细支气管炎
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行政院卫生署台南医院小儿科主任洪绍辉医师
在急诊接获由医学中心转来六个月大的男婴，其家人主诉咳嗽有痰已经一个星期了，到院时呼吸较喘，体温37.6°C，右侧肺有喘鸣音，且有气喘的家族史，经诊断为急性细支气管炎合并呼吸窘迫后，住院以35％氧气浓度之氧气帐处置、蒸气吸入及肺部照护并施以点滴补充水分，四天后病情好转并停用氧气帐，第五天即行出院。
细支气管炎乃周岁前婴儿住院常见原因之一，因RSV病毒而住院之病童中，约有2~7％的病人有可能并发呼吸衰竭。高危险群之病儿包括：１小于3岁；２早产儿；３心肺疾病者与免疫不全之病人。除了RSV病毒引起之细支气管炎，其他还有副流行感冒三种病毒，霉浆菌与腺病毒等。主要病理生理变化有呼吸道纤毛表皮之坏死，导致细支气管阻塞，同时动脉外膜与下黏膜水肿，因而造成不同范围之肺不张与过度充气，及通气与灌流不相配之异常现象，最后造成血氧不足及呼吸窘迫。
细支气管炎最常见于居住在人口密度高之家庭，好发于3岁以下之婴幼儿。其身体检查可发现有呼吸急促每分钟达60~80次，严重者有鼻翼外张，使用辅助肌肉、肋间内陷等情形。听诊时有吸气末期细爆裂声与吐气期之喘鸣。
实验室检查：
１一般血液血球检查正常，以鼻咽液作免疫萤光方法检查病毒抗原，可确定病原体及避免不必要之抗生素治疗。病毒培养对于流行病学之研究与医院感染管制有很大的帮助。
２对于有反覆性发作细支气管炎之病人除询问家族史、过去史外，亦可检查患者血清之IgE，血液AEC（绝对嗜伊红性计数），及检查常见之食物过敏原将过敏体质检查出来，大部分由于感染引起之喘鸣（WARI）有可能于3岁前消失。
３胸部X光有过度充器与胸廓前后径增大现象，另有散发性之浸润，细支肺塌陷应优先列入考虑。
其治疗方式：
１使用氧气治疗加上湿冷氧气，可让痰液稀释。
２胸部物理之治疗与抽痰治疗应视为病人之状况与疾病不同时期，给予支持。
３如果患童食欲欠佳，静脉补充水份可减少由于呼吸急促引起过量水分缺失。
４若无并发细菌感染，不必使用抗生素。
５吸入性气管扩张剂常常被试用，尤其对过去有喘鸣病史，家族过敏与气喘的病人。
６使用喷雾肾上腺素可能对病人有帮助。
居家保健：
１避免出入公共场所。
２保持室内空气流通与清洁。
３补充适当的营养与充份的休息。
４依医师处方服药及回诊追踪。
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