 告别产后忧郁 家人伸手共度低潮（２）
（２） 产后沮丧
这种现象的发生率，约有一到两成的产妇都在生产完三天后表现出来。其症状与“产后情绪低落”类似，只是症状更趋明显，且多样化、发作时间较长，往往时间维持在产后数周、甚至几个月才会发生，发作时间平均六至九个月，有近半数者甚至超过一年。
而在症状方面，也比情绪低落来得明显，容易激动、哭泣、失眠、反应变得迟钝、疲惫，并随时可能担心照顾孩子不周、处理日常事务也显得注意力无法集中，严重时会产生自杀或是想死的念头。
医师建议，有这类情绪反应时，原则上已该接受治疗，这时更需家人的扶持，分担母亲照顾婴儿的责任，并鼓励她多与其他产后妇女接触，协助她走过忧郁期；如医师诊断后，可接受抗忧郁药物治疗以及精神科谘询，严重甚至不排除住院观察。
（３）产后精神病
这种程度的发生率约仅有千分之一至千分之二。一般来说，这种病例会在精神科门诊见到。而且大多在生产两天以后就开始发作，以产后一至四周发作为最常见，但也有病人会迟至产后一年才发作，症状常会持续好几个月以上。
在产后随即发病者，一般称为早发型；这类症状很类似感情上受创的表现；另一种约在产后三周后发作，属于晚发型。
产后精神病的症状，包括情绪激动、不稳定、哭泣、失眠、神智不清、有如“木头人”，几乎对外界没有反应，甚至会有错觉，以为胎儿已经死亡，或被掉包了等幻觉。
精神科医师强调，不论产后忧郁属于哪一个阶段，来自家人的扶持和积极寻求医师谘询都有其必要性，遇有压力、情绪不快，要适时和家人沟通，千万不要一个人闷在心里；而家人的协助，有助于病人恢复正常的人际关系。
高危险性妊娠的认知
相信每一个为人父母的人，从知道怀孕的一刹那起，都期待着一个健康宝宝的诞生与来临，但是或许是上天无心之过吧！总是会有一些所谓的〝瑕疵品″产生，甚至有些人重复的发生流产，无法顺利的继续怀孕下去，这些情况或许与准爸爸或准妈妈的先天遗传条件（父亲或母亲的年龄、染色体或基因的遗传疾病或家族病史）有关、或许和准妈妈内科方面的疾病（心脏病、肾脏病、糖尿病……等）有关，或者和孕妇本身因为怀孕而产生的某些情况（如高血压、糖尿病等疾病）有关而影响到胎儿的生长，更有些是怀孕过程当中受到外界不利因素或不明的原因有关。
因此产科医师会依据孕妇或准备怀孕妇女的病史、家族史及身体健康的情况，区分为所谓的高危险群，并安排一些特殊的检查如羊膜穿刺（染色体或基因检查），或者及早接受内科药物的治疗，让这些潜伏的不利因素排除或将其不利的影响降低至最小的程度。
但是将近一半有问题的怀孕与生产是在产前检查当中就可被发现的，如怀孕初期的血液检查可筛检出海洋性贫血的高危险群，怀孕15至20周的母血唐氏症筛检，20至24周的超音波检查，24至28周的糖尿病筛检及后续的超音波检查，都能够在怀孕的某一周起针对特殊的疾病做全面性的筛检，医师希望能够藉由这些检查筛检出高危险群，并给予进一步诊断性的检查排除一些疾病的可能性，或及早给予适当的治疗降低或排除不利胎儿成长的因素。
虽然一连串的产前筛检能够针对某些比较常见的特殊疾病，将大部分所谓的高危险群筛检出来，给予最适当的处置，将其影响降低至最小的程度，一些特殊疾病及状况仍然需要医学的进步来侦测、诊断及治疗，才能更为完美，医师希望这些情况发生时，孕妇能够谅解并充分和医师合作，因为我们深信绝大部分的高危险因子经由我们的努力是可以将其危险性降低至最小的程度，使得胎儿能够顺利、安全的诞生下来。
市立妇幼综合医院妇产科医师刘道明
法西亚治不孕 俗搁大碗
什么叫做法西亚（F.A.S.I.A.R.）？这是美国南加大生殖医学中心最近报告的世界第一例“法西亚”怀孕的案例！
对于输卵管有通畅的不孕症病人，我们会建议做人工授精（I.U.I），有时要做到很多次才怀孕成功！为了减少病人的花费，也为了提高人工授精的成功率，使之逼近试管婴儿。简言之，用I.U.I.（人工授精）的钱，做到试管婴儿的成功率，也就是“俗搁大碗”的不孕症新治疗方法，叫做“法西亚”（Follicle Aspirotion Sperm Injection,and Assited Rupture滤泡液抽取合并精虫协助刺破卵术），这项全世界第一例由南加州大学生殖中心的Richard J. Paulson鲍尔森医师发表。
他针对一位卅六岁的不孕症病人，输卵管两边皆通，已做了十六次人工授精失败之后（以台湾估计，如春节过年都不休息，总共要做一年四个月，共花新台币三十多万元！）她接受了世界首例之“法西亚”计划，结果第二次就怀孕了，发表本成果时，她已高高兴兴怀孕到二十几周了！
法西亚怎么做呢？非常简单！病人在接受口服及打针给予卵巢适当刺激后，在做法西亚卅六小时前给予一万国际单位的人类绒毛刺激素以催发排卵，在打完人类绒毛刺激素卅六小时之后，以阴道超音波导引下，抽取卵巢的滤泡液，使之与精液混合后，再清楚的用超音波导引下，把精子与滤泡混合液打入腹腔。
法西亚真可谓“花小钱，做大事”的不孕症新疗法。
产后精神问题－病因的探讨
谈完了产后忧郁、产后忧郁症、以及产后精神病这三种产后的精神问题之后，读者可能有些疑惑：为什么生产会带来这么大的痛苦？为什么会有这些疾病的产生？
根据现有的研究，可能原因有下列几点。
第一种是：生产本身就是一种很大的压力事件。试想：一个新生命从自己肚子里出现，从此自己的生活就要改变了，一些过去可以做的事情再也不能做，一些过去从未想过的事情、如今却得快速学会，身分改变了，角色改变了，生活、经济状态改变了，这些改变岂能说不大，对于一个妇女——尤其是第一次生产的妇女而言，更是一个极大的压力事件。这样的压力本身就能够造成疾病，也可能诱发原有的精神疾病，诸如双极性情感性精神病、忧郁症等等。
第二种原因是：怀孕时，体内的内分泌都会极度配合怀孕的需要，例如高浓度的黄体素以及动情激素等等。一旦生产后，内分泌状态就改变了，黄体素、动情激素的浓度都会接近崩盘似地剧降，甲状腺素、生长激素也会大幅改变。如此的剧变，可能就是造成产后精神问题的主因。
第三种可能原因是：产妇的社会家庭因素。不是每一位产妇都期待着孩子的来临的。有些产妇对于婚姻不满意，有些产妇自觉被新生儿拖累了，有些产妇受到公婆对于小孩性别期待的压力影响，因此，生产后，各种压力就接踵而来，如此自然容易造成忧郁现象。
最后一种是产妇本身的遗传。根据研究，产后忧郁症与产后精神病具有家族遗传性，基因可能透过一些目前尚未为人所知的机转，促成了疾病的发作。
不可不知的婚姻新含意
婚姻的意义
周礼注：“有夫有妇然后家”。家庭的成立始于婚姻。婚姻是男女正式的结合，而家庭是婚姻的结果。一对青年男女从认识而发生感情，经过法定的手续结为夫妇，组成家庭。一旦成立家庭之后，生儿育女绵延种族，对社会国家负起了承先启后的责任，上以继承先祖的财产教化，下以教养子女、为国育才，其责任是极为重大的，因此婚姻具有下列几项功能：
一、共渡人生旅程中的苦与乐：当一对男女互相爱慕而组成家庭，生活在一起，可互相分享彼此的快乐，更可携手共渡人生中的生、老、病、死、失业及不如意等经验而充实人生。
二、具有文化传递的功能：一个扬溢美满、理想、安祥的家庭，能为社会孕育下一代，创造新兴并具建设性的民族，因此它具有承先启后传递文化的功能。
三、符合社会化原则：家庭是组成社会的基本单位，家庭因婚姻而成立，而婚姻让情感与肉体结合，其关系在法律面和道德面上合法化，也符合社会化的原则。
保存脐带血的常见理由
保存脐带血自90年代初期即开始，近年来逐渐热络。由于疾病的发生常是出乎预料的，因此有越来越多人“事先保存以备日后之需”；除此之外，还有许多常见理由，以下以实例列举之。
基因异常
一对夫妇的两个小孩都患有慢性肉芽肿疾病，这是一种罕见的基因异常所造成的疾病，因此他们保存第三个小孩的脐带血，以备现有的小孩或未来将有的小孩需要之用。
治疗手足之血癌
一位待产的母亲有一个七岁罹患急性淋巴球性白血病的小孩，需要骨髓移植，经由对腹中胎儿所做的检查发现，他与姊姊的HLA相容，因此两个月后母亲生产时，立即将脐带血冷冻保存，运送至移植中心，经解冻后输入已接受化学治疗的姊姊体内。康复的姊姊经移植四年多后仍十分健康。
回馈母亲的需要
母亲于怀孕28周时被诊断罹患淋巴癌，因为疾病迅速恶化急需化学治疗，因此于第29周时紧急剖腹产，同时收集保存宝宝的脐带血，准备万一母亲得不到合适的骨髓捐赠时给母亲使用。
为家族成员准备
一个三岁的男孩被诊断罹患急性淋巴球性白血病，他的叔叔与婶婶保存自己小孩的脐带血，以备侄儿需要时使用。
接受捐赠卵子受孕
一位妇女使用匿名捐赠者的卵子而受孕。由于对捐赠者的家族病史一无所知，所以保存新生儿的脐带血，以备日后需要时可自体移植。
少数族群与异族通婚
少数族群或异族通婚所生的子女，能得到适合的异体干细胞移植机会极低，如美国黑人能获得骨髓异体干细胞移植的机会为美国白人的三分之一。为了日后之保障，不少少数种族或异族通婚之父母会保存新生后代的脐带血。
摆脱更年期不适（下）
女性在天生的生理构造上，就是属于罹患骨质疏松症的高危险群，而现代女性不良的生活习惯，例如运动量不足、没有获得充足日照，以及失衡的饮食习惯，蔬菜水果摄取量不足，咖啡或烟酒摄取量过高等等因素，都会令女性罹患骨质疏松症的机率大幅提高并将罹患时间提前，所以光是单一并大量的摄取钙质并不能保证让你远离骨质疏松症，还必须搭配良好的运动习惯，接受充分但不过量的日照量，以及均衡摄取蔬果膳食等，才能有效的降低骨质疏松症罹患的机率。建议您可以考虑至各地专业医疗诊所接受骨质密度检测，尤其是有发生过骨折的女性朋友更应该定期接受检测，骨质密度检测通常不是只进行一次就算了，即使你的骨质密度在初次检验时表现正常，仍应该计划在大约5年之后再度接受检测。若每隔一段时期做一次骨质密度检测，并且持续好几年，检测结果才能显示出您流失骨质的速度。
女性在历经更年期过后，还有三分之一以上的人生必须走过，所以更年期对女性所带来的生理威胁便成为40岁以上妇女朋友面临的重要课题。更年期的基本症状是由于妇女体内的雌激素减少所引起，常见的症状为记忆力减退、失眠、热潮红等，许多女性常因身体的不适而无法控制自己的情绪进而产生焦虑，此时女性朋友可以适时的补充医学界所称的“更年期女性至宝”─植物性雌激素、也就是异黄酮素，除了帮助钙质吸收保住您的骨本外，亦可有效减轻更年期热潮红的症状，搭配摄取维他命B、E等成分，注意均衡的蔬果摄取与运动，绝对可以让迈向更年期的您拥有青春活力、水水好气色，调和身体各项机能，让您安心度过更年期，迎向自信怡然的下一个人生黄金阶段！
RU486并非只是堕胎药
RU486在八十年代被法国药厂（Roussel-Uclaf）制造出来，一开始的目的是当作皮质类固醇的拮抗剂，而无意中发现它有抗黄体素的作用，因此被当作堕胎药，但它还是有其他的临床用途，短期使用可终止怀孕，长期服用RU486可治疗多种疾病。
根据1988年国际知名的药物治疗期刊（Drug Therapy）的报告，RU486可使用于引产、避孕、中止妊娠、乳癌、脑膜瘤、摄护腺癌、子宫肌瘤、子宫内膜异位、库辛氏症候群（Cushing’s Syndrome），所以RU486并非只是单单是个堕胎药，其用途详细介绍如下：
（1）事后避孕丸
传统的事后避孕丸必须在行房后3天内服用，而RU486可在行房后12天内服用，且仍有94％的避孕效果，但医师不建议常规性每个月吃一次RU486来避孕，因为这会影响月经周期。
（2）引产
用于引产，可使子宫颈软化扩张，可使催产素的用量减少，可以缩短产程。
（3）脑膜瘤
是一种良性、生长缓慢但可以长得很大，使脑压上升，可能因此而致命。手术切除肿瘤时，常会伤到大脑，所以有些是无法手术切除的，因为脑膜瘤会有大量的黄体素受体，因此长期服用RU486可使25％的脑膜瘤停止生长，病情可得到控制。
（4）库辛氏症
库辛氏症是由于过量的肾上腺皮质醇所造成的，常起因于肾上腺肿瘤或因脑垂腺瘤对肾上腺过分刺激所致；荷尔蒙过量会产生高血压、精神病等。
RU486有抗皮质醇的作用，因此可以减少过量肾上腺皮质醇的副作用，但是RU486只用在不能手术、放射线及化学治疗的病人，因为长期服用RU486可能造成爱迪生症（Addisonian Disease）的副作用。
（5）乳癌
光在美国，每年就有四万三千位妇女因乳癌丧命，当RU486与Tamoxifen（一种抗雌激素的药物，专用来治疗乳癌）合并使用，可使58％的病患肿瘤缩小，但是如果没合并Tamoxifen使用，只有10％的病患有部分疗效；因此RU486不能单独使用，必须合并Tamoxifen一起使用才能治疗乳癌。此外，长期服用RU486会有一些副作用如：恶心、嗜睡、厌食、潮红、四肢无力、头晕，甚至有的人会癫痫，这是必须留意的。
（6）子宫肌瘤
根据Harrison-Woolrych M在1995年的研究显示：高剂量的黄体素会刺激子宫肌瘤的生长，因此RU486有抗黄体素的作用，所以可以治疗肌瘤。根据1993年Yen SCC的研究得知，每天服用RU486，一个月后可使子宫肌瘤缩小22％，二个月后可使子宫肌瘤缩小39％，三个月后可缩小49％，这个研究结果相当令人振奋；不过，它最大的副作用就是月经不会来，此外，黄体激素、肾上腺皮质激素会上升，不过停药六个星期后就恢复正常，因此它的临床用途只局限在不能开刀的病人。
（7）子宫内膜异位
这个疾病影响10％的妇女人口。它很难治疗，这种是由于子宫内膜跑到不该长的地方，例如：卵巢、腹腔壁或子宫壁，以致月经来时疼痛、过度出血，常伴随不能生育；若每天服用RU486，虽然不能使子宫内膜异位的病灶缩小，但有55％的病人其疼痛及过度出血的症状得到改善；不过这种治疗方式与治疗子宫肌瘤有一样的副作用，就是月经不会来。
由以上的介绍得知，RU486仍有很多用途，不过都在临床试验阶段，希望藉由科学家的努力，让它能造福更多病患，而不只用于堕胎而已。
1000个不孕症夫妻求子故事之34
不孕症：（1）多囊性卵巢症；（2）曾在别医院经做过1次试管婴儿，失败；（3）曾经到北部、中部两家医学中心做过不孕症检查及治疗；（4）34岁；（5）7年不孕症
A小姐，她是一位34岁女性不孕症病患，她结婚7年了，为了求子，她到了北部、中部两家医中心做过子宫镜、也打过针，都失败。最近因为她的大嫂到我们医院彰化市博元妇产科做试管婴儿成功，后来经减胎成为龙凤胎之后；她深受她大嫂的求子故事鼓舞，特别从宜兰到本院来做试管婴儿。
她来到彰化市找彰化市博元不孕中心的蔡院长，她来找院长时她已经半年月经没来了，外观看来有多毛、肥胖、胡须、耳下脖子黑色皮肤、月经不来的典型多囊性卵巢症候群的症状，院长为她安排子宫镜与阴道超音波，在超音波底下她是一个典型的多囊性卵巢，卵巢呈现“珍珠项链”状，因为A小姐求子心切，所以院长直接安排她打14天的柳培林，之后进行试管婴儿。她在抽血评估时LH比FSH高出很多，男性荷尔蒙抽血也很高，子宫内膜切片也证实她已有囊状的增生（月经太久没来），这种子宫内膜的囊状增生，有时会有子宫内膜“癌”病变的可能。还好，她在这次的试管婴儿怀孕，而且还怀了四胞胎。她想和她大大嫂一样也减胎成龙凤胎，可是院长劝她：因为她是多囊性卵巢病人，多囊性卵巢有一个特质，在怀孕过程有可能会胎死腹中，所以建议她只减胎一个，留三个。
她特地从宜兰坐火车到彰化市博元妇产科减胎，院长在她怀孕11周时为她减一胎，这当中苦苦相劝，劝他们留三个，后来她丈夫一直从宜兰打电话来要求再减一个，他只能留两个，她就是要学她大嫂留一对双胞胎，后来医师留她住院一个礼拜，但他们夫妻仍然没有减掉一个留三个的意愿，还是想减两个，留双胞胎，医师只好“恭敬不如从命”，所以在减胎一个隔一个礼拜之后，再减一个剩下一对双胞胎。
因为她还是信任院长，所以在怀孕16周时她又特别从宜兰做火车来到博元妇产科，做羊水穿刺，羊水穿刺证实两个宝宝都是男生是‘双龙胎’，她非常高兴的说：“这样我比我的嫂嫂多一个男生。”因为她住在宜兰，所以之后她便在宜兰继续做产检。在产检当中，接近生产的时候她出现了两个症状（1）早产的迹象，所以在宜兰当地的妇产科诊所安胎，在安胎的时候其中一个宝宝“胎死腹中”，原本的双胞胎变成一死一活。最近，她将健康的宝宝生下来，（采用阴道生产方式而不是剖腹产）。
这个故事带给我们教训的意义是：多囊性卵巢患者比较容易在待产过程胎死腹中。院长原本建议A小姐留3个以备不时之需，但因家属与A小姐本人坚持要双胞胎，理由是教育费用太贵，院长在故意拖一个礼拜之后，A小姐仍然不为所动，执意减胎，所以院长只好减胎了。好可惜…留了两个后来还是失去一个，剩下单胞胎，孕妇打电话告诉我们医院说：“没关系！她要好好将这个小孩培育成人”。
九月堕胎潮
坜新医院妇产科 吴睿斌医师
漫长的暑假结束了，所有的学子也要开始收心准备回到学校去了，而所谓的九月堕胎潮也正是从这时候开始。
坜新医院妇产科吴睿斌医师表示，最近开始陆陆续续在门诊有碰到一些未成年怀孕的少女，人数相较于六、七月有升高的趋势，但由于未成年少女在医院内进行流产手术，一定要有父母的同意签字后医师才可以执行堕胎手术，因此仍然有许多未成年怀孕少女怕受到父母的责难，会自行找妇产科诊所处理，今年与往年较不同的是，由于卫生署已许可RU486上市，并将其列为第四级的管制药品，除了在医院可以取得外，在药房购买一定要有医师开立的处方才可购买，但仍有药局在未取得医师处方下贩售RU486，或是藉由一些不正当的管道所取得的伪药，这些少女在服用这些来路不明的RU486或是在未经过医师检查的情况下自行服药，发生不完全性流产或持续出血的机率相当高，严重的还会有大出血的情形。
吴睿斌医师提到，在RU486许可上市后，在妇产科门诊陆续接到一些因服用RU486造成不完全性流产的病患，在日前即有一名二十几岁的女性，来院求诊，因服用RU486后持续一个月出血仍不停，该名病患即是到药局购买RU486，在未经过医师检查自行服药后的结果，而后经由超音波诊检查发现是不完全性流产，妊娠组织未完全排出体外因而造成持续出血，经由子宫搔刮手术将这些妊娠组织取出，目前已无大碍。因此吴睿斌医师再次强调，RU486一般是要在怀孕七周以内服用，但一般因个人体质不同，月经周期或有不规则，或是有子宫外孕的情形，因此RU486一定要经过医师超音波诊断后才可服用，否则服药后的不完全性流产等，皆会造成有大出血等危及生命的情形发生，不可不慎。
一般传统的人工流产其优点是手术时间短，整个过程都是在医护人员的照护下完成，在术后只要三、五天就能完全止血；而RU486好处是不需要接受侵入性手术，在服药后三天开始进行妊娠组织的排除，但RU486一定要在怀孕七周内使用，，服药后整个出血的过程大约要七至十四天的时间，在一至二个星期后一定要回到医院，经超音波检查妊娠组织是否完全排出。虽然RU486整个流产过程较传统手术长，但由于药物取得较容易，对于一些因不小心怀孕的少女来说是较常选择的途径。
不管暑假过得精彩还是无聊，所有的莘莘学子们也该拾起书本上学去。坜新医院妇产科吴睿斌医师提醒您，在漫漫暑假中若有发生一些逾越两性的亲密行为，则需要检视一下自己的生理现象，以免留下后遗症。首先要注意自己的月经有没有规则的报到，月经有按月来或稍微延后一至两星期，但经血量比以往少或者只有一点点的阴道出血，乳房变涨、食欲改变或恶心呕吐等，若有上述情况，应先检验是否已经怀孕，建议最好还是要找医院做进一步的检查，若有发现可能怀孕，一定要赶紧找合格的妇产科专科医师做协助，千万不可以自行服用RU486或置之不理。
处在这个“性”极度开放的年代里，父母平常应多注意子女作息及交友状况。多与他们沟通并教导他们一些正确的性观念，以及学习如何保护自己，避免怀孕或感染到性病的机会。给他们一个虽轻狂、但是健康的青少年时光。
Page 1 of 2912345678...20...»Last »
|
