圆锥角膜 – -屈光手术的隐形地雷
« 欲哭无泪-谈恼人的干眼症(下)
台北市立万芳医院-委托财团法人私立台北医学院办理
◎眼科 蔡正隆主治医师
一女性大学生 (二十二岁；女性) 于上个月底至万芳医院眼科求助，主诉为视力不佳，希望能以屈光手术改善其视力，经本院眼科详细检查后，判定为圆锥角膜，本身并不适宜做屈光手术，建议以硬式隐形眼镜做矫正，并嘱咐病人日后持续追踪检查。
圆锥角膜是一种角膜持续变性的疾病，好发于十-三十岁的年轻人身上，绝大多数病人是属于非遗传性质的圆锥角膜，少部分则与一些特定遗传性疾病有关，例如唐氏症候群、李伯氏症候群等……。
病患早期症状最主要是抱怨持续进行视力不佳，合并屈光度数改变，特别是散光度数的改变最为显著，此时病患也逐渐感受到无法以一般镜架眼镜矫正视力，即使用软式隐形眼镜矫正，其效果亦不佳，这一些病患往往已经光顾过多家眼镜行寻求协助，但是大多数病人并没有得到满意的答案与解决方法。
圆锥角膜病患患部角膜基本变化最主要是中央角膜持续变薄，并且多合并角膜上铁质的沉积，在检眼镜检查之下，我们也可以发现有不同程度的不规则角膜反光，另外依靠角膜弧度摄影的检查也可以早期发现此一病变。
在一长期病变过程中，随着病情持续的变化，角膜上会有一些皱摺，甚至于因角膜戴式膜的破裂而引起急性充水的现象。
圆锥角膜的治疗方式初期是依赖一般镜架眼镜的矫正，然而值得注意的是：这类病人往往已经在外面眼镜行绕过一大圈，但是都没有找到合理的解释，到医院来求助时多半已经是较晚期了，通常都必须依赖硬式隐形眼镜来做矫正治疗，单凭传统镜架式眼镜多半已经是没什么效果了。
大多数百分之九十的病人可以依赖上述方式来解决视力不良的现象，但是少部分病人(约百分之十)仍需要接受角膜移植的手术，所幸的是这种病人的手术结果都还不错，它是角膜移植手术中效果最好的一种。
屈光手术的发展已经有数十年了，虽然说目前的屈光手术已经比以往的方式来得稳定也比较安全，然而屈光手术并不是万能的，其手术本身的技术性仍有局限性，这是亟待往后我们所努力的方向。
以最新屈光手术LASIK为例，它仍然是有其适用的对象，其适应症如下：
◆ 适应症(indications)
．年满二十岁
．稳定的屈光度数，即最近一年内度数增加不超过五十度
．最佳矫正视力在零点五以上
．病患隐形眼镜适应不良，或不愿意戴一般镜框式眼镜
◆ 至于部份病人并不适用于此类屈光手术(contraindication)条件如下
．精神情况不稳定者
．近视度数仍然在增加者
．明显虹彩炎
．严重干眼症
．严重兔眼
．严重眼睑炎
．角膜新生血管进入雷射切割区域者
．眼睑异常会影响角膜上皮再生者
．圆锥角膜或其他角膜突出病变者
．自体免疫及结缔组织疾病病史者
．曾接受眼球手术者
圆锥角膜是屈光手术的隐形地雷，圆锥角膜的病人是不能也不可以屈光手术治疗，这种病人的处理方式与一般单纯屈光不正的病人孑然的不同，将此类圆锥角膜的病人当作一般单纯屈光不正的病人来处理，其结果可能是相当悲惨的。
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