天旋地转话眩晕
« 天旋地转的眩晕症(４)
苗栗大千综合医院耳鼻喉科主任 黄山崧医师
“眩晕症”对于很多临床医师来说，是一个非常具有挑战性之疾病，除了不断透过详细的问诊以外，搭配各项的检查也是必须要有的，如此方能辅佐医师们做出正确的诊断。对病患来说，面对天旋地转、恶心、呕吐、呼吸急促、冷汗直冒的症状时是件非常痛苦的事。每一位病患无不希望能够赶快脱离、治好这难缠的病，但常常事与愿违，因为“眩晕症”真是难缠！
何谓“眩晕”简单的来说，就是在静止或运动中，自我对空间的定位感发生错误，并且伴随着不舒服的感觉。感觉上像是坐在游乐园的旋转咖啡杯里，或是像玩绕着柱子游戏，在旋转数圈后再突然停止，这时会产生觉得外界环境都在转动的情形，严重时有恶心、呕吐情况发生。
以临床的经验来区分，一般来说如果病人所描述眩晕症状有昏倒或头重脚轻的感觉时，可能是为脑血管不循环不良所致；如果病患的眩晕症状感觉属于天旋地转或像是打圈子般的旋转时，那么则可能是患者的内耳平衡系统出了问题。
常有眩晕症患者问到：“是不是我脑子出有问题，长了不好的东西呢？”“这样是不是中风的前兆呢？”，但事实上病患的担忧是不必要的，因为脑袋里长瘤或是听神经瘤等，占罹患眩晕症患者的极少比例。之前曾提到，眩晕症是一个富有挑战性的疾病，因为引起眩晕的原因很多种，临床医师必须根据产生的症状详细问诊，并且佐以详细检查来做判断。例如医师常用以下的方式询问：
您眩晕多久？
您以前有没有发生过同样的情形？
您的眩晕有无天旋地转的感觉还是只是摇晃不稳？
您有没有听力障碍、耳鸣、耳涨感？
您是否有恶心、呕吐、头痛的症状？
您是否发生过手脚麻痹、脸麻、昏倒？
您是否感觉到视力、言语模糊、吞咽困难？
您是否会有走路歪倚的情形发生？
您的工作是否长期暴露于噪音环境下？
您是否曾有高血压、糖尿病、尿毒症等慢性病病史或是有长期服药习惯？
您最近是不是感冒了？
您是否最近精神压力过大、睡眠不足的情形？
您最近有没有搭乘过飞机或去潜水？
这些都是医师常提问的问题，虽繁杂但却是医师判断患者眩晕症的主要依据。另外，辅佐医师判断的检查项目也是不可缺少的，一般来说检查项目大约包含：
（1） 耳鼻喉局部检查：排除耳垢、中耳炎、鼻窦炎、鼻咽癌等病变。
（2） 眼球运动及头位眼部检查。
（3） 脑神经理学检查。
（4） 听力检查：有些眩晕患者本身不觉有重听、但检查却出现高音域的听力障碍，美尼尔氏症发作时会有低音受损。
（5） 生化抽血检查：全血球计数、血糖、胆固醇、三酸甘油酯、梅毒血清反应，甲状腺功能检查…
（6） X光线检查：判断是否有中耳乳突炎、听神经瘤、颈椎骨刺等。
（7） 脑部电脑断层或核磁共振检查：可清楚检查脑部是否有长瘤以及脑血管病变。
急性眩晕症大多来的快、去的也快，经药物治疗后，再做充分休息半天至一天后即可舒缓症状，但是头脑昏沉不清的感觉却会持续1周至2周不等，并且很重要的是，患者一定要持续服药才可以防止眩晕再次发生。八成以上的眩晕患者大多是内耳或中枢血液循环障碍，因此在用药上多以血管扩张药剂治疗，所以，如果患者本身有高血压、糖尿病、高血脂症、尿毒症等慢性病病史，一定需要积极控制，否则非常容易再犯。还有长期失眠的患者，则需要合并失眠身心科医师治疗失眠症状后在继续治疗眩晕的问题。不管如何，生活饮食正常、少吃太咸食物、太辣食物、避免抽烟、酗酒、咖啡、多活动，避免颈部僵硬，促进血液循环，保持愉快的心情等，才是解决眩晕症的基本之道。
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