 零岁宝宝勤洁牙 奶瓶性龋齿说拜拜
阮综合医院 牙科 陈建文医师
台湾学龄儿童的龋齿率相较于其他国家有偏高的现象，这可以说是学龄前高龋齿率的延伸。何时开始儿童口腔保健？应从零岁开始。大约母亲怀孕六周时，孩子的乳牙开始发育，因此乳牙的数目、大小、形状早在胚胎时期已经决定。牙齿的发育除了受遗传因素影响之外，母亲怀孕期间是否顺利及营养是否足够，都会影响到将来孩童牙齿的健康，因此口腔保健应从零岁开始。婴幼儿在出生时口腔内并无细菌的存在，目前认为造成龋齿的细菌是由照顾者（如父母、保母……等）的唾液传染给孩子的，因此婴幼儿照顾者也应该做好口腔保健。
学龄前儿童最普遍的龋齿是奶瓶性龋齿，何谓奶瓶性龋齿？婴幼儿在三岁之前几乎每天脱离不了奶瓶，若父母让他们含着奶瓶睡觉，由于睡觉时唾液的分泌减少，口腔自我清洁能力较差，造成高浓度的奶水附着在牙齿表面上，成为细菌的温床，细菌产生酸的分泌物后，久而久之造成牙齿脱钙形成龋齿。
‘奶瓶’并不是造成奶瓶性龋齿的原因，而是奶瓶的内含物，奶瓶内除了母奶或牛奶外，其他含糖饮料如果汁、糖水、蜂蜜水…等，都会造成同样的结果。小朋友的饮食习惯也很重要，包括吃饭时间长短、是否有含饭、饮食频率及吃何类食物，都会影响龋齿的发生。
如何预防奶瓶性龋齿？
１．从婴儿出生开始，无论喂食母奶或牛奶，最好都抱着喂食，且在20分钟内喂食完毕，不要含着入睡。
２．尽早戒除使用奶瓶的习惯，大约在１岁左右可尝试戒除奶瓶，改以杯子饮食。
３．不要使用含糖饮料来取代牛奶让幼童饮食，此种取代物更容易产生龋齿，并且一旦习惯养成就很难戒除。
４．婴幼儿大约在６个月左右开始长出牙齿，父母应该开始帮婴幼儿做洁牙工作，并且在６个月到１岁期间带至牙医诊所做口腔检查。
如何帮孩童洁牙？
１．出生至７个月期间，口内可能上无牙齿，此时可用湿纱布或棉棒清洁舌头上及牙龈上的食物残渣，并养成餐后洁牙的习惯。
２．７个月之后乳齿陆续萌出，以湿棉棒或纱布清洁牙齿表面上的食物残渣。２至３岁之后可开始转换成牙刷清洁口内牙齿。选择的牙刷为软毛，刷头大小合适，可以放至口腔后面，握柄可选择较粗以方便孩童使用。
３．乳牙比恒牙矮胖，以水平方式恒刷即可，但必须牙齿每一面都刷到。
４．到底要不要使用牙膏？当孩童漱口动作较成熟，不会把漱口水吞下取时，即可尝试使用牙膏。建议使用含氟牙膏，用量只需薄薄一层或豌豆般大小，刷完后监督孩童将牙膏漱净。若漱口动作尚未成熟以牙刷沾清水即可。
５．在10岁之前由于手腕发育尚未成熟，并不建议使用贝氏刷牙法，只要能将牙齿刷干净的方法即可。
家有过敏儿，怎么办？ 谈异位性皮肤炎
书田诊所皮肤科曾兴隆 副院长
曾医师您好，小女小雯现今才四个月大，最近发觉她的双脚常会搓揉，陆续在头部、脸部和颈子发现疹子，夜晚睡不安稳，常哭闹好多次，外子与我白天都要上班，晚上几经折腾，弄得疲倦不堪。医生诊断是异位性皮肤炎，是真的吗？（每次看的医生都很忙，心中有很多疑问，都没时间问。）有人说是我怀孕时吃了不该吃的食物，血不干净？长辈说不能吃奶粉，要吃去过敏奶粉；朋友说不能给小雯穿棉的衣服，要穿丝的？洗澡不能用沐浴乳，不能用香皂？不可用洗衣粉？不能养宠物？这也不行，那也不可以，这些顾虑是真的吗？
我都遵照大家的说法在做，小雯的病情并不见好转，反而日益加重，为什么？难道我还做得不够好？请您千万要给我回信，教我怎么做才对，好吗？拜托您了。
台湾地区过敏的病例有逐年增加的趋势，像小雯的情况是很常见的，困扰着许许多多的父母，夜晚无法安眠。小雯是典型的异位性皮肤炎患者。何谓异位性皮肤炎？它是一种常见的皮肤疾病，是一种会遗传的过敏体质，这种体质表现于皮肤，就是异位性皮肤炎，另外可伴随其他过敏疾病，例如哮喘，过敏性鼻炎及干草热。它常发生于三个月大的婴儿，也可以在学龄前或成年才发病。其皮疹会随年龄有阶段性变化。
罹患异位性皮肤炎的小孩通常有些因素会使皮肤发痒，皮疹恶化。像小雯睡了一、两个小时，皮肤与床被接触部位，温度会上升，会使皮肤之肥胖细胞释出化学物质，会使皮肤发痒，这是小雯夜晚常痒醒不适的原因。
异位性皮肤炎之发生与怀孕时之食物是否有相关，目前仍然缺乏证据。奶粉是否会诱发或使病情恶化，这是因人而异。有人对蛋白，鱼虾会过敏。这可由抽血检查得知。粗糙的衣物易刺激皮肤，宜避免。棉、丝绸等柔软的衣物最理想。
异位性皮肤炎患者常伴随鱼鳞癣，皮肤干燥，洗澡可以使用沐浴乳香皂，但不要过量，用少许就好，否则会使皮肤更干燥、更痒。洗衣粉是可以使用，但某些人对漂白剂会过敏，要多注意。台湾的过敏儿与国外情形不同，外国小孩常对花粉过敏，台湾则是对尘蹒，动物毛发过敏为主，所以家里不要使用地毯，不要养宠物，这些东西易滋生尘蹒，会使过敏加重。
异位性皮肤炎的病况易随治疗而变好，但很容易复发。一般而言，过敏儿常会随年龄增长，而病情减轻，约有百分之八十的小孩在青春期时病会自然痊愈。所以家有过敏儿也不必悲观，还是有可能断根，需要去了解它，并学习如何去防治，尽量去除诱发因子，避免或减少它的复发，您应都可以做到！
关于早产的问题
门诺医院妇产科江昌云医师
一直以来，早产的问题就困扰着产科医师以及有关周产期医学的相关人员。尤其是早产儿的家庭更是比一般家庭要经历一番波折煎熬。早产的发生率大约百分之五到十左右，关心的大众，尤其是早产儿的妈妈，总要问：“为什么是我？”“有没有什么早期征兆？”“有没有预防的方法？”“下一胎会不会又是早产儿？”等等的问题。我们现在就要针对这些问题，来探讨现阶段医学的看法。
首先我们先厘清一些名词; 一般所称的“早产儿”，是指母亲怀孕不足37周，因为子宫提早收缩或是因为其他的必要原因必须提早结束怀孕而出生的婴儿。另外所谓的“早产”则是指母亲怀孕不足37周而有子宫提早收缩的现象，还没有生下小孩。我们也暂时不讨论一些由于其他原因，如：妊娠高血压，糖尿病等内外科因素而必须提早结束妊娠的情况。而先来看为什么有些人的子宫会提早收缩。
即使在现在将近21世纪进步的医学，我们仍旧不能清楚的知道在足月时进入产程时引起产痛的正确机转；也就是说到底是什么因素引起子宫收缩仍然是个谜。所以说到底为什么子宫会提前收缩的直接触发因素仍然有待研究，所以目前只有退而求其次的来寻找经常和子宫提早收缩有关的一些临床的危险因子。
到目前为止，有一些危险因子可以辨认，像早期破水、前胎有发生早产、多胞胎妊娠、羊水腔感染、子宫先天性异常、子宫颈闭锁不全、使用古柯碱等等。但是其中最多的还是早期破水以及前胎早产，这两样因素大约占了2/3的患者；这也说明了若是前胎不明原因早产，那么下一胎发生早产的机会也比一般人高，但并不是一定会发生。所以如果您有上述的危险因素，发生早产的机会也较高。另外至于早期破水引起的早产也有大规模的医学研究，目前认为除了怀孕期间来自于阴道的微生物的上行性感染外，也有研究报告指出在还未怀孕之前的特殊微生物潜伏也扮演了相当的角色，特别是一些厌氧性的细菌。
那么针对早产到底有没有预测或是预防的方法呢？除了在怀孕前若有阴道或是生殖系统有感染要立即医治外；目前的报告有使用子宫颈在怀孕中期的长度或是子宫颈及阴道的特殊蛋白质分析，但是预测的能力都不高，无法成为临床上有效的工具，但是更重要的是，就算能预测早产的发生，我们目前也没有方法可以阻止早产的出现。也是要等早产的情况出现才能处理，因此效果并没有想像中的好。
所以我们认为在早产儿的预防上仍然要依赖孕妇的警觉性，一旦有子宫在未足月时的规则收缩或是阴道有不正常的液体分泌就要立即找医生，不要等到子宫收缩都痛了几天，甚至于子宫颈都扩张了才治疗就来不及了。
儿童使用生长激素治疗的安全性－下
此外生长激素治疗是否会引发糖尿病也是颇受关注的课题。因为生长激素会降低身体组织对胰岛素的敏感性，而胰岛素又关系到组织细胞对葡萄糖的吸收与利用。幸好绝大多数的观察显示，生长激素的治疗并未增加孩童糖尿病的发生率。
生长激素之所以可以增加身高在于刺激骨头生长。不过在很少数使用生长激素治疗的儿童身上，曾观察到因增长速度太快，使得原本有脊柱侧弯者侧弯的情形加重或股骨头生长板滑脱等现象。
最后要再次强调的是，上述生长激素治疗的安全性评估乃是针对生长激素缺乏症之儿童而论。而非生长激素缺乏所致之身材矮小，例如不明原因的身材矮小，或子宫内生长迟滞且到两岁仍未达正常身高的儿童，美国食品药物管理局虽已通过准许施打生长激素加以治疗，但尚未有长期使用后的安全性的评估。所以在此奉劝家长不要在未经医师诊断下自行购买与施打，同时就算是生长激素缺乏症之患者，使用生长激素治疗之际也要定期到门诊追踪以确保安全。
儿童烧烫伤的预防(上)
整形外科-主治医师 陈杰峰
孩童最容易遭受的意外灾害是什么呢？答案就是烧烫伤。由儿童烫伤基金会 88年的调查中，0- 6岁发生烧烫伤的比率为烧伤病患中的 23％，其中以 1岁 34.3％为最多，2 岁 29.5％居次，3 岁 13.7％为第三位。受伤原因以热液烫伤46％最多，其中被热开水、热汤、热饮料泼洒所造成的烫伤有显著增加趋势，因热洗澡水造成的则明显下降。发生地点以厨房最多，其次是客厅。
这些烧烫伤事件，大部份是年少无知且缺乏照顾的孩童，1- 2 岁更是发生热液烫伤的高危险群，在居家环境中如何让孩子远离意外灾害，以下提供几种预防的措施供各位家长参考。
◎热液烫伤：
1.热水瓶热汤要放孩子构不着的地方，当热液放在餐桌上，也需注意桌巾的长度，以免孩子好奇拉扯，把热液拉下而受伤。建议以不铺桌巾为最安全。
2.当煮火锅、泡咖啡或泡茶时，要特别注意孩子动向，避免孩子因拌到电线，而倒翻茶壶、热锅或热水瓶等热液。
3.不要让孩子在厨房和浴室玩耍，以免意外发生。
4.厨房地板要保持干燥，以免滑倒将热液烫伤自己或孩子。
5.当端热液时，最好先呼应“不要靠近，小心烫到”等警告词句，以免孩子迎面撞来。
6.不要拿刚煮沸又太重的热汤、热锅，以免手滑将热液打翻，烫伤自己或孩子
7.锅子的把手要朝内放，以免孩子拉下。
8.给孩子食用任何热饮，先确定温度后再进食。
9.在车内要避免食用热汤，以免不稳而打翻，造成意外。
10.不要让孩子接触有高温蒸汽的东西，如车子刚打开的水箱盖，以免脸、手臂或胸部被烫伤。
11.洗澡放水时应先放冷水再放热水，水温一般控制在40℃左右。《请续阅(下)篇》
儿童过敏气喘如何保养
儿童过敏气喘如何保养是非常重要的，过敏气喘是一种基因的遗传，因为环境因素的刺激产生慢性过敏发炎，过敏发炎在支气管成为气喘，过敏发炎在眼睛称为过敏性结膜炎，发炎在肠胃道成为过敏肠胃炎，过敏发炎在皮肤成为异位性皮肤炎。
儿童过敏气喘必须特别注意过敏原及尘满，过敏原的诱发过敏气喘是儿童非常常见的状况，由于过敏气喘是多重基因遗传、第五对第十一对染色体有关的气管发炎反应，因此在怀孕的四个月后和出生六个月内尤其要特别注意避免过敏原，像是尘满、有毛的宠物、香烟、二手烟，并且尽量哺母乳；一旦产生过敏气喘症状时，要尽快改善导致生病的环境，或寻求医师的协助，早期使用适当的抗过敏药物，避免产生肺部不可逆的伤害；有过敏家族历史和呼吸气喘以及长期咳嗽的情况，必须怀疑是过敏气喘的临床症状。气喘的临床症状包括反覆性的咳嗽、呼吸急促、胸闷，可以自行缓解阻塞呼吸疾病，病理切片上有明显的支气管发炎，对于外界环境的刺激如灰尘容易有过度的发炎反应，具有过敏体质，血中免疫球蛋白E会有增加的情形；如果过敏气喘蔓延至全身，可能造成呼吸困难而死亡。
过敏气喘的病例越来越多的原因，可能是空气污染越来越多，环境的通风不良，过敏原逐渐增加，低估过敏气喘的严重度，药物使用不当等等。防范过敏性气喘，必须注意发作是阵发性或是季节性的症状，是呼吸道感染所引起或是环境过敏原导致，是否有过敏性的体质，是否有异位性皮肤炎，是否有过敏性鼻炎，是否有最近搬家换环境的情形，是否因空气品质恶劣所引起，是否因情绪不稳的与生气所引起，是否有引起过敏的药物，是否因天气变化温差大与七度和运动饮食月经所引起，家里其他人有没有同样的情形。
大孩子仍旧尿床，怎么办？（１）
门诺医院小儿科黄文雄医师
１．帮助您的孩了解他要达到的目标，主要的重点是每晚自已醒起来，找厕所去小便，不论膀胱有多小，或喝流质有多寡，只要有一点点尿意，就可起来小便，如此可养成他的责任感；有些孩子认为尿床是父母亲的责任，该替他解决的，其实他需要告之，主权是在他，只有他才能解决自己的问题。
２．睡前小便自我意识的训练：下列方法可以帮助他
（１）躺在床上，闭上眼睛
（２）假装您已在半夜里
（３）假装您的膀胱已经满满了
（４）假装您已有尿意
（５）假装您的膀胱已经试着叫醒您了
（６）假装您的膀胱对您说，起来小便，不然会太迟了
（７）然后您便起来了，冲到厕所去小便
（８）下次提醒您自已，半夜时起来小便
。白天时自我意识的训练，如果在家时，您有尿意时，不要去厕所，而到床上，躺不来，告诉您自已，假装您在睡觉中，这个膀胱的感受，就是您睡觉中膀胱的感受，它试着要叫醒您；几分钟后，起来去厕所小便，这种训练就是可以帮助您晚上的困扰。
５．假如上述方法失败了怎么办呢？这时需要父母亲帮助他完成他的目标，教导他必须小便在尿桶内，而不是每晚用尿布或围布，父母亲的责任是叫醒他，而他的责任则是去找寻厕所，父母亲可以在他睡觉中叫醒他，提醒他去上厕，到底如何提示他呢？可以到他卧室开灯，呼叫他的名字，或触摸他的身体，或摇醒他，或打开闹钟；假如他很困惑或不能叫醒他，廿分钟以后，再试一下，一旦他醒起来，他的责任，就是去找厕所，父母亲不要指示他厕所之地点，因为这是他职责所在；若果他很快地醒起来去小便，连续七次都成功的话，他尿床的问题可能迎刃而解，被您治愈了；或者以后，可以用闹钟来提醒就够了。
５．假若晚上尿床时，他应该自已起来小便及更换衣服，首先他发现尿床了，他可试着憋尿，然后去厕所小便，看看还有剩余的尿可排解否，接着到床边换上事上预备好的衣服；如果孩子有这种动机（motivation）的话，他己经接近正常容量膀胱的境界，远离尿床的日子不远了。
宝宝坐在小马桶上5分钟
1. 在换尿布时对宝宝说：“ㄣㄣ”、“嘘嘘”等相同意思的话，每一次都要用相同的语词。
2. 让小孩看家人使用洗手间的情形，并且请家人也用相同的语词代表上厕所。
3. 陪着并鼓励宝宝坐在马桶上，并且对他说故事或哼儿歌让宝宝适应。
4. 选两个宝宝最有可能小便的时间，陪在他身边，让宝宝坐在马桶上。如果宝宝自己坐上马桶的话，记得要赞美他。
5. 训练宝宝使用厕所的第一步是，让宝宝觉得坐在马桶上是一件愉快的事，并且不要让宝宝坐在马桶上一次超过五分钟。
宝宝在扶助下走上楼梯
1. 听音乐时，随着节拍引导宝宝练习踏步的动作，训练他向上抬脚的动作。
2. 从楼梯的最下两阶开始练习，让宝宝一只手扶着栏杆，另一只手由大人搀扶，走上一阶后，再轻轻的将宝宝的手向上拉，反覆练习爬上几阶楼梯。
3. 楼梯上每隔几阶就放置小糖果或玩具，吸引宝宝一手扶着栏杆，一手牵着大人上楼。也可以踏步的方式帮助宝宝移动腿部。
4. 妈妈站在较高的楼梯，面对宝宝，倒退上楼，并向宝宝说笑以吸引宝宝向上爬，爸爸在宝宝身后扶住他。
宝宝学习自己使用汤匙吃桌上的食物
1. 将汤匙放在宝宝口中，让他试着用嘴唇含住汤匙和食物，当他将汤匙拉出时，确定他的上唇把食物带入口中。开始练习时，先手指含住宝宝的上下唇，在将汤匙拉出来。
2. 引导宝宝的手将汤匙上的食物倒在嘴里。
3. 给宝宝能固定在汤匙上的食物。
4. 为了便于宝宝吃东西，所以用碗来盛食物。
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