谈泡疹性咽峡炎及手口足病
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门诺医院小儿科郑永隆医师
泡疹性咽峡炎及手口足病同为肠病毒所引起。会引起泡疹性咽峡炎的肠病毒主要是A型克沙奇病毒，尤其是1～10型、16型与22型，而引起手口足病的主要是克沙奇A16型及肠病毒71型。
肠病毒是经由肠胃道或呼吸道传染，在发病前3-5天是潜伏期，在喉咙与粪便内均有病毒存在。这些病毒在人类的呼吸道可以持续存在三到四周，而在肠胃道则可生存长达五到六周之久，所以他们可以经由粪口或飞沫等途径传染。
一般而言，肠病毒感染在发病后一周内传染力最强，他们在家庭中有很高的传染率，在流行期更可以由污水中分离出病毒。根据国内对肠病毒71型的经验，它在呼吸道的浓度较高，可能是以呼吸道传染为主要途径，但是粪口传染的途径仍不可忽视。
肠病毒流行于夏天及秋天，通常是四到六月及九月开学以后，好发于婴幼儿，年龄越小，发生感染的机率越高，也越容易产生并发症。患者的症状为发烧、口腔溃疡、流口水、食欲精神不振，手足及臀部周围出现丘疹。并发症则包括无菌性脑膜炎、病毒性脑炎、肢体及麻痹症候群、心肌炎等。无菌性脑膜炎的病人常常先有一些感冒或肠胃道的症状，包括发烧、寒颤、咳嗽、流鼻水、轻微腹泻等。不同于一般感冒，脑膜炎会出现包括头痛、呕吐、颈部僵硬与疼痛等较特别的症状。肠病毒引起的脑膜炎，有时会出现两种不同的症状周期。这种病例在一开始会有几天的发烧、肌肉酸痛等症状，在发烧等症状消退之后的二至十天，突然又再度发烧，并且出现脑膜炎症状。由于年幼的孩童不会表达头痛的感觉，有时仅持续地哭闹不安，这时候脑压上升所并发的另一个呕吐现象就是另一个需要注意的征兆。
而肠病毒引起的无菌性脑膜炎，其发炎反应都很轻微，通常只侵犯脑部外面的脑膜，并没有侵入脑实质的深部重要组织，病愈后恢复情况良好，并无严重后遗症。但如果侵犯到脑组织内部，所引起的病症就包括意识障碍、精神异常、抽搐、肢体无力、感觉异常等。最严重的情形则是导致昏迷与持续抽搐。小孩脾气会变得暴躁不安，说话语无伦次，耳朵听到奇怪的声音，视觉扭曲。但是只要不出现昏迷、抽搐等更严重的神经症状，有些患者还是可以恢复的。肠病毒有时会直接侵犯主管运动的神经，导致神经麻痹症候群，患者肢体将不能活动；但除了小儿麻痹病毒及肠病毒71型会较容易导致永久性的肢体残障外，绝大部分的病历都会完全痊愈。
肠病毒是引起病毒性心脏发炎最常见的原因，所幸发生率并不高。心肌炎的病历在初期，不一定会有明显的重症表现，但却可能在发病后的一、两天内，急速变化至休克甚至死亡？所以现在在肠病毒的流行期，若家中孩童疲倦的症状太明显，脸色变得特别苍白，或是一走路、爬楼梯就喘个不停，都必须注意是否有心脏方面的问题。
引起严重并发症的肠病毒主要是肠病毒71型，小孩得到肠病毒71型时会出现一些特别的临床表现，如手口足病，在手掌、脚掌、臀部出现很小的疹子，大约只有针头大小的小红点。而严重并发症多半发生在五岁以下的孩童，且多在五天内发生，皆有三大症状：意识异常、持续呕吐、类似惊吓的全身肢体抽动。现在卫生单位已经准备研发肠病毒71型疫苗，以应付将来可能再度发生的疫情。
诊断婴幼儿急性咽峡炎—手口足病，主要是根据临床表征，如果病人出现泡疹性咽峡炎与手口足病的特殊表现，就可以很确定诊断。检验诊断以病毒培养为最精准，只要在病患体液或器官分离出肠病毒，就可以确定诊断。
治疗肠病毒患者，由于抗病毒药物的发展刚起步，所以无法针对严重的病例作特殊的抗病毒药物治疗，对于一般肠病毒感染的儿童我们可以帮助他们做到“五多”：多喝水、多休息、多洗手，以免将病毒传给别人或自己；多卫生，少去摸眼睛、鼻子、嘴巴，使病毒不易扩散；多在家，避免将病毒传给大众。在症状治疗上，退烧药可减轻病人不适，但不可让儿童使用阿斯匹灵，因为曾有病例因使用阿斯匹灵并发雷氏症候群而引起生命危险。若是肠病毒重症病人，使用免疫球蛋白的效果尚未有定论，因为免疫球蛋白皆来自人类血液，如果免疫球蛋白里刚好有肠病毒的抗体，对严重肠病毒感染才会有帮助。
在肠病毒流行的时候，任何人身上均可能带有肠病毒。我们唯一可行的就是少去人多拥挤的公共场所，以减低飞沫传染的可能性，要教导孩子多洗手，切勿随便触摸自己的眼、鼻、口等黏膜组织。
为了预防传染病在托儿所、幼稚园与学校等相关场所爆发流行，得到肠病毒的儿童需在家休息至少三星期。如果同一个班出现两个以上的确定病例，则需要考虑停课。对托儿所、幼稚园等，建议制订卫生条件，例如：特别注意厕所等设备的清洁、换尿布的地方必须没有孔洞；在换尿布之后必须消毒，或使用可抛弃式床垫。换尿布场所不可在食物准备区内，不可当作食物暂时放置处；订定洗手的规则，每一个床仅能给一位小孩使用。可能接触到口腔或其他体液的玩具必须消毒以后才可以让其他小孩接触。常常使用的玩具每天至少消毒一次，避免使用软直、无法清洗的玩具；注意饮食卫生，隔开宠物与儿童活动区域，接触宠物后必须洗手，必须告知家长有义务将小孩的任何病症告诉院方，以采行必要的预防措施。现在正是夏季的开始，也是进入肠病毒流行的季节。由于1998年、1999年及2000年三次肠病毒流行后，民众大多已有免疫力，所以今年应不会有大流行。但家长仍须做好清洁工作，外出回家后要多洗手，多注意卫生，才不会把病毒传染给家中的小孩。更需避免在流行季节带小孩出入公众开放空间活动。如果家中有肠病毒感染的小孩，应尽早就医，并通知幼稚园中的导师。而在家中照顾患者后应洗手，患者接触过的物品要清洗干净，同住的小孩最好避免与患者接触，以免被传染。更重要的是，如果发现患者出现上述的危险因素，如意识异常、持续呕吐、类似惊吓的全身性肢体抽动等症状时，应赶紧送往医院做紧急处理，以免造成遗憾。
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