 母亲子宫内的胎儿
小而美试管婴儿（单一囊胚期植入术）减少多胞胎的危险
在罗马时期（1513-1516），达文西决心将新的方法带入艺术创作，因此，他在这时期很专心研究人体的解剖学、胚胎学、心脏学。他认为‘经验’是一个人最好的老师，是独一无二的，是俱有无可替代的重要性的。他一阵子在佛罗伦斯的新圣玛俐亚医院和罗马的撒西亚圣灵医院解剖并描绘人体构造，他还遍读当时的解剖学文献，并与当时最顶尖的解剖学家玛坎托纽．达拉．托雷相知相惜。
现在人工生殖科技进步，要怀孕，透过试管婴儿似乎变得简化了，比如日本皇太子妃雅子就在多年不孕下，于2001 年三月到东京帝大做试管婴儿，现在已怀孕生子了。
试管婴儿使怀孕变得简单，但也带来多胞胎的问题。而多胞胎有多胞胎的风险:孕妇可能罹患妊娠高血压，妊娠糖尿病、早产、流产、新生儿呼吸窘迫，增加住新生儿加护病房的机会。
因此，最近有人就研究“单一胚胎植入术”，也就是一次只植入一颗胚胎，一次只怀一胞胎。当然，要这么做，前提是这个胚胎要是” 尚好” 的胚胎，而‘尚好’的胚胎的前提又是‘尚好’的卵子。
品质好的卵子是试管婴儿成功的第一步。长久以来，不孕症病人，都希望在‘多多益善’的原则下，打大量的排卵针，取得较多颗的卵子，植入较多数目的胚胎，以获得‘怀孕’的目标，但相对的，却带来卵巢过度刺激症候群及多胞胎的风险。
最近试管婴儿新观念是‘小而美，小而省’的试管婴儿，也就是朝‘单一囊胚期植入术’的境界迈进，而要达到这一个目标，要有以下的条件配合：
（一）性腺刺激素拮抗剂：在月经的滤泡中期给予，而不是现在的性腺刺激素类似物的长周期的给予，这可以省下排卵针的花费，也可以省打针的时间。
（二）基因工程合成的滤泡刺激素、黄体刺激素、人类绒毛膜刺激素，来做卵巢诱导。
（三）囊胚期胚胎培养系统的建立：自囊胚期培养液及培养系统问世之后，实验室可以把胚胎在体外多培养二天，也就是从传统的培养三天延长到培养五天，这有四点好处：（１）经过自然淘汰，所获得的囊胚期胚胎植入后，怀孕率有的报告高达四～五成（２）有充分的时间做胚胎着床前基因诊断，来筛检好的胚胎做植入（３）囊胚期胚胎（第五天）植入术，因为植入子宫的时间，刚好也是合乎自然怀孕过程中，子宫内膜准备好的时机（着床之窗），因此，在此时间植入的囊胚期胚胎，在时间上比较同步，所以怀孕率比较高（４）因为怀孕率高，这赋予不孕症医师‘无比的勇气’，敢‘大胆’一次只放一个囊胚期胚胎，所谓‘一胚胎一胞胎’，这就是小而美，小而省的试管婴儿。
母奶好处知多少？
马偕纪念医院台东分院产房 谢敬梅护理长
母乳是上天赐给新生儿最好的礼物，母乳所含成份都是根据婴儿所需要的营养而特制的，如何让我们的小宝宝长得更健康、更聪明，哺育母乳是关键的第一步；尤其对早产儿而言，母乳更能帮助他们平安的成长。所以，越来越多母亲会选择用母乳来哺喂她们的婴儿。
母乳所含的营养成分是绝对适合婴儿的需要，因为它是特别为人类而制造出来的食品。从牛奶或豆奶制造出来的奶粉，所含的蛋白质，跟母乳里的蛋白质，有很大的差别。母乳于婴儿肠胃内所凝成的固体，是比牛奶蛋白所凝成的固体较细，因此更易消化。另外，母乳含有大量的长链式不饱和脂肪酸，协助婴儿脑部成长。且母乳中有数百种元素，至今科学家仍未能逐一确定其功能；奶粉只有数十种元素，怎可以与母乳相比？
◎对婴儿的好处
在世界各地，喂食母乳的婴儿患肠胃炎或腹泻等症状机会很小，患支气管炎及中耳炎的机会也较低。若婴儿生病了，吃母乳的婴儿，一般都比吃牛奶的婴儿病情较轻。况且母乳里的免疫球蛋白，是随着母乳份量下降而浓度增加。婴儿六至九个月开始进食固体食物后，就算每天只喂两三餐母乳，婴儿从母乳中所得到的免疫抗体，几乎是百分之百。所以母乳除了可以保障身体健康外，还有防疫功能。
母乳随着婴儿年龄而变化：早产婴儿所吃的母乳，有特别高的蛋白质；同样地，一个八个月大的婴儿吃的母乳，也会比一个两个月大的婴儿所吃的母乳含卡路里高。母乳随着气候而变化，天气很热的时候，母乳含水份较高；天气寒冷时，母乳含脂肪较高。母乳的味道也会随着母亲吃的食物而变化，婴儿会尝到各种不同食物的味道。
婴儿出生后，头一年是脑部成长最重要的一年。母乳所含的氨基酸，最适合婴儿的脑部发展。1992年Lancet一份研究指出：“吃母乳的早产儿，于七岁半至八岁的智商，比吃奶粉的早产儿高出很多。”而最近于纽西兰历时二十年的一项医学研究证实，吃母乳长大的孩子智商较高。
因为母亲的乳头形状是最天然的，吃母乳的婴儿牙床发育会较好，日后护理牙齿的费用也相对较低。母亲抱着孩子喂食母乳，经由母子间肌肤的接触、视线的交叉，声音的回应，可增进母亲与婴儿彼此感情，婴儿日久便会建立自信心及懂得信任他人。
◎对母亲的好处
喂食母乳的母亲一般都比喂食奶粉的母亲容易减肥。每个母亲于怀孕时都会额外增加几公斤。这几公斤的重量，是为准备喂食母乳儿增加的脂肪。选择喂食奶粉的母亲，却发现很难减去这些多余的脂肪。
喂食母乳的母亲罹患乳癌的机率较低，在1989年的一项报告中指出：曾经哺喂共25个月或以上的的母亲，比起生育后完全没有授乳的母亲，患乳癌的机会要少三分之一。喂食母乳也可以减低患卵巢癌及尿道炎。
母乳不需任何准备随时随地可喂食，温度又适中。透过婴儿吸吮能令母亲身体产生一些荷尔蒙，而这些荷尔蒙能让母亲感到平静和松弛，日后跟子女关系也较密切。
◎对家庭的好处
母乳是最节省金钱，又是世界公认最好的婴儿食品。完全哺喂母乳的母亲，排卵期及月经都会延迟，患贫血的机会较少，避孕的需要也较低。
母乳实在是一个最理想的喂食方法，也是最天然、最方便、最便宜的方法。你已决定哺喂母乳了吗？更希望你能喂食到婴儿自己断奶。盼望每位妈妈都能哺喂母乳，让我们的下一代长得更健康、更聪明！
卵巢癌无声无息找上你
阮综合医院妇产科陈聪富医师
“乳癌”、“子宫颈癌”与“卵巢癌”是现代妇女常见的三大癌症，其中又以卵巢癌的化学疗法效果最佳，只要能在初期就发现的话，有很高的治疗成功率。不过令人遗憾的是，在三种癌症中，就属卵巢癌最缺乏完整检查方法与宣导卫教，容易为妇女所忽视，以致许多妇女在发现罹患卵巢癌时，多已是末期阶段。
目前国内在子宫颈癌与乳癌卫教宣导与检查方法上，几乎已臻完美，唯独卵巢癌一项，因缺乏完整配套检查方法，加上不如乳癌、子宫颈癌筛检般简单、方便易推广，因此，最常为妇女所轻忽。
这也就是为何许多罹患卵巢癌的妇女，在发现之时多已是三期、四期的原因，不仅增加治疗的困难度，病患存活率也大大降低，对个人与家庭来说，更是一大打击。卵巢癌另一个可怕之处，就是任何年龄层女性都有可能罹患，发生原因医界至今仍无法清楚解释，而且早期症状不明显，不过有月经不规则现象与家族病史者，是高危险群，须定期检查。
要如何才能及早发现卵巢癌？医师建议妇女朋友应每年定期做一次腹部、阴道超音波检查，若发现腹内有卵巢肿瘤的话，就必须进一步加上CA125及其他肿瘤指标的血液检查及彩色超音波的卵巢周边血流阻力指数测定，才能使卵巢癌无所遁形，达到及早治疗目的。
不过提醒妇女朋友们，并不是每一个卵巢肿瘤都是恶性的卵巢癌，因为，有百分之九十卵巢瘤是机能性的，在一段时间过后就会自然消失，若是检查出来是正常的话，就可以放心，但切记日后一定要与您的妇产科医师密切配合，做好定期检查追踪，才能永远安心无虑。
卵 巢 癌
嘉义基督教医院 妇产科 黄立雄 主任
卵巢癌系女性癌症中重要的死亡原因之一，且为所有妇癌中死亡率最高者，依流行病学的观点，此病系高度工业化先进国家的疾病，最重要的高危险因子为低胎次及高社会地位，少数的个案有家族遗传倾向，截至目前为止，其发生原因仍不明了，且因卵巢的解剖位置在腹腔内部深处，仍未发现有早期诊断的工具，一般以CA-125为重要的肿瘤指标，大部份的个案（超过三分之二）于诊断时已无法切除，其五年存活率约百分之35，依据不同的临床分期、组织学构造及治疗，其存活率界于百分之5到百分之90。
临床分期：
卵巢癌的临床分期分为四期：
1.第一期：病变完全局限于卵巢；又细分为Ⅰa,Ⅰb,Ⅰc。
2.第二期：病变包含一侧或两侧的卵巢且已波及骨盆腔内器官，如子宫及输卵管；又细分为Ⅱa,Ⅱb,Ⅱc。
3.第三期：病变包含一侧或两侧的卵巢且更往骨盆腔外侵犯到腹膜上，腹腔后或鼠蹊部淋巴结、肝脏表面、小肠或大网膜等；又细分为Ⅲa,Ⅲb,Ⅲc。
4.第四期：病变包含一侧或两侧的卵巢且已有远处转移，如肝脏的实质性侵犯。
手术治疗：
一旦诊断确立，手术治疗以便将卵巢病变的组织切除干净是最重要的工作（临床上称为Debulking surgery），一般腹部以纵向切开较适宜，以便探查所有腹腔内的器官，包括上腹腔的肝脏表面、大网膜、腹腔后淋巴结、骨盆腔腹膜、子宫直肠陷凹、小肠及大肠的表面。
如有腹水存在，一般会做腹水的细胞学检查，以便确定临床分期；根据病人的年龄及病变的范围，决定手术的大小，在年轻的妇女中，如果只侵犯单侧的卵巢且想保留生育的能力，可施行单侧的输卵管卵巢切除术，大部份的个案接受腹式子宫全切除术及两侧附属器切除术；如果未见有骨盆腔外病变，应施行多处腹膜切片、大网膜切除术及骨盆腔和体大动脉淋巴结切片；如果病变波及广泛的范围，手术的目标为尽可能切除干净肿瘤，如果不能切除干净，至少要拿到肿瘤小于2公分以下，以便改善其五年存活率。
术后处置：
手术后，病理报告如为第一期的Ia，则不需任何的进一步治疗；其余的第一期及第二期个案，一般建议接受6个周期的化学疗法治疗，目前化疗的主流药物为Cisplatin及Taxol（紫杉醇）；P32或全腹腔照射的放射疗法亦可考虑使用。
至于第三期及第四期的个案，一般建议6到12周期的多重化学疗法，同时必要时可施行再次剖腹探查的Second-look surgery，以便确定有无残留癌细胞或决定是否再给予任何的化学疗法。
保守疗法：
年轻妇女如果想保留生育能力，可考虑只做单侧的附属器切除术，其条件为Ia分期，限于单侧卵巢且未见有侵犯出卵巢表面或腹水的存在，另一侧卵巢可做切片证实为正常，可等生育完成后才施行切除术。
可施行单侧附属器切除术保守疗法的卵巢肿瘤有Sertoli-Leydig细胞瘤，粒细胞瘤（Granulosa cell tumor）及生殖细胞瘤（Germ cell tumor）等。
追踪：
术后二年内应接受定期追踪（2至3个月一次），大部份的复发应在此期间内发生，长期追踪是必要的，有些个案的复发是在5年后发生的。
CA-125是一重要的追踪用的肿瘤指标，其上升表示复发；一般复发的迹象有部份大肠或小肠阻塞、消化不良、触摸到骨盆腔肿瘤、淋巴腺肿大、腹水及CA-125增高等；同时应牢记此等病人在流行病学上亦倾向于发生乳癌，故定期的乳房检查及摄影是必要的追踪项目。
克服试管婴儿“胚胎着床失败”的五大策略
根据美国疾病管制中心（CDC）的2000年全美国试管婴儿的统计，做试管婴儿的活产率为26.0%，而台湾地区1998年的国民健康局统计是22.3%，无论美国或台湾，这个试管婴儿的活产率26.0%也好、22.3%也好、都意味：每四个做试管婴儿的病人当中，有一个有机会抱小孩子回家，但另外三人则是必须面对失败，又要再来一次，少数可明显找得到失败原因，如胚胎品质不好、年纪因素之外、其他找不出原因的就被归为胚胎着床失败。
依医学的研究及统计：“着床失败”仍是“试管婴儿失败”的最主要、最大部份因素，有的病人甚至就是一而再，再而三的“着床失败。”
试管婴儿最大的失败原因是着床失败，着床失败最大的原因是年纪。因为年纪大：（一）卵巢对排卵针的反应不好（二）卵巢分泌的荷尔蒙不足（三）着床能力减弱（四）流产机率增加。因此，年纪大的女人在月经第三天的基础荷尔蒙评估，对于她的卵巢功能、生育能力的预测，很有预测价值，但有一点吊诡 的是年纪大的女人，抽血评估卵巢的功能，有时候会“骗人（不准啦！）。
胚胎好端端的为什么就是会“着床失败”？这原因有：（一）胚胎基因异常，占了30－40%（二）实验室胚胎培养环境不稳定（三）子宫的接受度不良。有一份来自科学（Science）的研究指出，子宫内膜在排卵后第三天会有L-selectin 的ligand出现，这个ligand与植入胚胎表面的L-selectin（尤其以孵化了的胚胎L-selctin更多）结合、可以成功着床，有的人是L-selectin 、ligand缺乏、就不易着床。
关于胚胎着床的研究，可以用“族繁不及备戴”形容，但是正式有统计“撑腰”的方法有以下五招：（1）预防性切除己积水或己阻塞的输卵管（2）胚胎“打洞”术（ＡＨＡ）（3）胚胎着床前基因检断（ＰＧＤ）（4）囊胚期胚胎培养系统（ＢＣ）（5）胚胎共同培养系统。
焗海鲜通心面
焗海鲜通心面 作者：陈思廷
（二～三人份）
这是一到富含蛋白质、钙质及微量矿物质的点心，很适合怀孕中或授乳期的妈妈来吃的一道餐点。
材料：
蛤蜊 十个
青蚵 二两
虾仁 五支
鲑鱼肉 一两
通心面（煮好的）两杯
牛奶 一杯
水 半杯
面粉 四大匙
油 一大匙
洋葱（小） 一个
低脂乳酪片 一片
披萨乳酪丝 1/4杯
盐 一茶匙
糖 一茶匙
胡椒粉 少许
作法：
洋葱以一大匙油炒软，放入面粉略炒，将水及牛奶缓缓倒入煮成浓稠状，放入海鲜及通心面，煮约三分钟（略滚），加入低脂乳酪片拌匀，熄火，将通心面糊倒入可耐高温的瓷碗（如浅底康宁锅），洒上披萨乳酪丝，放入烤箱中以190度烤约半小时。
经痛（二）
前篇提到经痛发生的可能原因与可以用的简单止痛法，接着再继续介绍的是其他种方法。例如：作有氧运动也可以有效的减痛，其主要原因是可以使血液由子宫流向活动之肌肉，因此可以缓解骨盆腔郁积的感受，并进而缓解不适；此外，有氧之训练可以抑制前列腺素之释放，进而减少子宫收缩之强度及频率；另外，也有人认为运动可增加β-endorphin（脑内啡，一种中枢神经系统分泌，可以提高疼痛阈值）之分泌，而掩盖住痛或减低疼痛之感受；当然，作有氧运动也能够缓和压力及焦虑所增强的疼痛感。不过，有效的有氧运动必需持续，时间大约为每周3-5次，每次20-30分钟，运动程度则为能达最大心跳之60％-80％（最大心跳的算法为220－年龄）为准。
除此之外，亦可练习放松技巧来改善疼痛。刚开始练习使用放松技巧时，最好采仰卧的姿势，并且可局部用热于下腹部。一般是由头部开始放松至脚部，例如：告诉自己眼睛放松，嘴巴放松，全脸放松，脖子放松、肩膀放松……，一直作到脚部；或是以同样的顺序，但是先收缩肌肉，然后再放松肌肉来感受放松的形态也可以。在执行放松技巧时，亦可配合腹式呼吸运动，亦即在吸气时收缩肌肉，然后在呼气时放松肌肉。比较有效而可以放松的腹式呼吸是长吸气，接着长吐气（持续时间比吸气还要久），然后可能有短暂的暂停后，再进行下一次的呼吸。在完全熟习呼吸与放松技巧后，即使不躺下，也可以好好的放松自己。
生活压力过大或是焦虑除了会使月经不规则，也会增加经痛的程度，因此，处理压力也很重要。若是有不顺遂的事，最好能有亲友能倾吐，只要能说出来，心情便能纾解许多。当然，参加宗教团体活动、从事户外休闲活动、写日记、运动都是减轻压力的好方法。切记，饮酒、抽烟、吃禁药、或放荡自己等，乍听之下好像可以放松自己，但事实上，生活问题还在，而且可能会更严重，压力当然未降反升，因此，适当的安排自己的生活、从事正当的休闲活动才是健康的生活态度。
至于，由其他疾病导致的继发性经痛，则须诊断并治疗导致经痛的疾病，因此，方法就因人而异。
原发性经痛的原因并不十分明确，不过可以减轻疼痛的方法很多，会经痛的妇女大概需要自行寻找最适合自己的减痛方法。但是，若是继发性经痛，则一定要先请医师诊断后，再做治疗，如此，才可能远离经痛这个恼人的问题。
海带排骨汤
作者：陈思廷
海带含丰富钙质及矿物质，加上排骨汤含丰富的蛋白质，是很适合怀孕或授乳期的妈妈吃的一道汤，在排骨汤里滴几滴醋可以帮助猪骨中的骨钙质更容易释入汤汁中。
材料：
猪小排 半斤
干海带 一条
姜片 两片
盐 半茶匙
水 六杯
白醋 半茶匙
作法：
1.海带洗净后放入六杯清水里泡一天，水不要倒掉。
2.猪小排先以热水烫过，再用清水略洗。
3.将所有材料及泡海带的水一起放入快锅中，汤滚后（有气声开始起算），以中火再炖八分钟即可熄火（一般锅子要炖四十分钟到一小时）。
关于早产的问题
门诺医院妇产科江昌云医师
一直以来，早产的问题就困扰着产科医师以及有关周产期医学的相关人员。尤其是早产儿的家庭更是比一般家庭要经历一番波折煎熬。早产的发生率大约百分之五到十左右，关心的大众，尤其是早产儿的妈妈，总要问：“为什么是我？”“有没有什么早期征兆？”“有没有预防的方法？”“下一胎会不会又是早产儿？”等等的问题。我们现在就要针对这些问题，来探讨现阶段医学的看法。
首先我们先厘清一些名词; 一般所称的“早产儿”，是指母亲怀孕不足37周，因为子宫提早收缩或是因为其他的必要原因必须提早结束怀孕而出生的婴儿。另外所谓的“早产”则是指母亲怀孕不足37周而有子宫提早收缩的现象，还没有生下小孩。我们也暂时不讨论一些由于其他原因，如：妊娠高血压，糖尿病等内外科因素而必须提早结束妊娠的情况。而先来看为什么有些人的子宫会提早收缩。
即使在现在将近21世纪进步的医学，我们仍旧不能清楚的知道在足月时进入产程时引起产痛的正确机转；也就是说到底是什么因素引起子宫收缩仍然是个谜。所以说到底为什么子宫会提前收缩的直接触发因素仍然有待研究，所以目前只有退而求其次的来寻找经常和子宫提早收缩有关的一些临床的危险因子。
到目前为止，有一些危险因子可以辨认，像早期破水、前胎有发生早产、多胞胎妊娠、羊水腔感染、子宫先天性异常、子宫颈闭锁不全、使用古柯碱等等。但是其中最多的还是早期破水以及前胎早产，这两样因素大约占了2/3的患者；这也说明了若是前胎不明原因早产，那么下一胎发生早产的机会也比一般人高，但并不是一定会发生。所以如果您有上述的危险因素，发生早产的机会也较高。另外至于早期破水引起的早产也有大规模的医学研究，目前认为除了怀孕期间来自于阴道的微生物的上行性感染外，也有研究报告指出在还未怀孕之前的特殊微生物潜伏也扮演了相当的角色，特别是一些厌氧性的细菌。
那么针对早产到底有没有预测或是预防的方法呢？除了在怀孕前若有阴道或是生殖系统有感染要立即医治外；目前的报告有使用子宫颈在怀孕中期的长度或是子宫颈及阴道的特殊蛋白质分析，但是预测的能力都不高，无法成为临床上有效的工具，但是更重要的是，就算能预测早产的发生，我们目前也没有方法可以阻止早产的出现。也是要等早产的情况出现才能处理，因此效果并没有想像中的好。
所以我们认为在早产儿的预防上仍然要依赖孕妇的警觉性，一旦有子宫在未足月时的规则收缩或是阴道有不正常的液体分泌就要立即找医生，不要等到子宫收缩都痛了几天，甚至于子宫颈都扩张了才治疗就来不及了。
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