生长的喜悦与烦恼
« 舌系带
台东马偕纪念医院小儿科黄琪钰主治医师
从每个孩子呱呱坠地的那一刻起，在父母眼中，孩子都是美如天使。看着娇小柔弱的宝宝，一天天长大，变成一个顽皮的孩子，接着进入快速蜕变的青少年期，长成绅士或淑女，是为人父母最大的快乐。而这中间的过程，却是有喜悦也有烦恼。常有父母带着孩子来小儿内分泌科门诊，原因是担心孩子太矮了、长得太慢了，也有人担心孩子太胖了、或是发育得太早了、太慢了。
孩子的身高体重是不是正常？除了可以和同性别、同年龄的儿童做比较，还要和孩子以前的记录做比较，以及和父母的身高做比较。最客观而方便的方法就是画在生长曲线图上。如果身高已经落在第三百分位（或2个标准差）以下，或者与以前的记录做比较有逐渐滑落的情况，就需要进一步检查。父母身高也是评估孩子是否需要进一步检查的重要参考。最常见的儿童矮小原因是家族性矮小，和体质性生长发育迟缓。我们最常做的初步检查是骨龄检查（照左手X光），体质性生长发育迟缓的孩子通常外观正常，而骨龄落后，常常有家族史，譬如母亲的初经较晚，或父亲的青春期较迟（比如说国中时很矮，高中才开始长高）。
这些孩子只须加强营养，定期追踪生长速度即可。少数骨龄比实际年龄落后两年以上，或者生长速度一年不到四公分的孩子，就需要进一步抽血检查，以排除潜在疾病的可能性。因内分泌疾病（如甲状腺、肾上腺或脑垂腺之功能不足）导致矮小的孩子，如果不是肿瘤所造成的，只需给予药物（口服甲状腺素、肾上腺素、或皮下注射生长素），孩子的生长即可得到改善。其他潜在疾病（如心脏病、肾脏病）则需针对原因尽快治疗。
由于生活环境的改变，市售饮料与食品的广告诱惑，近年来小胖子越来越多，肥胖的烦恼也随之而来。小胖子不只容易有皮肤长湿疹、霉菌感染的烦恼，也容易发生高血糖、高血压、高血脂和高尿酸。别以为糖尿病是老年人的病哦！近年来第二型糖尿病（非胰岛素依赖型）的发病年龄有下降的趋势。若是有家族病史，体重又过重，而且颈背上出现粗粗的黑纹（黑棘皮症），这就是糖尿病的警讯了！通常青少年只要能控制好体重，黑棘皮症即会消失，血糖也会恢复正常。
再来谈谈青春期发育问题。青春期的来临有的孩子快，有的孩子慢，到底怎么界定正常与不正常呢？根据吴文豪医师的调查，国人女孩进入青春期（乳房开始发育）的年龄平均是9.5岁，男孩进入青春期（睾丸变大）的年龄平均是10.2岁。女孩在青春期前半段时间即进入“生长冲刺期”（快速长高），而男孩则在青春期的中后期才进入“生长冲刺期”。
国内的小儿内分泌科医师一般认为女孩足岁7岁以下、男孩8岁以下进入青春期是“性早熟”，需要详细检查原因。若是体内有内分泌性荷尔蒙的肿瘤（如卵巢、肾上腺或睾丸的肿瘤），或者会制造性释素或性促素的脑瘤（或肝母细胞瘤），必须尽快针对原因治疗，以免危及生命。如果只是良性的肿瘤或“特发性中枢性性早熟”（没有病兆），则要考虑发育太早是否严重影响孩子的生活，以及是否会过度矮小，必要时可给予长效性性释素来压抑青春期的进展，待孩子年龄大一点时再予停药，让孩子自然发育。
太慢发育的孩子常常是“体质性生长发育迟缓”，但是也可能是卵巢或睾丸的功能衰竭，或者中枢神经系统的病变。透纳氏症的女孩因为少一条（或一大段）X染色体，造成矮小以及卵巢衰竭，同时可能有心脏或肾脏的异常。过去这些女孩往往等到超过青春期的年龄仍迟迟没有发育，月经一直没来，才找医师查原因，近年来由于医学的进步，发现透纳氏症的女孩如果提早诊断，可以适时投予生长激素，让她们的身高不会过度矮小，并且适时开始女性荷尔蒙的补充，使她们可以正常的发育。国内学童在教育部与生长协会的合作之下，自88学年度开始生长迟缓儿童转介小儿内分泌的计划，目的就是为了要提早发现可以治疗的潜在疾病，以免错失早期治疗的机会。
孩子的生长就像花草树木的生长一样，需要充足的营养，和阳光般温暖的亲情。家长可以利用孩子的健康手册上的生长曲线图，定期为孩子做身高体重的记录。如果发现有问题，不妨请教医师，我们很乐意与您分享孩子生长的喜悦与烦恼。
生命中必须承受之痛－接种疫苗的必要性 »
更多相关文章 |
