 关于哺乳的常识
乳房在怀孕发生后不久即受到身体复杂的内分泌变化开始继续发育，除乳房殳乳头外表胀大、乳晕变大变黑、出现突出的小腺体称“蒙特哥利腺小弟”外，乳房中的乳腺及泌乳管道也会生长直到生产时才完成，所以有人说女性在生完第一个孩子后才真正成熟是有其道理的。
偶尔孕妇在其腋下甚至腹两侧发现皮下有隆起的组织，这是一种反祖现象称为副乳。因为我们的祖先是具有多对乳房的，这些人保有了此特性，当妊娠荷尔蒙的刺激出现，原来看不见的小乳房便开始隆起，你若仔细看看，会在隆起的中央看到一颗小痣样物，其实那就是小乳头，腋下的隆起当然会造成不适，你必须忍受到退奶之后。
妊娠后期，乳头附近有时会出现浓稠的分泌物，那是初乳，不必介意，将之清理掉即可。爱美的妇女都怕布喂奶及人工退奶后造成乳房下垂及萎缩，这是一种自然现象，无法完全避免。但据研究，最好的预防方法就是使用适宜的乳罩，减少在漫长妊娠期间胀大的乳房受到太多地心引力的影响。
孕妇布妊娠后半期，利用每日洗澡的时间做些乳房按摩，也有助于嶞房的发育及将来哺乳的顺利。未经哺育的乳头常嫌太短，不利婴儿吸吮，有的乳头甚至是凹陷在内的，此时更应以推拉挤揉的手法将乳头纠正到适宜哺乳的长度，借用丈夫的嘴也是既罗曼蒂克又有效的方法，此一方法，同时也可减少喂乳时乳头受伤的机会。
生产后，由于产妇身上已没有胎盘所分泌的女性贺尔蒙及黄体素，乳房便完全解放，在受到脑下垂体泌乳激素的刺激下开始制造真的乳汁。这个制造过程到分泌出来约需三到五日，所以产妇不要因头奖天涨奶而没有奶感到灰心，在真乳汁出现前，乳房仍有少许湛稠的初奶，其中水份很少，主要是含盐份及蛋白质较高的乳腺上皮细胞及色疫组成，前者有助清理婴儿粘稠的胎便，后者保护新生儿不被父母身上的细菌感染。因初乳内的免疫组成来自母体，一定可以抵抗周遭亲人身上的细菌，不然母亲自己已经得病，这也是我们准许新生儿接触父母亲而不要接触生人的原因，所以爱护子女的母亲一定不要放弃哺育初乳。
哺育初乳的另一项好处，是藉吸吮反射可刺激脑下垂体分泌泌乳激素及子宫收缩素，前者可维持乳汁分泌，后者可助子宫收缩复元，并可使乳管旁的小肌肉收缩助乳汁喷出。想继续哺乳的母亲一定要保持婴儿不断吸吮，否刖乳汁便会慢慢减少，所以断奶的最好方法就是将乳房包紧，不让婴儿吸吮，这样泌乳激素自然停止分泌，辅助的措施包括少喝汤水，使用止痛剂及冰敷涨痛的乳房，不消三、五日奶水便自动消失。
喂奶期间常发生乳头破裂，多半是因为产前的乳房护理做不够及喂奶方法不对所造成，不祇引起疼痛并可使婴儿口腔细菌进入乳房引起孔腺炎，如不提早处理便会形成脓疡需手术治疗。所以当乳头破裂时，应停食一日或加上乳头罩再喂，为不使乳汁淤积在病侧乳房，在喂另一乳房时可让病侧乳房自然排乳，排出的乳汁仍可收集起来喂给婴儿，即使乳房已发炎，因细菌原本是来自婴儿，自己吃下去不会致病。在一个月内婴儿并不需要母乳以外的食物，大家应把握国定的六周产假好好哺喂婴儿。
更年期面面观（下）
卫生署台南医院刘明道副院长兼新化分院分院长
一般可将其症状大略分为几个系统的疾病：
（一） 自主神经失调：间歇性的发热（如脸部潮红，约77％病人有此症状）、冒汗。
（二） 泌尿生殖系统功能衰退：性交疼痛，萎缩性阴道炎，子宫、膀胱、阴道脱垂，频尿、尿失禁及反覆性尿路感染。
（三） 心脏血管系统疾病：高血压、脑中风、高血脂肪。根据统计，五十岁之前男性与女性罹患心脏、血管性疾病比率约七比一。此似乎是男性的专利。但在五十岁之后（换言之更年期之后。）两性并无差异。
（四） 骨质疏松症，更年期之后女性会变矮、驼背、腰酸背痛、腕骨及髋骨等易生骨折。
（五） 精神方面发生变化：莫名的沮丧、易怒，甚至有忧郁症、失眠，觉得易疲劳、头疼、眩晕、性欲减退甚至性冷感。
为何需要对更年期妇女补充荷尔蒙？因为除了可以改善上述更年期的症状以外，另外又可以减少骨质疏松症的发生，妇女在更年期后女性荷尔蒙分泌锐减，因此五十岁以后女性骨质流失的情况远比男性更为严重。如果不注意运动，饮食缺乏钙质，或未服用女性荷尔蒙，一旦骨质流失到一个程度，则很容易发生骨折。在停经的头五年。主要因为女性荷尔蒙缺乏的关系，每年骨质的流失会加速到百分之2~3，因人而异，（特别是比较瘦的白人及东方人较容易发生。）如果及早补充荷尔蒙，可以减少骨质疏松症的发生。而问题在于骨质快速流失的初期，并无任何自觉症状，若使用普通的放射线（X光片）诊断，必须骨质已经流失四分之一以上才可诊断出来，因此也最容易被忽略。
荷尔蒙投与方式：女性荷尔蒙的使用方式有口服，阴道霜、皮肤霜、皮肤贴片、肌肉注射等。使用口服的女性荷尔蒙在达到血液循环以前必须经过肝脏结合代谢，有大约百分之三十在被使用之前就被排泄掉，而他有一个好处是会增加HDL，对心脏血管具有保护作用。长效肌肉注射的好处是可以不先经过肝脏而直达血中，虽然比较方便，有效率，可是血中浓度较不稳定。阴道霜好处是可以不先经过肝脏而到达血中，且对于阴道的局部作用也比较有效，但是它并没有口服方式增加H.D.L的好处。皮肤贴片方式也可以避免马上经由肝脏代谢而达到血中，治疗效果和口服相当，每隔三天贴一片，但是有些病人会有皮肤过敏的现象。皮肤霜和皮肤贴片的好处相近，但须每天涂抹。无论使用哪一种方式补充女性荷尔蒙都应注意黄体素的补充（除非子宫已经切除。）以防子宫内膜癌的发生。
哪些人不适合接受荷尔蒙治疗：
（一） 不明原因的阴道出血
（二） 急性肝病
（三） 急性血栓静脉炎
（四） 不易控制的高血压
（五） 曾有乳癌或子宫内膜癌的病人
荷尔蒙补充疗法是否会引起子宫内膜癌及乳癌？根据研究报告，光是使用女性荷尔蒙不补充黄体素，比不使用女性荷尔蒙者得到子宫内膜癌的机会高达3~7倍。但是有补充黄体素者非但不会增加反而会减少子宫内膜癌的发生。至于乳癌目前没有足够的证据显示会因为使用荷尔蒙补充疗法而增加。
荷尔蒙补充疗法需要使用多久？一般而言应该使用不超过五年，甚至有人建议终身服用，所以停经妇女在接受治疗后要确实每年做好身体检查，一方面评估疗效及副作用，另方面则了解身体有无其他疾病以作为调整用药的参考。不过在使用荷尔蒙当中，有阴道出血必须详细检查，务必排除癌症之可能性。
停经前后妇女之社会医学观：妇女在生育期为贤妻良母。停经后，失去女性美，必须补充荷尔蒙防止衰老，由于年均寿命延长、家庭生活方式及环境改变，孩子长大各自成家立业，离乡背井，造成失落感，因此必须给予关怀与支持。
从公共卫生的立场而言，“预防重于治疗，保健更甚于预防。”台湾社会逐渐步入老年化的阶段，而这些更年期妇女特殊的医疗问题及生活品质的改善值得社会加以重视。
多囊性卵巢症候群（PCOS）
◎什么是多囊性卵巢症候群？
有些妇女因遗传体质及代谢失衡，导致体内雄性素过高，卵巢慢性不排卵，经期延迟或不来，体重增加，体毛增加，皮肤变得比较油、多毛且易长青春痘，声音变粗，且不孕…等症状，特称为多囊性卵巢症候群（PCOS）。
◎主要症状
体重增加导致肥胖（Obesity），月经异常或稀少（Oligomenorrhea），不孕（Infertility），多毛症（Hirsutism）…等等。
◎临床诊断
经藉由病史，临床症状，抽血（相关贺尔蒙，血糖及胰岛素），再辅以阴道超音波扫瞄，都可筛选出来。
血液检查通常呈现高LH，高雄性素，高胰岛素，及高血糖（葡萄糖耐受性试验）。阴道超音波检查（TVS）通常卵巢会呈现许多小卵泡，如同项链般排列在皮质部，直径约数毫米（mm）左右。
◎PCOS与不孕症之关系
1. 因卵巢慢性不排卵故无法受孕。
2. PCOS妇女有一半对口服排卵药无反应，需注射排卵针才能达到排卵目的。
3. 注射排卵针常造成卵巢过渡刺激症候群（OHSS）─两极化反应。
4. 刺激排卵后，卵泡数虽多，但多数卵子品质不佳。
5. 受精率稍低，但怀孕率与其他不孕妇女相同。
6. 有些研究认为流产率稍高。
◎当PCOS妇女想怀孕时该如何治疗？
1. 生活规律
2. 适量运动
3. 减 重
4. 抒 压
5. 使用排卵药（或排卵针）配合各种辅助生殖技术
6. 如使用排卵针仍无法使卵泡长大成熟，可利用不成熟卵体外培养术（IVM）来协助受孕
7. 口服降胰岛素药：如Metformin
8. 手术治疗…
注：PCOS为一复杂之症候群，目前尚未完全了解其病理机制，本文仅就其与不孕症之关系简述。
沉默的不孕症杀手—您不可轻忽的披衣菌感染
光田综合医院不孕症中心 杨隆辉主任
对女性而言，保持通畅的输卵管是成功怀孕不可或缺的因素。输卵管在受孕过程中，所扮演的角色是提供精卵受精及发育成胚胎，输卵管内腔中含有纤毛，可形成朝向子宫腔方向的一致性摆动，以帮助胚胎顺利移行至子宫腔内着床，成功受孕。
披衣菌会造成两性生殖道的感染，但其所引起的感染通常是无痛、无症状，因此经常会被忽视；但却可在不知不觉中破坏女性输卵管腔内的纤毛，导致输卵管发炎、阻塞以及发生骨盆腔黏连。此外，披衣菌亦可造成男性尿道发炎，进而影响精子功能而导致不孕。
什么情况下该怀疑披衣菌感染？
（1）尿道及阴道有分泌物
（2）经常性下腹部不适（因骨盆腔黏连所造成）
（3）一直无法顺利怀孕时
如有上述症状出现，请至妇产专科由医师为您做进一步的谘询及检查，以确定病因。
不孕夫妇面对压力的调适（上）
前 言
不孕症夫妻通常有很大的心理压力，适度的压力可以使人发挥潜能渡过难关，但长期承受压力则会影响到自律神经和免疫系统运作，造成胃溃疡、不孕症等问题，与一般可以自然生育的夫妻相较，不孕夫妻容易有忧郁、焦郁、沮丧、情绪低潮及不稳定等心理症状。此影响对妇女更为严重，其主要压力来源包括对不孕症治疗之担忧，对医疗时间上配合及费用之担忧，以及不孕症疗程对当事人个人、婚姻、社交活动、及职业生涯之影响。
来自四面八方的压力，包括年纪、经济压力、职场竞争力，甚至家中公婆的压力。古人云：“不孝有三，无后为大”，传统的中国礼俗，传宗接代，香火相传。而不管男、女，在过大的压力下，男的造精功能，尤其是精子活动力会受损，例如：日本阪神大地震之后，有科学家统计发现家中房子全倒的，他的精子“活动力”下降，可见压力的庞大影响。而女人处于过大的压力下，因为下视丘、脑下垂体的异常，脑内啡的过量分泌，也会造成不排卵、无月经与不排卵。
１夫妻双方彼此鼓励
寻求怀孕的过程中，另一半无异是最直接也最息息相关的人。藉由夫妻共同的兴趣，维持适度的宗教信仰，在理性与感性之间，共同走向求子之路，一路上相互扶持，互相包容，一起解决不孕的问题，而不是相互指责对方的不是，抱怨自己所爱的人，或藉口离婚……等。
２寻求专业的医疗团队接受积极治疗
不孕症的心路旅程，倍尝艰辛。时代进步，生活压力增大，职业妇女趋于晚婚，加上社会风气开放，使得子宫内膜异位症、骨盆腔炎症粘连的病患有增加的趋势，加上环境毒素和老化，对妇女生殖系统伤害。不孕症医学的进步：为什么不孕症医学的进步“反而”使不孕症病人增加？因为不孕症医学资讯的普及，使得原本想“算了，无后就无后”的夫妇走进不孕症中心寻求医治，这当然就增加了不孕症人数的人口了。ART的团队扮演着一个重要的谘商角色，让个案个别依需求选择适当疗程，适时给予卫教以真诚态度感动不孕症夫妻。
３正向情绪有助于受孕率之提升
不断发表的研究显示，较佳心理稳定度与较正向的情绪状态的确有助于受孕率之提升。而经由适度情绪宣泄的不孕症患者，也有较低的忧郁沮丧之现象与较高的生活与婚姻满意度。 欧美等先进国家，心理谘商与压力排除已被一些生殖医学中心列为不孕症治疗过程的一部份。因为他们可以帮助患者深入了解各种不孕症医疗措施，及各阶段可能引发的心理冲击与反应，并提供心理卫生教育服务，以及促进心理健康的方法与练习，如肌肉放松练习及生活调适技巧等。
不适宜喂母乳的情况
＊不适宜喂母乳的情况
1.爱滋病患者的母亲
2.罹患癌症接受化学治疗的母亲
3.半乳糖血症及胺基酸代谢异常的婴儿
※资料来源：台湾省妇幼卫生研究所印制卫教单张※
避孕有方法正确运用省麻烦（一）
一、避孕原理
由前章所述，怀孕的顺序是：
（一）男性的睾丸制造精子，女性的卵巢产生卵子。
（二）精子通过输精管与精液一起排出体外，卵子通过输卵管到子宫。
（三）性交时，射精到阴道，精子自动游向子宫，在输卵管内与卵子结合。
（四）受精卵被送到子宫，在子宫内膜着床，这就是怀孕。
因此避孕的原理就是以各种方法阻碍怀孕，其原理及方法有：
1.使卵巢不产生卵子就可避孕：口服避孕药。
2.卵子无法通过输卵管，使精子无法通过输卵管，以阻止受精：结扎输卵管及输精管等永久避孕法。
3.使卵子很快地通过输管以致不能受精，或增加子宫的收缩来干扰受精卵的着床，可免于怀孕：例如子宫内装置母体乐子宫内避孕器。
4.使精子不能进入阴道，就不能受精：保险套法及性交中断法。
5.在阴道内阻止精子，便可避免受精：安全药片法、安全药膏法。
6.阻止精子进入子宫：子宫隔膜法、子宫帽法。
7.利用不是排卵时期性交就可以避免受精：月经周期法及基础体温法。
保护你的-子宫
子宫切除将是继高剖腹产率后，另一妇女健康的大危机
在国际一片诉求妇女健康的声浪中，对不必要子宫切除的讨论是其中一项重要的议题，它是除了剖腹产外女性最常发生的手术，由于它是一项高度随意自由裁决的处置，争议性也较大。尤其近来的流行病学研究结果，已发现国内的子宫切除率有逐年增长的趋势，子宫切除将是继高剖腹产率后，另一妇女健康的大危机。台湾逐年增加的子宫切除比率，是否表示有愈来愈多的妇女有子宫方面的疾病呢？或是隐含有手术滥用或子宫问题医疗化的现象？手术本身并不是不好的，适当且技术性的手术可以拯救生命，但是不必要的、未经过治疗情况判断的手术会带给病人危险。
影响子宫切除的因素有很多，例如妇女对子宫疾病与治疗方式的认知与态度，会影响妇女参与医疗决定，进而影响手术的决定。也就是说，在医疗决定的医病沟通过程中，医师如果提供足够且明确之资讯给妇女，使其明了手术之意义、优点与缺点以及其他可行之处置，与医师做平等式的讨论，使妇女能自我评估、调整与适应手术之相关问题，亦是影响妇女决定手术与否的关键。
医疗资源一再被证实与子宫切除率密切相关。国外研究指出英国的子宫切除率比北美洲和澳洲低，是因为北美洲和澳洲国家的妇科医师较多，以至于妇女较容易获得子宫切除的医疗服务，亦或是医师过多而造成不必要手术。
为自己作一最佳的选择
国际间的妇女健康运动纷纷教育妇女，如何选择一个好的妇产科医师、如何面对妇产科医师、看病前要准备什么、看病当时要注意什么。甚至教导妇女在医师提议作子宫切除治疗时，该如何问问题、医师该告诉你什么、你有哪些选择性的处置。除了制作浅显易懂之资讯手册外，亦推荐书单，让妇女能在获得充分、多元的资讯后，参与自己的身体，为自己作一最佳的选择。
A小姐她做试管婴儿生了一对女儿还想再做试管婴儿
A小姐她被诊断为早发性卵巢衰竭的情况，因为很特殊的因素，所以她经由转诊来进行第四代的试管婴儿。所谓的卵子捐赠疗程，卵子捐赠因为限于一次活产，捐卵者只能一次活产的设限，所以我们植入的胚胎数比较多，她怀了四胞胎，后来经由减胎生下了一对女生。卵巢早期衰竭的病人，必须藉由卵子捐赠才能生子，但是台湾的人工生殖法有限制，必须要由一次活产，也就是捐卵的人只能一次活产，捐卵的人不能再捐第二次，但这个病人她假如想要再生男生，是可以再请另外一个女生捐卵给她，根据国民健康局的回覆询问，是允许的，假如病人她还有心想要生男生，恐怕仍然要行文给国民健康局，进行第四代的试管婴儿。
我们是不是需要经由这样的方式去进行，这个仍然要跟病人恳确的谘询、沟通，才能够进行，不过话说回来，假如这位病人愿意接受另外一个捐卵者的捐赠，也不见得有卵子捐赠，因为在台湾地区，受限于捐精、捐卵的人不踊跃，因此，真正有心捐卵或捐精的人，不见得知道去哪里捐精、捐卵，而是要捐卵、捐精的人工助孕中心，又苦无捐精、捐卵的对象，所以，这部分应该请国民健康局或卫生署有一定的规范，在什么样的形式之下，人工助孕中心可以招募捐精或捐卵，否则台湾地区有很多等待捐精或捐卵的病人，对于他们来讲是很不公平！
远离“拉拉一族”
门诺医院 家医科医师
水土不服，是旅游者常发生的扰人问题，其中，又以腹泻最为常见。它极可能在民众前往开发中国家或水患地区时发生，所以，若民众原本就是拉拉一族，更应特别当心水土不服的腹泻。
旅游腹泻常见原因，是饮食上出了一些问题，如：1.饮食受到病毒、细菌与寄生虫等的污染。2.饮食不洁。3. 饮食不节制（包括忽冷忽热的饮食习惯）。4.饮食的营养不均衡。
腹泻会使人体内流失了许多的水分及电解质，而可能会引起头晕、虚脱乏力、抽搐、发烧等常见的并发症，民众不可掉以轻心。
◎因应方式：除了尽可能除去致病因素外，也可配合使用“抗胆碱激性”的药物。若使用抗腹泻剂，要特别小心，因它会不利感染源之排除，而延长感染源留于肠内滋生的时间，反使病情改善延缓。
使用抗生素也必须格外谨慎，若滥用，连肠内的有益菌群亦会被抑制或杀死，所以应先请教医师抗生素的使用时机。一般常知的乳酸菌，可帮肠内做好环保，增加对人体有益肠内细菌的数量。
民众不宜禁食（婴幼儿除外），但只可进食温热的稀饭水，并加些少量的盐巴，同时吃些苹果来加速复原。为了补充能量、水分及电解质，可口服含葡萄糖的电解质液，或接受适量的静脉点滴输液，帮助身体早日恢复健康。
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