 儿科门诊病人流程
书田诊所小儿科 丁绮文主任
1.挂号：
单纯健检挂儿童健康检查。
其他看病，注射疫苗兼营养谘询，挂健保健检如果空格用完，亦建议营养谘询，挂健保。
2.诊间助理：
每一位孩童量体重，记录于挂号单上，协助固定病人，家长抱坐，助理扶住头两侧，发烧的儿童量耳温，消毒，打疫苗的小孩，需通知200护士下来，卫生所疫苗需填写申报单，健检量身高、体重、头围、填资料。
大声嚷叫怎么办？
书田诊所小儿科主任 丁绮文医师
问：想请教的是，如何才能有效改善孩子说话的音量量我五岁的大儿子从三岁半起就开始习惯性的大声说话，导致声音沙哑，四岁时曾问诊耳鼻喉科医师，发现声带长茧，医师表示现在十位小朋友中约有三位小朋友有此现象，尤其是个性活泼者，则比例更高，男生还好，带其至青少年发育期，声带拉长茧的形状相较下会变小，也就无所谓了。可是家中有长辈需要安静休息时，及外出到公共场所等不宜大声时，真是不知道该怎么办才好？
答：大声嚷叫的确是学龄前儿童常见的现象。五岁以下的孩子，很难自我控制，所以虽然父母一再提醒，他一会儿就忘记了。依据我的经验，让孩子正在叫嚷时，突然因为‘分心’而中止最有效。家长在他大声时，突然叫住他：‘你看!衣服黏到脏东西’，等他一分心，停止叫喊，才好好对他说‘说话太大声会吵到别人’。不要和孩子比大声吼，孩子反而可以接受。
肠病毒稍息─轮状病毒轮流登场
书田诊所小儿科主任 丁绮文
杨家的贝贝才八个月大，三天前突然发烧，哭闹不安，接着呕吐、腹泻。大便又水又酸，一天超过五、六次，小屁屁受到稀大便的刺激，又红又肿，几乎要破皮了，每次换尿布都哇哇大哭。就这样上吐下泻才两天，体重减轻不少。看得杨妈妈好心疼。谁知贝贝的哥哥，今天也开始呕吐和水泻症状…
冬季腹泻最常见的病原
今天夏天以来，因为肠病毒肆虐，害得幼儿哪里也不敢去玩。儿童无聊，大人心惊，防疫单位更是全面监控，冷汗直流。好不容易盼到天气转凉，预计肠病毒的感染率将随气候逐渐降温，大伙儿可以松口气了吧？且慢，另一种幼儿常见的肠病病毒正要登场，它叫“轮状病毒”。
发烧、呕吐、水泻的症状轮着来
轮状病毒的命名是因为病毒的形状环形如车轮，有趣的是，它的感染症状也是逐样轮着来，如果预防工作没做好，相处在一起的人也可能轮着受感染。通常最容易受侵犯的是六个月到两岁的婴孩，病毒经口鼻传入，而后藉肠胃道的排出物，例如呕吐出来或肛门排泄出来的秽物而传播，或藉着飞沫散播到空气中传染，所以传染力非常强。一家人当中，往往由抵抗力弱的婴幼儿先得，接着传给较大的儿童或成人，在托儿所或幼稚园里也容易扩散感染。
最初的症状像是一般感冒，紧接着发烧、呕吐、水泻这三种典型症状轮着来袭。可以想见，一个小婴儿发着高烧，却因为呕吐无法喂食水份，偏偏一天又拉肚子五次以上。这样的病况真是折磨孩子也累坏照顾他(她)的家长。无怪乎在医疗不发达的年代和地区，轮状病毒为害甚烈，被感染的婴儿常因脱水、酸中毒、或持续慢性腹泻致死。所幸以目前台湾地区的教育及医疗水准，如果处理得当，患者可以完全康复，没有后遗症。
止吐、缓泻和暂时换奶粉才是正确的治疗
轮状病毒经口鼻到达胃部，造成胃黏膜层肿账发炎，所以容易呕吐。接着沿着肠胃道而下，在小肠造成最主要的伤害。小肠壁的内层为黏膜层，布满了消化细胞和消化酵素。小肠黏膜被病毒破坏，消化酵素剥落。特别是乳醣位于小肠黏膜的最顶端，首当其冲受损最大。大家都知道，婴儿奶粉所含的醣分几乎全是乳糖。因此患病的婴儿即使没有把牛奶呕吐出来，到了肠道中仍然不能消化，这些不消化的牛奶在肠道中刺激肠壁，分泌过多的水份进入肠管中，最终的结果，婴儿一吃就拉，越拉越稀。此时最正确的处理当然是请医师诊治，给予适当的止吐或止泻。必需注意的是两岁以下的婴儿不宜使用成人惯用的止吐及止泻药，因为幼儿肠壁发育尚未完全。如果麻痹肠道蠕动来达到止泻的目的，原本不能消化吸收的刺激物质滞留在肠道中，肚子更胀，甚至使刺激物质渗入肠壁组织，将延迟复元的时间，造成长期腹泻或过敏。因此止泻药必须能吸附肠道中的有害物质再排出体外，才是治本之道。
饮食方面，补充水份列为首要。如果无法进食，只好经由静脉点滴注射。一旦不再呕吐，可以给予电解质液补充。成人或青少年可以稀释市售的运动饮料代用，但是此类饮料糖份稍高，腹泻中的儿童并不适用，市面已有专为幼儿设计的电解质液可供选择。食物当中，以稀饭、土司、馒头和苹果泥开始喂食较容易接受。吃母奶的婴儿不妨继续哺乳。吃婴儿配方奶粉的幼儿宜换用无乳糖的医泻配方奶粉，以免再刺激受伤的小肠。大约一至二周后，视病情复原的状况，逐渐换回普遍婴儿奶粉即可。
勤洗手、口服疫苗可预防
从上一波肠病毒的感染，大家都学到了不去拥挤的公共场所和勤快洗手是最好的预防之道。家中如果有人感染，处理其呕吐物和排泄物应当作感染源看待。在欧美已有轮状病毒的口服疫苗问市。但轮状病毒有许多型，每年也都有变异。疫苗只能针对可能流行的几型来预防，保护期限仅只一年。如果地区不同，流行的病毒类型可能不一样，所以即使服用疫苗，仍无法完全避免感染。唯有正确的观念，正确的医疗，才是保持健康的不二法门。
不一样的小天使—迟缓儿
小宝宝要有正常的发展，就必须要有正常的大脑功能，若是大脑功能不正常，婴幼儿的发展便会产生迟缓。因此，任何导致大脑功能不良的因素便是导致婴幼儿发展迟缓的原因。根据统计，损及脑细胞，破坏大脑的功能，而导致婴幼儿发展迟缓的疾病包括：先天性脑发展异常、先天性脑部感染、染色体异常、基因缺陷、新生儿窒息 、早产儿并发脑出血、新生儿脑炎、脑膜炎、代谢性疾病及脑创伤..等等。“发展迟缓”并不是特定疾病的诊断名称，而是一些临床症状或是临床表现的统称。在婴幼儿时期，一些特定疾病的临床征兆并不是非常明确，临床上表现出来的仅有“发展迟缓”而已，所以若是因为诊断无法确立而不做任何处置，往往会错失治疗或疗育的最佳时机。
依据IOWA Early Intervention Service的定义，是指于学龄前的幼儿（美国为出生到两岁，而我国由于无普遍的发现系统，必须延长年限至六岁），透过适当的诊断工具或步骤，发现幼儿在认知、生理、语言、心理社会发展或生活自理技能，有25%迟缓现象，或经由诊断其生理或心智状况，有极大可能会导致发展迟缓者。学习语言是小宝贝们在成长过程中的一项重要任务，大部分孩子只要经过些许的教导，或是从日常生活中模仿学习，大部分都可以开始用语言做为沟通的工具。“迟缓儿”与一般孩子不同的是，他们无法在自发性的情况下获得语言理解的沟通技能，因此，这样的孩子必须透过不同的活动与更多的机会，来发展他们对语言的理解与沟通能力。
目前没有任何药物可以治疗“发展迟缓”。“发展迟缓”的治疗涵盖的层面非常广，需要许多专业人员的共同合作。所谓“发展迟缓”的治疗，最重要的其实是“早期发现”；及早发现出发展迟缓的个案之后，便要积极进行“早期疗育”。
造成迟缓儿的原因大多数是未知的，而在已知的原因中，遗传和环境因素的影响是最大的，包括：营养、家庭环境刺激、基因突变、先天疾病、后天疾病等等。其实，迟缓儿是可以预防的，包括男女在婚前应确实做好婚孕前健康检查、不嗜烟、酒、毒品，不长期服用药物，怀孕期间慎用药物、保持身体健康，有效控制慢性疾病、维持标准体重、应接种德国麻疹疫苗,接种后四个月内暂勿怀孕、不暴露在铅、汞、辐射等高污染环境中、维持单纯的性关系、避免低龄或高龄怀孕、怀孕时都确实做好产检…等等，都可避免生出迟缓儿的机会。
请多多关心小孩子，若是发现小宝宝对声音不理会，到了一岁半仍无任何的语言表达，这小孩有可能是听障或是自闭症；满周岁了还站不起来，一岁了步还无法放手走路，这小孩有可能是脑性麻痹或是智障；双眼一直无法凝视目标，则可能是视障或智障；视障、听障、智障、脑性麻痹或自闭症的小孩，于婴幼儿时期的临床表现往往就是“发展迟缓”。能于早期阶段确认出发展迟缓，及早找出发展迟缓原因，便可以尽早进行疗育的工作。
宝学习由仰卧的姿势翻转为俯卧
1. 让宝宝平躺，爸爸妈妈可以抓着宝宝的手和脚，轻轻地将宝宝转向自己，练习几次以后，在慢慢松手让宝宝自己来。
2. 让宝宝侧卧，并在背后放置小棉被，避免宝宝回覆仰卧姿势；再运用小枕头，轻轻的帮助宝宝翻转为俯卧姿势。
3. 当宝宝仰卧的时候，由爸爸妈妈拿着可以发出音乐的玩具，吸引宝宝注意后，再将玩具由宝宝头部上方慢慢移动向一侧，使宝宝随着玩具转动。
4. 爸爸妈妈可以坐在宝宝的一侧，边向宝宝伸出双手，边和宝宝说笑，鼓励宝宝把身体转向爸爸妈妈。
宝宝学习在平衡木上往前走、往后退、侧着走
1. 带领宝宝在平衡木上玩”服从领袖”的游戏，让宝宝模仿大人的动作。刚开始时，可给予宝宝帮助，熟练以后则让他自行尝试。
2. 让宝宝假装自己是汽车或是动物，出示口令，让宝宝向前走或倒退向后，做得好便给予奖励。
宝宝学习用叉子吃东西
1. 放一些可以用叉子吃且美味的食物。
2. 先抓着宝宝的手示范如何用叉子，并给予口头提示，直到他熟练为止，如果宝宝学会就要称赞他。
宝宝学习镶嵌板子
1. 可利用有不同形状（圆形、方形、三角形）的型板，拉着孩子的手摸框框的形状，并找一个相符的形板放入。
2. 一次给宝宝一块形板，并指引宝宝将形板放入正确的框框中。开始时可将三角形的框框封住，避免混淆形状，等宝宝将圆形和正方形都放入后，再引导他放入三角形。
3. 鼓励宝宝自己摸框框的形状，找出符合的形板，错了就拿出来，尝试到宝宝自己放对为止。
宝宝学习跳过离地五公分高的绳子
1. 将绳子平放在地上，鼓励宝宝跳过。接着将绳子保持离地三公分高，如果宝宝顺利跳过，再慢慢升高距离。
2. 如果宝宝不能顺利跳过，可由爸爸妈妈站在线前方，抓着他的手，帮他跳过绳子。
3. 当宝宝可以自己跳过的时候，将绳子绑在两个栏杆上，或以竹竿代替，保持离地五～七公分，由爸爸／妈妈示范跳过，再叫宝宝模仿，每跳过一次就大声报上次数。
宝宝学习拉拉链（不需对上拉链头）
1. 在拉链孔系上一个较粗的带子，让宝宝可以抓着带子练习。当他动作熟练后，就可以较细的线取代带子，直到他能抓着拉链拉。
2. 刚开始先用较大的拉链练习，然后逐渐换成宝宝身上的拉链。先让他拿着衣服练习拉上拉链或拉开，然后再穿上衣服重复练习。
3. 引导宝宝的手做拉拉链的动作，并且逐渐减少对他的帮助。
4. 把糖果或玩具放在有拉链的袋子或皮包里，作为对宝宝练习拉拉链的奖品。
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