 如何预防早产儿的发生？(一)
门诺医院神经内科詹弘廷医师
◎认识早产儿？
怀孕２０～３６周发生的分娩称为早产；出生体重低于２５００公克称为低体重，出生体重低于１５００公克者称为极低体重。一般而言，出生体重愈低的早产儿面临的问题通常愈多。因此，早产特别强调妊娠３２周以前发生或体重低于１５００公克的早产儿。早产的发生率约占所有怀孕的5~10%，但却占新生儿死亡的80%。台湾地区每年约有30万名新生儿，以目前周产期死亡率(指死产或出生后七日内死亡者)15 ~ 20／1000而言，每年约3300 ~ 4000名极低出生体重早产儿死亡。
除了死亡的威胁外，伴随早产而来的各种急、慢性问题，常使整个家庭穷于应付。更据统计资料显示，约一半以上的极低体重早产儿需要靠呼吸器维持呼吸，其他的早产儿合并症如高黄疸血症、败血症、呼吸道疾病、后晶体纤维化导致失明或颅内出血所遗留的神经的伤害及脑性麻痹等，不但造成孩子一生的阴影，也是家庭甚至社会沉重的负担。
面对这样常见而影响深远的问题，如何充分利用现有的知识尽量降低早产的发生，值得大家深思。1947年，著名产科权威 Dr.Eastman 就表示‘唯有对造成早产的多项原因充分的了解，才能有效的预防。’正如同所有的疾病一样，预防重于治疗。
避免早产，需要大家共同来努力，随时留意有关早产的资讯，培养对早产的认知与共识，将您对早产的正确观念与您的亲戚好友分享。《共四篇，请续阅第二篇》
如何帮助儿童培养良好的读书习惯（下）
儿童的家庭作业相当等于成年人的职业劳动，专心听讲、努力学习是儿童从小应享的权利，也是应尽的责任，只有彻底贯彻执行，才能确保未来在社会上立足无虞。为人父母有义务提供儿童适当的阅读场所，例如在卧室摆设桌椅，书桌上放置照明充足的台灯，每天必须腾出固定时段完成家庭作业，严禁做功课的时候讲电话、看电视以及任何干扰专心念书的一切活动。为了因应季节变化，做功课的时段可经由讨论加以调整，做功课也不必苛求非得一气呵成，分段完成也可以，中间穿插适度的休息，避免倦怠或过于枯燥。也可与兄姊弟妹或同学一起做功课，藉由团体的形式，增进读书的气氛，必要时聘请家教辅导课业。适度的奖惩是必要的，即使只是口头夸赞，也有意想不到的效果，家长尤其要留意老师在家庭连络簿中的评语，追踪学业成绩和课堂表现。游戏玩耍的时间应紧接在做完功课之后，以免放松、散漫的情绪影响专注力，利用制约(conditional)的机制，将读书习惯转化为常态的生活作息。
缺乏上进心和企图心，自然就不愿认真学习，儿童从小就应训练自律能力，练习靠自己的力量达成目标，父母在这过程中可助一臂之力，给予不断的鼓励，协助儿童建立热情和培养自信。至少得从6至8岁开始，到了高中阶段才准备冲刺，长期以来习于懒散怠惰，再怎么鞭策也欲振乏力。虽然行行出状元，未必每个人都要捧个高学位，但是如果缺少自信和热情，做那一行都不容易成功。
成年人常忘了过去曾经是小孩，从儿童的角度切入问题，对一个成人而言，的确不容易，做父母对于新鲜事物，尽可能表现高度的好奇，从发掘问题、准备材料、整理资料、融会贯通、到综合结论，以身教成为子女的典范，适时表达对子女关切的同理心，绝对要避免脱口说出“这么简单也不会”“什么时候这些东西才会进入你的脑袋！”，这类轻率言语往往造成极大伤害，小朋友的自信不足，可能不堪一击，从此一蹶不振。为了打造良好的读书气氛，家中可设法添购童书、儿童期刊或者其他具有教育性的儿童玩具，也可以要求儿童大声朗诵书本，经常练习自我表达。
台湾儿童上补习班或请家教来家里辅导课业的，可说是非常普遍，尤其都会区的家庭，不过，大部分的课外辅导都仅限于书本的知识，针对效果不彰的学习过程本身则少之又少，目前这方面的人才大多从事特殊教育，学校的辅导老师则多半负责心理谘商，未来应重新修改辅导老师的职掌，协助学生找出学习成就低落的瓶颈，寻求破解之道。
儿童建立读书习惯的过程，可以自行用码表记录每次做功课的时间，再和父母讨论学习效果的成效，找出瓶颈所在，尝试提出其他变通计划，修正原有的读书作息方式，例如注意力欠佳的时候，先暂时离开书本，休息片刻之后，再重新开始。较困难的题目，先拆分成几个小问题，逐一解决之后，再回到原来主题，对于个性冲动、缺乏自制的儿童，尤其有效。被动散漫的儿童，可考虑加入小型的读书团体，利用同侪的力量，相互砥砺。有心帮助子女的家长，可试着带领儿童先将主题大纲浏览一遍，接着提出问题，针对每个问题，阅读书本的相关内容，全盘理解之后，再复习一遍，最后是背诵或反覆练习早先阅读过的项目。
帮助儿童培养良好的读书习惯，最终目的在于点燃热情、培养自信，藉着良好的学习方法，充实基础知识，又能享受学习过程带来的种种乐趣！
认识与预防日本脑炎问答
基督教门诺会医院 小儿科主治医师 余进光
Ｑ：什么情况下是不适合接种日本脑炎疫苗？
Ａ：原则上日本脑炎疫苗的接种必须年满十五个月以上才能接种疫苗，不过第一剂疫苗的接种是可以提早的，但仅限提前一个月；也就是说，最起码要年满十四个月以上才适合接种日本脑炎疫苗。
如有下列情形出现时，建议最好不要接受疫苗的接种，以免产生严重的后遗症：
１．宝宝未达到疫苗接种年龄，即未满十五个月。
２．宝宝患有比患有比感冒还严重的疾病者如发高烧等。
３．对疫苗有过敏或不良反应者。
４．患有心脏病、肾病、肝病、糖尿病或营养不良的病者也不应接受此疫苗。
５．患血癌、淋巴瘤或全身性癌症的人士应避免接种。
６．怀孕妇女。
Ｑ：接种日本脑炎疫苗后可能发生的反应？
Ａ：因为日本脑炎疫苗属于不活性病毒疫苗，接种后其反应较小，通常只会局部反应在接种部位，会出现有发红、肿胀、疼痛等症状；当然也会有些人产生全身性的反应，如发烧、恶寒、头痛及倦怠感等，不过父母亲不必太担心，这些反应只要二至三天就会自动消失。 再者，日本脑炎疫苗接种后发生严重的反应机会很低，约百万分之一，导致死亡者则约千万分之一，可以说是安全性相当高的疫苗。
Ｑ：为人父母如何面对疫苗接种后的反应？
Ａ：假如宝宝在接种完日本脑炎疫苗后，出现发烧、出红疹、红肿、皮肤过敏等症状时，属于正常现象，父母亲其实不必过于紧张，采取症状治疗就可以，通常二至三天就会自然改善；但是万一症状很严重的时候如高烧不退，此时就应该尽速就医诊治。
Ｑ：日本脑炎疫苗与其他疫苗的间隔时间需多久？
Ａ：日本脑炎疫苗与白喉、百日咳、破伤风混合疫苗的接种时间，必须间隔一个月以上，至于其他的疫苗则都可以和日本脑炎疫苗同时接种或间隔任何时间接种。
Ｑ：成年人可不可以接种日本脑炎疫苗？
Ａ：当然是可以的，只要到医院、诊所就可以自费接种疫苗，尤其是在民国五十七年前出生的三、四十岁壮年人，建议不妨自费完成日本脑炎的疫苗接种，以免日本脑炎流行时，造成自身健康上的威胁。 至于成人日本脑炎疫苗的接种时程只要接种三剂即可，第一剂与第二剂间隔二周，隔年再接种第三剂。
认识肠病毒
小儿科 主治医师 余进光
一、什么是肠病毒？
有一些病毒可以抵抗胃酸侵入肠道,并在肠道繁殖,进而使得肠道成为传染的原始源地，所以被称为肠病毒。一般说来，肠病毒感染很少出现严重的腹泻症状，它们所引起的症状最主要的是发烧、口腔溃疡、皮疹和各式各样的并发症。
二、肠病毒有几种？
是一群病毒的总称,不是只有一种。每次引发流行的病毒类型可能都不一样（也可能有少数几种同时在流行）。包括五大类共有67种的病毒如下：
（一）小儿麻痹病毒（3种）。
（二）A型克沙奇病毒（23种）。
（三）B型克沙奇病毒（6种）。
（四）伊科（echo）病毒（31种）。
（五）肠病毒（4种，第68到71型）。
三、肠病毒的特性
一般的物体器具表面可以存活超过1天。受到感染后的病人，他的呼吸道可以不停释放出病毒将近3周，而他的肠胃道释放出的病毒更可达2个月之久。
四、肠病毒的流行期
台湾从年头到年尾都有发生的机会,但是以夏天为主有2个流行的高峰分别在5~6月及9~10月。
五、肠病毒的传染途径有哪些？
（一）经由肠胃道:吃进了被含有肠病毒之粪便所污染的食物或水而受感染；（二）经由呼吸道:病人咳嗽、打喷嚏或飞沬都有可能传播病毒；（三）经由接触:接触到病人身上的水泡或分泌物（玩具是幼儿间传染的媒介）；（四）垂直传染:孕母在生产之前、之中或生产之后传给婴儿。
六、得了肠病毒之后，多久会发病？什么时候会传染给别人？致死率有多高？
潜伏期可长可短。最短1~3天（例如出血性结膜炎），最长可达10天，典型的肠病毒是3~6天。发病后的一周内传染力最高。五岁以下的幼童若感染肠病毒，大约有1000~10000分之一的致死率。主要和个人的体质有关。
请父母做好小朋友的生长监测
目前已经开学一两个多月了，爸爸妈妈常在接送小朋友上下学的时候，看到其他同年龄小朋友的身高，再相隔了二个多月的暑假之后，看见别的小朋友明显的长高又长胖，再看看自家的小朋友，好像愈看愈矮，这该怎么办才好呢？为什么别人家的小孩子长得快，自己家的小孩却迟迟长不大。
嘉义市天主教圣马尔定医院新陈代谢科医师郭祖仁说，每年过完暑假之后，经常都会有上述困惑的爸爸妈妈们，带着自己的孩子前来求诊，他们总是忧心自己的小孩长不高，而怀疑小朋友是不是生长迟缓。
新陈代谢科郭祖仁医师指出，其实影响身高的表现，主要是由遗传来决定的，以及内分泌、营养、药物、心理状况….等等的许多因素。而事实上，在临床的统计上，只有不到百分之十的生长矮小病患是因为生长激素缺乏所造成。因此家长们应该不必过于忧虑，只要定期为孩子的身高做好纪录，并且配合参考中华民国儿童身高筛检表，如身高在同龄儿童低于第三百分位，或者每年的身高成长少于四公分，就必须进一步就医检查。
郭祖仁医师表示，自八十九学年度起，教育部已于各国民中小学实施“疑似身高生长迟缓学生转介医疗”计划，要求学校在每学年度第一学期为学童进行身高、体重测量并予以纪录，发现异常个案，即通知并协助家长转诊内分泌专科医师做进一步检查。以小二的男童为例，转介之标准身高为低于110公分，小五则为125公分。
郭医师说明，目前对于生长迟缓的诊断，可以透过生长曲线、骨龄、医师评估、抽血、生长激素刺激试验等方式诊断，符合诊断者，得以专案申请健保给付注射治疗。原则上，治疗的时间愈早，对孩子的生长空间及治疗效果愈好，不过小于六岁的孩子，郭祖仁建议先观察，不需要急着检查或是治疗。看待身高问题，除了医学能帮忙之外，维护小孩的自尊、正常的生理发育也是非常重要的一环。原则上智商与身高并不相关。因此，家属、师长、同侪对待小孩子的态度，要依实际年龄为准，而非以身高。多鼓励小孩参加体育或其他课外活动，均衡营养正确的饮食习惯，睡眠充足，千万不要迷信坊间一些未经证实的药物或健康食品。
尿床
小玫一直到幼稚园中班的时候，每天晚上还是会不自主的尿床，刚开始一两次妈妈还觉得没关系，但是时间一久，这样的症状一直持续着，妈妈不禁有点担心;其实根据医学资料显示，刚刚出生的小朋友，当膀胱装满尿液之后，会自然排出，当一至三岁的小宝宝，当他的膀胱逐渐装满尿液时，可以忍耐到某个程度，但三岁之后应该都可以自由意志来控制排尿，而小玫已经四岁了，所以妈妈开始担心了…….
尿床称为夜尿症，真正的原因并不是非常清楚。尿床的小朋友，在身体方面很少有什么大毛病，除非医生认为有必要，普通都不必作其他泌尿科检查。很多因素都有可能造成夜尿症，包括有遗传性，有因为膀胱容积太小造成，或是不稳定性膀胱所造成。还有大脑神经发育迟缓、夜间抗利尿激素分泌不足导致夜间尿量过多、睡眠过度深沉有关。
有些夜尿症是因为幼儿时代所养成的错误排尿习惯，所引起的习惯性夜尿症。但有些小朋友不只是在夜晚会不自主地排尿，就连白天也会，这可能是因为膀胱炎，尿道炎，龟头包皮炎，阴道前庭炎…等等所引起的刺激，也有可能是先天性膀胱神经功能发生障碍，或是尿道狭窄也有可能。
一般而言，大部分的医师对于尿床儿童治疗的建议是先不要管它，让尿床的问题交给时间去解决，由些小朋友只要过了一段时间，尿床的情况自然会随着功能的成熟而好转,突然不再尿床了。
然而，尿床的小朋友每年自然痊愈的机率只有15%，父母和尿床小朋友的挫折感通常会使得尿床的治疗变得非常有必要。由于尿床可能会随着时间自然痊愈，而且有文献报告治疗之安慰效应可高达 68%，因此，有几类方法已经被证实对尿床的治疗有实际帮助的疗效，包括药物治疗、行为矫正和尿床警报系统…等等。当然，尿床小朋友父母的支持、同情与耐心是治疗成功最基本的要素，另一方面，医师对于尿床病童和父母鼓励、回馈也是非常需要的。
至于要选择那一种治疗方式，必须要考虑父母的态度、小朋友配合的程度以及对于尿床的认知程度。
若是您家中有会尿床的小朋友，您千万别太责备他们，若是因此而责怪小朋友懒惰、习惯不好，加上有的小孩本身难以启齿的话，会造成尿床的小朋友，比较害羞和自卑，而责骂对尿床的病情本身并没有任何帮助，所以家中有尿床小朋友的家属别太责怪他们，应该要积极就医，多用安慰的方式，来解除小宝贝精神上的负担，这样反而对尿床的状况比较有帮助。
脑性麻痹儿童的复健（下）
安泰医院复健科 杨文中组长
治疗：早期治疗效果好–脑性麻痹必须早期诊断，早期治疗，而且愈早愈好。有问题的新生儿经诊断后既可开始治疗，其原因如下：
1、脑的可塑性：婴儿脑部在一岁半以前，发展非常快速，具有较好的适应能力。
2、感觉运动、学习的重要性：运动模式的建立非常感觉的经验，早期协助婴儿有正确的感觉输入，尤其是头、身躯、身体各部分相对位置的正确输入对运动发展尤其重要。
3、智力发展：感觉运动，发展障碍往往阻碍儿童智力发展限制了孩子自由接触环境，从中学习的机会。
4、不正常姿势反射的形成：婴儿的原始反射不能及早改正，及辅导发展正常的姿势模式，就会演变成固定不正常反射模式，正常的头部翻正反射，平衡反应保护性反应都无法顺利发展出来。
5、预防关节挛缩及畸形的产生：不正常的肌肉张力，或反射模式会使关节逐渐变形，产生如：内翻足、脊椎侧弯等问题，使运动发展更难过于正常。
脑性麻痹患童通常是运动功能发展特别迟缓，再加上其他各种障碍，需要长期有计划的复健治疗。治疗过程需强调先矫正不正常的姿势、肌肉张力，进而诱发正常协调式的运动模式，并遵循运动发展顺序，由“从头到尾““自近端至远端“先将头、肢体尽端的稳定性建立起来，再逐步推进至卧、坐、站、走等各种运动功能的建立。治疗过程要尽量趣味化，借用各种辅助器具或玩具，以游戏玩耍等方式进行，并训练父母及看护者在居家生活中持续不断的治疗，才能有较好的治疗成果。辅助器具可以改善脑性麻痹并童的坐、站、俯卧时的姿势，使肌肉张力趋正常化，减低原始反射，可用于训练及活动时之辅助。常用者如轮椅、斜行坡、踏板车、俯卧站立台及步行器等等。
至于外科手术治疗通常在于矫正畸型，减低痉挛性或做关节的固定，以便于步行训练，而不是治疗脑性麻痹疾病本身，开刀后一定要配合复健治疗，才能达到预期的效果。
脑性麻痹的孩子虽然个别差异甚大，有的需要特别强调运动机能的训练，有的则是语言发展特别差，但是记得发育进展是整体性的必须面面俱到，让孩子能及早再建立较健全的运动模式，日后就有机会步行活动，过独立的日常生活。发育是循序渐进的过程，脑性麻痹的治疗，一方面矫正畸形的产生，另一方面促进正常的发育。复健治疗的结果不是三天两日的治疗就可以看的出来，且必须是每天定时多次进行，持之以恒，如此一来才能达到最佳的效果。
脑室巨大症
小英有着一个大大的头，由于迅速变大的头，因此被医师诊断为水脑症，又称为脑室巨大症。伴随着脑室巨大症而来的症状包括经常呕吐，焦虑不安，发展迟滞，生长迟缓…等等，等他稍大的时候，头围的变化变得比较缓慢，小胖妈妈担心他，带着他到处治疗…….
脑室巨大症俗称脑积水或是水脑症，是神经外科常见的问题之一。水脑症是指脑脊髓液不正常的堆积在脑部。一般正常人每分每秒都在制造脑脊髓液，脑脊髓液的成份和血液不太相同含有多样的盐和电解质成份。一个儿童每天大约生产500 CC.的脑脊髓液，脑脊髓液经过脑室循环之后，围绕在大脑和脊髓的表面，最后在大脑的表面进入大的脑部静脉，然后回到心脏。脑脊髓液的产生，流动，循环和吸收，都会维持一个稳定环境来保护神经系统。
水脑症发生的原因，是因为脑部发生一些状况，弄乱了整个原有的环境。不过有许多水脑症患者，还弄不清楚发生的原因，会引起水脑症的一些的疾病包括脑出血，感染，外伤，肿瘤和脑血管的疾病，大多是与脑部本身结构相关的问题。有些水脑症发生于妈妈怀孕期间，有些则是在宝宝出生之后才发生，少数的水脑症有遗传可能。
脑室巨大症的症状，以头部周围最为严重，常常会发出奇怪的声音，黑眼球会移动到眼睛的下方，而眼睛的上方，则是全部变成眼白，同时因为脑实质受到压迫，会出现手脚运动障碍或是智能减退。还有呕吐，焦虑不安，发展迟滞，生长迟缓…等等，都是脑水肿症状。
水脑症的治疗，目前还没有绝对根治方法，当水脑症的诊断确定之后，必须要动手术，一般是用降低脑室压力的对证疗法。治疗的时候,在脑室插入聚乙烯管，然后沿着血管，把聚乙烯管朝下方延伸，使其可以连接至腹腔中，让过多的脑脊随液得以排出，由身体再吸收。
若是因为肿瘤阻碍脑脊髓液流动而引起的水脑症，在除去肿瘤后能使脑脊髓液恢复的正常的流动，水脑症也许会因此而康复，然而若肿瘤无法被移除时，就需要以绕道手术将被阻塞的脑水引导至正常的循环。
新手爸妈切记，大多数的水脑症经过成功的治疗之后，效果是很不错的，因此若是您的宝宝发生水脑症您视而不见，不去处理的话，脑脊髓液就会堆积在脑部，可能会引起脑部的伤害，严重的话，甚至死亡，千万不可掉以轻心。
漫谈儿童精神医学——行为规范障碍症（二）
预后(Prognosis)
一般来说，轻微的行为规范障碍症会有所改善，而较严重的案童通常病程很长，会延伸到整个儿童期与青少年期，尤有甚者持续到成人期。症状严重的案童，若其人际关系的品质不良时，我们可以预测到其病程可能会持续更久。除此之外，以个别的案童来说，并没有适当的指标来告诉我们将来结果会是如何。
治疗(Treatment)
治疗方式是针对家庭以及案童两方面，尽管有些家庭是很难去协助的。轻微的行为规范障碍症通常会随着时间而有所进展，可由一般开业医师建议父母，以一致性的设限来规范案童的行为。更为严重的行为规范障碍症普遍需要精神专科医师来作处理，处理原则包括：
．假若可能的话，减少压力的环境。
．与双亲共同制定行为计划方案(behavioural programmes)，藉以降低无意间对不想要的行为(undesirable behaviour)增强，并对其正常的行为给予正向的反应。
．矫正教育(remedial teaching)若有阅读上或其它的教育困难时，即应实施。
．寄宿安置(residential placement)将案童安排居住在寄养家庭、寄宿家庭，或是特殊学校中。只有在严重且棘手的行为规范障碍症案例，才采取这种方式，而且在实施以前必须要和所有与案童有关连的人士讨论过。
．药物治疗(medication)在行为规范障碍症中，并未占有一席之地。
虽然以上的措施或许可以减少立即的困难，但是在行为规范障碍症的长期病程来看，并没有令人信服的证据说明那一种治疗是有效的。但是，不论是什么原因，若能使不利的社会或是家庭因素有所改善的话，则行为规范障碍症也可能会随着进展。
漫谈儿童精神医学——排泄障碍症（一）
排泄障碍症(Disorders of elimination)
功能性遗尿症(Functional enuresis) 功能性遗尿症是指重覆的不自主解尿，且发生在可以控制膀胱的年龄之后，而且找不到任何确凿的身体疾病。发生的时间可在晚上(nocturnal)（尿床, bed-wetting）抑或白天(diurnal)（出现于醒着的时候），亦可能白天晚上都有。
夜间遗尿(nocturnal enuresis)中，如果发生的前一年间无法顺利控制膀胱者意谓着是原发性(primary)的，假使在发生前至少有一年的期间已可控制膀胱的话，则是次发性(secondary)。夜尿症会导致案童极大的不悦与苦恼，特别是其父母会因此而责骂或处罚案童时，或是这种状况限制了案童与朋友相处，或是在假日不能外出时。
大多数的儿童在3-4岁前，就能控制自己在白天或晚上规律地排尿，不致于失禁。一般来说，要诊断功能性遗尿症的最早年龄是五岁。有关夜尿症的发生率，在5岁的儿童约有10%，在8岁约有4%，而在14岁时约仅有1%。这种情况发生在男孩子身上的机率较高。日间遗尿(daytime enuresis)的盛行率(prevalence)较低，且常见于女生。
原发性夜间遗尿的发生原因，通常是由于膀胱的神经控制较晚成熟之故。很少见的情况，是因膀胱本身有着解剖结构或是功能上的异常。大部分的案童皆未罹患精神疾患（尽管在患有遗尿症的儿童之中，罹患精神疾患的机率要比未患遗尿症者来得多）。
在某些案例中，可能致病的因素包括有不正常的如厕训练(abnormal toilet training)，不管是过份地放纵或过度地严苛，以及压力性事件所导致的焦虑。次发性的案例，则多半和家庭或学校中所发生的压力性事件有关。
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