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室内过敏原(indoor allergen)

在过去几十年中，气喘等过敏性疾病的发病率在发达国家呈现出明显增高的趋势。一般认为，这种现象的出现与现代化社会人们生活环境的改变及生活品质的提高有着密切的关系。

日趋舒适的居家环境使人们较之过去有更多的时间停留在室内，人们与室内空气中过敏原接触的机会也相对增多。对于气喘和过敏性鼻炎的患者来说，无疑增加了疾病发作的机会。

室内过敏原主要包括尘蹒（dust mite）、蟑螂、霉菌孢子和猫狗等宠物皮毛。其中，以对尘蹒过敏的病人所占比例最高，使尘蹒成为最主要的室内过敏原。

尘蹒是一种体积非常小的节肢动物，必须藉助于显微镜才可以观察到。蹒最适合在温度250C、湿度为70-80％的环境中生长，以人类或动物的皮垢、毛发为食物，常栖息在沙发、枕头、地毯、床垫及毛绒制品内。尘蹒的粪便和尸体中含有多种可诱发气喘的过敏原成分，至今已经鉴定出的至少有十种以上。研究发现，空气中存在的尘蹒过敏原之浓度与气喘病的发作存在着直接的关系。台湾是一个气候十分适于尘蹒生长与繁殖的地方，属尘蹒高浓度区域，在全部气喘儿童中，对尘蹒过敏的病人就占了90％以上。

蟑螂是台湾地区仅次于尘蹒的重要室内过敏原。过敏原成分存在于蟑螂分泌物、粪便排泄物及尸体中。在美国蟑螂、德国蟑螂、东方蟑螂等五种经常出现在居家环境的种类中，以对美国蟑螂和德国蟑螂的过敏原成分研究的最多。已鉴定的成分包括美国蟑螂的3种和德国蟑螂的6种。同尘蹒引起过敏的情形相同，空气中高浓度过敏原成分的存在是造成气喘发作的诱因。

在温暖潮湿的地区，霉菌孢子是不可忽视的室内过敏原之一。在台湾，室内最常见的霉菌为青霉菌和曲霉菌。它们的孢子极小，漂浮在空气中，很容易自呼吸道进入人的肺部。在已发现的霉菌过敏原中，有些存在于菌体内，有些则可在霉菌生长过程中分泌至菌体外。除了引发过敏反应外，还可直接造成呼吸道局部的发炎反应。

猫狗等宠物的皮毛及分泌物是室内过敏原的另一个来源。其中的过敏原成分吸附在细小的尘埃颗粒上，并可以在空气中存在数小时。由于其空气中的浓度随不同饲养家庭变异范围很大，常可相差十倍以上。

上述室内过敏原是最常造成气喘病发作的可能原因，无论哪一种过敏原，当在空气中达到一定的浓度时，都能对气喘病患者的健康产生影响。因此，减低过敏原在室内空气中的浓度，保持清洁干燥的居家环境，就可能减少气喘病发作的机会。

恼人的掉发

最近在站上有许多人问到掉头发的问题所以在此我们特地为您整理掉发的相关问题

　头发日渐稀疏是随着年龄增长的正常现象，不过，这种现象如果发生在年轻人身上就很让人困扰了。一般而言，正常人的头发约有100,000根，每根毛发都会经历生长期、退化期、终止期三个周期，一根头发的生长期大约可以持续二至三年，退化期时毛发则停止生长，到了终止期而自然掉落。在正常的状况下，大约85~95%的毛发处在生长期，1%在退化期，4~14%在终止期。每天自然掉落或在梳头发时掉落的头发约100根左右，若超过150根就属于异常掉发。

　异常掉发可分为广泛性掉发与局部性掉发；所谓广泛性掉发指掉发遍布整个头皮，其可能的原因如下：

(1)重大事故：当人们遭遇重大事故时（如：生产、重病、心理压力……）会使许多头发同时由生长期或退化期提早进入终止期，而会在该事故的二至三个月后出现大量掉发，这种掉发又称为终止期掉发（Teloger efflurium）。不过，这种掉发通常都会自己痊愈。

(2)内分泌异常：有些内分泌的疾病会引起大量掉发，如甲状腺机能亢进、甲状腺机能低下、副甲状腺机能低下、脑下垂体机能低下……均有可能引起掉发。

(3)自体免疫性疾病：例如红斑性狼疮会因为淋巴球攻击毛囊细胞而造成掉发。

(4)药物：某些抗癌药物、抗凝血药物、避孕药也会引起掉发，另外，若服用过量之维生素A也会引起掉发。

(5)严重的慢性疾病。

(6)慢性营养不良。

第二大类的掉发称为局部性掉发，其原因如下：

(1)圆形秃：患者常常在理发时突然发现一至多处大小不等的圆形区域头发完全掉了，这些区域不痒不痛，也没有明显的皮肤异常，因此俗称为〝鬼剃头″。大部分患者的病因不明，不过，一般认为与情绪或压力有关。大部分的患者在一段时间后都会复原，但某些患者复原的情况则不甚理想。

(2)雄性秃：与男性贺尔蒙有关，这种掉发大多有家族遗传，但是确实的遗传型式还不清楚。特征是由颞部及顶部的头发先变稀疏，继而掉落。至目前为止仍找不到有效的方法预防，有部分的人局部涂抹生发水（如：miroxidil lotions）延缓头发之掉落及促进新发长出，但需持续涂抹才有效，有的人则只能求助于头发移植或假发了。不过，现在有了新的药物问世，就是所谓的柔沛(Propecia，学名是Finasteride)这是一种男性荷尔蒙的抑制剂，可以解决病人雄性秃的问题，不过，若非雄性秃的话就没有效喔。

(3)牵引性秃发：有些女孩喜欢绑很紧的马尾或发髻，长时间的牵引力量可导致头发的断裂、掉落，甚至可引起毛囊发炎。

(4)皮肤疾病：严重的头癣、细菌性感染、干癣、红斑性狼疮、扁平苔藓，都会引起掉发，严重会造成永久性脱发。此外，第二期的梅毒也会造成头发掉落。

(5)拔毛癖：某些小孩或青少年会在不自觉的状态下拉扯自己的头发，这可能与病患适应上或情绪上的障碍有关。特征是头发长短不一，并不会见到完全秃发的区域。

　综合以上所述，掉发有很多种不同的原因，有些只是暂时的，会自己复原，有些则需要找出潜在的原因加以治疗才能康复，也有些即使经过治疗，效果也不尽理想。头发虽然都已是死掉的细胞，掉发也无损于身体健康，但拥有一头鸟黑亮丽的秀发仍是人人所钦羡的。所以，当您的头发出现问题时还是要找医师帮忙比较好。

流行性感冒

马偕纪念医院小儿科

流行性感冒，是由A或B（C较少见）型流行性感冒病毒所造成的上呼道感染。症状都是突然发生，有发高烧、鼻水、咳嗽、肌肉酸痛、头痛、喉咙痛、呕吐、腹泻等。

如何预防?

感冒，则是最常见的上呼道感染,又称为急性鼻咽炎。约有200多种病毒会造成感冒，其中鼻病毒最常见，从感染到发病的时间约1-3天。健康的孩童一年中可能有6次以上的感冒。症状有鼻塞、打喷嚏、肌肉酸痛、头痛、发烧、喉咙痛、疲倦、咳嗽等。避免直接接触病人呼吸道分泌物(如手、口接触)，或吸入病人咳嗽、打喷嚏喷出的微粒。进食前或自外面返家应以肥皂洗手。良好规律的生活作习及营养，可增强免疫力。若曝露在污染的空气、接触挥发之化学物质、家中人抽烟会破坏呼吸的黏膜，容易得到感染。在流行季节前注射流行性感冒疫苗，降低感染的机会。在流行季节时，或接触流感病人后，服用药物预防。

如何治疗？

由于流行性感冒是病毒所造成的，只要症状治疗，甚至于不吃药、不打针，多休息静养就会康复，服用抗生素（俗称消炎药）是没有帮助的。医师会视病患状况给予抗病毒药剂。

要注意什么？

感冒可能出现的并发症，有中耳炎、鼻窦炎、下呼吸道感染如肺炎等。

1.感冒的鼻水在1-3天之后便会转浓，甚至变成黄绿色。若是黄鼻涕发生5-7天内没有改善，应该就医。

2.感冒的发烧，通常在第五天之内应该停止，若仍高烧不退，应该就医。

3.感冒的咳嗽、清鼻水，可能会断断续续到两个星期，但不该有严重咳嗽、黄色浓痰、胸痛、胸痛或会喘的症状。

4.若孩子仍然很不舒服，或出现不正常的症候，如耳朵痛、眼后痛等，应该就医。

要注意什么？

由为了避免产生雷氏症候群，应避免服用含阿斯匹灵（aspirin）的药物。流感可能出现的并发症，有中耳炎、鼻窦炎、下呼吸道感染如肺炎、或罕见的脑炎等。若持续高烧超过三天以上、耳朵痛、眼窝痛、头痛剧烈、咳嗽会喘、胸痛、昏睡、腿部肌肉酸痛、无法行走、无法进食等状况，应立即送医。

流感病毒在自然界的分布与循环

所有已知的A型流感病毒亚型（包括家禽、家畜、野生鸟兽及人类的流感病毒）都是在雁鸭体内循环的。这些病毒的基因也都起源于雁鸭的流感病毒。

A型流感病毒的寄主包括人在内的哺乳动物及鸟类。其中从禽类，特别是雁鸭体内分离出了所有流感病毒亚型（H1-H15和N1-N9）。由此得知，家禽和人类的A型流感病毒基因均来自于雁鸭的流感病毒。夏季，雁鸭在西伯利亚、加拿大和阿拉斯加靠北极附近的湖边筑巢，经口感染的流感病毒随粪便排出后，经由污染的水源传播至其它水禽类动物。到了秋天，雁鸭移居南方，继续将病毒传播给家畜。

新A型流感病毒是过去数十年间人类未曾接触过的HA/NA亚型流感病毒。特别是新的HA 亚型如果获得了在人群中传播的性质，则由于人类对其缺乏免疫力而有造成大流行的可能性。上一世纪，新型流感病毒出现过3次，夺走了许多人的性命。今后，新的流感病毒亚型仍会出现，也依然会遵循病毒在自然界的循环规律。

动物和人类A型流感病毒基因均起源于雁鸭肠内病毒。在地球上出现人类之前，该病毒与水禽类之间处于稳定的寄主与寄生体关系并藉由水源传播，持续着循环往复的过程。雁鸭病毒藉助于鸟和动物与人类流感病毒进行基因重组，形成传播于人类的新型病毒。这些病毒以北方雁鸭活动的湖泊做为储存库，在雁鸭的大肠细胞内增值，随粪便排出并保存在冻结的湖水中。分离自阿拉斯加雁鸭的病毒与北美大陆鸟类病毒属于同一系统；自西伯利亚雁鸭分离到的病毒则与亚洲家禽、猪、和马的病毒有近缘关系。

猪的呼吸道上皮细胞表面不仅有人类病毒的受体，也有鸟类病毒的受体，雁鸭病毒也可感染。当人类病毒和雁鸭病毒同时感染猪只时，两种病毒的基因就可以发生重组，产生两种病毒基因的集合体─新型病毒。1918年造成2千万人死亡的大流感是由H1N1型流感病毒感然所引起。研究发现，该病毒是由随雁鸭粪便排出的病毒经水源传播给美国家禽，又进一步传播至猪只后形成的。1957年H2N2流感病毒和1968年的H3N2病毒也都是经由雁鸭─鸭子─猪只─人的传播过程中不同寄主的病毒基因发生重组后形成的。

1997年在香港有18人感染了新型的H5N1病毒，6人死亡。这是禽流感病毒不经过猪只做媒介直接传播给人的病例。H5N1由来自西伯利亚的雁鸭所携带的病毒传播至家禽所获得的，它是一种高致病性的禽流感病毒，若具有了在人群中传播的能力，将对人类健康产生极大的威胁。

1999年在香港的2名儿童体内分离出的H9N2流感病毒，其致病力低于H5N1。分析证明，这是由鸭子流感病毒与鹌鹑流感病毒基因重组而产生的。

1999年在义大利和2003年初在荷兰先后爆发了高致病性的流感病毒H7N1和H7N7的大流行，导致禽类大量死亡，并扩散至比利时和德国。一名57岁的兽医师被感染而死亡，养鸡场的82名员工也出现了感染症状。引起了世界卫生组织（WHO）的高度关注。

如上所述，对地球生物，特别是雁鸭、家禽和猪只进行流感病毒的流行病学调查，了解病毒的分布状况，对新型流感病毒亚型的预测是很有帮助的。尤其是对分离出的流感病毒抗原性、生物性状和基因序列明了之后，选出各亚型病毒疫苗的候补株进行系统保存，就有可能在新型病毒出现时直接提供这些材料，进行诊断和预防。

节译自“日本临床”61卷11号

喜田宏：流感病毒在自然界的分布与循环

金黄色葡萄球菌感染导致B细胞走向死亡

加州大学圣地牙哥分校医学院的研究人员，于五月号的实验药学杂志中首次提出金黄色葡萄球菌Staphylococcus aureus感染的方式，它们主要是使身体免疫反应不活化，进而造成健康B细胞朝向自杀途径行进。

正常状况下，B细胞可对抗入侵的细菌，记忆型B细胞能快速辨识出那些曾经侵入的抗原并摧毁它们，然而，当金黄色葡萄球菌感染时，这项重要的免疫防御功能则被瓦解了。

老鼠研究中，科学家发现金黄色葡萄球菌的一项蛋白称为SpA，作用好似B细胞毒素，因为它会针对B细胞表面抗原接受器的某个特殊区域产生攻击，最终导致B细胞的死亡。虽然抗原入侵，B细胞开始反应，但很快的便会被终止，这是因为SpA会让这些B细胞抗原接受器活性降低，而且其他表面分子如：CD19及CD21也会失去（CD19及CD21为扩大免疫反应的重要因子），因此，在数小时内，SpA毒素便引导B细胞趋向程式性死亡过程（细胞凋亡），最直接的结果为，B细胞没有机会发展出记忆型细胞辨识下一次的金黄色葡萄球菌感染。

加州大学圣地牙哥分校要学教授Gregg Silverman博士表示：“这项机制可以解释为什么金黄色葡萄球菌的感染会如此普遍，而且许多人的再发率都很高。”“通常有少部分的细胞会进行细胞凋亡过程以控制淋巴细胞的平衡，然而，SpA选择了利用正常的细胞凋亡过程，在B细胞尚未有机会执行它的任务前，及早便将它们杀死。”

“不适当诱导细胞凋亡过程是许多感染的机制，然而，我们也可以利用SpA相同的过程来治疗自体免疫性疾病或癌症疾病如：白血病及淋巴瘤，这些研究将有助于研发保护性疫苗来对抗金黄色葡萄球菌的感染。”

紧接下来，Silverman研究团队将检验金黄色葡萄球菌感染患者是否发生相同的状况，即患者无法对抗金黄色葡萄球菌的感染，此外，研究人员还计划在一两年内进行临床试验，治疗那些患有自体免疫性疾病如：狼疮的患者，这些患者主要都是B细胞产生缺陷所导致。

急性肠胃炎

急性肠胃炎是儿童常见的疾病，最近的研究中发现诺罗病毒是造成急性肠胃炎之常见病原之一。据卫生署报告，台湾地区过去数个月内，已有老人之家、呼吸照护病房、精神科病房和身心障碍机构等单位陆续通报多起学生或住民发生肠胃道集体感染的事件，其中四起18名案例证实是诺罗病毒（Norovirus）的感染，另有三起百余名疑似胃炎之集体感染正在调查中。

台北荣总儿童医学部医师表示，他们的研究一共采得了180位患者的粪便，有99位为男性，81位为女性。年龄分布最小为5个月，最大为20岁。其中有20位患者之粪便被侦测出有诺罗病毒，盛行率为11.1%；53位患者侦测有轮状病毒，盛行率为29.4%。在被侦测出有诺罗病毒的20位患者中，2人为基因群 I，占90%为基因群II。

诺罗病毒好发于0至3岁的儿童，但也可以发生于较大年龄的儿童，而轮状病毒一样好发于0至3岁的儿童，但少见于年龄较大的儿童及青少年。月份分布上，一年中皆可发现诺罗病毒与轮状病毒之存在，但轮状病毒主要分布于2到5月，而诺罗病毒则以1月份最多。

至于诺罗病毒肠胃炎的临床表现，有呕吐（100%，平均天数为1.3天）、腹泻（45%，平均天数0.95天）、发烧（30%）及呼吸道症状（20%），其平均住院天数为2.3天。而轮状病毒性肠胃炎患者中，有较多人有腹泻（89%）及发烧（79%）的情形，症状持续的时间较久，其平均住院天数也较长（4.02天）。

在实验室检查结果方面，二种病毒性肠胃炎患者的血中白血球、发炎指数大多于正常范围。但诺罗病毒性肠胃炎患者的白血球较轮状病毒性肠胃炎者为高，而轮状病毒性肠胃炎患者的发炎指数较诺罗病毒性肠胃炎患者高。此外，在一般常规大便检查中发现，二种病毒性肠胃炎患者约有20%到40%会有大便潜血反应，但大便中出现白血球的情形则很少见。

医师们表示，诺罗病毒的确是造成儿童急性肠胃炎的重要原因之一，约占11.1%，而其中又以II基因群为主，占90%。诺罗病毒所引起的疾病可以发生在任一月份，但主要在冬季。它可侵犯所有的年龄层，但以年轻成人为主 虽然诺罗病毒的临床症状通常不太严重，但仍有可能导致儿童需要住院治疗。可出现聚集感染事件或造成爆发疫情。所以诺罗病毒肠胃炎群突发实为公共卫生上一个重要的课题。

肌筋膜疼痛症候群

肌筋膜疼痛是现代职业妇女生活中的一大困扰，根据门诊统计显示，三十至五十岁的女性，因为疼痛问题而前来就诊者，多为肌筋膜疼痛症候群所苦，而造成肌筋膜疼痛症候群的幕后黑手，即是多重压力与人格特质；也就是说，妇女因为精神压力过大、或较紧张型的人格特质，往往易造成肌肉长期紧绷，甚至有些因长期姿势不良，不知不觉中造成肌肉慢性拉伤，引起所谓的“肌筋膜疼痛症候群”。

台北医学大学复健科主治医师陈适卿指出，妈妈们的肌筋膜疼痛症候群发作起来，威力十分惊人，而极大的疼楚连带会引发胸痛、胃痛、心悸等症状，使妈妈们坐立不安、辗转难眠、无法工作等，严重影响生活品质，追究其原因，多重压力与人格特质是造成妈妈们肌筋膜疼痛症候群疼痛愈演愈烈的始作俑者。

而中医师莫之华则表示，肌筋膜疼痛症候群在中医将其归属于“劳损”的范围，即由于劳逸失当，或体位不正所导致的慢性损伤，又因患者多有遇冷或遇风疼痛更厉害，因此一般俗称“肌肉风湿”，因为病灶部位本已循环不良，吹到风或冷气时血管收缩，局部循环更加恶化所致，好发于三十至五十岁的妇女身上，在久坐、久站或是长期固定某一姿势后最痛；而疼痛部位几乎可遍布全身，但是以颈项部、上背部、上臂及腰臀部等区域最常发生。

肌筋膜疼痛症候群是令妈妈们相当困扰的疼痛问题；根据复健科门诊的统计，大概每三至五个妈妈就有一个是受害者，门诊常见妈妈们因为肌筋膜疼痛症候群的症状寝食难安，导致生活秩序大乱，甚至无法工作，必须在家休养。

临床分析，肌筋膜疼痛症候群的痛楚会随着压力上升而增加，再加上中年以后身体的延展性大不如前，肌肉原本就容易紧缩，疼痛更是雪上加霜；经由问诊了解，妈妈们的压力多来自于亲子、夫妻和婆媳间的相处。

临床也发现，妈妈们容易为孩子升学、孩子沉迷网咖等问题而忧心；其次，和丈夫及婆媳之间的沟通不良，以及工作本身繁重，也是许多妈妈们心中挥之不去的困扰；医学研究指出，肌筋膜疼痛症候群好发于具有忧虑病、求好心切、容易沮丧人格特质的族群，而透过临床的观察和问诊，这样的倾向也出现于这群妈妈身上，其共同特色还包括出身传统家庭，奉献所有精力给子女、丈夫、工作；除了在家陪小孩及老公外无其它嗜好；以及经常忽略自己等。

因此，当察觉自己身体所发出的警讯时，往往已是疼痛难耐，且生活大受影响；中、西医师均强调，肌筋膜疼痛症候群的病人动辄就有数年病史，疼痛虽然可以透过电疗、热敷及放松（如按摩及拉筋）暂时获得缓解，但是找出压力的来源对症下药，才是长期的治疗之道，而妈妈也应多培养嗜好，以增加生活的丰富度；其次，要定期从事温和、不刺激的运动，协助释放压力，时下流行的ＳＰＡ、三温暖、刮痧等也都是有效的放松方法。此外，医学也证明，女性适度补充微量元素如锰、镁及维他命Ｂ群或Ｃ等，有减缓疼痛的作用，因此均衡的膳食也有帮助。

何谓类风湿性关节炎

国军澎湖医院骨科李松青主任

一、类风湿关节炎，为一常见慢性，以关节发炎破坏为主的自体免疫疾病，其长久以来为世人所注意的为此病除了对个人身心俱有重大之影响外、对家庭及因关节残障变形而无法工作、所导致的国家总体经济之影响，皆有其特定之角色。

　此病未来研究重点，仍为种族遗传因素，流行病学，致病机转（包括免疫对此病之关系），血清及病理学与如何找寻有效且副作用少之药物来治疗此病，希望在不久将来，能对此病有所突破。

二、类风湿性关节炎（rheumatoid arthrius）是一病因不明的慢性全身疾病，临床上最初的表征是在周围关节引起对称性的炎症反应，全身的病变可包括血液，肺脏，神经和心脏血管的不正常，大部份类风湿关节炎的患者均是慢性发作，前趋症状如疲倦，虚弱、晨间关节僵硬，关节疼痛，可发生在关节肿胀前数周。开始即可能波及数个关节，最常见的是手和脚部的小关节，有时亦可开始为单一关节，以膝关节最常见，而后再有对称性的发生于其它关节。

三、类风湿关节炎之流行病学

从国内外之研究报告，综合分析，找出不同种族，此病之盛行率或发生率，家族成员与此病之关系，环境或其它之因素（包括食物）等对此病之影响，目前大部分种族患此病者，其HLA—DR4基因出现率较高（犹太人为 DR1），另外，DRβ基因如DW4或DW14亦有增高倾向，上述皆为未来研究重点。

四、关节的症状及体征

疾病初期检查患者发病的关节可有肿胀，热，压痛，关节外部的皮肤常呈暗红色，但明显发红则少见，关节活动尤以伸展受限。晨间关节僵时间的长短对疾病活动度评估有所助益，在疾病的过程中，关节僵硬可长达一小时或更久，病情改善则僵硬时间会缩短。手和腕关节之病情可测病人压挤血压计之气囊的握力，下肢的病情可由规定之标准距离５０尺需时多寡而评估之。虽然类风湿性关节炎可发生在任何的关节，但最多发生的仍是近侧指（趾）间关节，掌指，跖踢关节，膝，肘和踝关节，颈椎是所有椎骨较常发生处。腕部若有肌腱滑囊炎或滑膜肥厚时可压迫到正中神经，而产生腕道综合征症（carpal tunnel -syndrome），患者关节旁肌肉无力和萎缩常与疾病的严重程度成正比，活动亦常受到限制，尤以伸展为甚，屈性挛缩或纤维骨质性变形可在某些晚期病人发生，手足关节变形而形成所为天鹅颈（swanneck），严重者可由手部肌肉萎缩，掌指关节半脱位，指间关节屈形挛缩而形成〝Z″形畸形。近侧或远侧指间关节（即PiPJ或DiPJ）发生畸形而形成纽扣状（boutonnicre）或木槌状（mallet），足部亦可形成严重的各种时畸形而影响功能。

五、诊断

典型之类风湿性关节炎诊断并无困难，小关节对称性发炎，类风湿因子阳性，Ｘ光片异常，依据１９８７年修订之类风湿性关节炎之诊断标准即可确诊（表1），对于不能确诊的患者应追踪其病程，了解关节炎进展的情况来确定。对于Reiters 氏症候群，干廯性关节炎，全身性红斑狼疮和肠道病变关节炎都要列入鉴别诊断，僵直性脊框炎也会有周围关节炎。退化性关节炎很容易与类风湿性关节炎区分，但腐蚀性骨关节炎则易于类风湿关节炎搅混应该注意。

六、表1 1987年修订良类风湿性关节炎诊断标准（传统格式）

注：如患者符合7项标本中之4项，则可诊断为类风湿性关节炎。标准1至4应出现至少6周。并不排除患者可有2种临床诊断。此外，并不需进行所谓典型、确诊和疑似类风湿关节炎之区分。

七、治疗

仅能保守性治疗，目前商品化的Mobic即为此类病人发展出专一性的止痛药，肠、胃、肝、肾等副作用都很轻微。若主要关节如膝及髋关节可行全人工关节置换术改善关节活动范围，手腕可行关节固定术，而根本的治疗仅能寄望于未来的基因或血液透析治疗而达到治本的希望。

过敏知多少（２）

到底如何诊断过敏呢？

一般医师用二种主要方法来诊断，那就是由病史来推测过敏，再加上详细体检以及实验室的检查来确认过敏的诊断；症状是否与温差、环境、高度、香烟、地点等有关，这些可以用来了解可能是何种过敏原引发。

假如过敏症状在使用空调时出现，大部份是尘埃过敏；在浴室、车库或床边有症状，可能与霉菌有关；早上或下午黄昏状明显时，可能与花粉或杂草有关联；若割草后鼻塞，显然与草有关；猫狗毛发是常见的过敏之一，一般猫毛不容易由房间清除，有时需二个星期至二年，才可由空调系统中除去；春天大部份是花粉及草过敏，夏天树木过敏多，秋天杂草（Weeds）过敏较多，而冬天以灰尘过敏较多，但很多时候，过敏是多元性的，在四季分明的区域，较容易区别过敏物质，但在四季如春的地方和其他季节难分的话，过敏常是混杂的，不容易由症状来推测出．何类过敏。

至于体检上医生可以检查鼻腔有否肿起来，眼皮下有无黑圈否（Allergic Crease or Allergic Shiners），或过敏性敬礼（Allergic Salute）；肺部有无气喘现象否，以及皮肤有无过敏的现象。

假若过敏症状很严重，药物无效，或常常服用气喘药物才能控制的话，或血液中IgE很高，一般可以考虑作过敏皮肤测试，若尚有疑问的话，再由血清中RAST Tests来证实过敏原，来作预防与减敏参考用。假若病史、体检及检验结果是属于严重的过敏的话，不能减轻环境抗原的话，减免治疗（Immunotherapy）也是可行的办法。

过敏儿（２）

过敏病的控制须要环境和饮食的控制及药物的治疗双管齐下来控制过敏病的病情，而在台湾引起儿童过敏病最常见的吸入性过敏原有家尘蹒、蟑螂、羽毛、狗皮屑、猫皮屑、霉菌和花粉…等，常见的食物性过敏原则包括虾子、螃蟹、蚌壳海鲜、鳕鱼、蛋白和牛奶…等。所以通常过敏免疫专科医师会去测病人的血或做皮肤试验来了解病人的过敏原是那些，根据这些结果来教导病人如何去避免这些过敏原，以降低过敏病的发生及发作。

首先是环境的控制：其中以尘蹒最为重要。

１．尘蹒：减低尘蹒的数量是件困难的工作，最理想的是去除尘蹒的栖息地，把他们赶出室内，例如除去地毯，布制家具或填充玩具，因为这些东西的使用确实会大幅增加住家尘蹒的数量。可能的话整个房子都必须整理，但最重要仍在于病患的卧房，床垫和枕头等，都必须包裹适当，不只要包住过敏原并且阻断尘蹒所需的湿度及食物来源，床单及毛毯应该经常换洗（每二周一次），使用55℃以上的热水以杀死尘蹒，太阳曝晒也有相同的效果。吸尘器可以去除尘蹒。但对存活在地毯中的尘蹒则无影响，窗帘采用最好用百叶窗来代替布的窗帘，可以使用除湿机来维持低的湿度(小于50%)，因尘蹒在湿度小于50%的环境下，便没办法生存，亦可以用除湿剂来降低尘蹒的存在。

２．动物过敏原：有毛的动物（猫、狗、小老鼠）所产生的皮屑、尿液、唾液等会导致过敏反应，住家必须避免这些动物，至少要养在卧房之外，如果无法养在室外，至少每周要帮它们洗澡一次，以降低过敏原的量。

３．蟑螂过敏原：定期大扫除及使用除蟑剂，来减少蟑螂的存在。家里的剩菜要马上放上放入冰箱，或包住以防成为蟑螂的食物，且应定期清洗水管和水槽。堵住任何入口，以防蟑螂跑入屋内。

４．霉菌：清洁长霉菌的器物可以降低菌孢的量；维持室内湿度在50%以下可防止霉菌的增加；使用除湿机并经常清洁除湿机，可以降低霉菌的量；此外空调不只降低湿度并可滤去大的霉菌菌孢，有效地降低室内霉菌的量，但要注意除湿机或空调经常清洗以免成为新的过敏来源或刺激物来源。

５．室外过敏原：由植物和霉菌产生，花粉和孢子最容易引起症状，尤其是花粉或霉菌发飙的季节要尽量的避免外出、关闭门窗。花粉在一天当中是以清晨和傍晚最多，若要开启门窗最好要在早上十点至下午三点左右再来开启门窗，亦可使用空气滤清器。

６．香烟：最重要是不吸烟也不吸二手烟，二手烟增加小孩产生过敏的危险，也使气喘儿童增加症状及严重恶化的机会，气喘的病患都不该抽烟。

７．疫苗注射：可以建议持续性气喘病患每年注射流行性感冒疫苗，也许能够降低呼吸道病毒感染所引起的气喘发作。