 认识化妆品(二)–(上)
嘉义基督教医院 皮肤科/陈俊成主任
在皮肤科门诊中，常会遇到一些使用化妆品后造成皮肤不良反应的病人，有些是使用来历不明的化妆品，但使用名牌产品的情形也履见不鲜。皮肤的症状从轻微的发红或发痒甚至到严重的焦灼发黑都有，这是一个不可忽视的问题，由于化妆品长期的使用，因此所有相关的因素消费者均应了解与注意。目前市场上强调低刺激性及低过敏性的化妆品越来越多，由此也可知敏感性或过敏性皮肤的人似乎不少。但所谓无香精无香料的温和化妆品也不一定百分之百的安全，毕竟个人皮肤变异情况太多，使用方法也不一定正确恰当，所以了解自己的肤质，并有正确的皮肤保养观念，是漂亮爱面族们最重要的课题。
“皮肤过敏”和“皮肤敏感”常被混淆不清，其实“过敏性皮肤”和“敏感性皮肤”在医学上并不相同。分述如下：
“过敏”指的是一种人体不正常的免疫反应，某些特定的人对特定的身体外来物会产生过度的排斥作用，发生在皮肤上就是皮肤过敏的反应，造成皮肤炎。这种排斥反应通常是第二次接触外来物或接触一段时间后才发生，因此常碰到病人说以前用过没有问题，现在用却发生过敏的情形。而且这种现象无法预知，哪种人会对哪种成份过敏无从猜测，只能在实际的使用后产生过敏现象，且履试不变后始可确认之。这也就是为什么高级名牌化妆品，有些人用了仍然不良反应发生的原因，因此常有厂商与消费者的纠纷发生。但就医学的观点，厂商可以负道义的精神赔偿，与过失责任应该无关，就像有些人吃鱼过敏，另有些人吃虾过敏，但却不是卖海鲜的鱼贩之罪过。
“‘敏感’性皮肤”指的是皮肤极为脆弱柔细，冷热引起的血管反应很明显，皮肤神经对外在刺激的反应极强，这些人通常是属于干性的皮肤，共同的现象便是几乎擦所有的化妆品均不能适应，总会有发痒或发红的感觉，严重时还会有脱皮现象。这种敏感性皮肤的患者在皮肤科门诊中最难处理。因为这种肤质的人平常其实只要做最少最简单的基本清洁保湿即可，但病人总会怀疑不信，大多数病人会在皮肤脆弱需要特别保养的自我馍糊意识下，购买更多声称能保养无刺激的化妆品，却反而造成皮肤更多的负担，皮肤情况恶化还以为保养不够，因此而产生恶性循环。其实市场过度的渲染宣传造成消费者错觉，以及消费者过度迷信高级化妆品来保养的错误观念，两者都须负担共同的责任！
染发烫发面面观
邻家鸾生姐妹小玲和小莉，经过三年的寒窗苦读 ，今年终于双双顺利考上理想志愿，成为大学新鲜人。
姐妹俩一想到要去念大学，可不能再像以前那样土里土气，于是在她们妈妈的带领下，一同挥军女子美容院，要求美发师帮她烫个较成熟的发型，小莉也把头发染色成自己向往已久的金发女郎，可是从小就有过敏体质的她们，经过这番形象改造，隔日就陆续发生头皮红肿，奇痒难当，只得求助皮肤科。
邱医师了解她们的病史后，做了刺激性接触性皮肤炎的诊断，并对她们解释说：一般在做完烫发后，头发在本质上会出现一些变化，包括头发会变短，比较脆弱，容易掉落，不易梳理，所以在您想借染发来改变外观造型的同时，也有可能会出现一些意想不到的结果，特别是那些属于体质容易过敏的患者，若想要卷烫发，最好在其进行过程，减少电烫液与头皮的接触量，来降低其可能造成的刺激性，或可以在头发周边的头皮涂上一层油脂性的保护膜(Petroleum jelly)。
对于那些过去有过烫发过敏的患者，为了安全起见，可先在后颈部皮肤做个贴布试验，同样地，染发时染料所引起的接触性皮肤炎也可以经由此试验来提前预防。
是以染烫发虽然可以让人焕然一新，感受不同的心情，不过由于它们对于某些人具有潜在的伤害，所以当您有染烫发的需要时，不妨事前多审慎评估，一有不适，尽快求助皮肤科医师。
秋冬皮肤保养新概念~您的保养品换季了吗？
坜新医院美容中心黄新生主任
最近常有患者因脸上肌肤干燥、脱皮、起红疹至门诊求诊。坜新医院美容中心黄新生主任表示，目前已是秋末入冬季节，气候逐渐变冷，日夜温差大，空气中不稳定的湿度与温度常容易让皮肤转变成敏感性肤质，平常使用不过引起皮肤过敏的保养品，在这个时候使用就可能会引发皮肤过敏。
黄新生主任表示除了气候变化的因素外，秋冬季节皮肤的新陈代谢也会相对减缓，此时若未及时加强肌肤的防护，就很有可能会出现缺水、脱屑、干痒或长小疹子的情形。黄主任说这种情形男性及女性都会发生，因此不管是女性或是男性都应该具有皮肤保养的观念，黄主任表示‘肌肤保养’并非是崇尚流行，而是健康概念，皮肤也是身体的一部份，就像牙齿一样，每个人都具有‘口腔清洁’的概念来照顾我们的牙齿健康，相同的每个人也都应该具有‘肌肤保养’的概念来维护皮肤的健康。
黄新生主任表示，‘肌肤保养’中最基本也是最重要的概念是季节转换时，保养品也应跟着一起换季，适用于夏季的清爽系列保养品就不适用于秋冬季的肌肤保养，黄主任建议入秋后的护肤保养品需选择滋润且具高保湿力的润肤产品，以补足肌肤所需的养分及水分，并特别提醒民众，千万别为了省钱，让你的肌肤，一‘罐’（保养品）到底，而造成肌肤更大的伤害。
另外，黄主任强调一般人总认为在阳光大的季节才需要防晒，尤其在北台湾，一入秋后，天气总是诡谲多变，时而阴霾，时而放晴，因此容易忽略防晒的重要性。其实，秋冬季节依然会有紫外线，千万别因夏天远离，就将防晒保养品束之高阁，全方位的肌肤防晒工作是不分春夏秋冬的喔！
脓痂疹(Impetigo)
脓痂疹(Impetigo)是夏季常见之小儿皮肤急性感染，往往发于学龄前、学龄期儿童，传染力极强，该病也与闷热高温天气有很大关系（汗液蒸发被阻碍）；脓痂疹刚开始像水泡，后来破皮以后形成疮（愈后不留斑痕），上面覆盖着金黄色的痂皮，常见发生在脸上、手臂、腿上、口腔周围（露出部位）。
脓痂疹是由细菌引起，多半是葡萄球菌（水泡性）或A群B溶血性链球菌（结痂性）感染导致急性表浅性感染性皮肤病（由鼻腔来的脓痂疹占70%），常常发生在先前已有多种皮肤病的基础上，如痱子、夏季湿疹、虫咬皮肤炎等等。脓痂疹开始在皮肤上出现丘疹或小疱，很快变成脓疱，破溃后会留下黄色的痂；严重的会引起发烧、厌食及食欲不振等全身症状，甚至合并肾炎（2.5到5%之多）。常见幼儿手擦鼻涕后再传染到手臂、腿上、口腔周围等手部可搔抓的露出部位，再经由同伴同学间互相传播，传染力极强。
脓痂疹的治疗以抗炎杀菌、不阻碍排脓为主，依病症轻重给予内服或静脉点滴注射青霉素类、红霉素、头孢类抗生素药物；外用双氧水、消炎软膏，如百多邦等。脓痂疹预防需注意勤洗澡勤换衣，病童与健康儿童要隔离，病童指甲要剪短清理干净，用卫生纸擦鼻涕（不用手帕），保持全身的干燥清洁，室内需用空调。
脉冲光-光美颜术(下)
撰稿者／ 整形外科 蔡永发医师
光疗回春SR（PR）：美容光560、640 nm治疗老化及皱纹，收缩毛孔。又称为“回春光”、“美容光”。
“光美颜术”的原理
１温和安全、保养性的治疗方式
２多功能合一的治疗方式
３简化安全的操作方式
配合光美颜术治疗方式，新研发的光腾机种（Quantum），将脉冲光的能量调整成较为温和的模式，以少量多次的方式进行治疗，脉冲光探头也配置冷却系统，用来减少表皮烫伤的副作用。新式的治疗法安全性有明显的提高，但是相对也增加了治疗所需的次数，牺牲部分的治疗效果。
光美颜术并不是一种无所不能的治疗，简化的操做、安全的设计、虽然让医师容易操做，但是也弱化了脉冲光对于深层色素、血管、皱纹、除毛的优势。消费者在治疗前必须认清，温和治疗与明显疗效是相冲突的事实，对低能量脉冲光不能有有过高的期待，否则就容易产生一些误解，甚至医疗纠纷。
医学上的“有效”并不等于100%的治愈
脉冲光虽然可以解决不少的皮肤问题，但是必须强调的一点是，脉冲光对某些皮肤状况是有效的，但是还有其极限存在的，不是所有很糟糕的肤质，都能回复细嫩无暇的肌肤，这是不切实际的期待的。
根据2003年日本医学对于脉冲光治疗后的3年研究报告，显示治疗的效果主要在于部分改善，也需要3-6次的治疗才能达成至7-8成的效果。然而还是有20-30%的民众在接受连续治疗后，并没有显著的成效。根据日本的研究报告显示，低能量脉冲光效果在于“改善”而不是“治愈”。这种期待与认知的落差，往往会造成医疗纠纷的产生。
对脉冲光治疗应有的认识
脉冲光不是“神光”，不会因为随便照射，除斑、除毛、除皱、缩小毛孔都可以一次完成。事实上，因为厂商及媒体的过度渲染，许多民众、甚至医师本身，都高估了脉冲光的效果。 虽然光美颜术的操作已经较为简单而且是一温和性、保养性治疗，但是对于肤质的改善是建立在多次治疗上，让病灶渐进式的逐渐淡化，并不一定可以完全消除。因此在接受治疗前，必须与医师进行详细的评估沟通，才不会对治疗成效与期望出现太大的落差。
雷射除毛－简单、安全、有效
阮综合医院美容中心周治刚主任
炎炎夏日又来到，爱美的女性，除得重视防晒美白等肌肤问题外，最高兴的莫过于可穿着清凉的背心、短裙等衣物，展露修长的双腿与窈窕身材，或是穿着泳装，恣意的在海滩戏水弄潮，此时，千万别让藏在腋窝下不小心外露的腋毛或手臂、小腿上的毛发，影响你整体美感，甚至坏了你的好心情，“雷射除毛”将可解决你毛发过多、不雅的困扰。
通常夏天是女性除毛的旺季，许多女性为避免不小心发生[露毛]困扰，都希望能寻找到一种可以一劳永逸且安全、无痛的除毛方式。现今市面上常见的脱毛方式有许多，包括大家熟知的电针除毛、电镊除毛、敷腊除毛、化学脱毛剂、刮刀除毛等，但这些疗法大部分都只能暂时去除毛发，并不能根除，往往过一段时间后，毛发又将长出，况且若使用不当，还会产生皮肤炎、毛囊炎等后遗症。而[雷射除毛]可说是现今效果最好、最受女性消费者青睐的除毛选择。
什么是雷射除毛？雷射除毛种类包括有红宝石雷射、紫翠玉雷射、二极体雷射及高能量脉冲式强光等，而雷射除毛的原理是利用选择性光热疗法特性，让毛囊内丰富的黑色素细胞吸收雷射光，破坏整个毛囊，达到减少、断除毛发的效果。
那个部位的毛发最不受女性喜爱？根据调查发现，女性最常除毛的部位以腋毛、小腿毛最多，当然也有人要求去除手臂毛、胡须、眉毛，甚至穿比基尼时容易外露的阴毛等，而也有少数男性前去要求去除过于茂盛的落腮胡、胸毛等。
由于毛发只有在生长期含最丰富的黑色素，而身体的毛发又分别处于不同的生长阶段，所以雷射除毛大概都需要经过约三次左右疗程，每次间隔一至二个月，才能有效可以减少百分之七十至八十的毛发，达到最佳除毛效果，虽然健保不给付，且费用不低，不过爱美女性仍是对除毛手术趋之若骛。
想要拥有最佳除毛效果，术后的保养可千万别大意，通常雷射除毛后的部位，还是会有轻微的刺痛感及毛囊发红等现象，需要以冰敷来消除红肿，并避免在三天内用力搓揉，若要外出时，除毛部位必须做好防晒照顾，平日也可以乳液保养。
挤柠檬之后手变黑
喜欢挤柠檬的人要注意啰!日前一位是28岁的男性，某天晚上挤柠檬，接着连续两天曝晒阳光2至4个钟头，结果造成手部皮肤发红，第3天发红部位产生黑色素沉淀；另一位是32岁的女性，某日也是挤柠檬，随即外出曝晒阳光，2至3天后手部产生黑色素沉淀。
台北市立中兴医院皮肤科最近发现几位因挤柠檬而造成手部黑色素沉淀的个案。这些患者都是因手部不明原因黑色素沉淀前来求诊，经询问是否有挤柠檬，病患才恍然大悟。上述的个案，其实都是一种植物光毒性皮肤炎，某些植物含有感光物质，当皮肤接触到这些植物的果实、果皮、种子、花、根、茎、叶的汁液，再曝晒到紫外线，就会造成接触部位皮肤红肿，甚至起水泡，数天后便形成黑色素沉淀，挤柠檬后日晒形成黑色素沉淀的典型部位在手背及指缝，这种皮肤发炎后的黑色素沉淀通常需数周至数月才能自然退掉。
这些植物所含的感光物质化学成份统称为咈喃香豆素或是补骨脂素。咈喃香豆素包括Psoralen、5-MOP、8-MOP、5-8-MOP、Angelicin等数种感光物质。已知含有这类感光物质的植物很多，包括：
（一）、芸香科柑橘属的柠檬、莱姆、柚子、佛手柑，芸香属的臭芙蓉及花椒属等。
（二）、桑科榕属的无花果、爱玉、薜荔、印度菩提树等。
（三）、伞形科的芹菜、香菜、胡萝卜、欧洲防风草、当归、茴香、莳萝等。
（四）、豆科的补骨脂及黄金荻等。
其实，早在数千年前古埃及人和印度人就已经外用含有Psoralen的植物来治疗白斑，到了1970年代发现了光化学疗法（PUVA）用来治疗干癣，就是先口服合成的8-MOP，再照射人工紫外线A，后来也使用数千年前的方法，先外用合成的8-MOP，再照射人工紫外线A。现在光化学疗法可用来治疗多种皮肤病，包括干癣、白斑、皮肤淋巴癌等。
植物光毒性皮肤炎经常可见，有人因脸上敷柠檬随后日晒，造成脸部红肿；国外也有因身体接触到柚子汁液后日晒，造成皮肤红肿及黑色素沉淀的案例；某些植物精油含有佛手柑成份，也可能导致植物光毒性皮肤炎。不论接触或食用上述植物都会增加皮肤对紫外线的敏感性，所以脸部有黑斑的人，应避免食用这类植物及做好防晒的工作，接触到这类植物的成份或汁液尤其是柠檬汁后，应尽快将接触部位、特别是手背及指缝要清洗干净，以避免日晒后黑色素沉淀。
黑色棘皮症
专科医师在减重门诊中,偶尔会发现一些肥胖病患的脖子上有一圈深褐色的印记，从远远的地方看起来,就像是洗澡没有洗干净，皮肤上长了一层“脏垢”一样，有一些人尝试的想要将它洗干净，结果是过度搓洗的结果，不但黑垢没有洗干净没有除去，反而造成了皮肤破皮而出血、或是皮肤越变越厚，这样的现象称为“黑色棘皮症”，常常见于肥胖者的身上，而这通常与胰岛素的分泌过多有相当的关联性。
万芳医院皮肤科主治医师郑国良指出,在临床上黑色棘皮症的早期,皮肤上会呈现出棕灰色，棕灰色部分的样子有如天鹅绒般的突起，看起来比较像是没有洗干净的脏垢，而随着时间的流逝,渐渐地颜色会越变越黑，而乳突状的突起会越来越明显，而此种症状最常见的地方,是发生在腋下、脖子、大腿内侧等的地方。
郑国良医师进一步说明,会造成黑色棘皮症的原因目前并不是非常确定，但是可能是与胰岛素阻抗症候群有些关系；因为人体在正常的情况之下，胰岛素分泌固定的量,会将血糖带入细胞中，以维持人体血糖浓度的稳定度；而当体重增加过多时，人体对胰岛素的敏感度就会降低，因此身体就必须分泌更大量的胰岛素来维持血糖的浓度与稳定度.而就可能由于胰岛素分泌过高的结果，反而造成了皮肤过度增生与角化的现象，因而出现黑色棘皮症。
郑国良医师说明,在治疗黑色棘皮症上，一般来说医师都会视情况严重的程度,给予口服或势局部的维生素A酸，使用药物之后通常可以得到相当程度的改善，但是少数因为特殊症候群或是恶性肿瘤所引起的黑色棘皮症,则是需要治疗潜在的因素，不过因为肥胖而造的黑色棘皮症病患，则可以透过减重而得到部分的改善。
郑医师最后强调,病患由皮肤科治疗成功后，若没有积极减重，黑色棘皮症复发机率相当高，因此最佳解决方法就是减重。一般而言，只要减去原始体重的百分之十，就可得到明显的效果。此外，因为黑色棘皮症与“高胰岛素血症”有关，将来发生糖尿病的机率很高，因此针对这些病人必须积极做好糖尿病的检查与追踪，以预防糖尿病的发生。
汗疹
皮肤汗疹源自大量持久出汗的缘故，造成通畅的汗管发生闭塞而引起病变；发生于小孩（散热比较慢）、多汗、肥胖者及常年在湿热环境中工作的人（如厨师、矿工、玻璃工人等）最为常见。
汗管发生出汗闭塞的深度不同，临床可分三类：（1）晶形汗疹、（2）红汗疹（俗称痱子）、（3）深汗疹。
（1）晶形汗疹：发生在表层角质层下汗管的闭塞现象，可见许多表浅性、非炎症性的透明小泡，而小泡无自觉症状很快地变成糠样落屑，多发于躯干等皮肤。
（2）红汗疹：俗称痱子，发生于稍深的表皮层内汗管闭塞，可见许多散在性红丘疹、小泡或浆液丘疹发生于与衣服摩擦的部位（颈、臀、腋）。
（3）深汗疹：发生于极深部的表皮真皮连结部，可见许多散在非炎症的丘疹，一般无任何症状，但皮疹在运动后或在高温环境时增大，在凉处休息时很快消退，形状仿如鸡皮疙瘩。。
临床症状轻微的汗疹，外用药剂以乳剂软膏或液剂较佳，尽量避免油性软膏的使用（以免阻塞汗孔）；但严重的汗疹可考虑口服全身性抗组织胺、类固醇或镇静剂等。然而为预防日后汗疹再发，日常注意减少摩擦或局部的刺激，衣着宜宽大，通风良好且易吸汗；少吃太咸的食品（盐分多易引起汗疹）；保持环境凉爽舒适，办公室及卧房最好能有冷气。
台湾属于高温多湿亚热带气候，因此每个人几乎都长过汗疹，汗疹乃因大量且持久出汗，造成汗管发生闭塞而引起。如果能够多多注意空调，减少流汗，定能保持健康的皮肤。
过了青春才冒痘
安泰医院皮肤科主任 蔡昌笃医师
大部份的女性朋友都是从11、12岁开始于前额冒出粉刺。随着年龄增长，粉刺逐渐蔓延到面颊，而原本以粉刺为主的情况，也转变成粉刺、面疱并存的局面。在青春期期间，青春痘严重的程度因人而异。但一般来说，大约过了20岁，青春痘即步入尾声，对多数的女性朋友已不是大问题了。
可是在皮肤科门诊常见一些二、三十岁，甚至四十岁的妇女因青春痘来就医。虽然有一些病患陈述她们从青春期就长青春痘，一直长到现在，但是许多的病患却表示青春期时没长什痘子，反倒是成年以后痘子冒个不停而困扰不已。来看医生，吃药、擦药虽然有效，但只要一停药，痘子又长出来，不知如何是好。长久以往，对治疗失去信心和耐心而索性放弃。
其实过了青春期才冒痘子，并不是什么罕见的事，虽然青春痘的原因至今仍未完全清楚，但可确定的是和男性荷尔蒙关系密切。女性也会分泌少量的男性荷尔蒙，而某些女性所分泌的生殖荷尔蒙有类似男性荷尔蒙的作用。很多患者都有生理期前后青春痘恶化的经验，这都是体内荷尔蒙变化所引起的。即使如此，并不需要特别针对荷尔蒙来治疗，一般治疗青春痘的外用药及口服抗生素就有很好的效果。
患者只要与医师合作，按时服药或擦药，约两周就可好转，四到六周就有不错的效果。有一种利尿剂有抗男性荷尔蒙的作用，可用于成年女性。最近国外有人做过大规模长时间的研究，发现大多数患者服用半年甚至一年以上也很安全而没什么副作用，却可使青春痘更容易控制。对于每到生理期就冒痘的患者，约两、三周期后即有显著改善。另外有一些口服避孕药，也同样有抗男性荷尔蒙的作用。服用后，不但青春痘改善，皮肤也不太会出油，肤质也会变得细致，对于考虑使用口服避孕药来避孕的妇女是很好的选择，可谓一举两得。不过某些避孕药因所含的成份不同，反而会使青春痘恶化，所以使用前一定要请教医师。
过了青春才冒痘虽然令人困扰，但只要患者能和医师合作，并不难治疗。可是有些却认为这是因内分泌引起的，不适合看皮肤科医师。其实许多皮肤病都是与体内的状况有关，皮肤科医师绝非只懂一点“皮毛”而已。大部分的皮肤科医师对于内分泌与青春痘的关系都非常了解，所以请放心的来看皮肤科医师吧！
不过有一种“多发性卵巢囊肿症候群”则要特别注意。这种疾病除了青春痘外，还会出现月经不规则，经血量少及男性化（如声音低沈、多毛）等现象。根据统计，此病患者将来罹患心脏血管疾管和某些癌症的机率较一般人高出许多，需要早期防治。不过多发性卵巢囊肿的诊断及治疗相当复杂，除了靠医师丰富的学识及经验外，也需要抽血检验来配合。部分医师对长青春痘的成年妇女一律使用抗男性荷尔蒙药物来治疗，而未做进一步的检查，虽然能使症状表面上改善，却可能延误病情。即使是小小的青春痘，还是要找有经验的专科医师才有保障。
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