 SARS可能的致病原─人类冠状病毒变异株的研究现状
教研部 周虹
目前正在向世界上许多国家蔓延的严重呼吸道症候群（SARS），经香港大学医学院、美国疾病防治中心（CDC）等研究小组独立的研究结果显示可能为一种人类冠状病毒（coronavirus）变异株所引起。
由世界卫生组织（WHO）结合世界10个国家11个顶尖实验室所进行的这次追踪努力，突显了国际合作寻找SARS病原的显著成效。参与这个3月17日开始启动之研究计划的科学家日以继夜地进行磋商和工作，收集来自不同地区的检体进行分析。在短时间内便交出了漂亮的成绩单。
来自SARS病人检体中的致病原在体外培养的特殊细胞系上分离获得成功。无论分离所得还是直接从检体得到的致病原，经过电子显微镜观察都可以看到典型的冠状病毒颗粒（外围有一圈如皇冠状的突起）。
由于病毒的分离成功，以病毒作为抗原检测被感染病人血清中特异性抗体的方法也初步建立，并发现收集到的8-14天病人血清抗体有4倍以上升高的抗体价。这在临床上确定某种病原为致病因有相当重要的意义。用这样一种方法也能区别病患究竟是否患有SARS或其它病因的肺炎。
德国及香港大学的研究团队都已从分离到的病毒核酸中获得了部分序列的资料，并发现这些感染人的冠状病毒和酸序列中有部分来自于动物的冠状病毒。虽然全序列还未解出，但可以肯定的是，引起目前SARS流型的可能病原是一种变种的人类冠状病毒。
CDC的最新报告指出，新种冠状病毒是否SARS唯一的致病原仍有待于进一步证明。亦不排除其它病毒参与致病过程的可能性，而这方面的研究也在持续进行中。
欧姆蕾蛋包
作者：陈思廷
这是一道洋人很常吃的早餐蛋包，在蛋皮里包入碎蔬菜及乳酪，是高钙高蛋白的食物，蛋包里的蔬菜由于不是烹煮很久，所以还保留了一些维他命C及B群，是很适合怀孕或授乳期的妈妈们的食物。
材料：
鸡蛋 两个
青椒丁 一大匙
蕃茄丁 一大匙
磨菇丁 一大匙
乳酪 一片（切碎）
蕃茄酱 一～两大匙
橄榄油 两茶匙
作法：
准备一个直径约十公分到十五公分的平底不沾锅是最容易制作的，锅子略热后，加入橄榄油，倒入打散的蛋液，滚动锅子，让蛋液呈直径约十到十五公分的圆形，一面将菜丁放到蛋皮中间，轻微的铲动蛋液与菜丁，这时候，蛋液还没有完全固化可以让菜丁稍微与蛋液混合，最后再将乳酪加入，然后动作很快的以锅铲由锅底中心将蛋往内卷，成蛋包卷状，以小火将鸡蛋完全烙熟，因为全熟的鸡蛋的营养才是最能被人体吸收的。由于鸡蛋并没有调味，吃的时候就以蕃茄酱来作为调味料。
女性最亲密战友-月经
阮综合医院妇产科林慧敏医师
月经可说是女性一生中最亲蜜且重要的好朋友，但伴随而来的经痛、月事不顺等问题，却也常困扰着她们，特别是受到现今紧张忙碌的生活、繁重课业压力等影响下，想要摆脱月事不顺与经痛纠缠，可说是难上加难。当女性遇到这些问题时，绝大多数的女性朋友选择的是默默地忍受这种痛苦的煎熬，或私下买药吃解决对此，医师提醒女性朋友，切莫忌讳去看医师，否则只会让问题更加严重，徒增苦痛。
“吾家有女出长成”，当一个少女逐渐发育成熟时，卵巢便开始发挥功能，分泌女性荷尔蒙，刺激卵泡成熟及排卵，这时，子宫会产生一层丰厚的内膜，供受精卵着床，若未受孕，子宫内膜会在两星期左右分解，伴随着血液从阴道排出体外，这就是月经。
正常的月经周期为二十八天，但每个女性滤泡形成时间不一，因此，二十一至三十五天内来都算正常，有些女性在初经来潮的两三年间，由于卵巢尚未规则性排卵，尚无黄体素分泌，因此会出现周期不正常现象，有些人甚至会有八、九十天来潮一次经验。但乱经现象若一直持续过这段时间或至成年，例如经期超过四十五天，或少于二十一天时，就可能表示体内贺尔蒙有不稳定的现象，就必须要求助妇产科医师找出问题症结加以治疗。
一般来说，月经每次维持的天数约在四至七天，前三天量会比较多，后几天则较少，之所以会产生月经不规则的原因可说是相当复杂，和内分泌异常、体重太重或太轻、减肥、压力、卵巢及生殖器官病变等等都有关，如果月经过多或经期过长，就必须要怀疑是否罹患了“月经过多症”，不加以治疗，可能引发贫血，甚至使心脏功能受损，女性切莫大意。
另一项常见的月经异常症状是“频发性月经”，它指的是月经周期少于约二十四天，月经发生频率较高，这可能是受到子宫肌瘤或子宫肌瘤肿常影响，通常月经过多症也常合并有频发性月经。其它像情绪困扰、压力等因素，也会导致月经突然不止，若生殖系统并无任何病变产生的话，就可能是内分泌失调所引发的“功能性子宫出血”造成。
“经痛”对女性的困扰并不低于月经异常，经痛可分为“原发性经痛”与“次发性经痛”两种，原发性经痛指的是：少女在初期精通常没有经痛问题，但却在开始排卵后，受到前列腺素刺激子宫收缩，月经来潮时即疼痛不已，有些人甚至会合并有恶心、头痛、头晕、呕吐、情绪不佳等现象，严重影响到日常生活与工作，对此，医师建议妇女朋友不妨以止痛药或热敷腹部减缓不适症状。
次发性经痛指的是因子宫内膜异位、子宫肌瘤、慢性骨盆腔炎和并黏连及子宫颈阻塞、狭窄等因素引起，其中又以子宫内膜异位最为常见，它发生的原因至今仍不清楚，因此无法有效预防，通常医师会建议患有子宫内膜异位的妇女以怀孕解决此困扰，对于未婚或吾生育计划者，则可以电烧子宫内膜、服用避孕药、指造假停经等方式，也可有效解除经痛。
男性贴心 陪女性家人检查妇癌
卫生署呼吁男性关心女性家人，最好“送她6分钟、陪她做检查”，降低妇女罹癌率。
卫生署调查，尽管94.5%的民众觉得家中女性的健康对他们很重要，但会主动提醒或曾陪伴女性家人前往接受检查的比率却只有8.6%及15.3%，调查同时发现，48.7%的国内成年女性表示若有家人陪伴，将会提高她们受检意愿，由此可见，有家人的提醒与陪伴，有助于提高乳癌和子宫颈癌的检测率。
国民健康局表示，目前仍有将近4成的女性，过去一年未接受任何一项筛检，因此，今年“六分钟、护一生”公益活动将改为提醒家中的男性一起重视妇女健康为目标，“送她六分钟、陪她做检查”，以降低妇女罹患子宫颈癌和乳癌的机率。
漫谈女性结扎术(下)
（三） 腹腔镜输卵管结扎术：以腹腔镜电烧或金属夹、金属环将输卵管结扎，这种手术后会在肚皮上形成二至三个0.5~2公分的小洞，愈合后几乎看不出来，然而手术需要全身麻醉，因需使用较特殊的仪器设备，费用也较高。无论使用何种方式进行输卵管结扎，效果都相当令人满意。一般而言失败率仅千分之二，主要原因来是在于手术不够确实，致使缝线松脱、金属夹脱落或电烧破坏不完全，或甚至错扎了其他组织。
任何医疗行为都不免产生并发症或后遗症，输卵管结扎术自然不例外。诸如手术的出血伤口感染、沾黏、输卵管水肿、药物过敏、疼痛，其他脏器如膀胱、肠道受损，以及麻醉本身的风险等。这些并发症发生的机率其实很低，通通加起来大约也只有1.7％的机会，症状同常十分轻微。比较值得注意的是结扎后如果还是怀孕了，则有较高的机会是所谓“子宫外孕”（采电烧结扎的方式更高达50％），因此已做过结扎手术的妇女若有怀孕的症状如月经不来、乳胀、害喜等，应更加提高警觉。
至于输卵管结扎手术的后遗症，过去民间盛传将导致性功能障碍、快速老化、精神异常等，其实，这些都是没有根据的说法。目前医学统计结果显示结扎对妇女身心各方面均无影响。倒是错误的认知，例如认为失去生育能力就不再是女人；也不该享受性生活的愉悦，或并非出于自愿而结扎，恐怕才是这些说法背后的真正原因。
如此看来，女性输卵管结扎手术做为一种避孕方式，可说是相当安全、简单效果良好又一劳永逸，然而它永久性的特点，正说明生育能力“不可回复性”。输卵管一旦结扎后，若想再接通，就必须动到难度极高的显微手术，平均来说接通的机会只有一半左右，手术后输卵管功能是否能回负责仍是大问题。至于能够成功受孕的机会就更低了。也有人花更多时间和金钱去作试管婴儿。因此，妇女在接受结扎手术前务必深思熟虑，确定婚姻、家庭、子女人数及健康状况都无疑虑，再进行绝育措施。最后不忘提醒大家，依现行法令规定，已婚妇女要接受结扎手术，必须事先征得配偶同意，并签署后才得以进行。此外，在现今国家政策并不鼓励节育，因此健保亦不给付此项手术。
卵巢肿瘤与卵巢癌
安泰医院妇产科主治医师 廖文才
“医师说我在左侧巢长了一个六公分的囊肿，如果不开刀，会不会变成癌症？”常有三、四十岁的妇女会因为上述情况而来求诊。事实上，根据患者的年龄，超音波的影像，以及抽血验肿瘤标记等辅助诊断，大多数的卵巢囊肿可能只是属于“功能性囊肿”。这种囊肿是所有卵巢上生长的肿瘤中最常见的一种。它的形成与每个月的月经周期有关，主因于内分泌的刺激，在排卵过程中就容易形成。但是随着周期的变化，又可能在下一次月经过后就逐渐变小或消失。不过也有可能某些囊肿长得太快、太大，或是超音波影像起来太凶、太恶，甚至有其它并发症状，这时就该尽快处理，以免延误病情。
那么在什么情形下，我们必须立刻采取手术治疗呢？可以分为以下几点来说明：
１.卵巢肿瘤大于六公分，观察一至二个月经周期后，仍然没有变小或消失的迹象。
２.如果两侧同时有超过五公分以上的囊肿。
３.如果卵巢囊肿中发现有固体成份，或是囊肿外表长出一些分枝状的固体物质。
４.腹腔内发现有腹水。
５.在初经之前或停经之后发生的囊肿。
６.任何卵巢囊肿或肿瘤大于十公分以上。
因为以上这些表现，大部分都令人怀疑有恶性的可能，也就是事实上可能是卵巢癌，立刻动手术治疗及诊断是必要的。在芋些情况下，虽然不是怀疑恶性，也需要立刻动手术的情况包括有：
１.发生急性腹痛，怀疑是卵巢囊肿发生扭转坏死或破裂出血。
２.发生高烧及明显腹痛，怀疑是卵巢脓疡。
３.发生急速增大及压迫的表现。
在临床上，停经前的卵巢肿瘤大约有百分之十五左右是恶性的；停经后则大约百分之五十是恶性的。至于肿瘤标记的测定也有相当的参考意义，尤其是ＣＡ125它的正常值在35以下，上升数值可能癌症有关。如果超过一百以上，更要高度怀疑恶性肿瘤存在约可能性。
卵巢肿瘤是很常见的，可能在初期会有症状的并不多，因此在任何年龄层的妇女都应该定期作超音波检查，以期早期发现，早期治疗，这才是预防卵巢癌的根本之道。
雷射单一精虫显微注射的经验
彰化市博元妇产科不孕症试管婴儿中心，针对取卵数少、年纪大的或着在做传统的单一精虫显微注射发现卵子比较脆弱的，叫做脆弱卵子症候群（Fragile Oocyte Syndrome）的病人，我们在实施第一颗卵子，做传统的单一精虫显微注射一但发现卵子脆弱症候群，我们就会实施雷射单一精虫显微注射，帮助卵子受精，方法是：使用彰化市博元妇产科不孕症试管婴儿中心的雷射把卵子的透明带消除一个遂道，在透过这个遂道，把精虫注射到卵子。根据彰化市博元妇产科不孕症试管婴儿中心几年下来的经验这样子的一个“雷射单一精虫显微注射”经验，可以减少卵子的受伤率，以及增加卵子的受精率，一旦卵子的受精率提高当然会提高，胚胎的着床率，以及试管婴儿的成功率。
科技始终来自于人性 BABY写真集
“你能够想像未出世的宝宝在妈妈腹中是怎么活动的吗？想看看才几个月大的小宝宝长得可爱吗？拜现代高科技所赐，真的没有什么事情是不可能的办到的，为了证明“科技始终来自于人性”的这个观念，国内产科医院特别引进欧美先进国家优生保健的观念，专家认为“母婴亲善”的关系，应自妇女怀孕期间开始建立，同时让孕妇与父亲共同分享宝宝每个阶段成长的喜悦。
漂亮孕妇小娟与第一次当妈妈的琳琳，浑身充满孕味的准备迎接小宝宝的降临。两位幸福的准妈妈，非常重视亲子间互动的关系，这两位好朋友电话热线的话题，永远离不开腹中亲爱的宝宝；于是他们为了提早关怀、观察即将出世的宝宝，并留下他们的成长纪录，两位准妈妈决定利用最新超音波科技与宝宝先见面。
小娟妈妈说：她常常可以感受到肚子里的小宝宝活力十足，每次观察她时，都会出现不同的姿势与动作，有时候咬咬手指头，有时故作沉思模样，将来她一定是个爱表演的小朋友，真是可爱极了。看着小宝宝一天天逐渐清楚的轮廓，小娟妈妈心满意足的笑了起来；而另一位琳琳妈妈看到自己腹中的小BABY，对于他壮壮的宝宝，也是愈看愈满意。
妇产科医师说明，由于近来欧美优生保健学界针对优生课题“胚胎发展模式”的研究显示，发育中的胚胎受子宫内环境的影响，将会表现出各种不同的进化状态，这也就是说在子宫内的成长将影响宝宝整体发展，所以提早关怀宝宝在子宫内的情状，有助于小宝宝的未来发展。胎儿影像中心负责人郭外天表示，影像中心的成立是科技与人性结合的最佳验证，以最先进的科技—Live 3D超音波，提供孕妇多元化、人性化、系统化的服务，积极主动地关怀胎儿在孕育期的成长过程。
而怀孕不只是妈妈一个人的事，而是整个家族的喜悦，因此台北市政府之前大力提倡“丈夫陪产制度”，让所有准妈妈在生产阵痛之时，有亲人的陪伴与鼓励。汤志伟也表示，怀孕是丈夫和妻子共同的大事，做丈夫的要多给予关怀，而胎儿影像摄影让所有准爸妈参与了胎儿的成长过程，也更能体会太太的伟大
胎儿健康、平安的成长是所有准爸妈的共同心愿，Live 3D超音波除了纪录胎儿的点点滴滴，更是临床诊断与产前检查的利器，郭外天进一步表示，临床诊断与产前检查一定由医师亲自负责操作，而胎儿影像纪录也是在医师指导下的附加服务，期望每一位准妈妈都能安心喜悦地享受健康宝宝诞生前后的每一个阶段。”
怀孕常见的不适及处理方法–妇幼保健手册
（一）怀孕初期
1.恶心与呕吐：原因包括怀孕使体内荷尔蒙及代谢改变、情绪因素、疲倦。
处理方法－
（1）睡前可吃些牛奶、饼干、并注意口腔卫生。
（2）起床前吃点饼干或干吐司。
（3）少量多餐。
（4）避免油腻或调味浓烈之食物。
（5）选择较干燥之食物，并在两餐之间摄取液体。
2.频尿：为子宫压迫膀胱而达成，发生在第一及第三孕期。
处理方法－
（1）当感到尿急时，即前往排尿不要憋尿。
（2）白天增加液体摄入量。
（3）为减少夜间排尿，在晚餐后减少液体摄入量。
3.乳房压痛感：原因是体内荷尔蒙之改变；可穿合身之胸罩支托。
4.阴道分泌物增加：因体内荷尔蒙之改变，造成阴道内膜增值与子宫颈腺体分泌黏液增加所致。
处理方法－
（1）注意清洁，每日沐浴。
（2）穿棉质较吸汗的内裤。
（3）避免阴道灌洗。
（4）当分泌物过多，伴有搔痒、灼热感时，应就医。
5.牙龈出血：原因与齿龈肿胀和唾液酸碱度有关，可能造成齿龈出血和压痛。
处理方法－
可注意口腔卫生，进食后漱口，养成良好刷牙习惯，使用软毛牙刷刷牙。
6.鼻塞与鼻出血：原因是体内荷尔蒙之改变。
处理方法－
为避免使用鼻喷雾剂或解除充血的药；避免用力擤鼻涕、挖鼻孔。
（二）怀孕中末期
1.心灼热感二原因为：
（1）扩大的子宫使得胃部上移，造成酸性胃内容物反流至食道。
（2）体内荷尔蒙的改变，致使胃肠蠕动减少，且食道与胃相接处的肌肉松弛，酸性胃内容物易反流。
处理方法－
（1）少量多餐，避免进食过量及油腻与油炸食物。
（2）禁食后不要马上躺下，宜采半坐卧式；严重时求医诊治。
2.足踝水肿：原因是
（1）长时间站立或久坐
（2）受荷尔蒙影响而使体内钠的浓度升高及水贮留
（3）因子宫压力，下肢循环性充血，静脉血回流困难。
处理方法－
（1）当长时间站立或久坐着时，常做脚的背屈运动。
（2）坐着或休息时抬高双腿。
（3）避免穿着缩紧的裤带及长统袜。
3.静脉曲张：原因
（1）由于子宫增大而增加下肢静脉的充血
（2）遗传因素
（3）年龄较大，体重增加太多
（4）胎儿过重或多胎妊娠
处理方法－
（1）常抬高双腿；不要穿紧身衣。
（2）穿弹性袜。
（3）避免在膝部交叠双腿、久站、久坐或长时间步行。
（4）外阴部静脉曲张者，躺卧时用枕头垫高臀部。
4.便秘腹胀：原因
（1）体内荷尔蒙之影响造成肠蠕动减缓
（2）增大的子宫压迫肠子
（3）缺乏运动
（4）含纤维食物及液体摄取不足。
处理方法－
（1）增加液体摄取，多吃富含纤维之食物。
（2）适度的运动。
（3）避免易产气之食物，如豆类、油炸食物。
（4）养成规律排便习惯。
（5）依医师处方使用软便剂。
5.痔疮：原因是增大的子宫对直肠静脉造成压力及便秘引起。
处理方法－
（1）养成定时排便的习惯，避免便秘。
（2）依医师指示，局部药膏或温水坐浴。
6.腰酸背痛：原因是
（1）子宫扩大使得腰荐椎的曲度增加
（2）荷尔蒙的变化使得体内关节的软骨软化
（3）疲倦
（4）不良的姿势
处理方法－
（1）保持正确的姿势。
（2）避免穿高跟鞋、举重物及疲倦。
（3）在医护人员指导下做产前运动。
（4）必要时可用腹托。
7.小腿痉挛：原因
（1）体内钙磷比例不平衡
（2）子宫增大对神经的压迫增加
（3）疲倦
（4）下肢血液循环不好
（5）垫脚尖
处理方法－
（1）保持下肢温暖。
（2）摄取含钙较多的食物，如牛奶、排骨、小鱼干。
（3）抽筋时，下床脚跟着地或平躺，拉直痉挛的脚，将足部往脚背弯曲。
8.昏厥：原因是
（1）突然改变姿势引起下肢静脉血液郁积
（2）在闷热拥挤处长久站立
（3）贫血
处理方法－
（1）改变姿势时要慢慢起来。
（2）避免在闷热或不通风的环境中长久站立。
（3）一定要吃早餐。
（4）检查是否贫血。
（5）头晕时应坐下，避免跌倒。
9.呼吸短促：原因是扩大的子宫压迫横膈，使得肺活量减少。
处理方法－
（1）站或坐时，姿势应正确。
（2）在夜晚若发生呼吸短促，则用枕头垫高，采半坐卧式。
（三）怀孕期危险的征象～怀孕期间若出现下列征兆，应立即就医
1.阴道出血、无论量多或少。
2.脸部及手指、小腿浮肿。
3.严重而连续性的头痛。
4.视力模糊。
5.经常腹痛。
6.严重而持续呕吐。
7.发烧及畏寒。
8.尿量减少。
9.阴道有液体流出。
10.体重增加太快。
11.胎动明显少或消失。
台安医院妇产科医师陈思铭
何谓“胎儿酒精中毒症候群”
30％-40％怀孕时期的妇女酗酒，会产下胎儿酒精中毒症候群的婴儿，也就是说胎儿的发育很可能受到怀孕母亲酗酒的影响，产生胎儿体重过轻、智力不足、脸部、四肢或神经有缺陷，甚至造成婴儿的高死亡率。
每天喝5-6杯啤酒、葡萄酒或烈酒对母亲体内的胎儿可就大大地有害，与其事后再来治疗，倒不如事前防范，少喝酒为妙。
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