谈眼科癌症的化学治疗
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“眼睛长癌”“眼睛需要化学治疗”，您曾有所听闻吗？不论是在眼科医学专科书藉或报章杂志上都相当少见的。就眼睛疾病而言，眼睛之恶性肿瘤很少，但却是眼睛重大疾病之一，不多见却也不容忽视的。
眼睛之恶性肿瘤，依位置可分为眼球内之肿瘤，以及眼窝肿瘤二大类。由于眼内肿瘤会快速影响视觉，而眼窝肿瘤会造成眼球突出及疼痛，二者之临床症状皆相当明显，很容易及早发现及早治疗；再加上这些肿瘤转移速度均很慢。因此，治疗上多偏重于利用肿瘤全切除、眼球剜除或放射线来治疗，较少使用化学治疗。
全身性肿瘤或可转移至眼睛发病，但比率也不高，其化学治疗也多伴随全身性肿瘤施行，单独施行于眼睛的机率不大，虽然如此，仍有少部分眼睛的恶性肿瘤，可考虑化学治疗法，现逐一介绍如下：
眼内恶性肿瘤
A.视网膜胚母细胞瘤(Retinoblastoma)
为儿童最常见的眼内恶性肿瘤，发生率约为活产儿中1：14000到1：34000，有家族遗传及基因突变两种型态，无种族及性别之差异。通常在孩童出生到3-4岁为最高发病期。大部分为单眼，约有25-30％之病例会两眼同时发病，此种肿瘤恶性极大，若不及早治疗，可由视神经转移至脑部，或由血行转移到全身器官。
临床上，病童患眼内有白色肿瘤，起源自视网膜感觉胚母细胞(photoreceptor cells)。家属或双亲发现病童有白色瞳孔，瞳孔扩大无光反应，及斜视等症状而就医。诊断上，可以眼部超音波、间接眼底镜、电脑断层扫瞄或核磁共振等方法，发现视网膜上之肿瘤，以及肿瘤内有多数钙化瘢之特性而确定之。
同时，也需要检查眼窝及颅内视神经干，以判定是否有眼球外之转移。其处理方法，依肿瘤大小，可用眼内雷射或冷冻术治疗之；或肿瘤过大，体积超过10ｍｍ，则行眼球剜除术或放射性钴60疗法。但在某些选择性病例或眼球病理检体中发现有眼球外转移时，则需合并化学治疗。至于对双眼性肿瘤选择化学治疗为最先之治疗方针，虽有研究，但其效果未有定论。
以化学治疗视网膜胚母细胞瘤，应先会诊有经验之小儿科专家共同施行之。使用剂量，cyclophosphamide(Cytoxan) 30mg/kg体重及Vincristin 0.05mg/kg体重，静脉给予，每三周一次，持续12至15个月。若病患己确知有中枢神经系统之转移，则可加上doxorubicin(Adriamycin)；其他抗癌药物如：Nifrogen musfard, triethylene melamine (TEM) ,5-Fluorouracil (5-Fu)等均有时用于转移后之末期病患。
1996年之美国眼科杂志最新报导，美国芝加哥西北大学的眼科，小儿科及肿瘤科专家，成功的用新混合处方制剂；Carboplatin加Etoposide成功的治疗了11个患有视网膜胚母细胞瘤的患眼。除所有的肿瘤退缩及钙化，更成功的保留了其中６眼良好的视力。其用药方法为：第一天给予Carboplatin,(500mg/m²),第一,二天并给予eoposide(150mg/ m²),每隔三到四周给药一次,共六至七个循环。
用药后合并症，如同一般化学治疗之反应,如恶心、呕吐、下痢及血液异常，如白血球过少，血小板减低及贫血也经常发生。秃发也会产生，但于停药后可再生毛发。神经及心脏方面之病症偶可见到。患童如眼球摘除后，再施行化学治疗，常可见无眼球的眼窝中有低度细菌感染。
B.脉络膜恶性黑色素细胞瘤(nalignant melanome of Uvea)
此肿瘤是最好发于白色人种的眼内恶性肿瘤，年龄多在50岁以后，发生率占白色人种每年每一百万人口中有３到７个新病例。而白人与有色人种之比率为175比1。其在眼内发生的部位最常见为脉络膜，但睫状体及虹彩中也偶有发现。临床上，对视力的影响也端视肿瘤的大小及侵犯的部位而决定。处理上，因此种肿瘤大都发生局部周边组织的转移，而全身性转移的机会少且缓慢。因此，治疗上仍偏重于眼内肿瘤之雷射，冷冻或放射线照射治疗。化学治疗在文献及临床经验上甚少应用。目前所知，只有几家美国癌病治疗医院为预防肿瘤转移，在患者皮下注射ＭＥＲ(methanol extracted residue of BCG)。但长期效疗并不显著。
C.眼内转移性肿瘤
眼内转移性恶性肿瘤，最常见于脉络膜。男性以肺癌，女性以乳癌转移最多，尤其，近日来对癌病治疗的方法日新月异，患者的生命得以延长。而转移的机率也大为增加。
翻开眼科历史，第一个眼内转移癌的病例是在1864年被报导，但至1936年，也一共只有230个眼转移的病例被发现。但随着医学进步，1989年，因全身癌病转移而死亡的病例中有百分之五到三十，有脉络膜之转移。
除了肺癌及乳癌外，肾脏癌、摄护腺癌及皮肤黑色素癌也可见眼内之转移，甚至甚少见的肠癌、食道癌、唾液腺癌，男性乳癌也有眼内转移的报导，其他如白血病、淋巴癌等也有视神经、视网膜及脉络膜转移之可能。
眼内转移癌的化学治疗，乃针对原发癌的特性与全身症状治疗时,同时得到疗效。原发性乳癌、小细胞型肺癌、绒毛膜癌及白血病、淋巴癌转移眼内，都有很好的化学疗效。
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