http://www.erming.org 介绍常用生活中的医疗健康知识，了解自身健康状况。 Sat, 11 Oct 2008 03:41:27 +0000 http://backend.userland.com/rss092 en ＊至于治疗方面，可概分为两大类： 一、喷剂：从气喘喷剂（可分为类固醇或气喘扩张剂）到喷雾治疗、鼻过敏喷剂等等。 二、药物：种类甚多，包括针剂、口服等等。 ＊最后关于最重要的预防包括以下几项： 一、避免过敏原：居家环境的清洁、食物的新鲜保存、湿度温度的控制以减少尘蟎。 二、过敏性的正确认知：过敏儿的照顾完全有赖于家长和医师的充分配合，长的举动完全决定了照顾的品质和发作的次数。 三、目前关于中重度的气喘和过敏的儿童，已有数种少有副作用的药物可供预防和改善体质，可减少相当多的过敏症状和改善生活品质。 目前，关于过敏的医疗进展，正一日千里。相信在不久的未来，这个文明病就可迎刃而解，不再是大多数人的梦靥。 http://www.erming.org/child/health-1218/ 儿科 蔡志弦医师 过敏性疾病，现在已成为儿科的重要课题，在短短的十年间已增加了2-3倍之多。目前，在3-4个小朋友当中，即可能有一个过敏儿，在10-12个当中，可能有一个气喘儿,这个课题不得不让医界和家长们正视。 ＊过敏的成因众说纷纭，但大抵不出以下两个原因： 一、环境因素：如吃的（包括海鲜、花生、芒果…）、接触的（包括尘埋、化学刺激物）空气吸入（包括花粉、孢子…）皆有可能引发过敏。 二、个人体质：如遗传（如父母有过敏体质则子女过敏的机会则甚高） ＊一般性症状可分为以下几大类： 一、皮肤：如敏感性皮肤、长期反覆性荨痲疹，到脖子、四肢屈侧粗糙脱皮的异位性皮肤炎。 二、眼睛：如过敏性结膜炎，小朋友可能常揉眼睛，到眼睛下面的黑眼圈浮肿。 三、气管：长期性咳嗽（特别是夜咳）、气喘等。 四、鼻子：如过敏姓鼻炎，鼻涕倒流、打喷嚏等。 五、肠胃：如肠胃敏感，到婴幼儿长期腹泻，皆有可能。 http://www.erming.org/child/health-1217/ 　嘉义基督教医院小儿科 陈博宪医师 三.尘蹒(蹒虫、壁虱)的认识: 　在台湾气喘儿童的皮肤试验中,以室内的灰尘—即家尘过敏为最常见约占90%以上。 　家尘的成份很多,含有蛮、猫或狗的毛屑、霉菌的孢子或蟑螂的分泌物,其中以蛮为最重要,也是被研究最多的过敏原。 　蹒一种体积极小的节肢动物,约0.2-0.3mm长,要在显微镜下才看得见,它遍布每个家庭的每个角落,尤其是有旧棉絮和地毯存在的地方,并以人类脱落的皮屑为主要食物。 　蹒过敏原最重要的是它的粪便—排泄物,其次才是身体,甚至死去的也可以成为过敏原,由于台湾的湿度和温度非常适合蹒繁殖,因此蹒就成为台湾最重要的过敏原。 四.减过敏治疗法(减敏治疗) 　就是利用皮肤试验及血液中特异性、过敏抗体以找到过敏原。 1.Allergy ... http://www.erming.org/child/health-1216/ 　嘉义基督教医院小儿科 陈博宪医师 　所谓过敏就是身体接触外来物质产生不寻常的免疫反应,而对身体造成伤害,这种反应称为”过敏”。 　所谓过敏原就是任何外来物诸如花粉、霉菌、家中灰尘、等引起过敏反应,这些物质称为”过敏原”。 　人体免疫系统对于过敏原产生抗体,即为”过敏性抗体”。 　当过敏原与细胞表面过敏性抗体发生作用—产生过敏反应,细胞就会放出化学物质:1.血管扩张2.血管璧渗透性增加3.气管平滑肌收缩等种种过敏现象。 一.临床症状表现: 　鼻塞、流鼻水、鼻痒、眼睛痒、喉咙痒、皮肤痒、流眼泪、呼吸困难、胸闷、喘鸣等现象,这些症状表现于不同的器官,则呈现不同疾病,如过敏性气喘、过敏性鼻炎、异位性皮肤炎等。这三者的机转是相同,也就是过敏性疾病的三个表现而已。 　也由此可知,婴儿有较厉害的异位性皮肤炎,以后有气喘的机会较大,有过敏性鼻炎的,以后有气喘的机率也较大。 二.环境的改善: 　预防胜于治疗— ... http://www.erming.org/child/health-1215/ 过敏性鼻炎之治疗可分为内科疗法及外科配合疗法 (一)内科疗法 1.口服药物治疗： (1)抗组织胺： 　改善鼻痒、打喷嚏及流鼻水的现象，对鼻塞之效果不佳。旧型的抗组织胺通常为短效性会引起嗜睡、精神恍惚。新型的抗组统胺通常为长效性，且少有嗜睡、精神恍惚等副作用，惟有些剂型(terfenadine，astemizole)若与红霉素或抗霉菌药一起服用，可能会导致心律不整。 (2)去充血剂： 　可减少鼻组织的肿胀，使鼻腔畅通，虽能迅速解除鼻塞症将，但对鼻痒、打喷嚏及流鼻水之作用不佳，另外也可能引起高血压、心跳加速、排尿不顺、焦躁不安等副作用。通常合并抗组织胺一起使用。 (3)类固醇： 　药效明颢可保护鼻腔组织不受刺激物的刺激，减少肿胀鼻塞及减缓鼻痒、打喷嚏等症状，但因长期使用几天就停掉。常常合并抗组织胺一起使用。 2.鼻喷剂的使用： 　目前用来治疗过敏性鼻炎的鼻喷剂成分计有(1)类固醇(2)去充血剂(3)肥大细胞膜稳定剂(4)抗组织胺(5)抗胆碱剂(6)生理食盐水溶液。但目前在台湾市面上较常使用者为去充血剂、肥大细胞膜稳定剂及类固醇。其中又以后者最常被使用。 (1)类固醇： 　类固醇喷剂目前为使用治疗过敏性鼻炎的主流鼻喷剂，对鼻过敏之各种症状都有效，长期使用也少有局部及全身性副作用，甚至被有些学者列为治疗过敏性鼻炎之第一线药物。 (2)去充血剂： 　去充血剂为α交感神经兴奋剂，其作用在使鼻黏膜血管收缩，主要用来治疗鼻塞。经常使用时药物会逐渐失去效果，若连续使用5-7天以上后突然停药，会造成反跳性鼻充血(reboundcongestion)，形成所谓的药物引发性鼻炎(rhinitismedicamentosa)。 (3)肥大细胞膜稳定剂： 　肥大细胞膜稳定剂常用的有cromolynsodium及nedocromilsodium，可使用于预防及治疗，但用于治疗时必须一日使用4次以上，因此比较难获得病人之合作，效果也没类固醇好，优点则是很少有明显严重的副作用。 (4)抗组织胺： 　抗组织胺目前在台湾市面上常未见其踪迹，曾有研究报告指出，对季节性过敏性鼻炎的患者使用抗组织胺鼻喷剂，比口服抗组织胺之效果更佳。可改善鼻痒、打喷嚏及流鼻水，但对鼻塞之效果不佳。 (5)抗胆碱剂： 　抗胆碱剂目前在台湾市面上尚未见其踪迹，属于一种局部治疗，对流鼻水较有效，其余则无什么效果。副作用方面偶尔会有鼻腔干燥、微血管出血等副件用，但在停药后即可恢复。 (6)生理食盐水溶液： 　可购买鼻冲洗器，以10或20西西针筒抽取温生理食盐水溶液，拔去针头，以含生理食盐水溶液之针筒冲洗鼻腔，在黄绿鼻涕严重时，可视病情需要增加冲洗次数。如同时使用其他鼻喷剂，则应于使用前先行以生理食盐水做鼻部冲洗，并擤完鼻涕后再使用其他鼻喷剂，以增加疗效。当清鼻涕变黄变浓超过一日以上，及出现鼻腔疼痛或压迫感时，可能有细菌感染发生，应再回诊。 3.减过敏疗法 　对所测得之过敏原，以渐进的方式，从小剂量逐渐增加到大剂量，将过敏原注入皮下，使身体产生抵抗力的治疗方法，其适用条件为： (1)以治疗过敏性鼻炎药物加上环境改善多时后，仍然无成效者。 (2)有特定过敏原存在且无法避免者如花粉、尘　之过敏。 (3)有强烈意愿想痊愈且会配合长达数年的疗程者。治疗步骤：从最低浓度的过敏原开始做皮下注射，每周一次逐渐增加剂量，约半年后达到最高浓度最大剂量，再逐渐拉长注射时间，改为每两周一次，三周一次，最后四至六周一次，持续1-2年，一般而言，治疗6个月至一年后症状可改善。通常只对1-2种过敏原过敏，且过敏反应较强烈明显者，疗效较佳。本法须配合环境改善及药物治疗效果较佳。 (二)外科配合疗法 1.冷冻及电烧治疗： 　如果经由内科疗法仍然无法解除症状或鼻塞非常严重，可以考虑使用冷冻治疗或手术治疗。治疗方法为：在局部麻醉下，利用负70度低温探头或使用电烧，使肿胀的下鼻甲等黏膜坏死，每边鼻孔约1分钟左右即完成，日后再清除坏死的鼻黏膜，以改善鼻塞症状。 2.手术切除： 　藉修正鼻中膈弯曲或修剪下鼻甲黏膜或骨头，以解除鼻塞的症状，或以功能性内视镜手术治疗鼻息或鼻塞的问题，本法通常无法直接治疗鼻过敏，但它可以使鼻子较通畅。 http://www.erming.org/child/health-1214/ 小明7岁为过敏儿，从小就有异位性皮肤炎，早晨起床打喷嚏、流鼻水，最近咳嗽已二个多月，于晚上或凌晨发作，咳嗽声音很沈很紧，用听诊器听诊，胸部有咻咻的喘鸣声。小明并非感冒咳嗽，而是气喘的发作。 　　 台湾的梅雨季节，气喘儿的急性发作明显增加，究其元凶是高湿度、尘璊及霉菌。气喘是一种慢性的呼吸道过敏，因气管平滑肌痉挛，呼吸道粘膜肿胀，痰液分泌增加，呼吸道管径变窄，吸气与吐气发生障碍。 大部份气喘患者会有胸闷、咳嗽、吐痰、喘鸣及呼吸困难等症状，于夜晚或凌晨（2点～5点）发作。有的以慢性咳嗽表现；有的表现为阵发性喘鸣及呼吸困难；有的表现为运动后喘鸣及呼吸困难；有的却没有典型病证，常被误诊为感冒咳嗽而延误治疗时间。 对气喘患者不可只治疗咳，而要治疗喘，并非咳久了才变成气喘，而是因为气喘才咳嗽不停，若光治疗咳嗽，而不治疗气喘，会使病程拖的越久不得治愈。 　　 中医认为喘病为肺疾或他脏病变导致肺气上逆肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，张口抬肩，不能平卧等症，其病因总与肺、脾、肾三脏有密切关系。 【过敏气喘-保健药膳】 〔冬虫参贝散〕：冬虫夏草1两、粉光参1两、川贝母1两，研粉每次1-2公克， 每日2次。 〔枸党合枣粥〕：枸杞3钱、党参2钱、百合3钱、红枣3钱、米适量。 先将枸杞、党参、百合三药，以4碗水煎成2碗，取汁加入红枣、米煮成粥， 每日1剂，分2次温食。 　　 气喘患者日常保健要注意： 1.少食用冰品、凉性水果（西瓜、椰子、哈蜜瓜等），大白菜、苦瓜等。 2.避开过敏原如尘璊、毛毯、动物皮屑、二手烟等。 3.少食用油炸、巧克力、高热量、高油脂食物，饮食宜清淡。若有食物过敏，如对花生、有壳海鲜、鱼虾蟹、坚果、芥菜等，则忌食用。 　　 气喘患者，于急性期达建议以西医治疗为主，于缓解期可藉由中医的调理，内服、针灸、药膳及穴位敷贴（中药饼外贴于背部俞穴上）来改善过敏体质（包括鼻过敏、气喘、异位性皮肤炎等）。 http://www.erming.org/child/health-1213/ 小儿过敏性鼻炎发生之机转 　当过敏原或其他刺泪因素接触鼻黏膜时，会使鼻黏膜上的肥大细胞及其他与过敏有关的细胞释放出各种过敏媒介质，如组织胺、摄护腺素、血小板活化物及白三烯素。这些化学介质即是直接引起过敏症状之物质，它们会使微血管扩张，引起黏膜组织充血肿胀使鼻黏膜受伤脱落，使血浆渗入黏膜组织中而水肿，刺激黏膜感觉神经引起打喷嚏、咳嗽，并使鼻黏膜分泌腺大量制造黏液而产生许多鼻涕。 小儿过敏性鼻炎之诊断 (一)以临床症状来看： 　连续打喷嚏、不停流鼻水、鼻内剧痒、鼻甲黏膜肿胀充血（外观呈现粉红苍白色）、鼻塞或还伴有气喘、异位性皮肤炎等病史。 (二)皮肤过敏原试验： 　在前臂屈侧，进行皮肤过敏原针刺或皮内注射过敏原溶液，于15-20分钟后看反应,若比对照之阴性控制试验反应强，出现2-5mm以上的肿块，并有周围红晕，即有可能有过敏反应。 (三)鼻诱发试验： 　将怀疑之过敏原喷于鼻黏膜上或以含有过敏原之试纸，置于下鼻甲之黏膜上，5分钟后若有鼻内发痒、打喷嚏、大量水样鼻涕、黏膜肿胀、鼻塞等五种过敏性鼻炎症状中之二项出现，即可认定为过敏性鼻炎。 (四)实验室检查： 　鼻黏液抹片检查中，嗜酸性白血球在3%以下为正常，若在10%以上则可能为过敏性鼻炎。 http://www.erming.org/child/health-1212/ 您家中的小宝贝是否曾经高烧不退，吃的药也看不好的经验吗？ 彰化光田医院日前接获一女童病患，虽然她没有明显的流鼻水、咳嗽等呼吸道的症状，但是高烧现象却反覆的出现；该院小儿科专科医师依据临床经验表示，透过尿液常规的检查，果然发现这名女童有脓尿的反应，再经过腹部超音波的检查，已经确定小女童的右肾出现积脓的情形。小女童在住院经过抗生素治疗，以及经皮穿刺排脓治疗之后，目前已康复出院了。 医师建议，如果出现高烧不退的症状，千万不能忽视泌尿道感染的可能性；若是只是一味的吃药退烧，而去忽略了病因，这很可能会对小朋友造成更大的伤害。 光田医院小儿科周宇光主任表示，在儿科门诊病患有很多发烧的病例，虽然大多数仍以呼吸道感染为主，但是少数很有可能是泌尿道感染引起的发烧，尤其是呼吸道的病灶不明显的病例更不可轻忽。 周主任说明，女孩子主要是因外阴部清洁不周而受粪便污染，再加上尿道较短，易引起泌尿道感染；男孩则因包皮过长及清洁不确实，加上残尿及污垢留存，亦会导致细菌感染。此外泌尿道构造异常、尿道阻塞或膀胱输尿管逆流的幼童，也常会出现泌尿道感染的情形。 周宇光主任指出，幼童泌尿道感染会因年纪及感染部位而有不同的症状。在牙牙学语前的婴儿，尚无法清楚表达不舒服的感觉，爸妈不妨留意是否有发烧、变得躁动不安，无法安抚、胃口不好、恶心呕吐或腹泻、血尿等症状；年纪较大的儿童则可能表现出膀胱炎或肾盂发炎症状；而有膀胱炎的孩童会抱怨下腹痛、频尿、尿急、滴尿或小便疼痛、失禁等；有肾盂发炎的孩童则会抱怨侧腹痛、腰背敲痛及发烧、呕吐等，可以做为判定的参考。 周主任最后表示，假如小孩子出现发烧情形，或健康状况看起来和平常不一样，而且又没有流鼻涕或其他明显造成孩子不舒服的原因，就要怀疑孩子是否有泌尿道感染的情形发生，尽早就医接受检查。不要一味地要求医师开退烧药治疗发烧，而应遵从医嘱找出引起发烧的正确原因，对症下药才能让小朋友无后顾之忧。 http://www.erming.org/child/health-1211/ 腹泻是指排便次数增加或粪便含水量增加。腹泻有时可能只是很轻微的症状，但严重时会因水份及电解质不平衡而导致生命危险。 造成原因有： 1.病原体的感染：包括细菌、病毒、寄生虫或霉菌的感染。 2.肠道本身的炎症：如溃疡性结肠炎。 3.饮食本身的炎症：对食物或牛奶过敏、乳糖不耐症、食物中毒……等。 4.药物方面：长期服用抗生素抑制肠内正常细菌的生长，导致病菌增生。 5.身体其他部位的感染。 6.情绪因素。 小儿腹泻若有以下的症状，须特别小心： 1.持续高烧不退。 2.烦燥不安。 3.活动力欠佳。 4.呕吐厉害。 5.伴有明显脱水症状如：皮肤干燥、失去光泽、嘴唇干唇、窗门及眼眶凹陷。 照顾注意事宜： 1.泡奶前及接触小孩前后要洗手。 2.勤换尿布，之后一定要用肥皂洗手，以免不小心再度误食被污染的食物。 3.冲泡奶粉要用煮沸的开水，奶瓶需正确消毒及存放，且免接触不洁物品。 4.食物的选择仅摄取牛奶、白土司、苹果、香蕉、稀饭以及补充水份或电解质水。若无“电解质水”则可用稀饭汤加一些盐巴取代或以运动饮料对半稀释使用。 5.您的小孩仅能摄取牛奶的话，可以将牛奶稀释暂时不要添加任何副食品，若腹泻持续时间超过一星期时，则建议改为止泻奶粉。 6.宝宝腹泻引起红臀，应特别注意勤换尿布解便后以温水清洗，擦干后抹上一层凡士林保护，切记不得使用湿巾或痱子粉，尽量保持干燥，如未改善应找医师处理。 http://www.erming.org/child/health-1210/ 　台东马偕纪念医院小儿科陈伟焘主治医师 　小儿腹泻是小儿科门诊常遇到的疾病，尤其是婴幼儿的腹泻常常令做父母的手足无措。轻微的腹泻大多都不要紧，可能稍微的拉肚子一两次就没事了；但是严重的可能会引起脱水、酸中毒、败血症等等的并发症，甚至死亡。在一些较为落后的国家，腹泻是造成儿童死亡的第三大原因。所以小儿腹泻值得我们国人重视。 　简单的说，腹泻就是大便的性状变成水样，而且排便的次数增加。若只有排便的次数增加，而大便是软的，或者是硬的，就不算是腹泻。反过来说，若一天只有一两次大便，但全部是水样的，就是腹泻。常有人以为拉肚子就是肠子发炎，但事实并不是如此。腹泻只是临床上的表现，告诉我们大便变水样了，而没有告诉它的原因。肠炎主要是病原体如病毒或细菌等，或者是别的原因，侵犯肠道而造成发炎反应所引致的疾病。腹泻的原因很多，其中一个是肠炎。所以腹泻包括了肠炎，而不是等于肠炎。 　腹泻一般分为急性或慢性腹泻，急性与慢性腹泻的区分以二星期为界线，腹泻二星期以内的为急性，持续超过二星期的为慢性腹泻。造成的原因各有差异，区分急性与慢性腹泻有助于医师对症下药。 　急性腹泻最常见的原因是肠道感染，例如轮状病毒、肠病毒、沙门氏菌、痢疾菌等，常侵犯二,三岁以下的孩童；其次是食物中毒，常合并有呕吐、头晕头痛、脸部潮红等症状。引起慢性腹泻的原因较多而且复杂，在台湾最常见的是肠炎后腹泻症候群，是因为急性肠炎后肠道的功能未有完全康复引起的；再来是病菌或者寄生虫感染所造成的慢性腹泻，如沙门氏菌；其次是吸收不良症候群，例如很多人喝了鲜奶就会拉肚子，是因为对乳糖不能完全消化及吸收所引起的；其他会引起慢性腹泻的原因，还包括了先天性肠道异常或者臑动不正常，以及泌尿道感染等等。 　 　大部份的腹泻会自我痊愈。医生会以疾病的严重程度给予适当的治疗，如口服药、打点滴或住院等。比较不严重的急性腹泻会容易改善，但严重的急性腹泻和慢性腹泻就比较慢康复，需要病人及家属耐心的与医生配合，作较长时间的追踪及调整治疗，以免小朋友发生营养不良或生长发育迟缓的严重后果。 　腹泻的时候，肠道或多或少都会受到不等程度的伤害，因此照常的饮食可能会使肠道的损伤更厉害。所以腹泻时，肠道需要休息才会早一点好起来。如果是比较轻微的疾病，或者饮食的改变就可以了。但如果是严重的腹泻，有时候完全的禁食，才可让肠道可以得到充份的休息。 　腹泻会使水份从肠道流失，若厉害的话，人体的水份会因此而减少。水份是人体维持代谢平衡的重要物质，缺少或不足会引起健康的问题！轻微脱水的会觉得口干、排汗及尿液减少。若体内的水份减少到某种程度时，便会使体内的细胞发生代谢异常。严重的会发生呼吸急促、心跳加快，更厉害的话会造成酸中毒、抽搐、休克，甚至死亡。因为脱水会引致人体代谢的异常，我们必须在它引起严重的并发症之前补充水份。但是腹泻时，除了水份以外，电解质如钠、钾等离子同时会分泌在肠道里，与水份混合后被排泄出来。若只是补充水份，则体内的电解质仍然会缺乏而造成并发症；所以应该同时补充水份与电解质。电解质液主要是给腹泻的病人补充所用，对疾病本身并没有直接的治疗效果，而且建议使用于较不严重的病例上。如果腹泻严重时，电解质液无法提供有效的治疗，所以病患应找医生看病，以免导致更严重的并发症。 　市面上的运动饮料，成份与电解质液相约，包含了糖份与电解质，但使用的材料不大相同。口服电解质液使用的糖份是不须肠道消化便可吸收的葡萄糖，而且份量较少；运动饮料大多使用高份量的蔗糖及果糖，必须要经过肠道的消化才能吸收，可能使腹泻更厉害。一般运动饮料中电解质的份量较少，不够补充腹泻时所流失的钠、钾等离子。严格来说，运动饮料不能当做腹泻时补充所用。但如果无法取得电解质液时，只好斟酌使用，并应该尽快求医。 　除了针对腹泻的个别原因给予不同的治疗以外，医生有的时候会开立一些药物给病人，以期达到大便水样减轻、次数减少的效果，希望可以减少病患的不适。这些药包括了收敛剂、抗分泌剂、止泻药、抗肠道痉挛剂以及益生菌等。因为药物的使用有时会产生副作用，病人不可胡乱自我投药，应按照医师指示服药，并且要注意并发症的发生。 　肠炎大部份由病毒或细菌所引致，很多人认为发炎就非得用消炎药或者抗生素治疗才行，但事实并非如此。病毒性的感染大多没有药物可将病毒消灭，所以一般给予症状治疗，并靠病人的抵抗力康复。细菌虽然可以被抗生素杀死消灭，但对于单纯的细菌性肠炎而没有肠道以外的感染，抗生素的治疗会使肠道排除细菌的能力变差，使细菌躲在体内其他器官而变成带原，例如沙门氏菌肠炎。但如果细菌性肠炎合并有以下的情形，则一定要给予抗生素的治疗：第一，当医生诊断腹泻是由于伪膜性肠炎所引起时；第二，怀疑或发生了肠道以外的感染时，如败血症、脑膜炎、化脓性关节炎、腹膜炎等；第三，当肠炎太厉害而有可能发生肠道穿孔或破洞时。 　坊间有所谓的止泻奶粉，许多药局也会建议家属为腹泻的孩童更换使用，但并非所有腹泻的小病人吃了止泻奶粉就会好起来。这些奶粉因某些成份的改变，使得腹泻的小朋友吃了以后较不会排泄水样的大便，所以称这些奶粉为医泻奶粉较为恰当。一般腹泻超过一个星期以上，或者医生认为病患的腹泻因某些营养要素的吸收不良而没有改善时，通常会建议更换特别的医泻奶粉，以达到改善大便的性状或避免发生营养不良的后果。市面上有许多的医泻奶粉，成份各有不同而且复杂，如果擅自更改使用，有时反而使腹泻更加严重，所以要更换时应听取专业医生的建议使用。 http://www.erming.org/child/health-1209/