 更年期贺尔蒙补充疗法须知
前言：
当您已悄悄进入45-50岁，且经常感觉脸潮红、盗汗、腰酸、失眠、情绪不稳定、胸口闷…等症状时，您有可能已进入更年期了，这代表您的人生正步入另一阶段的开始，为了让您的晚年生活过得更健康且快乐，建议您开始补充女性贺尔蒙来改善生活品质。
1. 补充女性贺尔蒙的优点：
可改善脸热潮红，睡眠障碍，胸闷，心情郁闷，心悸，预防骨质疏松，及老年失智症…等。
2. 补充女性贺尔蒙的缺点：
国外有些研究认为长期使用超过5年以上之妇女，有罹患乳癌及心血管疾病的风险，故如需长期使用者，宜选择相对安全之贺尔蒙疗法，如植物性雌激素及利飞亚（Livial）…。
3. 补充女性贺尔蒙前是否需要先安排身体检查？
使用女性贺尔蒙前最好先安排女性四大癌症筛检再用药比较安全，检查项目包括子宫颈抹片、阴道超音波、乳房超音波、血液检查（肿瘤指标、肝、肾功能、胆固醇、三酸肝油脂…等）、及人类乳突状病毒基因筛检（HPV DNA）。
4. 女性贺尔蒙之补充方式有很多，我适合那一种方式？
常见的补充方式有两种：
o 每天补充雌激素及黄体素：适合停经两年以上或年纪超过52岁者，不希望〝月经″再来者使用。
o 每月补充雌激素 24天及黄体素12天：适合接近更年期或刚进入更年期妇女，仍希望每月还有〝月经″者使用。
o 至于您适合那一种，应由医师根据您的身体状况来选择适合您的药物（注：女性荷尔蒙有许多不同种类及剂型）。
5. 补充女性贺尔蒙可能会出现之三大症状：
阴道少量出血、乳房胀痛、阴道分泌物增加…等。
6. 女性荷尔蒙要补充多久较好？
1-5年或更久，由医师视您的身体状况而定，但请记得每年定期做身体检查。
7. 是否有需要添加黄体素？
如果您的子宫还在，请记得加黄体素，若子宫已不在，则可加也可不加。
8. 是否有需要添加钙质？
如果您常觉得腰酸或已经更年期很久了，可请您的医师为您安排骨密度测定，若检查结果显示有骨质疏松，最好再添加钙片，或多摄取高钙食物即可。
(高钙食物：如鲜奶、乳酪、优酪乳、小鱼干 ….。)
9. 需要定期安排健康检查吗？
建议您利用每年生日或母亲节（好记）时，回门诊安排女性四大癌症筛检：包括子宫颈癌、乳癌、卵巢癌、子宫内膜癌，来关心自己的健康 。
告别产后忧郁 家人伸手共度低潮（１）
随着生育率降低！家中小孩子越来越少，也越来越宝贝！但对新手父母而言，往往不经意就会染上“产后忧郁”而不自觉。医师分析指出，所谓“产后忧郁”在临床表现上，主要症状包括：失眠、焦虑、沮丧、有失落感、情绪易失控、莫名的流泪和食欲不振，由于一般女性也都有这类情绪或生理现象，往往容易被忽略。
女性从成长、结婚、怀孕阶段，如何身心做好准备与调适，是一门学问。对新婚夫妻来说，面对新生儿的到来，如何扮演好父母的角色，以及如何教育、养育孩子，都有待考验。
当然，对新手父母来说，都要等到真正当了父母，才会学到真工夫。但来自心理层面的压力，则需要两人携手同心，才能帮助有产后忧郁的太太走出不适应。医师即建议，丈夫在妻子产后这段期间，应多花点时间陪伴，并共同分担家务，来自其他家人如父母、朋友的协助与安慰，都有助于解开产后情节的枷锁。
根据妇产专科医师的分类，产后忧郁主要分成三大类：
（１） 产后情绪低落
这类情沿十分普遍，约有五到八成的产妇都会有这种现象，而据医界统计，这种情绪通常好发于患有严重经前紧张症候群的患者、意外怀孕、曾想堕胎者，及晚期怀孕时表现情绪不稳定的产妇，也都会有情绪低落的现象。
而在时间上，大多发生在产后三到十天内，由于发作时间短暂，有的只有几分钟、有的则维持数日，通常不超过二周；而主要的情绪表现则是易哭、疲惫、心情低落、易怒。并可能伴随头痛、失眠、作恶梦等症状。
妇女吸烟率提高 别让尼古丁伤及胎儿健康
根据一项医学统计，台湾女性吸烟比例有逐年上升趋势；且年龄层不断年轻化，特别是香烟广告和赠品明显奏效，不少年轻女性竟为了赠品购买香烟。但站在健康的角度，妇女吸烟不但容易引发疾病，特别是在怀孕期，有可能带来流产的风险。
根据医学研究，早在十九世纪中期，医界就已注意到烟草工厂上班的妇女，容易导致自然流产。早在几十年前，也有医学研究证实，吸烟孕妇容易发生早产。
依照长庚医院妇产部一项研究报告指出，每天抽一包烟的孕妇，比不抽烟的孕妇增加20％的周产期并发症和死亡率；每天抽多于一包者，则增加30％以上的危险性。
母体怀孕时，体内胎儿就靠着胎盘与脐带由母亲提供营养和氧气。所以，母亲所摄取的任何物质，都有可能透过胎盘而传入胎儿体内，如孕妇不戒烟，体内胎儿等于被迫吸下二手烟，香烟中所含尼古丁、一氧化碳、或其它有毒物质，都可能对胎儿产生负面影响。
妇产科医师指出，吸烟的怀孕妇女，自然流产率较高，主要是吸烟会破坏胎盘功能，引起早期流产；另外，吸烟也可能增加胎儿死亡率，根据统计，吸烟孕妇发生周产期死亡的机会，是不吸烟孕妇的四倍。
值得注意的是，产妇吸烟也可能生下体重偏低的婴儿，根据临床统计，吸烟孕妇所生的婴儿体重，平均低于正常婴儿150-250公克；且早产率是不吸烟的孕妇的三至四倍。
此外，产妇吸烟导致胎儿畸型的发生率，也比不吸烟孕妇高出二倍，其中又以唇颚裂、心脏血管或泌尿系统异常最常见。而吸烟孕妇所产下的宝宝，将来发育也会较慢，智商和学习能力，也比正常慢四到五个月。
所以，医师呼吁，吸烟妇女最好在怀孕期间，能够戒烟，以免造成下一代的遗憾。
肥胖与不孕（下）
有研究指出，可以利用糖尿病用药，也是减肥药的Metformin来治疗因为多囊性卵巢症候群引起的排卵性不孕症！其机转是Metformin可以促进葡萄糖在细胞的利用及吸收。也就是利用Metformin可以增加胰岛素敏感性的特质。
自1994年起有不同的研究指出其效用：
（一）维拉兹费兹：26个多囊性卵巢症候群病人服用Metformin八周以后，有三个怀孕，有七个恢复正常月经。
（二）维拉兹费兹：22个多囊性卵巢症候群服用Metformin半年后，四个人怀孕，二十一人恢复月经。
（三）蒙加提：使用二年的Metformin有四十一名的多囊性卵巢症候群的病人，可以恢复正常月经。
尽管Metformin的治疗成绩这么好，但是如果要治疗不孕，还是以排卵药为优先：
（一）先以克罗米芬刺激排卵。
（二）如克罗米芬失败，可服用Metformin（一天可服用1500-1700mg）七周后，再开始服用克罗米芬。
（三）多囊性卵巢症候群的病人如果做试管婴儿，可以在做试管婴儿前一个月先服用Metformin，然后有展开试管婴儿，据史达毛尔研究发现，可以增加试管婴儿的受精率及怀孕率。
多囊性卵巢症候群的病人一但怀孕很容易流产，可不可以也利用Metformin来减少流产呢？古鲁克研究发现Metformin的确可以大幅减少多囊性卵巢症候群病人的流产率，而且即使怀孕也可以继续服用Metformin直到胎儿有心跳，因为Metformin在妊娠期使用，无致畸胎之虞（B级用药）！
一个治疗糖尿病的药，居然可以拿来减肥，也可以拿来治疗因多囊性卵巢症候群引起的不孕症，这真是奇妙无比啊！但Metformin并非对每一个多囊性卵巢症候群的人都适用，其有效性，仍须进一步评估！
2004年９月10日在济南举办的国际生殖医学研讨会上提出肥胖女性更易发生不孕观点。而减轻体重，采取适当的治疗措施，可以帮助这部分肥胖不孕患者圆一个做母亲的梦。
北京协和医院妇产科教授郁崎提出，导致女性不孕的原因不排卵因素占30％－40％，而多囊卵巢综合症是导致女性不排卵最常见的原因。目前约有5％－10％的育龄妇女患有多囊卵巢综合症。临床发现，相对于体重正常的女性而言，肥胖和超重的女性更容易患上这种疾病，从而导致不孕。郁崎教授指出，最近一年的96个临床病例中，肥胖和超重患者占79％左右，临床症状之一都是稀发排卵或无排卵。
据山东省立医院生殖专家赵力新介绍，肥胖对女性生育能力影响很大，可以导致月经失调、不育、流产、对促排卵药物反应不良、治疗受孕率低、自然流产率和先天畸形率高等。大约50％的多囊卵巢综合症患者属于肥胖。对于这类患者来说，减轻体重是首选的治疗方案。
肥胖不孕与多囊性卵巢中医疗法
直径 2-8mm 之滤泡超过10个以上，排列于超音波回音甚强的卵巢中央基质之周围， 称为多囊性卵巢。多囊性卵巢妇女若合并有雄性素分泌过高及无排卵之临床症状，就称为多囊性卵巢症候群。
【多囊性卵巢症候群临床症状】
（1）月经失调：临床最为常见。主要表现为月经稀少，月经过少，甚至闭经，亦有表现为无排卵型功能失调性子宫出血，量或多或少，周期或不规则。此外，尚有稀发的有排卵月经或黄体功能不足者。
（2）不孕：多为原发性不孕症，它常是患者就诊的原因。
（3）多毛：约半数患者有此表现，多在青春期前后发生，其毛发分布有男性化倾向，多见于上唇上面，乳头旁，腹中线，肛门周围及四肢等。
（4）肥胖：见于部分患者。
【致病原因】
临床常见到不孕，无排卵，肥胖及多毛现象，但其主因是雄性素分泌过多，由于卵巢本身雄性素分泌过多，或肾上腺皮质之机能亢进，或库欣氏症候群，或甲状腺机能低下或亢进，所诱发的雄性素分泌过多，都会导致多囊性卵巢症候群。
【中医疗法】
多囊性卵巢症候群，属于中医”症瘕”的范畴。临床表现与中医的”月经后期”、”月经过少”、”闭经”、”不孕”等病症相似，主要以月经稀发，月经量少，或闭经、不孕、多毛、肥胖、双侧卵巢增大为其临床特点。《丹溪心法》言：”若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食，经水不调，不能成胎，谓之驱脂满溢，闭塞子宫”症候群。
中医学认为多囊性卵巢症候群，主要是由于肝脾肾功能失调，痰湿瘀血阻滞胞脉所致。其中与肾的关系最为密切。治疗当以补肾为主，活血化瘀，健脾袪湿，行气化痰为辅，亦可配合针灸促进排卵，恢复正常月经。
多囊性卵巢症候群，肾虚为本，痰湿血瘀为标，治疗时以补肾治其本，活血化瘀，健脾袪湿，理气化痰治其标，标本同治，亦可用以补肾活血为主，组成一个周期序方，仿照月经周期进行治疗。
先以补肾，促卵泡发育；继用活血化瘀法促排卵；再补肾促黄体发育，形成”补肾─活血化瘀─补肾─活血调经”的中医人工周期法，即”补肾──活血化瘀──补肾──活血调经”，周期性选方用药。
【针灸疗法】
（1）取穴 肾俞、然谷、涌泉、气穴 ，月经干净后（6日-16日），每日1次，用补法， 留针30分。
（2）针刺 关元、 中极 、子宫 、三阴交，月经第（14日-16日），每日1次，留针30分，平补平泻。
【医师的叮咛】
青春期女性临床表现为，月经稀少、或闭经、无排卵型子宫出血、肥胖、不孕、手毛脚毛很长、有男性化倾向，要怀疑有多囊性卵巢体质。经过超音波荷尔蒙检查，若证实有多囊性卵巢症候群女性。
平常保健：
（1）控制饮食热量避免肥胖。
（2）每日有30分钟运动。
（3）维持月经的正常周期。
（4）早婚生子，建议最佳的生育年龄为22-26岁且于28岁以前生完小孩，免得加入不孕症行列…人工受孕、试管婴儿。
堕胎风潮之RU486
慈爱综合医院 药剂科
商品名：Apano(保诺)
成分：Mifepristore 200mg 列为第四及管制药
机转：为一种合成的抗黄体素功能的类固醇，与黄体素竞争性的占据黄体素接受器，抑制黄体素活性，可终止妊娠现象。
适应症：怀孕前期（小于7周）子宫内孕之人工流产。
用法：1、不可使用于尚未确认的怀孕，或对怀孕日数有所质疑，或子宫外孕的案例。诊治医师对所有的案例在投与本药前，需执行骨盆检查，超音波扫描或β-HCG检测后确定子宫内孕妊娠49天内。
2、限由合于优生保健法的妇产科专科医师在公私立医疗院所执行，须于医院或诊所内，在妇产科专科医师或医护人员面前服用。病人需签署同意书。方法如下：
※一次口服600mg的Apano（3颗200mg Apano）
※36-48小时后回诊，口服Misoprostol 400mcg（200mcg 2颗）使子宫收缩，若三小时未见出血，再额外服用一颗Misoprostol 200mcg。
※服用Misoprostol与服用后三小时内，应留在医疗院所观察。
禁忌症：不可使用于以下状况
（1）出血性疾病或并用抗凝血剂治疗
（2）怀孕超过49天
（3）疑似子宫外孕
（4）慢性肾上腺衰竭
（5）已知对保诺锭或其内含物产生过敏
（6）长期并用类固醇治疗
（7）尚未经由超音波扫描或生化剂测验确认怀孕
（8）对前列腺素药物过敏，因前列腺素药物而产生的禁忌及有或曾有心血管疾病者。
（9）35岁以上妇女，且一天抽烟超过10支以上
（10）遗传性咯紫质沉着病
副作用：出血（约9天）、呕心、呕吐、腹痉挛、低血压（少见）、皮肤过敏、发烧（少见）。
第二天胚胎单一植入术（eSET）
在芬兰的试管婴儿做的非常的成功，他们的怀孕率在全世界的统计都是排行前几名，最近有一份研究来自于芬兰，他们认为如果是做单一精虫显微注射的试管婴儿，在第二天，也就是取完卵的第二天，取一颗胚胎植入，它的成绩还不错，这项的技术叫eSET，他们的研究就是在1274个试管婴儿病人，有468个占39%做单一精虫植入术，单一精虫植入术，其中有308个是取卵之后，也就是第二天，也就是4细胞挑选一颗最晶莹剔透的胚胎植入。
这些试管婴儿里面，有做单一精虫显微注射的占28%，有87个人，他们平均的怀孕率是50.6%，相对而言，传统式的试管婴儿只有28.5%，所以他们的累积怀孕率在新鲜与冷冻胚胎加起来是71.2%，相较于传统式的53.4%。有统计学上的意义，因此，他们认为如果在植入胚胎之前的第二天，做单一颗顶级的胚胎植入，不管就着床率、就怀孕率都相当高，他们认为也许在第二天植入胚胎，也是一条可行方式。
从优生保健观点谈产前检
卫生署台南医院 妇产科 林士钊 医师
为落实优生保健政策，以提高人口素质，所以详细的产前检查显得其重要性。首先孕妇在妊娠八至十周要做海洋性贫血筛检。海洋性贫血为国人常见的遗传疾病，可分为α型(甲型)与β型(Ζ型)，在台湾α型海洋海洋性贫血带因率为4.5%，β型海洋海洋性贫血带因率为1.5%。海洋性贫血为一种体染色体单一基因隐性遗传疾病，带因者的身体状况通常与一般人类似，夫妻若为同型带因者，则每次怀孕其胎儿有四分之一机会成为重型患者。孕妇如怀有重型α型海洋性贫血的胎儿，则在怀孕中期以后，会出现胎儿水肿、胎盘肿大等现象，可藉由超音波检查出来，大部分胎儿在出生后不久即死亡，少数会胎死腹中，同时也会导致孕妇出现高血压、妊娠毒血症、产前或产后出血等严重合并症。
孕妇若怀有重型α型海洋性贫血的胎儿，则超音波检查并不表现出不正常，但出生数个月以后，新生儿会开始出现贫血现象，最后需依赖长期输血或骨髓移植以延续生命。只要是重型患者，不论为α型或β型，都会危及孕妇或胎儿之生命及健康，对家庭、社会而言，都是很大的心理、经济负担，因此孕妇接受海洋性贫血的筛选十分重要。海洋性贫血筛选的方法既经济、方便又准确，利用产前常规检查中的平均红血球体积做初步筛检，找出带因者并积极劝导作产前诊断，以尽早诊断重型海洋性贫血的胎儿，并加以引产，以防止此类胎儿的出生。
唐氏症就是染色体第二十一对多了一个染色体，其发生率大约是千分一。目前台湾每年的出生数目差不多一年有三十二万，所以平均一年约有三百至四百个唐氏症儿会出生，也就是平均每一天会有一个唐氏症儿在台湾出生。为了降低唐氏症儿的出生率，如果符合羊膜穿刺术的适症孕妇，直接经由羊膜穿刺术来确定诊断；其他的孕妇在妊娠十六至十八周建议抽母血做唐氏症筛检，就是测母血中胎儿甲蛋白(α-fetoprotein)及性腺绒毛膜激素(β-HCG)值，加上孕妇年龄三个因素，筛检出怀有唐氏症儿的高危险群，并建议这些孕妇再做羊膜穿刺术，以确定是否怀有唐氏症儿。原则上，母血筛检唐氏症约可将三分之二的唐氏症儿筛检出来。唐氏症儿的社会成本很大，每一个活到一岁的个案，平均花费约四百七十万元，活得越久花得越多，所以母血筛检筛检唐氏症是必要的。
妊娠二十至二十四周，孕妇施行超音波胎儿筛检，经由精密的超音波检查，诊断胎儿是否有先天的器官异常。妊娠性糖尿病是怀孕时期最容易发生的新陈代谢疾病，它的发生率约占所有孕妇2%到3%，由于没有特殊的症状，往往孕妇罹患此症而不自觉，传统检查糖尿病的方法误差大，现在有一种筛检方法能使误差率降到最低，乃是孕妇在怀孕二十四至二十八周接受五十公克葡萄糖糖尿病筛检，若为阳性反应，需进一步做标准一百公克口服葡萄糖三小时耐量试验（OGTT），来判断是否罹患妊娠性糖尿病。糖尿孕妇妊娠期间的治疗，最主要是求血糖值的正常，首先会诊营养师做饮食治疗，如饮食控制仍未能符合要求时，则需防性的胰岛素注射，妊娠糖尿病对孕妇及胎儿都有相当的不良影响，在孕妇方面会有流产、早产；妊娠毒血症、羊水过多等现象；在胎儿方面则有胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫、新生儿低血糖、高胆色质血症、巨婴。因胎儿成长超大，导致产程迟滞、剖腹产机率增加。因有上述的合并症，更显出妊娠性糖尿病筛检的重要性。
除了上述的检查项目之外，孕妇尚需在产前检查时，做血型、梅毒血清反应、B型肝炎表面抗原、B型肝炎e抗原、德国麻疹抗体及胎儿生长的超音波评估。
产前运动之重要
注意事项
1.产前运动须配合个人身体状况，宜请教医护人员。
2.需合乎自然，避免太疲倦。
3.持之以恒。
4.运动前先排空膀胱。
5.穿宽松衣服，便于活动。
6.必须在硬的床上或地板上做，才能达到效果。
7.环境保持温暖。
孕妇的正确姿势
1.站立姿势为双腿平行直立，重心置于足部，抬头挺胸，肩部放松并缩拢臀部肌肉，双膝微微向前弯曲。
2.坐的姿势为背部保持平直，臀部深坐在椅垫上，脚下可放小凳抬高小腿。
3.蹲、拾物的姿势为以双腿膝盖弯曲一前一后将重心落于双脚上。
产前运动
腿部运动的目的是使骨盆腔肌肉强韧，增加会阴部肌肉的弹性以利生产。
作法：位于椅后手扶椅背，左腿固定，右腿抬起画360度的大圆圈，做毕后还原，换腿续做。每日二次，每次五、六遍。
双腿抬高运动目的是促进下肢静脉血之回流及伸展脊椎骨及臀部肌肉张力。
作法是平躺仰卧，双腿垂直抬高，足部抵住墙壁，维持3至5分钟每天反覆数次。
阴道肌肉收缩运动目的是增加阴道与会阴部肌腱的弹性，避免分娩时大小便失禁及减少阴道的撕裂伤。
作法：姿势不拘，站坐卧或行走时皆可利用腹壁之收缩，缓缓下压膀胱部份如同解大小便一样，然后尽量收缩会阴部之肌肉，如同忍住大小便般使尿道及肛门处肌肉收缩，默数4秒后放松。
脊柱伸展运动的目的可减轻腰酸背痛。
作法：平躺仰卧，双膝弯曲，双手包住膝关节下缘，头抬起让下巴尽量靠前胸，然后慢慢恢复原来姿势，每日二次，每次三遍。
腰部运动的目的减少腰部之酸痛及帮助生产时腹压增强及会阴部之弹性以利生产。
作法：手扶椅背，慢慢吸气，同时手臂用力，使身体的重量集中于椅背，脚尖立起，使身体抬高，腰部挺直使下腹部靠紧椅背，然后慢慢吐气，手臂放松，脚还原。每日二次，每次五、六遍。
腰背肌运动的目的可减轻背痛。
作法：四肢伏地跪着，手和大腿均垂直且微张如肩宽，深吸气时，将背部肌肉尽量往上方，呼气时腰部肌肉完全放松下凹，头部仰起，呈相反弧度，重复5次
骨盆摇摆运动的目的在减轻怀孕期间与生产时腰酸背痛的现象。
作法：平躺仰卧，双膝弯曲，双足平放床上，利用足部与肩部力量，轻轻抬高背部与臀部，如此一上一下反覆运动至少5遍。每日三次。
耕莘医院社区健康中心总干事贾淑丽
别让子宫颈癌找上你
台东马偕纪念医院 妇产科 翁仕贤医师
根据卫生署统计：子宫颈癌一直是威胁台湾妇女生命的头号杀手，每年约有三千多名新病例发生，近一千人死于子宫颈癌；且患者年龄有逐年下降的趋势。目前已发现几乎所有的子宫颈癌都有人类乳突病毒的存在。人类乳突病毒主要是经由性接触传染，感染的部位包括男女生殖器及肛门附近，会造成良性病变〈如俗称菜花的尖形湿疣〉及恶性肿瘤〈如子宫颈癌〉。马偕医院台东分院提供人类乳突病毒侦测检验，可筛检出易罹患子宫颈癌的高危险群。
女性在开始有性生活后应尽快开始接受一年一次的子宫颈抹片检查，尤其是具有下列高风险因子的女性：年轻时就开始活跃的性生活者、多重性伴侣者、患有性病者、性伴侣感染人类乳突病毒者以及抽烟者。接受子宫颈抹片检查的最佳时间是由月经周期的第一天算起的10天后，即月经完全干净的时候。为了要确保获得精确的结果，应避免在检查前的24小时内有性行为、灌洗阴道、使用阴道塞剂、药膏或乳液。为了提供更精确的子宫颈抹片检查结果，本院引进最新式的电脑薄层抹片检查，可以克服传统抹片不易判读、准确率较低的缺点，大大提高癌前病变的检出率。根据卫生署国民健康局的统计：本院的子宫颈抹片品质不良或难以判读的比率低于全国平均值：癌前病变的检出率则高于全国平均值。因此，预防子宫颈癌，电脑薄层抹片是值得您信赖，更好的选择！
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