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防治 AIDS 刻不容缓

Ken Magid 原着 陆希平 林惠仁 摘译

抹着浓妆, 足蹬细细的高跟鞋, 珍妮弗, 一位十六岁的年轻女孩, 穿着火红的劲装, 却透出二十少女独有的妩媚, 美得令人目不转睛. 但她却再也无法活在阳光下- 原来她是一位 AIDS 的患者. 当她接到医学检验报告时, 一阵晕眩, 简直不敢相信自己的眼睛, 只有喃喃自语道: 怎么会这样?

珍妮弗与其它数以百万计的人们对 AIDS 都抱着错误的观念, 不幸的是这些要命的错误常造成不可挽回的错误. 根据美国西雅图一家电视民调的估计, 在周末夜晚的单身酒吧中平均每 20 人就有 1 人是 AIDS 患者, 但很少人在乎这件事情, 尤其是年轻人. 在灯红酒绿中的人们, 都用自己独特, 但极可能是错误的方法去判断朋友有病与否. 以下列举常犯的错误:

1.以珍妮弗为例, 她的男友看来十分健康. 据珍妮弗描述: “他每天勤奋工作, 无不良嗜好. 此外, 他看来健康又体面, 实在看不出有罹患这种致命的疾病.”人们常犯的错误观念: 体面的人不会得 AIDS. 事实是:病毒从不管你长得如何.

2.常以人性格的好坏或宗教信仰来判断朋友是否有 AIDS. “他善良, 体贴, 从不生气或抱怨.” 或 “我们是在教堂认识的”. 错误的观念: 好人不会得病. 事实是: 病毒才不管你个性如何.

3.因爱冲昏头, 以为对方应无此病, 殊不知对方的前任伴侣可能有此疾病. 认为爱情可以克服一切, 甚至消灭病毒的人可要当心了. 事实是: 病毒是不会因为你们相爱而黯然远去的.

4.有人错误认为, 家财万贯, 受良好教育, 或装扮体面的人应不会得病. 真相是: 病毒的存在与财富, 智慧或教育程度无关.

5.另一个错误的观念是以为年轻人不会因 AIDS 而死亡, 认为年轻力壮可以抵抗病毒的入侵. 事实是, 病毒是一视同仁, 才不管这档子事咧.

6.我不是同性恋, 就不会得 AIDS. 有许多人仍错误相信只有同性恋才会得病. 在欧洲与非洲罹病者甚至绝大部份为异性恋.

7.错误以为使用保险套就没事了. 但有些保险套过期或品质不佳, 常会造成病毒侵入的缺口. 事实是: 即使戴上套子, 危险仍旧存在.

希望与建议: AIDS 的防制仍有长路要走, 其中仍有许多过时或不正确的观念是不可相信的, 如果轻信将会付出惨痛的代价.

防治SARS 医界总动员

“严重急性呼吸道症候群（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS，）”目前在中国、香港、印尼、菲律宾、新加坡、泰国、越南，加拿大及台湾等地都有病例报告，根据世界卫生组织最新公布的官方资料，，从今年二月一日至三月十九日全球共有264个SARS新增个案，9人已死亡，分布国家依个案顺序有：大陆香港(150人)、越南(56人)、新加坡(31人)、美国(11人)、加拿大(8人)、台湾(3人)、德国(1人)、泰国、西班牙、英国及南斯拉夫各1人。世界卫生组织对全球发出紧急的旅游健康警讯，指出“严重急性呼吸道症候群”正透过飞机蔓延全球，威胁世界人类的健康，各国应共同找寻病因、治疗病人并阻止其扩散。

为充分掌握疫情，台北市卫生局目前已建立了严重急性呼吸道症候群之个案通报系统，监测最新疾病资讯，幸运的是至今并无新增之极可能病例；并于九十二年三月十七日公布台北市防疫专线（02-27205258）供民众询问疾病相关资讯，至三月十九日为止防疫电话共计有89通询问严重急性呼吸道症候群相关问题，电话主要询问旅游及疾病相关资讯，本局同仁除给予解答之外并给予卫教；疫调方面共完成民众87及医护人员255人次，目前均无异状；每日并监测辖区内呼吸道隔离病房床空床资讯，以备不时之需；此外考量运送病患人员的安全，卫生局特建立严重急性呼吸道症候群处理标准流程及提供救护车消毒方法，并将运送人员列册追踪。

对于此次严重急性呼吸症候群之全球警示，除了参照世界卫生组织的建议，卫生局长邱淑媞亦再次呼吁民众，应避免暴露，即“非必要时不要前往流行区”，“非必要时应避免出入医院”，“尽量减少出入人多公共场所或密闭空间”等三不接触原则。另以目前来看，民众若未前往流行区，罹病的危险性应相当低，惟民众若仍担心，卫生局长邱淑媞建议可采取“提升免疫力”、“避免暴露”及“正确就医”

三道防护措施：

一、提升免疫力

注意营养，规律运动，足够休息

二、避免暴露：

1. 非必要不要前往流行区

2. 非必要应避免出入医院

3. 尽量减少出入人多或密闭场所

三、正确就医

民众有暴露史，出现发烧、呼吸道症状，应及早就医，并告知医护人员曾出入之场所。

对于其他医护人员的防护措施，建议这段期间，医护人员若有疑虑，可于提供门诊及急诊服务时，穿工作服，戴上医疗用口罩，并且经常洗手，回家前应换掉工作服，以避免将细菌或病毒带回家。凡符合WHO通报标准的案例，请医护人员或个案及家属立即通知本局。由于国内医疗公共卫生进步，本市防疫体系健全，对这次SARS事件，医疗及紧急防疫措施亦已全面启动，请市民不必过度恐慌。

防治 AIDS 刻不容缓

Ken Magid-原着 陆希平、林惠仁-摘译

抹着浓妆，足蹬细细的高跟鞋，珍妮弗，一位十六岁的年轻女孩，穿着火红的劲装，却透出二十少女独有的妩媚，美得令人目不转睛，但她却再也无法活在阳光下–原来她是一位 AIDS 的患者。当她接到医学检验报告时，一阵晕眩，简直不敢相信自己的眼睛，只有喃喃自语道：怎么会这样？

珍妮弗与其它数以百万计的人们对AIDS都抱着错误的观念，不幸的是这些要命的错误常造成不可挽回的错误，根据美国西雅图一家电视民调的估计，在周末夜晚的单身酒吧中平均每20人就有1人是AIDS患者，但很少人在乎这件事情，尤其是年轻人。在灯红酒绿中的人们，都用自己独特，但极可能是错误的方法去判断朋友有病与否。以下列举常犯的错误：

(1)以珍妮弗为例，她的男友看来十分健康。据珍妮弗描述：“他每天勤奋工作，无不良嗜好，此外，他看来健康又体面，实在看不出有罹患这种致命的疾病。”人们常犯的错误观念：体面的人不会得AIDS。事实是：病毒从不管你长得如何。

(2)常以人性格的好坏或宗教信仰来判断朋友是否有AIDS。“他善良、体贴，从不生气或抱怨。”或“我们是在教堂认识的。”等错误的观念–好人不会得病。事实是：病毒才不管你个性如何。

(3)因爱冲昏头，以为对方应无此病，殊不知对方的前任伴侣可能有此疾病，认为爱情可以克服一切，甚至消灭病毒的人可要当心了。事实是：病毒是不会因为你们相爱而黯然远去的。

(4)有人错误认为，家财万贯、受良好教育或装扮体面的人应不会得病。真相是：病毒的存在与财富、智慧或教育程度无关。

(5)另一个错误的观念是以为年轻人不会因AIDS而死亡，认为年轻力壮可以抵抗病毒的入侵。事实是：病毒是一视同仁，才不管这档子事咧！

(6)我不是同性恋，就不会得AIDS–有许多人仍错误相信只有同性恋才会得病，在欧洲与非洲罹病者甚至绝大部份为异性恋。

(7)错误以为使用保险套就没事了，但有些保险套过期或品质不佳，常会造成病毒侵入的缺口。事实是：即使戴上套子，危险仍旧存在。

希望与建议：AIDS的防制仍有长路要走，其中仍有许多过时或不正确的观念是不可相信的，如果轻信将会付出惨痛的代价。

发展携带式感染性疾病侦测器

在现代人讲求方便及迷你轻巧的风潮下，一项类似现有家庭式验孕棒的可携带式检测装置已成为美国Vanderbilt大学与企业合作的研究计划目标，此装置将可快速检测感染性疾病如：爱滋病、痲疹或炭疽病。

研究人员过去花了三年的时间研发如何侦测细胞小分子代谢及其对于药物、毒物及污染物质的反应，在此期间，研究小组也发展出两项基础技术：一为特殊电极，此电极能侦测细胞消耗及排出的极小量化学物质的浓度，且可利用流通于细胞微小间隙的液体来精确移动与操作小量细胞，于此发展期间，他们已经申请了超过12项的专利；同时，他们也发展出微光学萤光光谱系统，并利用它作为男性不孕侦测器的基础装置，它可以在家使用，用以测量精子的活动力，精准度不亚于实验室的分析结果，且一点也不昂贵。

目前的爱滋治疗过程是相当昂贵的，且一直有个问题没有解答，就是：抗反转录病毒治疗该何时开始？何时该结束？因此，研究人员表示，他们期望能发展出一项装置，可以让医学专家及爱滋带原者能自行侦测疾病，就好像糖尿病患者可以利用家庭式血糖检测装置随时检测自己的血糖是否过高，研究人员预计希望在两年内能研发出第一台携带式HIV侦测器。

防堵肠病毒　唯有勤洗手

阮综合医院　小儿科　杨岱璟医师

1998年夏季肠病毒71型在台湾肆虐，造成儿童致命高达78名，人们才认知肠病毒的可怕，炎炎夏日又已到来，民众有必要多加了解肠病毒，适当预防及治疗，降低发生率及增加治愈率。

肠病毒是什么？为什么叫做肠病毒呢？并不是因为会让肠子生病、拉肚子，而是肠病毒会长时间留在人类的胃肠道黏膜生长繁殖，而肠病毒是一群病毒的总称，有许多类型，其通常在春、夏季及初秋流行，台湾地区因为在亚热带，所以全年都可能有感染发生。

肠病毒的传染途径主要是由呼吸道的口水飞沫传染和胃肠道的粪口传染，或是接触到病人的口水、鼻涕及皮肤上溃疡的水泡等，也可能是接触到没有症状，但是带病毒感染者的口鼻分泌物，要注意的是，游泳池、卫生环境不佳的地方易感染，玩具也是儿童间传染的媒介，尤其是带毛的玩具，更容易因接触幼童口嘴，造成病毒感染。

临床症状上，肠病毒进入人体之后，潜伏期约２～10天，平均约３～５天，并有不同的症状，儿童主要的表现为发烧，手口足症即会在手掌、脚掌、膝盖与臀部周围出现稍微隆起的红疹，疹子的顶端大多有小水泡，口腔也会有溃疡。

其他还有水泡、丘疹、咽峡炎，口腔上颚未端咽峡水泡、溃疡，主因肠病毒种类不同，其喜欢侵犯的部位亦不同，所以肠病毒会引起各式症状，轻者像是感冒，重者出现脑膜炎、脑炎、肢体麻痹症候群、心肌炎，甚至死亡。

肠病毒在发病后一周内传染力最高，在感染期间，学童尽可能在家休息，以避免传染给同学，并特别注意感染者隔离照顾及小心处理感染者之粪便、口鼻分泌物、皮肤上水泡，发病二周后，咽喉之病毒排出量大量减少，透过口鼻分泌物、飞沫、接触等途径传染的危险性降低，但仍应注意个人卫生，避免接触传染，同时因感染者排出之粪便仍有病毒存在，仍须注意预防肠胃道感染。

诊断及治疗方面，肠病毒的诊断包括临床及实验室检验，主要是确定由何种肠病毒引起，单纯性手足口症及咽峡炎，多为自愈性，数日内可恢复。

防SARS在家DIY

对于防SARS除加强洗手外，在个人保健方面，本期针对如何增加自我的免疫力，及正确使用消毒水，以下提供民众参考：

◎防SARS养身法

睡眠是提高免疫力最基本的秘诀，要增强抵抗力，最基本的就是睡眠，因为人的身体在每天晚上十时开始分泌褪黑激素，凌晨一时达到高峰，以调节身体平衡，如果晚上十二时还不睡觉，身体一定会比较疲惫。所以每天晚上一定要在十二时以前睡，若下午二时能午睡一下会更好。减少压力、多接触大自然对身体健康都有帮助。平日多吃红、黄、绿等各种颜色的蔬菜，而且“越绿越好”。还有一种很健康的饮料是果汁：每天将红萝卜、红蕃茄、甘蓝菜、奇异果放进果汁机，打成汁来喝，如果加一些苹果或葡萄（连皮带子）一块儿打汁，味道会更好。

◎消毒剂在家DIY需知

酒精必须在75%的浓度，才较具杀菌的渗透力。此外，民众家中若有沙威隆、来苏液及滴露等，也可经由一定比例的稀释来作为居家及个人防疫的消毒剂。由于消毒剂为外用，只要不直接碰触口、鼻、眼等黏膜处，对人体不会造成伤害。而家中若无量杯可用，民众也可就地取材，利用饭碗、电锅量杯或环保杯作为稀释工具，通常家中饭碗一碗约可装300C.C.的水，电锅量杯约180C.C.，而环保杯则会有100C.C.至500C.C.的刻度可参考，调配好的酒精消毒水有效期限是两天。以下为消毒水DIY一览表可供参考：

消毒水DIY一览表

泛谈免疫反应

免疫系统系演化以保护身体免受感染，免疫反应为非特异性发炎细胞及可攻击特殊病原之细胞共同作用的结果，这些防御细胞主要为白血球细胞；血小板为参与血液凝固之血球细胞，其亦参与免疫反应之过程。

　免疫反应通常可分为两个部分：先天性免疫（innate immunity）及后天性免疫（acquired immunity），请见下表，此区分是为提供简单概念之架构，然而，在实际状况下，这两种反应是多方相互协调的。

1.先天性免疫反应

先天性免疫又称为自然免疫或非特异性免疫，主要提供自：（a）身体屏障，如：皮肤及黏膜（b）吞噬细胞（phagocytes）（c）补体系统

2.后天性免疫反应

后天或特异性免疫是由下列可辨识特殊抗原的细胞作用所产生：（a）T淋巴球（T细胞） （b）B淋巴球（B细胞）（c）抗原呈现细胞（APC）

免疫系统所包括的白血球基本上有三类：

1.吞噬细胞－这些细胞是利用包围并吞饮的方式摧毁外来物质，此过程称之为吞噬作用。巨噬细胞，或称抗原呈现细胞，即为一种吞噬细胞，它们分布于全身，可辨识所有外来物质；巨噬细胞内部称为溶脢体（lysosome）的胞器可将吞噬物质分解为小分子抗原，这些抗原随即可被呈现于巨噬细胞表面，并与胞膜蛋白（第二类主组织相容性复合基因抗原，MHC Class II）结合。

2.T细胞－T细胞是由骨髓中的干细胞衍生而来，随后会移至胸腺，在此，T细胞学会辨认呈现于微生物表面的外来抗原。T细胞主要有四种：（1）协助T细胞：主要负责启动免疫反应，它们具有一接受器称之为T细胞接受器（TCR）可与MHC Class II结合；（2）细胞毒T细胞：负责破坏受到感染的细胞；（3）诱导T细胞：主要管理胸腺中T细胞的发育；（4）抑制T细胞：负责终止免疫反应。

3.B细胞－这些细胞被制造出来后，并不会像T细胞一般转移至胸腺，相反地，它们会在血液循环中”寻找”外来抗原，当B细胞遇见外来物质时会快速分裂为浆细胞，每个浆细胞可产生一特化蛋白分子，即抗体，此抗体将会与外侵物质结合并使其被摧毁。

　一般正常免疫反应中，当微生物侵入人体会被巨噬细胞所吞噬，随即由巨噬细胞中的溶脢体将其分解为小分子，这些分子再由MHC Class II呈现于细胞表面，此时，协助T细胞会辨认出这些外来结构，并结合至巨噬细胞表面MHC Class II呈现抗原之处，造成协助T细胞的活化并启动免疫反应；可辨认这些特殊抗原的B细胞亦将与巨噬细胞上抗原的其他部分结合；此时，T细胞会释放淋巴激素促使B细胞复制并熟化为浆细胞，进一步制造抗体来标示这些抗原分子以利摧毁。

　然而，在某些状况下，协助T细胞会将自身的细胞误认为外来物质而将其标示并加以摧毁，此时，所谓的“自体免疫反应”于是发生；在正常状况下，人体会在免疫系统发展时便避免此状况的发生，通常于母体子宫中，所有带有针对自体接受器的T细胞会在胸腺内被杀死，若此步骤未进行完全，带有自体接受器的T细胞便会进入血液循环，辨识自身细胞并启动免疫反应对付自己，目前新上任之行政院院长唐飞所患的重症肌无力（MG）即为自体免疫疾病之一例。

防SARS　戴口罩　安全罩的住？ 医师吁：掌握正确配戴方法　才可让口罩发挥功用

光田综合医院 胸腔内科 杨朝辉主任

SARS疫情持续蔓延，为了避免疫情扩大，近来政府已下令自七日起民众搭乘火车一律须戴上口罩。戴配口罩不但可保护自已亦是保护他人，然而乖乖的配戴口罩的同时，是否真的安全罩的住？光田医院表示，近来八成以上民众出入医院时已配戴口罩，但确发生不少民众不是将口罩戴反了，就是口罩完全未与口鼻密合，甚至皱折处未拉开等种种状况。院方提醒民众，唯有正确配戴口罩，否则空有N95甚至N100如此完善的防护工具，却完全无法发挥防护的功用。

民众对SARS疫情的忧心反应在口罩的抢购上，除了一般的N95口罩外，更有不少民众对N97或是密度更高的N100趋之若骛，尽管一个要价三、四百元，仍是抢购一空。光田医院胸腔内科杨朝辉主任表示，一般民众实不需用到N95甚至是到N100的口罩，只有需与病人直接接触及真正照顾SARS病患的医护人员才有此种需求，根据行政院卫生署的建议，一般民众在出入公共场所时，一般外科用口罩就已足够。

杨朝辉主任进一步指出，部份慢性呼吸道疾病或是心脏衰竭患者，由于本身即有不同程度的呼吸困难，配戴N95这类的医疗用口罩反而会影响呼吸，造成身体健康的危害，因此建议一般外科用口罩即足够。

由于民众对口罩使用方法的错误认识而造成口罩戴法无奇不有，杨朝辉说，尤其医疗用口罩配戴方法与一般口罩不同，常见民众将方向戴反，直接将带子勾在耳朵上；或是外科用口罩及活性碳等有皱折之口罩，民众在配戴时未将其拉开，造成口鼻未完全覆盖住等状况。因此提醒民众在配戴口罩时应注意是否与口鼻密合，而口罩上方之铁条记得要压住使其与鼻型密合，并以呼气时不会将造成眼镜产生雾气为原则。

不过医师仍提醒大家，除了配戴口罩外，防范SARS另一重要方法仍是“常洗手”，做好个人卫生、维持良好作息，以增强抵抗力。而防范疫情扩大不只是政府的责任，由你我做起，保护自已更保护他人，让SARS不再蔓延。

发炎性肠疾病概论

在门诊常可见有些病患主诉腹泻好好坏坏，反覆不定。在这类病患之中，有些是长年的发炎性肠疾病。虽然这个病很早就被注意到与某些自体免疫的疾病有关联，但是它的病因尚未被研究透澈，多数病患都能被药物控制，然而少数个案到最后会发展为恶性疾病。究竟这是一个什么样的病？可以这样的难缠。若不幸罹患此病，又该如何去面对？有哪些药物可以控制？效果如何？相信在读完这篇深入报导之后，对于此病我们可以有一个初步的了解。

　发炎性肠疾病（Inflammatory Bowel Disease）的定义为：在没有特定原因之下肠道长期慢性的发炎反应。所以要下这个诊断之前，第一、必须先排除其他的肠道发炎疾病；第二、病程一定要够久，至少超过一个月才符合慢性腹泻的定义。发炎性肠疾病在临床上分为两个疾病，一个是溃疡性大肠炎（Ulcerative colitis），另一个是克隆氏病（Crohn’s disease）。两个病各有各的特色，简单描述如下：

一、溃疡性大肠炎

　本疾病的发炎的部位主要在大肠和直肠，较少直接影响小肠，由于发炎的组织层次较深，病患的腹泻常常带有黏液和血丝，严重的时候甚至会解血便。若影响到直肠肛门，甚至会有里急后重的症状。

　要诊断这个疾病，必须相当小心，因为许多感染性疾病和恶性肿瘤都会造成腹泻及血便的症状，所以对于长期慢性的腹泻和血便，都应先实施大肠钡剂摄影，任何怀疑本疾病的病患都应进一步实施直肠镜生检（切片）和培养的检查，排除感染性疾病和恶性肿瘤的可能性。

　本疾病值得关注的地方在于它与恶性肿瘤有关。可怕的地方在于它与大肠癌的强烈关联性，对于溃疡性大肠炎的长期预后，一项大规模的研究指出，在最严重的全大肠炎病患中，约有百分之十的患者在十到二十年之后会发展成大肠癌。

二、克隆氏病

　和溃疡性大肠炎所不同的是，本疾病发炎的部位可以遍及大肠和小肠，发炎的组织层次较浅，因此病患的腹泻较少带有黏液和血丝。但是本疾病的特征在于它病灶不连续，看起来像跳跃的方式传递。反覆的发作也是它的特点，令患者十分困扰，严重影响日常生活作息。除了长期的腹泻之外，腹痛、体重减轻也是常见的临床表征。由于它是跳跃式的病灶，因此对于内科治疗反应不佳的个案，外科切除部分的肠子并没有任何的帮助。这一点和溃疡性大肠炎有很大的不同。此外，这个疾病很少与大肠癌有关。

　值得提出来讨论的是，发炎性肠疾病和自体免疫疾病的关联性。这个巧妙的关联隐约告诉我们，本疾病也是自体免疫疾病的一种表现。根据最新的研究指出，在溃疡性大肠炎和克隆氏病的患者中，约有百分之十到二十的个案出现类似僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，AS）的关节炎。

　临床症状包括脊椎炎、荐肠骨关节炎、眼睛的虹彩炎、和周边动脉炎。关节炎的严重程度甚至和肠道发炎的程度呈现正相关，但是脊椎炎和荐肠骨关节炎与肠道发炎的程度没有相关性，部分患者的血清检查会出现HLA-B27的抗原，也显示本疾病和血清阴性类风湿性关节炎（Seronegative RA）这一大家族的疾病有相关性（另外有专文讨论）。

　如果本疾病合并关节炎，关节液的抽取和分析是必要的检查，有助于鉴别诊断其他的关节疾病，例如细菌性关节炎、结晶性关节炎等等。当然本疾病的关节炎是属于发炎性的关节炎，和其他的关节炎在本质上有很大的不同，因此在治疗上，必须使用非类固醇性消炎药（NSAID），抗生素并没有疗效。严重的关节炎在急性期可以使用类固醇控制病情，再逐次加上Sulfasalazine类的新药作为长期控制的药物。

　治疗方面，对于发炎性肠疾病，在急性期必须先控制急性腹泻的相关症状，避免脱水与电解质不平衡的并发症。鼻胃管减轻腹腔压力是必要的，大量的静脉输液可以平衡水分及电解质的损失。此外，对于严重的腹泻，抗胆碱类的药物或类麻啡的药物都能有效减轻急性期的症状。高剂量的类固醇在急性期能够有效的减轻发炎的症状，在没有进一步感染的前提之下，值得使用。

　广效性抗生素是对付严重肠道发炎的有效方法，因为肠道黏膜被破坏之后，原本肠道中的共生细菌摇身一变成为致病细菌，大举入侵人体的结果很容易变成菌血症或败血症。遗憾的是，即便使用广效性抗生素，仍然有百分之五到十的病患会成为猛暴性的毒性巨结肠症（Toxic megacolon），局部坏死的肠子可以膨胀超过直径六公分以上，死亡率相当高。临床医师在溃疡性结肠炎的急性期必须判断何时该请外科介入，进行全结肠切除术（Total colectomy）。这是一个与性命交战的手术。

　慢性期的治疗方式可以当成一般慢性病来看待，有时候病人几乎完全没有症状，更多的时候只有轻微的症状，此阶段，免疫调节药物如Sulfasalazine和5-ASA都是不错的选择。一般来说，发炎性肠疾病的慢性期通常无须使用类固醇药物作为维持治疗。但是如果出现肠道以外的症状，例如关节炎或血管炎等自体免疫疾病的症状，可以考虑使用低剂量的类固醇加以控制。

　本疾病的长期并发症包括廔管（fistula）、肠阻塞（Intestinal obstruction）、肛门周边疾病（Perianal disease）、肠穿孔（Perforation）、脓肿（Abscess）、或出血（Hemorrhage）。如果出现上述的症状，治疗起来将更为棘手，一但内科治疗无效，必须考虑外科的介入。

　看完了以上的深入报导，我们了解发炎性肠疾病是一个慢性的疾病，分为溃疡性大肠炎和克隆氏病两大疾病，各有不同的临床表现与症状，其中溃疡性大肠炎与大肠癌的关系密切。另外，发炎性肠疾病与自体免疫疾病的关联更令我们好奇，特别是与血清阴性类风湿性关节炎的关联，使我们有理由相信发炎性肠疾病也是自体免疫疾病的一种表现。

　治疗方面，许多免疫调节剂都能有效控制疾病，然而有少数个案会出现严重的并发症。我们必须承认，对于这个古老的疾病，现代医学的所知仍然很有限，但随着免疫学与基因医学的进步，未来一定有更令人满意的治疗成果。

儿童气喘

对于气喘这个古老的疾病，虽然经过两百多年的研究，可是要精确下个定义都众说纷纭。综合专家的意见，目前支气管气喘的定义如下：“气喘是呼吸道的一种慢性发炎疾病，透过免疫系统的媒介（包括免疫球蛋白IgE、肥大细胞、和嗜酸性球的局部浸润），此种发炎反应容易导致过敏体质的人产生程度不一的呼吸道阻塞，这种过敏反应可以自行缓解或经由药物获得改善，此外，发炎也增加呼吸道对于各种不同的刺激产生过度的反应。”

　近年来对于气喘的观念有了很大的改变，它被认为是一种发炎性疾病，不完全是一种呼吸道阻塞性疾病，而且呼吸道阻塞的过程并非完全可逆转，以慢性咳嗽或反覆性肺炎的非典型症状表现也相当常见。目前已知气喘可以发生在儿童或成人身上，究竟儿童气喘与成人气喘有什么相关性？儿童时期的气喘是否会延续到成人？气喘的预后和常见的治疗方式为何？希望读者看完底下的深入报导，可以解除一些疑惑。

　根据流行病学的统计数据显示，儿童气喘的发生率为百分之五到十，为小儿最常见的慢性疾病和旷课主因。近年来台湾地区因为快速的都市化，气喘病的发生率有逐年增加的趋势，因此有人怀疑气喘病与空气品质恶化有关。以男女比例来看，青春期以前男生的发生率是女生的两倍，青春期的时候男女比例相等，中年以后反过来女性是男性的两倍。以初次发作年龄来区分，儿童气喘初次发作的年龄在一岁以内的比例占百分之三十，五岁以前占百分之八十。

　在预后方面，儿童气喘的预后随着病情严重度有所差异，轻微气喘有百分之五十到七十五在青春期后症状将获得缓解或痊愈，中度气喘绝大多数在十四岁以后仍然偶而发作，重度气喘的患者缓解的机会不到百分之五，一般来说，儿童气喘的症状会随着年龄的增长而逐渐减轻。关于死亡率和原因，按照美加地区急诊室的统计，自1977年到1983年因为气喘而死亡的病例增加了两倍之多。死亡原因归纳有下面几点：病人及家属低估病情的严重度、医师未能确知病情的严重度、病程过长延误急诊处置（特别是从发作到急诊室的这段关键期间）、病人遵医嘱性不足、药物使用不当、居家照护疏失等。

　根据最近几年的研究，科学家发现气喘阻塞的病理学机转有两个成分，一个是气管挛缩（bronchospasm）、另一个是发炎（inflammation）。这项发现打破了以往把气喘病归类为慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease）的旧观念。在显微镜下观察，还可以发现气管壁黏膜水肿、基底层肥厚、平滑肌增生、和嗜酸性球浸润的现象。证明了气喘疾病与气管慢性发炎脱离不了关系，而“过敏”正是导致发炎的元凶。

　可是再详细探查下去，却又扑朔迷离，免疫学的研究显示在遗传基因的作用下，使得气喘病患的支气管具有过度反应的遗传体质，较易对过敏原起免疫反应；神经生理学的研究结果发现气喘病人的支气管对于迷走神经的感受比常人强；药理学的研究同时也显示气喘病人的支气管细胞表面对于气管扩张的感受器较正常人少。

　上述因素的先后因果关系过于复杂，所以气喘的真正成因目前倾向内因性和外因性同时交互作用。按照儿童气喘的分类来看，外因性和内因性气喘的病患约各占百分之十，混合型的病患最多，约占百分之八十。笔者以为任何疾病均不外乎基因和环境的共同影响，少数特定基因遗传缺陷是以多数“正常人”的相对眼光来看，若自然环境变异使得天择改变方向，我们的基因相对就是有缺陷。基因与环境就是在这样变与不变的交互作用之下，经历亿万年的演化。

　儿童时期发作的气喘以外因性居多，常有家族过敏史与异位性体质，以过敏种类来看，它是属于第一型的过敏反应，皮肤试验常呈现对特定过敏原的阳性反应，因此应用最新的减敏疗法可以有效减轻气喘的症状。成人的气喘发病时间通常在三十五岁以后，通常属于内因性气喘，由于常没有特定的过敏原，因此无法归类是哪一类的过敏反应，皮肤试验常呈现阴性反应，也无法使用减敏疗法。然而病人的真实情况常常介于内因性与外因性两个极端之间，使得预防与治疗工作的困难度增加。

　对于儿童气喘的病人，疾病史的询问非常重要，应该包括初次发作年龄、发作频率、持续时间、诱发气喘因素、用药纪录、病童的居家环境和家族史等重要线索。理学检查方面，病童通常不会主动描述不舒服的症状，因此必须特别留意病童是否有呼吸衰竭的征兆，例如嘴唇发紫、用力呼吸但胸部起伏小、呼吸因微弱、急躁不安、意识改变等缺氧现象，遇到这种紧急的状况，应该尽快就医安排住院检查治疗。

　实验室检查方面，要鉴别诊断门诊病童，常规的血液学检查、嗜酸性白血球检查、胸部X光、肺功能检查、免疫球蛋白IgE的总量、肥大细胞试验、皮肤过敏原试验都是必要的项目，但并非每项都需要作，临床医师会视个别病童的需要进行检验，作为临床用药的重要参考。由急诊收住院的病童，若有呼吸衰竭的征兆，应实施动脉血氧气分析，呼吸衰竭的重症病童应该立即进入加护病房进行呼吸治疗。

对于儿童气喘的治疗，基本上有三个原则：

1.环境控制

　环境中常见的过敏原有尘瞒、灰尘、霉菌、花粉、动物毛发等。刺激性物质包括香烟、香水、装潢用的有机溶剂、气化喷雾剂、汽车排放的废气等等。过敏原与刺激性物质愈多的环境，对于病童的病情愈不利。

　而应用环境控制的手段可以有效降低过敏原与刺激性物质的危害。例如：对于花粉过敏的病童，在花季来临的时候，尽量避免到花朵盛开的山区；对于霉菌过敏的病童，家中尽量避免堆放杂物，经常保持浴室厨房干燥与整洁，如果环境十分潮湿，可以采购除湿机改善室内环境；尘瞒过敏的病童，居家环境应避免使用地毯，全面换上防瞒的枕头套、被套、椅套、和窗帘，经常清洗寝具并且勤于打扫环境，使用HEPA等级的空气滤清器也是有效除去灰尘的方法（其余请参考笔者先前对于“尘瞒过敏”的深入报导）；对宠物过敏的病童，最有效的方法是将宠物送给其他人，如果一定要养，必须勤于清洗宠物的身体，清理排泄物，安置室外也是不错的考量，切记避免病童与宠物接触。

2.减敏疗法

　什么是减敏疗法？它是将病童可能的过敏原（如花粉或尘瞒），取极少量稀释之后，再注射到病童体内，约每周注射一到两次，逐渐增加剂量，直到病童可以忍受的最大耐受量为止，再以此最大耐受量每月一次，连续注射约三到五年。由于疗程很长，要进行这项治疗之前必须下定决心，并和您的主治医师充分沟通之后，安排固定的治疗时间。如果半途而废，将无法达到最佳的治疗效果。

3.药物治疗

　主要的药物控制有下列几种，包括乙型交感神经兴奋剂、茶碱、类固醇等等，有口服、静脉注射、和鼻喷剂三种主要的给药途径。各种药物剂量请按照主治医师的指示服用。

　预后方面，根据流行病学统计的结果，儿童气喘的病例有三分之一会完全痊愈，三分之一会持续至成年。由于大部分的情况预后相当良好，所以对于所有的病童都应该积极加以治疗。气喘的成因虽然尚未完全明了，但是大多数的症状都可以用药物加以控制，要注意的是，任何气喘的急性发作，照护者除非有相当丰富的急救经验，否则都应该在最短的时间内将病童送到急诊室处理，以免造成遗憾。看完了这篇深入报导，相信各位读者对于儿童气喘的诊断、治疗、和预后已经有一个基本的认识。