 婴幼儿轮状病毒肠胃炎
近来天气炎热加上干旱期间，门诊中拉肚子就医病患增多，除了杆菌性痢疾、沙门氏杆菌等细菌感染之外，过去好发于冬季的轮状病毒肠胃炎，在今年季节交替期间仍然盛行，病毒潜伏期短，发病迅速，以六个月大到三岁儿童居多，且年龄愈小，症状越严重。
医师提醒家长，处理婴幼儿腹泻问题时，绝对不要任意使用止泻药物，因为无法对抗病毒、细菌，甚至还会停止肠运动，当病毒、细菌囤积在体内排不出去时，就会出现腹胀，对症状治疗没有帮助。另外，别让拉肚子的宝宝喝运动饮料，以免破坏肠道吸收。
三总小儿科主任王志坚指出，传统上治疗腹泻经常以“让肠胃休息廿四至四十八小时”为解决方案，医师会提醒病人暂时不要吃东西；然而经研究指出，大部分婴幼儿发生腹泻，只要经过充足的水分补充，小肠仍可维持吸收各种养分的能力。
因此，对于腹泻的小婴儿应尽早给予容易消化吸收，且营养均衡的食品，例如母乳或不含乳醣的配方。而维持进食或许暂时会让粪便量略增，但并不会加重病情；相反的，许多家长选择让病童持久禁食，或是只喝稀饭的米汤，如此将会延缓肠道绒毛修复，时间一久，恐致肠绒毛发育残缺不全，形成水肿、营养不良、慢性腹泻等恶性循环。
至于运动饮料或是汽水更不适合在腹泻时饮用，因为这些饮料含糖量过高，一、两岁以内的幼童肠道无法有效消化吸收，反而会增加肠管内渗透压负担，小宝宝可能会腹胀的很厉害，很不舒服。此外，又因其含钠量甚低，而引起低血钠的电解质不平衡。
王志坚医师建议，在婴幼儿轻度腹泻脱水阶段，可补充“口服电解质醣液”以避免脱水加剧及病情恶化。经研究六十例急性肠炎的婴幼儿发现，给予生理性浓度的“口服电解质醣液”，能在短时间内达到水份及电解质平衡目的，帮助腹泻时肠细胞的水份运输，使水份和电解质吸收至血流循环，减缓症状。
同时要注意的是，新生儿的妈妈可以实行母乳哺育，其中的乳清铁蛋白是一种强而有力的抗微生物的物质，且临床上也证实，喝母乳时间较长的小朋友抵抗力较强，相对的受其他细菌或病毒感染的机会较低。虽然喂母乳可提高新生儿的免疫力，但最重要的还是家长本身要确实配合做到勤洗手的观念，才能避免把病毒带回家中。
由于目前肠病毒并无疫苗，且医师多采用对抗症状的支持性疗法，面对肠病毒，除了落实正确的“湿、搓、冲、捧、擦”洗手方式；另还可从饮食营养上着手，均衡的摄取奶、蛋、豆、鱼、肉及五谷蔬菜来增加宝宝的免疫力，如肠胃有问题的宝宝，也应该在饮食上增添锌和核甘酸的摄取量，来增强细胞代谢和肠胃黏膜修补能力，维持功能正常，自然有效吸收营养，达到提高免疫力的目的。
小心流行性感冒入侵
这一阵子，寒流一波波的来袭，根据统计，台湾地区每年的十二月至翌年三月之间，到医院求诊的感冒患者明显地增加，其中大多数的人是罹患了流行性感冒；因此请民众要特别小心，尽量减少出入公共场所。
大林慈济医院家医科医师赖育民表示，一般罹患流行性感冒，能在一个星期之内复原，但是若是患者是儿童、高龄老人或是免疫力较差的民众，则比较容易受到传染，因此呼吁民众，若是有不适的感觉，应该尽早就医治疗，以免延误治疗黄金时间。
赖育民说，流行性感冒之症状包括发烧、肌肉酸痛、头痛、流鼻水、喉咙痛、咳嗽、疲倦等症状，一般能在一星期内自动复原，民众普遍认为流行感冒并不严重，但患者若是儿童或高龄的老人，其症状会较不同；儿童由于免疫系统未成熟，容易受到感染，而老人及患有心脏病、糖尿病、贫血或慢性疾病者，亦都容易受到传染，出现如支气管炎、肺炎等此类并发症，严重者可导致死亡。
赖育民指出，假期之间，许多民众会安排出外旅游，若有慢性疾病之患者，其药物应准备充足，并且放在随手可得的地方，或是长途开车旅游的民众千万不可憋尿，以免造成膀胱炎，而选择出国的民众，要注意其饮食卫生，尽量不吃路边摊，若患有心肺疾病之患者，搭乘飞机时，应先向医师询问其注意事项；另糖尿病患者应注意饮食控制，不要过量摄取甜食。
五十肩
新竹马偕医院 复健科 陈建鹏 医师
常会有患者认为年纪到了五十岁，一但肩膀痛就是得了五十肩，这是错误的观念。“五十肩”，又称“冰冻肩”，医学上称为“粘黏性关节囊炎”，临床上最重要的特色是肩膀疼痛加上活动角度受限，正常情况下，手臂上举应可碰到耳朵，向后可碰到对侧肩胛骨，若因各种因素造成肩膀酸痛，不敢活动，久而久之，肩关节变紧，最后无法上举，甚至梳头、穿衣服、吃饭都有困难，就形成所谓“五十肩”，在任何年纪都可能发生。
对五十肩的处理，首先是针对疼痛，利用药物及物理治疗的方式作控制，接着针对关节活动度开始作拉筋运动，复健科会针对患者不同方向角度受限情况，设计一些活动，在医院及家中均能进行复健，达到更好的治疗效果，只要能积极进行复健治疗，大部分五十肩患者都可恢复很好的肩关节活动，不影响日常生活。
什么是类风湿性关节炎？什么是退化性关节炎？
很多人会问我，什么是类风湿性关节炎？它和退化性关节炎一样吗？
关于这个问题，我想有一个比较简单的回答是，退化性关节炎的患者，绝大多数是中老年人才会有的毛病；而类风湿性关节炎则否，它的好发年龄层是比较年轻的族群，尤其是30~35岁的人，小孩子的比例不高，大概是5%，超过50岁的也不高，大概是10%。
至于为什么会这样呢？因为退化性关节炎，顾名思义，就是关节出现退化的情形，它可能是因为老化，也可能是因为受伤，而造成关节的磨损、变形，所以它[的年龄层自然多半比较大；而类风湿性关节炎则否，它是因为体内免疫系统发生障碍而造成的，而免疫系统的障碍使得关节软骨不断的发炎、毁坏，而引起诸多的问题发生。
一般退化性关节炎的患者，它的好发部位多半是在腰椎和膝盖，而类风湿性关节炎则否，它的好发部位是全身性的。这是因为腰椎和膝盖，是负担我们全身重量最主要的部位，因此比较会有退化性关节炎的困扰，而类风湿性关节炎因为是免疫系统的问题，所以侵犯的部位较广，全身事实上都有可能。
认识风湿性疾病
1.风湿性疾病是一群原因不明的慢性病，可能是身体的免疫系统，对关节滑膜细胞产生错误辨认，使关节及韧带慢性而逐渐地破坏，最后导致整个关节的破坏而变形。
2.风湿性疾病是一种慢性疾病，它的特点是反覆发作，引起关节肿胀变形。 3. 风湿性疾病最常见的就是类风湿性关节炎，它的病程较长，而且产生严重的肢体变形。
B.风湿性疾病的原因 风湿性疾病痛症的致病原因目前仍不清楚，可能与下列因素有关连 :
1.遗传： 兄弟姐妹中若有一人罹患类风湿性关节炎，其他人得病机会约为一般人六倍。
2.性别： 女性发病机会比男性高。
3.自体免疫反应： 关节囊内，滑膜过分增生，变得肥厚，破坏正常的关节架构。
C.风湿性疾病好发生部位 常发生在关节活动度较大，关节囊内有滑膜的关节。
1.膝关节
2.手部的小关节
3.髋关节
4.肘关节
5.肩关节
6.脚部的关节
风湿性疾病引起的疼痛，如因错误的诊断，会导致错误的治疗，而产生更严重的病情，在您看完本单元后，期望能助您在保健及治疗上有事半功倍之效，并常保健康快乐的生活。
人类基因组计划与过敏性疾病
以人类基因组的序列定序及功能解为目的的人类基因组计划在二十世纪取得了巨大的成果，有90％的人类基因草图已经完成，为被称为后基因医学的二十一世纪医学的发展奠定了基础。
建立在基因科学基础上的医学研究，可利用基因组计划所提供的信息，针对某种疾病的遗传学基础，从基因水平上探讨是否由于某些变异而导致产生该疾病的原因，进而确定药物作用或基因治疗的靶子。
过敏性疾病是严重危害人类健康的免疫系统疾病。在发达国家，疾病的人口比例有明显增高的趋势。过去的研究已显示，这是一种与遗传因素和环境因素均相关的疾病。人类基因组计划开始后，美国、日本等国家均成立了以基因资讯的汇集和药物发展策略相结合的商业性质的研究机构。在日本，就有由厚生省所属的医药品机构与8家民间企业共同出资设立的基因研究所，并与国立小儿病院合作进行临床基因组方面的研究。在锁定的几种与遗传因素相关的疾病中，过敏性疾病便被列为重点之一。从与异位性皮肤炎、气喘等过敏性疾病相关的基因及药物敏感基因的分析着手，目的在于提供药物治疗与基因治疗的依据。
常用的方法之一是将对某一种物质过敏病人（如对花粉过敏者）的T细胞或嗜酸性白细胞的RNA抽出，制成图谱，与来自正常人之同样样品做比较；取患者发病前后之细胞，做相同的比较，从而发现有变化的基因。再从基因库中寻找已知的变化基因，并确知哪些是未知的。当锁定某些变化的基因后，再扩大病例数，了解这一基因的变化在该过敏性疾病中所代表的意义。用这一方法，日本学者在8名花粉过敏患者的T细胞遗传物质中发现了包括ARA70在内的基因可能与他们的疾病有关。后来又收集了22名同样疾病患者的检体，特别对ARA70的基因表达做分析。结果发现，在低IgE组病人，该值是高的。
另一种常用的分析方法是单一核甘酸的多型性分析（single nucleotide polymorphism, SNP）。在人类约30亿碱基对中，99.9％为人类所共通，个人不同的部分只占0.1％。这部分不同可能由于一个碱基对的差异而形成，称为单一核甘酸的多型性(SNP)。这就决定了每个人对疾病的感受性及药物的敏感性和药物的代谢等均不同。SNP分析就是将这样的不同在基因图中一一标示出来，有利于建立以个人遗传特征为背景的资料档案，提供未来诊断及治疗疾病时用药的依据。
目前，欧美等国家在SNP的分析定位方面已经取得了相当的成果。至2000年5月，共发表的SNP就有15万个，并努力绘制SNP图，作为临床应用的基础。日本也从1996年起将此分析作为医学发展的核心课题之一，希望汇集出与包括过敏性疾病在内的危害国人健康之主要疾病相关的SNP资料库。
气侯不稳定 小心轮状病毒
轮状病毒的感染，是全世界小朋友们易罹患的疾病之一，根据国际卫生组织的估计，每年大约有1.5亿名的儿童受到轮状病毒的感染，并且造成一百万儿童的死亡；在台湾地区或是其它医疗卫生比较发达的国家地区，包括美国等，同样无法幸免于轮状病毒肠炎造成的困扰。
好发于秋冬季节的轮状病毒感染，尤其是在季节交替的时期。因此医师提醒民众，家中有婴幼儿的家长，千万不要在季节交替时忽略对轮状病毒的提防。
根据门诺医院小儿科主治医师张淑华医师表示，每位婴幼儿因为感染轮状病毒，所表现出来的临床症状均不相同；有的是感染轮状病毒后，因而导致严重脱水及呼吸衰竭，而有的宝宝所表现的症状为高烧、极度的呕吐、上肠胃道出血及严重的腹泻，而还有的小朋友所呈现的症状，除了上述的两种严重上吐下泻症状之外，还发现可能会导致死亡的血液中钾离子过低症状，在经过点滴注射、平衡电解质之后，情况都有好转。
张淑华医师说明，轮状病毒的潜伏期大约为2-3天，婴幼儿因为抵抗力弱，因此最容易受到感染，尤其是以以6月至3岁的婴幼儿占大多数，轮状病毒是经由口沫的传染的，在发病初期出现如感冒样症状，发烧、呕吐、咳嗽、流鼻水，严重时则会有脱水、电解质失衡的现象，甚至导致死亡；1至2天后该病毒会造成肠黏膜发炎、绒毛萎缩，这时候会出现水泻，有如蛋花汤般的水便，通常不带血丝、黏液，病程约3-7天。由于年纪小，患儿很容易造成脱水，电解质失衡而使病情恶化。一般临床上只能施以点滴等支持性疗法，国内并无疫苗或特效药。张医师指出，轮状病毒一般好发于秋冬之际，而日前多名病例的发生，可能是因最近的气候不稳定而导致病毒再发。
张医师进一步说明，轮状病毒刺激小肠大量分泌水份和电解质，因此会造成水状腹泻，严重时还会引起脱水，所以应该多多为小朋友补充电解水，但是当病患无法饮用水时，就必须打点滴了。另外，轮状病毒也会影响乳糖脢的作用，严重时含有乳糖的婴儿奶粉必须停用，暂时改用不含乳糖的产品；而年纪较大的幼儿，可以给他不油腻的土司面包、馒头或稀饭，以减轻肠胃负担。除此之外，为病童处理各项事宜之后，还必须妥善处理排泄物，然后确实洗净双手，杜绝传染给人或其他幼儿的可能性。还有尽量让幼儿在家充分休息，以免托儿所内的婴幼儿互相传染。
张淑华医师呼吁家中有一至三岁幼童的父母，应该注意卫生习惯，如常洗手，且谨防家中兄弟姐妹间的相互传染，一旦有呕吐、腹泻、脱水的现象，须尽速送医治疗，以免延误病情。
面对禽流感大警报（２）（上）
长庚儿童医院主治医师兼科主任、一般儿科与新生儿科助理教授 周怡宏医师
流行性感冒病例定义
流感病例必须符合以下三个条件：发烧；出现咳嗽、喉咙痛及肌肉酸痛等症状；经医师诊断排除轻微之鼻炎、扁桃腺炎及支气管炎。
流感重症的定义则应于24小时内报告，并依流感重症处理流程采取防治措施。出现急性发烧、咳嗽、喉咙痛、肌肉酸痛的呼吸道感染，经医师诊断排除轻微的鼻炎、扁桃腺炎、支气管炎等，并于临床上至少出现下列四种情形之一：
１．肺炎：胸部X光摄影显示有斑块浸润、肺实质化、肋膜积水等肺炎变化。
２．脑炎与脑病变：有意识状态与其他神经功能异常的脑部发炎或脑部水肿病症，包括雷氏症候群。
３．严重继发性感染：发生流感症状之同时，并发需要住院医疗的严重继发性感染。
４．其他需要加护医疗的并发症。
流行性感冒的临床症状
可依发病的时间先后分为发病前、发病中以及发病后三个阶段，说明如下：
１．发病前：通常会有食欲不振、倦怠、头痛、腰痛、肌肉酸痛、关节痛以及高烧等现象的出现。
２．发病中：咳嗽、打喷嚏、鼻塞、流鼻水、喉咙痛以及声音沙哑等，是最常见症状，而持续3-5天左右，还会伴有全身酸痛症状。
３．发病后：症状可能持续二周或以上，仍会有咳嗽以及倦怠情形，如无适当治疗，可能会出现严重并发症，如支气管炎、肺炎、脑炎以及心包膜炎等。流行性感冒可以感染任何人，但其并发症如支气管炎、肺炎及脑膜炎则多发生在年老的、体弱的或婴幼儿的身上，若处理不慎易导致严重后遗症，甚至于死亡。另外，有一点必须注意的是，大人与幼儿感染后的症状虽然大同小异，但要留意幼儿可能发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肠胃道症状，严重时甚至持续高烧不退、痉挛的现象，造成猝死的意外。
免疫系统两面观（三）
Th1、Th2与疾病
虽然Th1及Th2代表着两种不同型的免疫反应，然而大部分的致病源都可同时产生两型反应，此两型免疫反应相互调节以有效对抗入侵者，这似乎是一项很有利的组合，由于两型反应同时存在，可相互检查约制，由一型产生的细胞激素可压制或至少调节另一型的活性。
发炎反应对于细菌及其他致病源有高度的毒性，然而，发炎反应一旦失去控制便可导致菌血症及其他严重的状况，而Th2藉由产生抗发炎细胞激素有助于约制此发炎反应。虽然Th1及Th2免疫反应如此有利，但它们仍可能造成严重的问题，特别是细胞激素有时候会使免疫反应失去平衡，因而带来不适当的反应，例如：若在循环及组织中有高浓度的Th2细胞激素，也许是因为之前感染所遗留下来的，一旦有新的感染，即使针对此感染，出现Th1反应较为适当，身体仍可能会趋向Th2免疫反应。
不适当Th1及Th2极化反应可造成自体伤害，许多自体免疫疾病如：糖尿病第一型、多发性硬化症及风湿性关节炎可能会引发过度活化之发炎Th1反应；相反的像狼疮及过敏反应可能为过度Th2免疫反应所引起。
Th1、Th2与HIV
Th1与Th2免疫反应在HIV疾病中的角色尚未明确且备受争议，而且大部分的研究学者都相信，这些不同型免疫反应间的某种程度的相互影响确实是存在于HIV感染中的，因此便有许多理论提出HIV疾病中影响Th1及Th2交互作用的可能因素，然而目前却无一致的答案。
例如：几年前研究学者提出一项理论：HIV疾病恶化可能为Th1转为Th2免疫反应所致，照这样说，身体最初对HIV侵入的免疫反应主要是属于Th1型，在感染后短期升高的病毒血症主要是由CTLs控制，然而，此Th1免疫反应并非在所有人体内都会持续，在某些病人体内会，这些病人属于长期非恶化型的病患，它们可能很多年都不会发展成为爱滋病，但是在大部分的患者中，体内Th1的保护会消退，取而代之的是Th2抗体反应，由于病毒能够很轻易的突变而逃离抗体的攻击，因此疾病便会继续地恶化下去。
另有许多合理的证据支持这项观点，例如：体内若免疫系统偏向Th2的人，病情较易恶化，像过敏的人因为针对环境抗原引发Th2反应而产生IgE抗体，使得病况较容易恶化；非洲人由于有高寄生虫感染率，因此免疫系统都朝向Th2，这也使得患者病情较快速恶化。因此有些人认为：一旦证实HIV疾病中此Th1转换为Th2免疫反应的状况确实存在，且能快速导致疾病恶化，而当我们能将体内免疫反应转向Th1或提早预防其转向Th2，应不失为一有效的疾病治疗策略。
漫谈僵直性脊椎炎
“东东今年18岁，最近2-3个月在书桌前老坐不住，且早上起床爬不起来，常抱怨下背痛，功课一落千丈，妈妈非常紧张带他来风湿科门诊就医，一问之下，才晓得原来东东的爸爸年轻时也是因为相同症状而被诊断出有僵直性脊椎炎。
我们常在诊间发现与东东有类似病症的患者及其家属，其在详细的理学检查、家族史的询问再配合X光影像学与抽血报告即可大致判断其是否为僵直性脊椎炎的患者。
在台湾，僵直性脊椎炎的盛行率约为千分之三，男女患者比例为3：1，且好发于16-40岁的年龄层，也就是说年轻男性的发病机率较大，僵直性脊椎炎的真正发病原因未明，主要与遗传因子有关，再加上后天环境（如：微生物感染、外伤…等）因子诱发所造成的慢性发炎疾病，其主要侵犯下背荐肠关节和脊柱区，但有时亦可能会侵犯周边关节（如：膝盖、脚后跟、足底…等）及肌腱韧带，此外常见有心、肺、肾、眼、神经的病变，而虹彩炎在早期时则可能仅发生在单侧眼继而双眼发炎，患者会有怕光、流泪、视力减弱等急性发作的症状，另外约有15-20％的僵直性脊椎炎的患者会有显微血尿、蛋白尿及肾病变，而10％的患者则可能有主动脉瓣闭锁不全、心脏传导阻碍及肺上叶纤维化，少数更可能合并血管炎，临床表现的症状相当多样化，因此该疾病在早期时有可能因下背痛不明显、X光正常而不易诊断。
我们知道僵直性脊椎炎与人类白血球组织抗原B-27（HLA-B27）有密切相关，且僵直性脊椎炎的患者中几乎有95％在HLA-B27的检验结果是呈现阳性反应，而若父母的HLA-B27呈现阳性反应则儿子罹患僵直性脊椎炎的比率会较女儿高，分别为60％与20％，所以若是家族中有人得病，其他人则可做HLA-B27筛检，以预估发病的可能性。
一般来说以男性较早发病，可能在16岁以前就发病且有较严重的脊椎病变，而女性早期则多以周边关节炎为常见症状，但一般主要的临床症状为：下背痛、晨间脊椎僵硬、运动受限、X光则呈现双侧荐肠关节炎（Sacroilitis）、脊椎炎（Spondylitis），而此可利用运动减轻症状，但休息则会恶化。另外以1984年的诊断标准来看，若在X光的检查有双侧2级或单侧3级以上的荐肠骨关节炎合并有（1）下背痛、僵硬、休息无法减轻至少3个月以上（2）腰椎运动范围受限（3）扩胸范围受限等以上3点任一点，即是罹患僵直性脊椎炎。至于在治疗方面，以消炎止痛、免疫调节剂再搭配运动（游泳为首选或柔软体操）与脊椎伸展运动或物理治疗（水疗、温泉疗等）都能得到不错的控制，但若病情严重者则有时需以手术矫治或关节置换做治疗。
总而言之，若一但发现有僵直性脊椎炎的症状或有家族史时，建议最好能够尽快至风湿科做确诊以达早期诊断早期治疗的目的！
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