眼部的整型与美容手术(一)
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书田眼科诊所主治医师 王司宏
眼部的整型与美容手术范围非常广泛，但是在定义上两者是有差别的，整型手术是指功能异常必需加以矫正者，常见的包括，眼睑下垂矫正，眼睑内、外翻矫正，以及受伤后眼睑整型手术，而美容手术则专指功能正常，纯粹为了美观所做的手术，如双眼皮手术，眼袋抽脂术，眼皮松弛的拉皮手术，以及纹眉、纹眼线等手术。
站在眼科医师的立场，非常赞成患者接受眼部整型手术，但是对于眼部美容手术，则抱持较为保守的观念，必需与病人充分沟通后才会施行，主要考量的因素包括：
第一：眼部美容手术并非万能，不是做完手术后就可以摇身一变，变为天仙美女，也不是单纯靠着外表的改变，就能挽回已逝去的情感使得破镜重圆。
第二：任何手术都有一定程度的风险，若能找到有经验的专科医师来执行，是可以将风险降到最低，最重要的是在术前将自己的期望充分的表达，医师也诚实的将自己的能力完整的呈现，两者之间若能达成共识，则一拍即合，必可达到满意的结果，否则漫无止境的期望，换来可能是更深的绝望。
第三：眼部美容手术的后遗症，包括出血、感染、矫正过度或不足，斑痕组织有些是不容易事前预防的，甚至有千分之一的机会，可能导致失明，因此在手术时，绝对要竞竞业业。
所谓眼睑下垂，是指眼皮上举无力，造成眼睛比正常来得小，若依发生的年龄来分，可分为先天性及后天性两种，如果依照原因来区别，大体上分为肌源性、神经性，以及机械性三类。
肌源性的眼睑下垂占绝大部分，先天性者主要由于提眼睑肌的发育不良，所以无论眼皮上举或闭合都显得迟钝，而后天性者，则是由于提眼睑肌的肌腱长期使用而松脱，所以无论上举或闭合，下垂的程度都比正常眼来得明显。
神经性的眼睑下垂是因为控制提眼睑肌的第三对脑神经，或者是交感神经麻痹所造成。第三对脑神经的功能还包括控制眼球的运动，以及瞳孔对光的反射，而交感神经的功能也包含有散瞳以及汗腺排汗的功能，因此在检查时，要一并列入考虑。
机械性的眼睑下垂，单纯是因为机械的重力所造成，如外伤后的血块、眼皮肿瘤以及眼皮松弛等原因。
决定眼睑下垂的治疗方法之前，要对眼睛整体的状况做一次全盘的评估，尤其是角膜敏感度，泪液是否充足，以及眼睛闭合时眼球的反射性翻白眼（贝尔氏反射），这样可以减少手术后并发症的发生。
治疗的方法，常用的有两种，若提眼睑肌的功能仍佳，可加强提眼睑肌的张力；若提眼睑肌的功能丧失，只好利用筋膜或人工替代物将眼皮重新定位。
由于先天性眼睑下垂的人，有些会合并有屈光不正，斜视，弱视的情形，要一并加以治疗，另外有少数病例会因为神经纠结，有可能发生张嘴眼睑上提的特殊状况，要特别注意。
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