朋友，在经期中忌食生冷或刺激性饮食，忌涉水、游泳，寒凉、滋腻药物(如)慎用，痛经患者应注意精神调养，饮食起居须有规律，才能减轻不适的情况。
妇女骨盆松弛及腹腔镜骨盆重建
骨盆松弛
是妇女常见的一种复杂的状况，临床上会表现出许多令人困扰的症状，包括尿失禁，大便失禁，骨盆脏器脱出，下泌尿道症状(频尿、夜尿及残尿感)，排便困难， 性生活不适以及许多不同程度的慢性骨盆疼痛症候群。这些状况虽然不会造成生命的直接威胁，但出奇不意令人困窘的的状况随时可能出现，严重影响许多妇女社交生活。大多数的妇女碰到这个情形时都十分保守不敢说出自己的问题而丧失了改善生活品质的机会。一直要等到事态严重忍无可忍时才会到妇产科求诊。
台北市立忠孝医院妇产科刘政贤医师说明，骨盆器官的脱出的处理是妇科手术中最常见的适应症之一。究竟有多少人因此而拿掉子宫并无流行病学的统计，根据国外的研究50岁以上的女人切除子宫的主要原因为子宫脱垂；美国的研究显示全美国一年有将近8万人是因骨盆脏器脱出而切除子宫，占全国子宫切除人数的百分之13；这些人中有一半合并有尿失禁的问题须要同时处理。因此，刘医师强调，须要有良好的骨盆重建才能完全解决其问题。
现阶段对于骨盆松弛合并脏器脱出及尿失禁的治疗主要是以经阴道子宫切除及阴道前后壁的修补为主，但治疗后的复发率较高。开腹修补骨盆腔内的支持组织成功率高但腹部却有较大的伤口令人望而却步。该院妇产科最近引进内视镜的方式重建骨盆腔可以达到伤口小恢复快的优点，同时能治疗尿失禁及脏器脱出嘉惠国内的民众。
原因
骨盆松弛的原因目前并未完全了解，牵涉到的因素很复杂且相互影响，如生产过程的伤害，手术过程的伤害，因年龄增加而造成的支持组织衰老退化，神经病变，肌肉病变等；由于正常人身体本身有代尝自救功能，因此多半骨盆松弛的早期并不会有症状，但若合并一些促进因子，使代偿机制破坏就会诱发症状的产生像是过度劳累久站、便秘、职业工作压力、肥胖、开刀、慢性肺疾及咳嗽、感染、药物、精神状况、停经…等就会诱发下腹重坠腹痛腰背酸痛尿失禁等症状的产生。曾经有一为40多岁的妇女，因为急性腹痛而到急诊求诊，会诊了好多科打针吃药都查不出原因，也无法解决问题。原来她有早有骨盆松弛的问题，因为年节到了需要自己准备拜拜及宴请家族亲友，最后因为过劳而使疾病发作。经过该科教导生活作息的改变后，就很少发病。从这个案例告诉我们改变我们生活作息的方式，治疗相关的疾病和减除诱发疾病的原因，不但可以预防疾病的发生，纵使发病治疗后也会减少复发的机会。
结论
骨盆松弛造成的骨盆功能异常，主要的有小便失禁，大便失禁及骨盆脏器的脱出，影响约1/3的成年妇女，造成生活上的不便，许多妇女都得忍受这样的情况遥无尽期。该院刘政贤医师指出，如果能早期发现致病的危险因子，及促成发病的诱发因子，妥善的应用身体的救援机制如提肛运动、减肥、减轻肺疾及咳嗽、预防便秘等，可以达到预防发病的效果，若是发病时现在也有很好的手术治疗方法可以改善问题。请妇女朋友们不要因害羞看诊而丧失治疗先机。
妇女骨质疏松症之预防及治疗
嘉义基督教医院 妇产科主治医师 黄嵩杉
每一个妇女差不多有三十年漫长的时间，是停经后的岁月。〝停经″是妇女生涯上一个重大的里程碑，代表女性荷尔蒙的停止分泌，身体很多器官组织老化的开始，尤其是骨骼的老化及骨质的流失。
什么是骨质疏松症？骨头的构造和盖一间房子的原理相同，除了要有坚固的外壳外，骨头内部要有梁和柱的骨质撑起来。骨质疏松症就如海沙屋的蛀蚀，不但外壳墙壁龟裂、水泥剥落，屋内的梁柱也断裂崩塌，钢筋外露锈蚀，这样的房子禁不起小地震的摇晃就会倒塌，骨质疏松的骨头，只要一用力、一跌倒，骨头就会应声而断，造成了永久的伤害。
骨质疏松是一种无声无息的流行病，因为它无声无息的进行着，所以可怕。妇女的骨质在35岁时达到了顶点，在45岁时进入了更年期，卵巢女性荷尔蒙慢慢变少，月经开始变短或紊乱，骨质开始慢慢流失。而约51岁停经，卵巢不再分泌女性荷尔蒙，骨头因缺乏女性荷尔蒙而开始大量流失，尤其是停经后的前7年，骨质流失量每年少则2%多者高达7%。然而骨质流失并没有症状，当60岁时，有些人骨质流失可达40%。骨质疏松症早期是没有症状的，严重的骨质疏松，会有骨头酸痛的感觉。一旦发生骨折，多数是脊椎骨的骨折，人身高马上变矮，身体前倾驼背，腰酸背痛就会永远跟随下半辈子。若是多节脊椎骨骨折，则会行动不便，整个脊椎变形，走路必须以拐杖扶持，甚至整天只能坐在椅子上，度过了这样的一生。而大腿骨上端的骨折，称为臀骨骨折，这是支撑人体最重要的关节部分，臀骨骨折的妇女能恢复到原来的正常功能的，不到一半，因骨质太疏松了，很多无法置换人工关节，只好卧病在床，有一半的病人因而一年内死亡。
为数庞大的台湾妇女，正受骨质疏松症及并发的骨折折磨着，所以我们才称骨质疏松症为“流行病”。根据统计，台湾65岁以上的妇女，1/3有骨质疏松症，1/4有脊椎骨骨折。幸运的是，若能接受女性荷尔蒙治疗者，其发生率与死亡率，都可降低为原来的一半。
骨质一旦流失，就无法恢复了，因为女性荷尔蒙或目前的一些医疗用药，只是抑制骨质不再流失，不能增加骨质，犹如一块已遭蛀虫蛀蚀的木头，我们最多只能把蛀虫抓掉，让木头不再蛀掉，却无法使木头恢复原来的样子。所以骨质疏松症的早期诊断治疗，至为重要。建议每一位妇女在35岁、50岁及65岁时各做一次骨质密度检查。我们常把骨质的累积和流失比喻成一个骨质银行，在年轻的时候就要拼命的累积骨本，在35岁时是骨本累积最多的时候，以后就靠这些骨本花用了。50岁时的密度检查，是检查自己的骨本是否够用，同时也建议在此时做尿液检查，观察骨质的流失速度是否比常人快，若是骨密度比较差，或是骨质流失速度比别人快，那就要开始长期的骨质疏松预防治疗了。在65岁时，很多人的骨银行已经透支了，骨头再也支撑不住而骨折了，此时骨密度检查，是看看骨头是不是达到了骨折的临界点，采取必要的预防骨折措施，若为高危险妇女，则建议每年做骨质密度的追踪。
女性比男性容易罹患骨质疏松症，其比率约为6：1，高危险群包括早期停经、卵巢切除、停经超过十年、身高变矮、体型瘦小、不运动不晒太阳、长期卧床、抽烟、酗酒、喝大量浓茶咖啡、饮食不均，尤其是只吃肉类食物较少吃植物性食物者，骨质疏松症也有遗传体质，若是注意到自己的父母、祖父母或外公外婆已经驼背了，那么自己将来年纪大时，得到骨质疏松症的机会达90%。另外长期服用类固醇的患者，或是肾脏、甲状腺、肝脏功能不良者，也容易得到骨质疏松症。
要预防骨质疏松症，必须越早着手保养我们的骨骼越好。中国人从饮食中摄取钙的量普遍不足，在此建议国人，从青少年时期，就要多摄取含钙比较多的食物，如海产的小鱼、虾、贝类、海产植物、豆类、深绿色蔬菜类及乳制品，戒除不良习惯、均衡的饮食，多运动、晒点太阳。有骨质疏松潜在可能的妇女，在停经前后就要长期补充女性荷尔蒙、钙片及维生素Ｄ来预防骨质流失。若是已经患有骨质疏松症者，除了上述注意事项外，必须严防跌倒意外，家里的浴室、客厅及楼梯，一定要防湿防滑。患者绝对避免弯腰提重物，许多的脊椎骨折都是这样造成的。
骨质疏松症的治疗，是永久持续的，一旦女性荷尔蒙停止分泌，骨质就开始流失，所以患者须有长期治疗的心理准备。其实治疗上也不麻烦，一天一次服用荷尔蒙与钙片而已；如有极度的背痛，可用抑钙激素治疗以缓解症状，增加一点骨质。
最后，我要再次强调：不要认老，要以一颗年轻的心，配合现代医学，向岁月挑战，与驼背告别，让下半辈子抬头挺胸，做一个有尊严有自信的女人。
妇女防癌－乳癌防治的宣导
嘉义基督教医院 公共卫生室张佩绮护理长
乳癌在欧美是一种很普遍的疾病，每９位女性就有一人会罹患乳癌，记得前几任的美国总统雷根夫人南茜也都不能幸免而罹患本症。
由于民族、饮食、及气候的不同，台湾的发生率远低于欧美。但最近几年，台湾各地生活改善、水准提高，饮食也逐渐西洋化，乳癌的死亡率也由民国59年的第6位，上升至民国74年的第2位，仅次于子宫颈癌。有鉴于此，台湾省妇幼卫生研究所委托‘中华民国教会医疗院所协会’联合推广－台湾地区妇女乳癌预防教育，本院为配合此活动，于是至各机关团体、教会、学校举办一连串的讲座，受到了广大的回响。
许多学员向我们表示，以前有关乳房方面的问题，都很羞于启口的，而且也不好意思看医生，但上过我们的课之后，这种观念已渐渐改变，也变得开始关心起自己的身体，及身旁的亲朋好友。而且能将自己所学的‘乳房自我检查’再分享给其他的人，是一件很快乐的事。
在许多场的讲座中，我们也发现到不管是已婚或是未婚的男性，都非常踊跃报名参加‘乳房自我检查’的讲座，表示现在的男性们也开始关心妇女的问题。曾在一场讲座当中，访问一名未婚男士为何前来参加，他表示可增广见闻，且可受益于家中的母亲及妹妹（其实男性也有１%会得乳癌的机会）。
某次的讲座中，当我教完‘乳房自我检查’之后，就请学员们自己练习，有位学员跑来问我，说她发现自己左边的乳房有一硬块而且已经拖很久了，一直不敢到医院检查，所以请我为她检查看看；我检查之后发现硬块已经很大而且乳头也都凹陷了，我告诉这住学员请她尽快至医院检查，接着我就帮她挂号陪她至门诊检查，检查的结果医师表示很不乐观，且有转移的现象了，听了这些话之后，她当场落泪，一直无法接受，此时的我虽然心里也很难过，但也只能在一旁默默的陪伴着她。
其实乳癌是很容易发现的，只要每月定期做‘乳房自我检查’，一发现到硬块就能至医院检查，通常小于2cm的硬块，其治愈率可达85%。在此次的推广活动中，也很感谢配合的讲师们：翁前院长、涂启文医师及公卫室的伙伴们牺牲他们休息的时间，来配合此一活动，因为我们是必需利用下班时间至社区推广；也因宣导的成果良好，本院也比其它医疗院所，获得妇研所较多的经费补助。在此感谢妇研所对于本院的信赖及认可。也希望藉此次的宣导活动，能让更多的妇女同胞们获得更正确的观念及预防保健的知识。谘询专线：05-2765041转2111。
妇女常见问题
门诺医院妇产科 蔡启智医师
一、我这个月的月经提早来，又拖了很久都不停，诊所一些医师说我卵巢有水泡，该怎么办呢？
A：这种经期紊乱、经血不止，最常见的原因就是所谓“功能失调性出血”，也就是排卵没排好。另一方面，超音波检查常可看到卵巢长出所谓“功能性囊肿”，多数都可自然消失，只需服药观察即可，不必太紧张。
二、医生说我子宫有长肌瘤，请问要不要开刀啊？
A：子宫肌瘤在35岁以上的女性，大约有四分之一到五分之一的人有长留在体内，大约只有千分之一的机会变成癌症。所以子宫肌瘤要不要治疗或开刀，完全取决于临床症状的严重程度而定，例如经血过多导致贫血、严重的经痛，肌瘤压迫照成频尿、便秘或是短时间内快速生长的现象等，则有开刀治疗的必要，否则定期追踪即可。
三：听说吃荷尔蒙会长癌，那我到底要不要吃啊？
A：更年期妇女充份补充荷尔蒙的主要目地有二，短期的目的在于治疗所谓的“更年期症候群”，长期的目的能够减缓骨质的流失、减少中风，心血管疾病发生率，减缓老化的过程，降低泌尿生殖器官的发炎和感染等。至于副作用方面，在合并使用足量黄体素的情况下，并不会增加子宫癌的机会。至于乳癌方面，使用五至十年以上，才会略微增加乳癌的机会，然而就停经后妇女整体的健康促进而言，荷尔蒙补充疗法仍是利多于弊的。
四、怀孕的妇女常有腰酸背痛及下腹痛，请问要不要紧？
A：孕妇大腹便便，由于重力和姿势的关系，使得脊椎受力的曲线改变而导致背痛。同时也宾子宫向下压迫的关系，骨盆血液郁滞，而常出现下腹酸痛的情形，凡此种种，都说明辛苦的妈妈们应当增加休息的时间，少站少走、多坐多卧。此外，也要时时注意子宫收缩的状况，留心早产的现象。
五、自然生产比较好，还是剖腹生产比较好？
A：“自然就是美”，生产是一个生理的过程，但有些在特的情况下，例如胎位不正、难产、胎儿过大、前置胎盘，胎儿窘等，才需要舍“自然”来挨上一刀。剖腹生产会招致较多的出血、感染、骨盆脏器的受伤和沾黏、较常的恢复期等，至少肚子上得多上一道疤痕，当然也要花费较多的金钱。
◎不可疏忽的日常保健常识：妇女平日应多注意铁质和钙质的摄取，生理期间多休息，注意经血量和分泌物的情形。三十岁以上或已婚妇女每年应接受子宫颈抹片检查，平日要择期乳房自我检查。怀孕的妇女应当按时接受产检，注意营养的摄取，留心胎动和子宫的状况。更年期的妇女一旦开始有不适状况出现，或已确定停经，就该和医师讨论，及早开始荷尔蒙补充疗法。
妇产科急诊下腹痛
◎文 贝建文 慈爱医院妇产科医师
常见妇科急症-骨盆腔炎症
急诊的妇科病患中常见的症状是腹痛、阴道出血、发烧、生殖道外伤等。
一般急诊妇科病患的评估必须包含:
1.主诉：腹痛、阴道出血、发烧、生殖道外伤等。
2.病史：月经史、生产史，考虑是否怀孕(最常被忽略)。
3.理学检查：生命征象。
4.实验室检查：检验血液、尿液、分泌物等查明原因，辅助诊断。
5.诊断步骤：超音波、内诊、膣腔穿刺、剖腹采查及子宫刮除术等。
临床上最常碰到的妇科急症便是“骨盆腔炎症”，此症含括:
1.急性子宫内膜炎、急性输卵管炎、急性腹膜炎。
2.慢性输卵管炎、慢性子宫外孕。
3.突变性或慢性输卵管脓疡。
◎感染途径:
1.上行性感染、从阴道往上到骨盆腔引起发炎，其他如:输卵管通气、子宫内避孕器、生产感染及流产引起等。
2.血行性感染。
◎病源体:
有阴道分泌物时,可做细菌培养或直接抹片,最常见有革兰氏嗜氧菌如:链球菌、肠道球菌、葡萄球菌、类白喉菌和破伤风菌等。革兰氏厌氧菌如:大肠杆菌、绿脓杆菌等。
◎鉴别诊断:
1.急性阑尾炎:
肠胃状况比较明显,腹痛和压痛通常只在单侧右下腹马可索内氏点(Mcburney’s point)。
2.子宫外孕:
常伴有不正常阴道出血,受孕部分一侧有钝痛,超音波辅助扫描可早期帮助诊断,如受孕侧破裂,则发生尖锐疼痛、血色素下降,病人可能易休克状态、脸色苍白,怀孕试验大约 50％-87％呈阳性反应,月经史不确定。
3.败血性流产:
有怀孕中断的病史及恶臭阴道分泌物。
4.卵巢囊种破裂出血:
有轻度白血球增加、发烧、单侧性腹痛、压痛,症状往往在24-48小时便会减轻。
5.子宫附属器扭转:
压痛和腹痛局限在扭转一侧,可摸到肿块,超音波检查有助鉴别的功能。
6.急性肾盂炎:
在肋骨椎脊角有明显的压痛和敲痛,常合并泌尿道感染。
7.经痛:
◎处理原则:
1.首先明确区分淋病或非淋病感染。
2.选择有效的抗生素。
3.根据检查和病史,决定病人住院或门诊治疗。
一般急性骨盆腔炎经过明确诊断和给药,24-48小时即病状便会有所改变,70％病人在门诊治疗即可
如有下列情况便要考虑住院治疗:
1.发烧38℃以上。
2.怀疑有子宫附属器肿块或脓疡。
3.有上腹膜炎征候。
4.诊断有疑问时。
5.不能在门诊追踪治疗的病人。
总结:医学之广、学无止境、妇科急症三步曲:
1.详细病史2.理学检查3.辅助超音波检查,大致可以解决病患问题并可避免不必要的医疗纠纷。
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