欲哭无泪-谈恼人的干眼症
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台北市立万芳医院 眼科吴建良主任
每当天气变热，门诊里因为眼睛干涩前来就诊的病人有增加的情形，特别是中老年的妇女，在详细检查后常发现是干眼症的患者。所以在母亲节前夕，特别和大家来谈干眼症这个困扰许多人的问题。
眼球的表面有一层泪液形成的泪膜，使眼睛能常保湿润明亮。薄薄的一层泪膜又由三层不同成份所组成：最里层是黏液素层，可使泪液分布均匀。位于中间层的是水液层，可湿润眼睛及保护角膜。最外层与空气接触的是脂肪层，可减缓泪液蒸散的速度。如果泪水分泌量不足、质不佳或分布不均匀，就会造成干眼症。
最常见的干眼症原因是泪腺分泌减少，泪膜水液层不足，称为干性角结膜炎，患者眼睛干涩易疲劳，可能有灼热感、异物感、刺痛或眼角分泌物增加的情形，有时因刺激会造成流泪的现象，严重者可能角膜溃疡穿孔，造成视力永久性的伤害。患者之不适会因为环境空气干燥、吹风、烟雾或长时间用眼而恶化。除了眼部症状，有时候唾液分泌量也减少，此时便有口干舌燥的现象，这称为史鸠氏症候群。此症好发中老年妇女，除了泪腺与唾液腺，其它外分泌腺体均可能波及，例如呼吸道、阴道等均可能变得干燥。有些患者更合并有免疫系统之疾病，例如类风湿性关节炎、红斑性狼疮等。
有许多其它原因可造成干眼症，先天性无泪症或泪腺肿瘤可造成泪膜水液层不足；慢性眼睑炎可造成泪膜脂肪层不足；砂眼、化学性灼伤或维生素A缺乏症可造成泪膜黏液素层不足；眼睑异常例如眼睑外翻或颜面神经麻痹造成兔眼也可造成干眼症。此外，有些药物也会造成泪水分泌量减少。
怀疑有干眼症时，医师会以细隙炡显微镜检查泪膜，以萤光剂检查角膜有无受损及泪膜之稳定度。泪水分泌量检查则使用特殊的条状试纸来测量。
治疗上，除了针对病因适当处置外，主要是利用人工泪液来补充不足的泪水。一般而言，对于轻度干眼症患者，使用一般内含防腐剂之人工泪液，每日四至五次可解除症状。对于严重者可能需每小时或更常点药水，此时则建议使用不含防腐剂之人工泪液，以免防腐剂的毒性反而造成角结膜的伤害。
在日常生活上，需避免在干燥多风的环境下太久，冬季使用暖气时可加喷雾装置或放盆水保持湿度。长途驾车使用空调时需点用人工泪液。避免到空气污浊、烟枪聚集的场所，可减眼部不适。长时间用眼需多眨眼，特别是使用电脑时。多喝水，少用茶或咖啡也可减少干眼之不适。
此外，也可以将泪水排出的下水道封闭以保持较多的泪水停留眼部。上下眼睑内侧各有一个小孔称为泪点，泪水经此小孔流入泪囊再经鼻泪管进入鼻腔。泪点阻塞术便是利用暂时性或永久性的塞子将泪点塞住，以保存泪水。若泪点阻塞无效时则可能需作眼睑缝合术，将外侧眼睑缝合使眼裂变小，减少泪液蒸散面积。
最后要提醒大家，切忌因眼睛干燥便随意自行购买眼药水点用，因为有些眼药水中有类固醇成分，有些人长期点用会造成白内障或青光眼。即使非类固醇药水，任意过度点用也可能因防腐剂毒性造成角结膜受损。这样的例子在门诊常可发现，所以请爱护自己的灵魂之窗，莫随意滥用眼药水，以免造成视力受损的并发症，那时更是欲哭无泪呢！
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