中心性视网膜病变(上) 介绍常用生活中的医疗健康知识，了解自身健康状况。
Posted by 健康之星
嘉义基督教医院眼科主治医师 林纯如
中心性视网膜病变是门诊常见的疾病，好发于年轻及中年人(20至45岁)，男女之比例约为10比1。患者在疾病发作前常有生活压力变大，情绪波动之经验。许多患者为工作狂，或其职业须长时间用眼，如老师、司机、程式设计师等。病人往往主诉单眼视物时，中心视力变模糊、视野中心有暗点、线条扭曲、物体缩小。病人视力虽常仅降低一二行，且以凸透镜可矫正至正常，但会觉得物体亮度及颜色不足，照光后视力复原亦须时较久。病人一般无明显之既往历。
◎眼底表征
典型病变是黄斑部有一圆形或椭圆形之局部视网膜剥离。大小约一个视神经盘直径(1.5 mm)，颜色较周围网膜略暗。剥离之视网膜背面，常可见许多黄色点状沉淀物。一眼有典型之病变，另一眼若检查出黄斑部附近局部一处或数处之色素变化，通常表示另一眼也曾有中心性视网膜病变，但因未影响黄斑部中心而不为病人察觉。除了眼底变化外，一般患者眼前部正常，前房及玻璃体不会有发炎细胞。
◎萤光摄影变化
典型病变为早期黄斑部或附近有高萤光之点，或有圆形或椭圆形高萤光区。初期之高萤光点在后期可见萤光点扩大或染剂由萤光点向上方冒再散开，有如烟囱之烟或撑开之伞。色素萎缩区初期可见高萤光点成簌之聚集，但在晚期则随背景萤光退去，即所谓之window defect图像。这些区域，表示中心性视网膜病变曾在此处发生过。典型中心性视网膜病变之渗漏点一般一至两个，超过七个以上之渗漏点要考虑其他病变。
◎致病机转
目前研究证据显示与中心性视网膜病变有关之因素包括：体内高的cortisol浓度；眼内局部adrenalin之变化可能使脉络微血管通透性增加，色素细胞局部受损，导致渗出液形成。至于类固醇如何影响局部脉络微血管通透则不十分明了。可能经由类固醇对细胞膜离子传送、酵素制造、微血管脆弱性、伤口愈合之作用而产生。