 气喘 基因治疗可行
台北地区国小到国中阶段的小朋友出现气喘的发生率约为12%-13%左右，近来人类基因体解码，预计不久的将来气喘也可以基因来治疗，只要以喷雾剂在呼吸道喷一下，就有可能根治，预估三、四年后可正式运用于人体。
儿童过敏及气喘病学术文教基金会执行长江伯伦指出，目前医界和生物界正在积极进行基因治疗研究，还在动物实验阶段，预计不久将来，过敏疾病也可以透过基因治疗。不过，他表示，目前的类固醇治疗效果不错，副作用也不大，气喘不像其他疾病有那么迫切需要基因治疗。因此，若是要以基因治疗气喘，可能得等到其他疾病开始进行后，才会轮到气喘。
江伯伦表示，过敏儿最常遇到的情形是在天气稍有变化，晚上睡觉时容易咳个不停，呼吸时甚至会出现“咻-咻-”的声音；或是稍微运动一下就出现呼吸困难，上气不接下气或是也出现“咻-咻-”的声音。还有，早晚一接触到冷空气便不停地打喷嚏、流鼻水和鼻塞，甚至连眼睛也痒得受不了，就像个标准的“气象台”。另外，过敏儿冬天一到身体就变得很干燥，痒得抓个不停。如果小朋友有上述的症状出现，就表示可能有过敏疾病，而上述情形就分别是气喘、过敏性鼻炎和异位性皮肤炎的主要症状，这时最好到医院作更进一步的检查。
依估计，在所有的气喘儿中有20%是属于病况严重，必须长期使用类固醇及用药物治疗。江伯伦提醒，过敏疾病主要是因为和过敏源接触所引起，如果从小不断受到过敏源的剌激，累积到某种程度，就易引发过敏疾病。因此，最好的方法就是避免与过敏源接触，就能降低发病的机会及严重度。
江伯伦呼吁家长，尽量避免小朋友接触到容易诱发过敏气喘发作的刺激性的空气，如二手烟、污染的空气、油漆、樟脑丸、杀虫剂及厨房油烟等。
而除了家里环境的注意外，也要少食用冰冷的饮料、高脂肪的食物，另外适当的运动如和缓的游泳，可增强小朋友的抵抗力。
此外，家中最好不要饲养宠物，也不要铺地毯，改铺磁砖、大理石；家中的窗帘建议尽量避免使用布窗帘，改用百叶窗。
在季节变换之际，从储藏室拿出的棉被、被单或衣服等，最好能先晒晒太阳，别让久藏其中的过敏源侵袭小朋友的呼吸道。而被套、枕巾最好每隔2至3星期左右以摄氏65度的水烫过，抑制尘蹒的繁衍。
脐疝气
宝宝常有脐疝气问题，所谓的脐疝气就是宝宝的肚脐如果因为附近腹部韧带未愈合，使得肠内的小肠或网膜突出于脐带内，特别是哭或用力时显得更突出。
婴儿哭闹和用力时肚脐鼓出，在轻轻一压后即可将鼓出的内容物（通常是肠道）推回腹腔内，疝气的内容物退回腹内时，盖覆肚脐的皮肤因而变得松松的；脐疝气大多在一至二岁内会渐渐消失，不过如脐疝气很大者较容易嵌顿，具有危险性，这个时候就要外科手术来矫正。
台北医学大学附设医院小儿外科医师陈守诚表示，胎儿在母体内不论氧气、营养的取得与新陈代谢的废物排出，皆须由脐带中的脐静脉与脐动脉来完成任务，由此可见脐带对胎儿的重要性。
但当宝宝出生以后，妇产科医师把脐带剪断以后，宝宝的血液循环与呼吸就要完全靠自己了，在剪断脐带后留在宝宝的一小部份，即所谓的“肚脐”，如果因为肚跻附近腹部韧带未愈合，使得肠内的小肠或网膜突出于脐带内，特别是哭或用力时显得更突出，此即所谓的脐疝气。
这种脐疝气很少像腹股沟疝气一样，较不具危险性及不容易嵌顿，不哭不用力的时候，很容易地会回到腹腔内，大多在一至二岁内会渐渐消失，只有一小部份腹壁缺损很小，而脐疝气很大者较容易嵌顿，具有危险性，这种就须要外科手术来矫正。
至于民间喜欢用五元或十元硬币覆盖在肚脐上，再以胶布黏贴在腹部，表面上看起来似乎是可以防止脐疝气的突出，但对腹壁的发育没帮忙，甚至有害，对脐疝气的治疗没有好处。
陈守诚表示，一般除了会嵌顿的那种情形外，大都观察至二岁左右，脐疝气如果愈来愈小，则不必开刀自然会不治而愈，如果至三至四岁左右，有愈来愈大的趋势，则需考虑开刀治疗。
您不可不知道的肠病毒
肠病毒是什么呢？相信是很多爸爸妈妈们共同的疑问。这个曾在前年引起家长大恐慌的疾病，至今仍然成为许多儿童的恶梦，尤其每到酷热的夏季，展开抵抗肠病毒的行动已变成一种势在必行的全民运动。
肠病毒是一群病毒的总称，包括23型A群克沙奇病毒、6型B群克沙奇病毒、3型小儿麻痹病毒、31型伊科病毒及最后发现的68至71型肠病毒，总计约六十几种病毒。大多数的肠病毒感染者，症状都很轻微，百分之九十九的患者都会恢复，然而前年大流行的肠病毒，由于是致命的71型，有些孩童因而感染致死，造成社会很大的震撼。
一般而言，肠病毒是经由粪口传染或经由接触病人的口鼻分泌物、飞沫及皮肤上溃疡的水泡等途径传染。对于儿童来说，玩具常成为传染的媒介，尤其是填充娃娃更容易因为接触幼童的口嘴，而形成大规模的病毒感染。
肠病毒的传染力始于发病的前几天，特别是发病后的一周内传染力最高。由于咽喉与粪便都是病毒存在的地方，因此肠病毒在家中有很高的传染率，在人群密集的地方，也有很高的传染力。此外，肠病毒可存在于病人的口鼻分泌物三至四周，其肠道的病毒排出时间也有六至八周之久，因此个人的卫生非常重要，同时因为感染者排出的粪便仍有病毒存在的可能，所以须注意预防肠胃的感染，养成时时正确洗手的习惯。
肠病毒可以引起很多疾病，其中很多是没有症状的感染，有的大部分是发烧或类似一般感冒的症状，有些则会引起特殊的临床表现，例如手足口病、庖疹性咽唊炎、无菌性脑炎、肢体麻痹症候群、急性出血性结膜炎、心肌炎等。手足口病患者会在手掌、脚掌与膝盖周围出现稍微隆起的红疹，疹子的顶端大多有小水泡，口腔也会溃疡。庖疹性咽唊炎则大多会发高烧，特点是口腔后部会出现水泡，然后破皮变成溃疡。
至于那些情况下必须立即就医呢？家长一旦发现小朋友有嗜睡、意识不轻、活力不佳、手脚无力、颈部僵硬、抽搐、持续发烧、呕吐等症状，则应紧急送医急救，以避免并发一般神经症，造成无可挽救的后果。
由于肠病毒的类型很多，无法得过一次就终身免疫，何况目前并没有可以预防肠病毒的疫苗，而且它又可经由口、飞沫及接触的途径传染，控制相当不易，所以勤于正确洗手，保持良好卫生习惯，应是减少被传染机会的基本方法。
最后提醒家长的是，正确洗手虽不一定可以杜绝肠病毒的感染，但可降低接触病毒的可能与感染病毒的数量，减少发病的危险性及严重度。正确洗手的方法为湿、擦、搓、捧、干，步骤如下：1. 在水龙头下把手淋湿，2. 抹些肥皂或倒些洗手乳，3. 手心互相磨擦，4. 两手搓揉手指、指尖、手掌至手背，5. 用清水将双手洗净，关水前先捧水将水龙头冲干净，6. 用干净纸巾或烘干机将手烘干即可。
脑性麻痹与肉毒杆菌毒素的治疗(上)
台北医学大学．市立万芳医院 复健科儿童早疗特聘医师 陈雅铃医师
近来，肉毒杆菌毒素注射( botulinum toxin type A)因为使用于美容除皱，使青春再现，而声名大噪。加上自九十年元月一日起，健保有条件的给付，开放给需要注射的痉挛型脑性麻痹儿童，便常有家长会问到：“医生，我的孩子是不是可以施打肉毒杆菌毒素？”“ 听说健保已经可以给付，我也想让我的小孩打打看，希望他会走路…”
肉毒杆菌毒素在治疗肌肉痉挛的效果上，的确有令人惊喜之处！经过注射后更需要积极配合复健治疗，以期达到更大的功能改善。但不是每个脑性麻痹儿童都适合注射，需要经过医师的评估。
◎何谓脑性麻痹？
脑性麻痹( Cerebral Palsy) ，就是大脑的中枢神经系统在未发育成熟之前，受到损伤，造成肌肉及动作控制不良，产生以肢体障碍为主的多重障碍。伤害可能发生在产前、产中、或出生后。其运动机能的障碍包括肌肉张力、姿势及动作异常。有些也会合并有语言、智能、及学习发展上的障碍。
◎脑性麻痹的种类
依照脑性麻痹的肌肉张力不同，可以分为高张力的痉挛型(Spastic type)、低张力的低张型(hypotonic type)、张力随着动作不断改变的徐动型( Athetoid type)、及动作不协调的运动失调型 (Ataxic type)。其中，以痉挛型脑性麻痹对肉毒杆菌毒素注射的效果最好。这也是健保开放给付给这类儿童注射肉毒杆菌毒素的原因。
◎什么是肉毒杆菌毒素( botulinum toxin type A)？ 肉毒杆菌毒素是由肉毒杆菌所产生的一种神经毒素，因为可以阻碍神经及目标肌肉之间的讯号传递进而降低肌肉痉挛，使肌肉放松。因此近十年来大量运用在临床上，治疗肌肉过度收缩疾病，例如斜视，眼睑痉挛，半面痉挛，局部肌张力不全症（focal dystonia）（如斜颈、书写性痉挛、口颚部肌张力不全等），及痉挛型脑性麻痹肌张力过高的情形。
脑性麻痹的认识与治疗(下)
在儿童发展其坐立或站立所需之运动、姿势与平衡能力的过程出现延迟之前，可能都无法察觉脑性麻痹的现象。痉挛性半身麻痹与双边麻痹的症状通常在两岁以前就会出现。
脑性麻痹病童除手脚活动困难之外，可能还会合并其他的残疾或疾病，包括癫痫、吞咽困难、脸部表情控制困难、流口水、语言能力受损、听力与视觉方面的问题（如斜视等）。智能（学习能力）可能不受影响，也可能严重受损。许多病童具有正常的智力，但却因其视觉与行动方面的缺陷，而造成特殊的学习困难。
有些脑性麻痹的病童会有触觉与痛觉迟钝或过份敏感的现象，也常有大小便失禁与尿床的情形。这些问题会影响他们的沟通能力与行动能力，并可能导致学习困难，如过没有适当的支持与建议，脑性麻痹最后不仅会造成身体与智能方面的缺陷，还可能会导致心理与社交方面的困难。然而，只要能够及早提供适切的协助，达到早期诊断、早期治疗，或许可避免此种状况发生。
治疗脑性麻痹是要透过团队（Team）的合作而进行的。团队的成员包括医生、物理治疗师、职业治疗师、矫形师等。但是病人及其家人的积极参与及合作也是相当重要；没有病人及其家人的配合，很多治疗的效果会大打节扣。
治疗脑性麻痹可以有下列的方法。每名病者于不同的时间会有不同的治疗需要，这需要有经验的医生及其他团队成员去决定和执行。
物理治疗（physiotherapy）
职业治疗（occupational therapy）
矫形支具 （orthosis）
特殊坐椅（seating aids）
助行器（walking aids）
造模 （casting）
肉毒杆菌毒素 （Botulinum toxin）肌肉注射
神经阻断 （nerve block）
选择性脊神经后根切断术 （selective dorsal rhizotomy）
骨科手术（orthopaedic surgery）
漫谈儿童精神医学——儿童精神疾病的成因与分类（一）
尽管每一种疾患都有些特殊原因，但是很多的成因是具一般性的。儿童精神疾病也不例外，成因是多重性的；就如同在成人精神医学一样，我们归因于三类的互动因子：遗传(heredity)，身体疾病(physical disease)，以及环境(environment)。
●遗传
以大部分的状况来说，一般认为遗传因子是透过控制个性(temperament)与智力(intelligence)，而间接地发挥其影响力，换句话说，我们不容易找到某些基因，宣称这些基因就是导致疾病的主因。这些因子只是使个体具有某些精神疾病的易罹病性。
●身体疾病
在儿童时期，任何重大的身体疾病都可能导致心理的问题。主要因素之一是儿童的心理耐受力较差，遇到事件的压力时，缺乏足够的认知与经验来统整这一切的创伤，所以容易因此受到伤害。在所有的身体疾病中，脑部的疾患特别具有此种效应，其可能原因，是脑部疾病不仅带给患者创伤经验，还会直接影响小孩子的脑部功能。严重的脑部损伤（通常是因为生产过程时候受到的伤害）很明确地会使个体有精神疾患的易罹病倾向。也有人认为，较轻微的脑部伤害可能是一些无法解释精神疾患的导因之一，比如说行为规范障碍症，但是这说法，仍有待证实。
●环境因素
在大部分的儿童期精神疾患中，环境因素是非常重要的。要考虑的不只是家庭环境，还包括在家庭以外的环境因素。
在家庭因素方面，儿童要能从完全依赖父母，成功地进展到独立，需要有一稳定而安全的家庭环境，在其中他们能被关爱、被接受，并能提供他们前后一致的教养与管教态度。缺乏以上任何一个元素，便可能容易产生精神疾病——尽管确切的致病原因，我们还是不清楚。
双亲之一长期不在身边或是失去双亲之一，也可能造成儿童易罹患情绪障碍症与行为规范障碍症。儿童会对分离产生如何的反应，取决于他们与父母分离时年纪、他们先前与父母的关系、分离的原因。倘若因父母离婚而造成的分离，可能父母会有长时期的争吵，这种争吵本身就会影响小孩；而若是父母一方死亡，那么，先前可能会有长时间的卧床、另一方照顾的过程，这也会影响小孩子的发展。
还有，父母是如何处理这种状况的，这也会影响小孩子对于这些经验的诠释。当与双亲分离，而导致小孩不得不由某机构所收容时，这种机构化的照顾本身就可能造成精神疾病的易罹病性。
漫谈包皮
撰稿者／ 小儿科外科 贾书悌医师
在小儿外科门诊中，包皮是家长最常提出的问题之一。由于接受的医学讯息来源不同，会有三类不同的家属提出问题，有些家属进到诊间即说：“医师啊，我的小孩包皮太长，可不可以帮他割包皮？有些家属则说，医师啊，我的小孩尿尿的地方红红的，是不是要割包皮？另有些则说，我的公公婆婆说，小朋友的包皮太长了要割掉，医师啊，可不可以不要割？”说来说去，大部分的家属似乎都接受了一个观念：割包皮是一个很常见的手术，好像很多男生都有割。特别是妈妈们，有些人一辈子都不知道包皮是什么，一听到家人提到要帮小朋友割包皮，更是一头雾水。
所谓包皮，就是长在男生外生殖器最前端，包覆住龟头部份的一层薄皮，在所有男生身上都有。但它绝对不同于盲肠（阑尾），绝对不是一个无用退化的器官，反而是在胚胎发育时期，于男性外生殖器全部发育完成后，才从龟头后方，向前方特别生长出来，将整个龟头紧紧包覆住，并且和龟头完完全全黏合在一起，完全分不开，它有重要的保护功能，保护龟头，特别是尿道前端开口处最稚嫩的皮肤，免受外力的磨擦伤害。因此除了一些先天外生殖器构造异常的人，如尿道下裂，尿道上裂等，所有的男性都有完整的一圈。
下列有些是包皮常见的情况：
１包皮，龟头反覆的感染：这种感染不是仅仅包皮红红的而已，而是阴茎的红肿并伴随黄绿色的脓状分泌物自尿道口排出，因为一旦感染，就需要外用及内服的抗生素治疗，并且会造成包皮开口处结痂而无法打开。
２尿尿时龟头处的包皮会鼓涨，好像吹气球一般（Ballooning）：这代表包皮、龟头间的再角质化已完成，但是包皮的开口太小，以致尿尿时，尿液会堆积在包皮和龟头间已经分开的空间中形成尿垢，当然这种情况下，由于包皮的开口太小，父母亲是无法将龟头翻出来清洗的，这会造成泌尿道的感染，龟头及尿道开口处的皮肤长时间浸泡刺激而结痂，甚至尿道口完全沾黏闭合、血尿等情况。可以优先使用外涂的类固醇制剂，约有80％的小朋友经过4周后，包皮可以打开，否则则建议手术治疗。
３合并有其他先天性的泌尿系统畸形时，若有合并包茎，不论是否为生理性的包茎，可以考虑做手术的切除。
开学视力恶化症候群
过完一个暑假，眼科和牙科就会增加不少近视度数加深、蛀牙更趋严重的患童，医师提醒父母，在暑期也要提高警觉，要求孩子节制看电视、打电动的时间，也要注意少吃零食，维持良好的洁牙习惯。
北医眼科主治医师徐维成表示，从近几年的门诊中可发现，许多学童在新学期开始时，视力明显有恶化现象，近视度数一下子急速增加，形成所谓的“开学视力恶化症候群”。
徐维成说，会造成学童开学近视度数增加的原因，主要是因为其在暑假期间多沉溺于看电视，打电动玩具，没有受到适当的节制，长时间近距离用眼视物，虽然暑假的功课负担较轻，却反而造成近视度数较容易加重，甚至有部分学童过了一个暑假，出现假性近视的状况。
徐维成指出，暑假长时间盯着电脑荧幕及看电视，容易造成睫状肌收缩过度、导致假性近视，此时在白天点散瞳剂，有助于睫状肌的放松，有效控制孩子的假性近视度数。
徐维成也说明，一般人常有一个错误的观念，认为尽量不要戴眼镜，担心戴眼镜后，眼镜会使眼睛的近视度数越来越深。事实上，使近视越来越深的原因，并非因为戴眼镜，而是用眼习惯不良以及未接受适当的近视治疗所导致；如果眼镜配戴适当，反而会减缓近视增加的度数。
北医儿童牙科主治医师李昀表示，根据北医附设医院儿童牙科复健中心去年治疗的542名、平均年龄为5.93岁的小朋友，统计结果显示，4岁以前的儿童龋齿颗数较高，而5岁与6岁儿童的前牙龋齿颗数较低。此外，上颚前牙的龋齿颗数，在所有的年龄层都显示比下颚前牙的龋齿颗数都要高。
李昀提醒，因为牙齿部位的不同，龋齿型态与治疗方式也会有所不同，最重要的还是要了解蛀牙的病因，做好口腔清洁与预防治疗。
家有肠病毒儿怎么办？（一）
小儿科主任 张滔泽医师
夏秋正是肠病毒的旺季，免疫能力较弱的小朋友都是肠病毒感染的高危险群；如果家有肠病毒儿，我们该怎么照顾他们呢？
肠病毒感染的早期，最常见的症状就是上呼吸道感染的症状，也就是小朋友会出现头痛、发烧、咽喉痛、咳嗽……等，类似感冒的症状，我们称之为上呼吸道感染症状，大部分小朋友有这方面的情况，都是在家治疗的比较多，因此，除了按照医师指示，服用药物外，我们还应该让小朋友多休息。
◎充分休息与睡眠
任何发烧的小朋友，我们都应让他在床上休息，在小朋友很不舒服的时候，这或许不难办到，但小朋友渐渐退烧，也许他就不那么躺得住了。这时，做父母亲，或是做保姆的人，应该坚持小朋友多休息，不要下床跑来跑去，并且为他们设计一些可以让他们留在床上安静地玩的游戏，好让小朋友保持体力，对抗病毒。
◎避免进出公共场所
患病了的小朋友，应与其他小朋友隔离，也就是不要让他们在同一个房间里玩耍、睡觉，这一方面是避免小朋友交互感染，另一方面是要让肠病毒儿可以安静不受干扰地休养。
◎少量多餐没负担
在营养方面，一般而言生病了的小朋友通常胃口不会太好，做父母亲的不应该太勉强他们，让他们少量多餐地进食，是个不错的方式。另外，肠毒病儿因为会有口腔黏膜起疹子、喉咙痛等不舒服的现象，吞咽可能会比较困难，为了让小朋友有足够的营养来对抗病毒，我们可以准备小朋友感兴趣的食品，像是布丁、汤、水果、软糕或是冰淇淋等等，这些食品小朋友会喜欢，而且它们热量高，营养也够，又容易吞咽，是很适合肠病毒儿的食品。
◎少量但频繁摄取水分
小朋友在发烧、食欲不振，再加上有些肠病毒儿会有拉肚子、呕吐的情形，为了防止脱水现象的发生，应让小朋友多摄取水分。只要在小朋友能接受的范围内，我们可以准备小朋友所喜欢的饮料，让他们少量但频繁地摄取水分，像是果汁、糖水或是汤等饮料，都是适合肠病毒儿饮用的饮料。
虽然我们应该让小朋友少量频繁地摄取水份，但不要强迫他们，尤其在他们睡觉时，不要把他们叫来喝水。摄取水份的事，让他们醒着的时候做就行了！
家长不可轻忽的婴幼儿骨髓炎（上）
骨髓是指骨头内部的软组织，充满着血管与各种骨质细胞。骨髓炎是指骨髓发炎，通常是受各类病菌感染所引起，其中以化脓性的细菌居多。金黄色葡萄球菌是所有年龄中最常见的病因；B族链球菌及格兰式阴性杆菌在新生儿较常见，而A族链球菌次之。婴儿原先较常见的b型流感嗜血杆菌在有疫苗注射后已少见。在6岁以后则以金黄色葡萄球菌、A族链球菌及绿脓杆菌为主。除上述细菌外，结核菌、淋病菌、梅毒螺旋体、霉菌及病毒等亦可造成骨髓炎，只是机率不大，这是在临床上被忽略的原因之一。
光田综合医院小儿科主任周宇光表示，婴幼儿骨髓炎最常由血液散布形成。病菌通常是经由血液循环到骨头，在骨的干骨后端停留繁殖，形成脓疡，扩散感染至骨深处及蔓延至骨膜并破坏骨质。在新生儿及婴儿时期，因骨头干骨后端的血管会与骨骨后端相连，故常会感染至关节腔内引起化脓性关节炎。除了血液循环感染之外，骨髓炎亦可经由骨附近软组织感染，直接扩散形成，或经由穿刺伤使细菌直接侵入骨头，如开放性骨折，使皮肤裂开而让骨头直接与外界相接触而感染。此种情况以金黄色葡萄球菌感染最为常见，而足部的穿刺伤则以绿脓杆菌较常见。
骨髓炎的症状常见的有发烧、患处肢体疼痛、不愿移动及包括皮肤的周围软组织红肿。有些患者以骨头疼痛为最先表现。附带其他症状可能为倦怠、恶心、恶吐等。理学检查可见局部红肿、灼热、压痛等。周宇光医师指出，新生儿患者可能以假性肢体麻痹或移动性疼痛为主。约半数新生儿没有发烧症状，甚至无症状出现。婴儿及孩童则以发烧、患处疼痛及局部红、肿、热、痛为表现。新生儿及婴儿病灶常在关节处，易以骨髓炎合并化脓性关节炎表现症状。骨髓炎部位以下肢长骨部位最易发生，上肢较少，扁平骨更少见。肺结核杆菌引起骨髓炎的部位以脊椎最多，腿骨、胫骨其次。临床症状以低烧、体重减轻、感染部位疼痛及软组织肿胀为主。脊椎感染最常在椎体部位，造成椎体向前塌陷，形成脊椎前弯。下胸椎及腰椎是最常发生的位置，一般X光片可见椎体骨质丧失、疏松。椎体间隔缩小，周围软组织肿胀；患者的胸部X光常可能是正常的。此时利用电脑断层检查，对骨体的损坏、周围软组织脓疡的形成、钙化及对经皮抽脓、切片的指引，都有很大的帮助。
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