 更准确的子宫颈抹片检查-人类乳突病毒检测-HPV(Human Papilloma Virus)
卫生署台南医院 吴宗城主任
在台湾，子宫颈癌的罹病率是妇女癌症中排名第一位，虽然卫生署大力鼓吹妇女接受抹片检查，筛检率不高及抹片诊断的准确度，均是无法促使子宫颈癌防治显彰之主因。
在世界知名的美国医学会期刊（JAMA）中，刊登了一篇由美国十二个妇科门诊中心进行的研究结果。这个研究即是针对妇女接受子宫颈抹片检查时取得的检体，同时送检测定其中人类乳突状病毒（HPV）遗传物质DNA的存在与否。由过去许多研究中已证实人类乳突状病毒感染与子宫颈癌的形成息息相关，这个研究也是希望藉由抹片检体一并检测其中是否含有人类乳突状病毒的踪迹，了解这个附加的检验结果，可否帮助鉴别出高危险群病人。其结果在第一次抹片中被判定为‘不明意义的非典型鳞状上皮细胞’结果的995位病人，其抹片检体也都是同步检测人类乳突状病毒遗传物质DNA的存在与否。这些病人也都于再隔一段时间后的回诊时，接受阴道镜检切片与第二次抹片，已分析病毒DNA检测的方法，可达到预测重度癌前病变（HSIL）的89. 2％敏感度，比重复第二次抹片的76. 2％敏感度为高，表示这种针对抹片检体中存在人类乳突状病毒遗传物质感染的证据。比再一次抹片更能准确预测那些病人属高危险群，应进一步接受阴道镜及切片检查，以找出癌变区域，加以早期治疗。
利用第一次抹片时加做人类乳突状物病毒遗传物质的检测，可以鉴别出高危险群病人，能进一步接受阴道镜检查及切片，找到早期癌变，加以有效治疗。目前已引进尝试这样的检查技术，提供子宫颈抹片筛检病人在检查同时的额外选择，希望进而减少抹片结果中不确定性判读的比例，及发现其中正有问题的病人。
更年期之中医保健-细说更年期综合症（一）
1.什么是更年期？
更年期一般多见于女性，是月经完全停止前数月至停经后若干年的一段期间，在此阶段，卵巢功能开始衰退，月经周期逐渐延长，经量逐渐减少，直至完全停止。由于性腺内分泌参与体内多种代谢与调节功能，部份妇女可因性激素减少或消失，而带来一些短暂的不适应症，也就是所谓的“更年期综合症”，症状因人而异，可轻可重。
2.更年期等于停经期？
虽然停经（指一年或一年以上未来月经）是更年期的明确症状，但它只是更年期其中的一环，并不包括更年期的全部过程。停经之前卵巢功能已开始逐渐衰退中，据调查，此期间大约2～4年，在不同的人长短不一，称为停经前期。停经之后卵巢功能更为低下，但不一定立即完全消失，一般也要经历2～3年，有些长达6～8年，甚至更长。所以更年期应包括停经前期、停经和停经后期的总和，其期限可以短至2～3年，或长达8～12年。所以未停经不等于未进入更年期，因为更年期往往于停经前即已发生。因此40岁以后的妇女更需要普及更年期的自我保护知识，以便掌握何时及向谁求治。家庭及社会也应给予协助，帮忙40岁后妇女及早发觉更年期综合症。等到停经后才开始采取保健措施，对很多人而言为时已晚。
3.为什么有人不到35岁就停经？
不到35岁就停经的女性，除了是手术切除卵巢造成的停经外，其余因素统称为病理性停经或闭经，以区别于生理性停经。造成病理性闭经的原因很多，大体上可归纳为以下八大类：
(1)全身性疾病：如严重营养不良、贫血、结核、性染色体异常等，可引起提早停经，但多数这类疾病经过治疗是可以恢复月经的。但若延误诊治往往使这类闭经成为永久性的停经。
(2)精神因素：如过分劳累、紧张、恐惧、忧伤，以致造成神经系统功能失调，影响脑下垂体的分泌活动而闭经。如不及时求医治疗，闭经可持续而成为停经。
(3)垂体前叶功能减退：如产后大出血性休克所导致的席汉氏病，是由于休克使下丘脑和垂体的供血不足、缺氧。若严重缺血超过2小时，则垂体功能不能恢复。另外，垂体和垂体所在的蝶鞍内发生肿瘤，可造成损坏或压迫垂体使垂体前叶坏死，功能缺失。如未能及时确切诊断及手术，则会出现一系列临床症状，包括提早停经。较常见的有垂体的嗜碱性细胞瘤，临床上表现为库兴氏病。
(4)卵巢先天性功能不全：常有初潮迟发，月经周期间隔过长、行经次数减少，月经量过少和提早停经，甚至造成原发性闭经。另外也有卵巢中卵泡生产过少，或因某种原因使卵泡中途闭锁过多，以致数量严重不足，均可提早停经。
(5)卵巢肿瘤：卵巢在极度增大、恶性病变或在放射治疗中，组织会被破坏，月经形成的机制被切断，也会导致停经。
(6)肾上腺皮质功能失调：由于皮质增生或肿瘤，使雄激素分泌增多，抑制了卵巢功能，导致雌激素水平下降，或肾上腺皮质受到严重破坏，如结核所致的阿狄森氏病，也会影响卵巢功能而致闭经。
(7)甲状腺功能失调：功能亢进和减退均可改变卵巢对促性腺激素的反应能力，加上全身代谢状态的改变，进一步加重了月经功能的紊乱，导致暂时性闭经或停经。
(8)以上情况除先天原因外，多半可通过及时发现和及时治疗原发病症而消除，使月经得以再现。
更年期体质分型与食疗
【甲鱼枸杞汤】
组成:甲鱼１只，枸杞子45克，姜、葱、糖、料酒等适量。
用法:甲鱼去内脏，腹内填入枸杞子及姜葱糖料酒等佐料，清蒸至肉熟，连汤服食，每晚服1次。
适应症:适用于肝肾阴虚型。（Ａ：潮热出汗、眩晕、心悸、失眠）
【桑椹糯米粥】
组成:新鲜紫桑椹30克，糯米50克，冰糖适量。
用法:将桑椹与糯米同时入锅加水1000 c.c.煮粥，待粥熟后加冰糖适量，早晨空腹温热服食，日1次。
适应症:适用于肝肾阴虚型。（Ａ：潮热出汗、眩晕、心悸、失眠）
【百合饮】
组成:百合45克，蜂蜜适量。
用法:用蜂蜜将百合拌匀，用文火蒸熟，于睡前服15克，隔夜加热服食。
适应症:适用于肾水不足，心神失养型。（Ｃ：易激动、抑郁，疑心、失眠）
【百合生地煮粥】
组成:百合60克，鲜生地30克，鸡蛋黄2枚，白糖适量。
用法:先将生地洗净切碎，加水3000c.c.，煎至2000 c.c.时去渣，加洗净捣碎的百合，煮至糊状后，入捣烂的鸡蛋黄拌匀，煮沸，加入白糖，分2次温服。
适应症:适用于心肾不交型。（Ｃ：易激动、抑郁，疑心、失眠）
【羊肉炖栗子】
组成:羊肉60克，栗子18克，枸杞15克。
用法:将羊肉洗净切块，加水2000 c.c.用武火煮开锅后用文火煮至半熟时加入去壳栗子，枸杞再煎20分钟，加佐料服食，每晚1剂，连服1个月。
适应症:适用于肾阳虚型。（Ｂ：骨关节痛、疲乏、感觉障碍）
【核桃仁粥】
组成:粳米60克，核桃仁20克，芡实18克，莲子18克。
用法:上几味洗净加水1000㏄煮粥，每晚1次，经常服食。
适应症:适用于肾阳虚弱。（Ｂ：骨关节痛、疲乏、感觉障碍）
【酸枣仁粥】
组成:酸枣仁30克（捣碎），粳米50克，羊肉60克。
用法:将酸枣仁用纱布袋包扎，羊肉切片与粳米同时入锅，加水1000㏄.煮粥。粥熟后去掉纱布袋，再加红糖适量，温热睡前服用日1次。
适应症:适用于肾阴阳俱虚型。（Ａ＋Ｂ：骨关节痛、疲乏、感觉障碍、潮热出汗、眩晕、心悸、失眠）
组合说明：
Ａ项中有二个症状→可使用（甲鱼枸杞汤和桑椹糯米粥）
Ｂ项中有二个症状→可使用（核桃仁粥和羊肉炖栗子）
Ｃ项中有二个症状→可使用（桑椹糯米粥和百合生地煮粥）
Ａ项中有二个症状＋Ｂ项中有二个症状→可使用（酸枣仁粥）
更年期妇女使用荷尔蒙药物安全吗？
慈爱综合医院 妇产科 何抱治 医师
最近看门诊时，遇到许多妇女乡亲紧张的询问：“我继续吃荷尔蒙药物会不会有副作用？”因为她们听闻到医药新闻报导：“更年期妇女因服用荷尔蒙治疗产生并发症，荷尔蒙补充疗法可能会增加乳癌、心脏病等的危险性，在美国已经宣布停用……”所以造成更年期妇女朋友的不安。
“更年期”是人生必经的历程，妇女迈入此阶段常常受到更年期症状所困扰，对于这些症状的治疗，我们常会使用荷尔蒙药物来补充。根据过去研究证实：荷尔蒙药物对更年期妇女的热潮红、盗汗、心悸、失眼、阴道干涩萎缩、萎缩性尿道炎等症状的缓解是最有效的治疗方法，而且对骨质疏松症的预防也受到肯定。
安全用药必须在医师指示下使用，身为妇产科专科医师，期许自己能协助妇女朋友健康且安心的走过更年期！在此，特别提供“中华民国妇产科医学会”对于荷尔蒙治疗的建议给各位乡亲们做参考：
1. 如要缓解妇女更年期症状，短期服用荷尔蒙，仍是利大于弊，可建议使用。
2. 若要长期使用(四年以上)则需进一步针对骨质密度、乳癌、心脏病及血栓疾病等，进行利益风险评估。
3. 子宫切除的更年期妇女，单独使用雌激素疗法仍可考虑继续治疗。
4. 不建议荷尔蒙治疗用于预防与治疗心血管疾病。
5. 建议妇女定期就医检查，每年做子宫颈抹片检查、乳房检查、血液检查，并依照妇产科医师的处方用药。
更年期妇女
妇女在更年期会发现之一些症状如：
(1)头晕、耳鸣、潮热、盗汗、失眠、烦躁易怒。
(2)下肢浮肿。
(3)月经乱、情绪低落等。
产生原因:停经前，由于生理之变化适应不良，荷尔蒙之调节不平衡，而影响到生活品质，而中国医学乃云，女性在停经前后肾气渐衰冲任二脉益弱，生殖能力降低或消失，而使阴阳失去平衡，脏肺气血不协调所致。
药膳饮食材料选择原则：调节阴阳，平衡脏肺气血为主，同时尚需注意精神上之调适。
食膳原则：
一、热量控制：更年期后，由于活动呈减少，基础代谢率降低，少食太油或脂肪高之食物。
二、多摄食高蛋白质食品：
动物性：各种肉类。
植物性：豆类，例如：大豆、花生。
三、少吃糖，多吃高纤维食物以及深绿色之蔬果，以防便秘及补充维他命A、E等，少食盐，多补充钙，维他命D及锌等。
烹煮方法:食物多以清淡为主，宜用蒸、煮，少用烘、焙、烤、炸，忌用或慎用辛辣添加料。
药膳食谱介绍：
滋补肝脏—枸杞炒鲜笋
材料：枸杞子30克、绿竹笋一条、绿色花椰菜、香菇10朵、里肌肉4两、太白粉、酱油、香麻油、盐。
作法：
(1)里肌肉洗净切片，香菇洗净后加少许水润软后切成4片，加入酱油、香麻油及太白粉，拌匀，入味待用。
(2)绿竹笋带外壳洗净，放入微波炉中微波6分钟后取出除去外壳，削去老的部位切成块。
(3)深色绿花椰菜，切开成小朵，洗净后，泡于盐水中5分钟，放入微波炉强微波6分钟取出待用。
(4)锅中放入香茹炒香后加入枸杞子略炒，放入肉片炒至肉片变色后加入笋及花椰菜，最后加入适量之盐水炒匀后，即可上桌食用。
说明：
枸杞子含丰富维他命A，有滋肝益肾，香菇含有多醣类，可增加免疫力，配合高纤维及凉性之笋及含维他命丰富之花椰菜，可说是一道滋阴且含丰富维他命A及纤维质之补眼膳食，适宜头晕、耳鸣、燥热、眼力下降者之膳食。
清心滋阴安神膳–百合排骨汤
材料：百合20克，酸枣仁10克，少许油，小排骨4两。
作法：
(1)百合洗净用温水浸泡10分钟。
(2)酸枣仁略用刀背压碎。
(3)排骨洗净，去血水，放入锅中加入
(1)(2)材料后，加入3杯水放入电锅中，外锅加入半杯水，煮至开关跳起，即可食用。
说明：
清心滋阴安神膳，百合清心安神，益智化痰。酸枣仁养心安神，排骨肉含有蛋白质及铁质。本食膳不具热补，清润对内有虚火、口干、烦躁、热潮者适宜之补品。
冰肌玉肤银耳羹
材料：银耳十公克、百合四十公克、大枣二十粒、冰糖适量。(此为一小家庭四至六人食用之份量)
作法：
(1)银耳洗净泡于清水中十分钟，使其膨胀，用刀去除其黄色之蒂头后，加两杯水放入果汁机瞬间打碎。
(2)百合挑选除去黑色或褐色之不新鲜者，用水搓洗，除去表面之杂质，再泡于清水中一小时后待用。
(3)大枣于水龙头下用水搓洗干净，待用。
(4)将打碎之银耳、泡开软之百合、大枣及适量之冰糖一起放入炖锅中，先用大火煮沸后，改用小火炖煮至百合熟烂为止，即可上桌食用。冬天可吃热食，夏天放入冰箱作为冷饮，冰凉可口。
说明：
食用本食膳，不但具有燕窝之享受口感，而且有生津止咳、宁心安神、滋阴养胃之强壮作用。天气一入秋冬，早晚温差大，尤其长期咳嗽，易使心情烦躁、心神不安、食欲不振。本食膳为最佳之补品。
补肾骨质疏松粥
材料：黑大豆20克、茯苓20克、薏仁20克、良质米半杯、冰糖适量。
作法：
将黑大豆、茯苓、薏仁打成粉后加入良质米煮成粥后，加入适量之冰糖即可上桌食用。
说明：
黑大豆补肾含丰富之钙质、纤维质及蛋白质;茯苓滋脾健胃，利水渗湿，并含丰富维他命D之前驱物;薏仁，利水、止痛、防癌。本食膳含丰富之蛋白质、纤维质，预防骨质疏松之维他命D及钙质，配合米之”补中益气”是更年期妇女最佳之补气肾骨之最佳膳食，但亦需配合在阳光下多运动。
妇女习惯性便秘 原来是骨盆腔松弛让便便滞碍难行
光田综合医院 妇产科林立荃医师
便便嗯不出，有时可不只是单纯的便秘问题！台中县一名五十多岁蔡姓妇人长期有便秘困扰，常常一、两个礼拜才解一次大便，平日只能靠软便药物或是灌肠剂才能顺利解便，试遍各种方法均无法获得改善亦找不出原因。日前至光田医院求诊，经检查发现造成便秘的祸源竟是骨盆腔松弛，长期让直肠凸出形成凹槽囊袋，便便易卡在凹槽处日渐堆积，造成有便意却嗯不出的现象，长期的宿便堆积让妇人苦不堪言。
光田医院妇产科林立荃医师表示，骨盆腔松弛是妇女常见的一种复杂的状况，部份妇女由于生产时会阴部及骨盆腔肌肉伤害或是停经妇女缺少女性荷尔蒙，致使骨盆腔支持性组织衰老退化，时间一久，骨盆腔肌肉及韧膜的松弛日渐无法发挥应有的支撑力，原本靠骨盆腔肌肉及筋膜支撑的子宫、前方的膀胱尿道及后方的直肠等日渐松弛终至脱垂。
林立荃医师指出，骨盆腔松弛是一种整体的现象，许多妇女临床上表现出来的症状有尿失禁、骨盆脏器脱出、性生活不适、大便失禁或是排便困难及不同程度的慢性骨盆疼痛症候群等，这些现象虽不至于有生命上的威胁，但是尴尬困窘的症状影响妇女朋友日常生活甚巨。
治疗因骨盆腔松弛造成的症状时，应整体进行考量，类似蔡姓妇人因直肠凸出所造成排便问题，只是骨盆腔松弛表现出的症状之一，除了针对凸出的直肠壁进行修补外，若未对于根源即是骨盆腔松弛进行整体的重建，日后仍有极大的机会合并其他病症出现。
针对蔡姓妇人，为她进行骨盆腔整体重建手术，将造成松弛的骨盆腔以悬吊手术加强支撑，有助避免日后其他症状的再度发生，术后的蔡姓妇人已摆脱便秘的困扰。林立荃医师强调，由于国人观念较为保守，妇女朋友遇到私密的问题时往往碍于颜面而难以启齿，甚至许多老一辈的民众将这些尴尬现象当作是正常的，认为这是女人的宿命，其实现今的医疗技术，这些现象都是很容易解决的。
妇癌筛检的新观念
女性癌症发生率而言
癌症是国人十大死亡原因的首位。就女性癌症发生率而言，子宫颈癌、乳癌、卵巢癌、子宫内膜癌等女性特有的癌症即占了相当大的比例。
由于癌症的预防远比癌症的治疗来得容易且能维持很好的生活品质;因此，这些妇科癌症的筛检也就显得格外重要了。
子宫颈癌
子宫颈癌是台湾女性癌症发生率的首位。只要我们定期接受筛检，它是很容易早期发现，早期治疗且有很高比例可以完全治疗的癌症。可惜，我国妇女却经常忽略了子宫颈癌筛检，以致于子宫颈癌的发生率仍居高不下，且时常因发现太晚而延误了治疗时机，缩短了寿命，更严重影响生活品质。
目前子宫颈癌的筛检以子宫颈抹片为主，即使在卫生单位大力宣导的今天，国人子宫颈抹片的普及率仍不及二成，期待妇女们更进一步的觉醒。
鉴于子宫颈抹片做疾病诊断的敏感度不高(约在六、七成)，造成伪阴性的问题，子宫颈人类乳突状病毒检验已渐渐被用来弥补子宫颈抹片的不足。百分之九十五以上的子宫颈癌均有人类乳突状病毒感染，因此，只要子宫颈抹片与人类乳突状病毒筛检同时进行，对妇女并不会多花时间，却可将子宫颈癌筛检敏感度提高至九成五，对妇女实是一大福音。
乳癌
乳癌在近年来已渐成为国人女性第二大癌症。乳癌的筛检，原本医学界希望经由妇女在家做乳房自我检查，如果有任何怀疑，即可进一步至医院接受乳房超音波或乳房X光摄影确诊。然而，最近的几项研究发现妇女做乳房自我检查在台湾似乎成效不大，因此，最有效的乳房筛检仍应该由学有专精的医护人员来做。
卵巢癌
卵巢癌在台湾妇女的发生率虽不高，却由于卵巢处于骨盆腔深处，不易早期发现，以致死亡率一直居高不下。筛检卵巢癌最有效的方法是超音波检查，尤其是阴道超音波，可以将有怀疑的卵巢肿瘤一一找出，再配合彩色杜卜勒超音波及卵巢肿瘤标记(抽血测血中CA125)等即可早期发现任何卵巢癌而提高治愈率。
预防胜于治疗
随着国人的生活方式逐渐西化，子宫内膜癌的罹患率亦随之增加，不过只要医师适当运用超音波检查，尤其是彩色杜卜勒超音波，均可让它无所遁形,预防永远胜于治疗，早期的癌症可以有很高的治愈率，只要能定期接受妇癌筛检，更年期的妇女仍然可以看彩色的人生。
订作试管宝宝救哥哥
在英国，一名特别的婴孩诞生了，他是经由基因筛选进行人工受孕的婴孩，也就是所谓的“订做宝宝”（designer baby）。婴孩的父母希望能用他的脐带血干细胞，挽救身患绝症的长子一命。
4岁的查理．惠特克(Charlie Whitaker)一出生便罹患罕见的Diamond Blackfan贫血症，只能靠着一周5次的输血以及注射维持生命的药物来维系生命，如果不能从兄弟姊妹的体内取得干细胞移植，可能活不过30岁，可是他唯一妹妹的细胞组织和他并不相配，爱子心切的惠特克夫妇于是决定订做一个小孩，让哥哥有活下去的机会。
由于英国基于道德考量，规定基因筛选仅能用于有绝大机会产出罹患特定疾病的婴孩，而惠特克夫妻的情况并不适用，因而遭到拒绝。无奈之下，惠特克夫妇抱着最后一线希望前往美国芝加哥的生育遗传学研究所(Reproductive Genetics Institute)寻求帮助，因为在美国，这是合法的，最后，惠特克夫妇终于如愿以偿。专家挑选出基因和查理相合的胚胎，植入惠特克太太子宫，刚出生的杰米，脐带血合用率高达98%，不过他也可能和哥哥一样，罹患贫血症，医生必须再做测试，精确结果半年后才会出炉。
杰米的诞生在英国再度燃起了有关“订做婴儿”的争议，对此，惠特克夫妇否认他们创造了特别设计的婴孩。他们表示：“我们做的只是把25%的组织符合机率提高到98%，并没有在眼睛、皮肤颜色或者性别上刻意挑选。”
代理孕母申请流程
以下是代理孕母的流程（参考英国波恩诊所）：
【不孕症生母（Genetic Mother）】
经过腹腔镜评估为先天性无子宫或已有切除子宫之病史，再经由抽血评估卵巢功能（FSH、LH、P4），B型肝炎、C型肝炎、爱滋病，同时生父（Genetic Father）也要抽血验B型肝炎、C型肝炎、爱滋病，并且因为避免爱滋病有半年的筛选空窗期，所以这对不孕夫妻半年后要再验一次爱滋病，这半年当中，可以先把胚胎冷冻半年，来确定生母生父的爱滋病确实无阳性反应，再把胚胎植入代（Surrogate Host）。
【代母】
代母（Gestational carrier 或Surrogate Host）也是要先验B型肝炎、C型肝炎、爱滋病，过了半年，再验一次爱滋病，仍为阴性反应，才可以植入生父、生母的受精卵，以免代母把自己的病传染给受精卵，也因此，代母（Surrogate Host）的丈夫，不但要填同意书，也要经过二次，每次隔半年的B型肝炎、C型肝炎、爱滋病的检查，如果是自然代理孕母（Natural Surrogate）则筛检要更细心。
【代理孕妇在各国的经验】
因为有代理孕母经验的国家，如美国、英国，都会强烈建议代理孕母与丈夫一定要严格的，有效的执行避孕，甚至在早期妊娠更要禁欲，以免代理孕母代了老半天，仍是代了自己的小孩（自己自然怀孕），而没有“代”劳成功！代理孕母及其家人要充份了解，并同意此次代理孕母的疗程，因为代孕过程，仍无可避免要面临妊娠及生产过程的风险，尤其又很容易多胞胎，这又多了妊娠糖尿病、产后血崩的风险！
但是说也奇怪，代理孕母的妊娠高血压发生率反而比较低，这些风险当然包括了因为生产的罹病率及死亡率，不然那有古语“生得过鸡酒香，生不过四块板”。
代理孕母的怀孕率及活产率，比一般试管婴儿的怀孕率及活产率为高：
（一）英国波恩诊所（Bourn Hall Clinic）的活产率为平均每对生母为37%，均每个代母为43%。
（二）美国生殖医学会2000年统计代理孕母活产率为平均每个代母为36.8%（平均植入5±1.3个胚胎）。
（三）卡森统计在生母年纪小于40岁这一族群的生母怀孕率为58%（平均怀率每次植入胚胎为32.2%）。
如果立法院通过代理孕母合法性，不但造福了台湾地区五万个没有子宫的女性，同时也可解决少数极难解的不孕症难题，但这也同时开启了一项新的问题（或纠纷）的门，不管是法律的、宗教的、人性的、伦理的。
产前运动之重要
注意事项
1.产前运动须配合个人身体状况，宜请教医护人员。
2.需合乎自然，避免太疲倦。
3.持之以恒。
4.运动前先排空膀胱。
5.穿宽松衣服，便于活动。
6.必须在硬的床上或地板上做，才能达到效果。
7.环境保持温暖。
孕妇的正确姿势
1.站立姿势为双腿平行直立，重心置于足部，抬头挺胸，肩部放松并缩拢臀部肌肉，双膝微微向前弯曲。
2.坐的姿势为背部保持平直，臀部深坐在椅垫上，脚下可放小凳抬高小腿。
3.蹲、拾物的姿势为以双腿膝盖弯曲一前一后将重心落于双脚上。
产前运动
腿部运动的目的是使骨盆腔肌肉强韧，增加会阴部肌肉的弹性以利生产。
作法：位于椅后手扶椅背，左腿固定，右腿抬起画360度的大圆圈，做毕后还原，换腿续做。每日二次，每次五、六遍。
双腿抬高运动目的是促进下肢静脉血之回流及伸展脊椎骨及臀部肌肉张力。
作法是平躺仰卧，双腿垂直抬高，足部抵住墙壁，维持3至5分钟每天反覆数次。
阴道肌肉收缩运动目的是增加阴道与会阴部肌腱的弹性，避免分娩时大小便失禁及减少阴道的撕裂伤。
作法：姿势不拘，站坐卧或行走时皆可利用腹壁之收缩，缓缓下压膀胱部份如同解大小便一样，然后尽量收缩会阴部之肌肉，如同忍住大小便般使尿道及肛门处肌肉收缩，默数4秒后放松。
脊柱伸展运动的目的可减轻腰酸背痛。
作法：平躺仰卧，双膝弯曲，双手包住膝关节下缘，头抬起让下巴尽量靠前胸，然后慢慢恢复原来姿势，每日二次，每次三遍。
腰部运动的目的减少腰部之酸痛及帮助生产时腹压增强及会阴部之弹性以利生产。
作法：手扶椅背，慢慢吸气，同时手臂用力，使身体的重量集中于椅背，脚尖立起，使身体抬高，腰部挺直使下腹部靠紧椅背，然后慢慢吐气，手臂放松，脚还原。每日二次，每次五、六遍。
腰背肌运动的目的可减轻背痛。
作法：四肢伏地跪着，手和大腿均垂直且微张如肩宽，深吸气时，将背部肌肉尽量往上方，呼气时腰部肌肉完全放松下凹，头部仰起，呈相反弧度，重复5次
骨盆摇摆运动的目的在减轻怀孕期间与生产时腰酸背痛的现象。
作法：平躺仰卧,双膝弯曲,双足平放床上，利用足部与肩部力量，轻轻抬高背部与臀部，如此一上一下反覆运动至少5遍。每日三次。
耕莘医院社区健康中心总干事贾淑丽
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