勿把‘流杆’当‘流感’
« 无奇不有 毛发竟插进脚底
书田诊所小儿科主任 丁绮文
最近一个月以来，流行性感冒病例急遽增加，一时之间流感疫苗供不应求，由于小儿科门诊有一种自费注射的疫苗，名为‘B型流行性感冒嗜血杆菌’，许多患者错把‘流杆’当‘流感’，还以为是预防B型流行性感冒的疫苗呢!
其实流行性感冒不论A型或B型都是由滤过性病毒所引起。而流行性感冒嗜血杆菌，却是细菌。由于1890年正当流行性感冒盛行期，有位名叫法佛的学者自患者肺脏分离出此种杆菌，以为就是致病菌，因此命名。直到二十世纪，流行性感冒才被确认是由病毒引起，所以造成既有流行性感冒病毒，又有流行性感冒嗜血杆菌的混淆状况。
流行性感冒嗜血杆菌分为两个族群，一群表面有包膜另一群无包膜。这层包膜的成份为多醣体，细菌学家根据它的抗原性将有包膜的一群再分为A至F六个型，而无包膜的一群统称为无法分型的流行性嗜血杆菌。尽管所有的流行性感冒嗜血杆菌都有致病力，但B型流行性感冒嗜血杆菌(简称Hib)危害最烈，它是造成幼儿脑膜炎、肺炎及全身侵袭性感染最常见的病原菌。细菌学家的解释，是认为B型的包膜如同保护膜，可以躲过人体白血球的吞噬作用，所以病程恶化十分迅速。
关于Hib在全世界的流行情况为何？欧美地区的已开发国家在过去的十五年内已经发表过相当多的资料。根据联合国世界卫生组织的估计，开发中国家内五岁以下的孩童，每年有超过三十七万伍千例死于Hib引起的肺炎和脑膜炎。因此亚洲地区的流行状况是大家非常关注的。
‘第一届亚洲Hib 感染症国际研讨会’，在1996年12月于印尼峇里岛召开，会中综合韩国、日本、中国、香港、越南、马来西亚、印度及印尼等国的报告，于去年九月发表论文专刊。根据这本专刊可以归结出来亚洲地区的Hib 有以下几个共同点：1) 在所有国家中，Hib都是引起幼儿时期脑膜炎的首要病原菌。2) 绝大部分(约八成至九成)的Hib脑膜炎病例年龄小于3岁。3) 五岁以下幼儿，Hib脑膜炎年发生率为万分之一(比西方国家万分之四为低)。
由于与会的地区，以香港的人种、社经、医疗等水准，近似于台湾，所以特别值得我们借镜。香港的论文报告是收集境内医院在1986年至1990年这五年内，病历记录证实培养出Hib的57例幼儿脑膜炎感染做分析研究的。结果发现，好发季节为冬春两季，一岁以内的病例最多，占四成六，而超过五岁的病例不到一成。此外，这篇报告特别提出当时香港地区的越南难民营，发生率为香港居民的20倍。造成差异的原因可能是难民营过度拥挤，或人种的差异。
台湾地区侵袭性B型流行性感冒嗜血杆菌的感染调查由三军总医院小儿部在最近的小儿科医学会中提出报告。结果由85年1月至86年4月，收集43例，其中脑膜炎最多，占七成五，其次是肺炎，占一成二，年龄分布小于一岁最多，占四成五，且所有病例都在五岁以下。
综观这些研究报告，亚洲地区的Hib感染的好发年龄比西方国家早，肺炎的比例较西方国家高，而Hib 感染的年发生率似乎较西方国家低。由于医学的资讯通常由先进的已开发国家提供，事实上在不同的地区、气候与人种都会影响疾病型态。亚洲地区的报告对我们而言十分可贵，因为唯有明白切身的环境，才能采取适当的医疗与预防措施。
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